ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра внутренней медицины № 2
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «Внутренняя медицина»
Раздел Ревматология
Занятие № 6 «Системные васкулиты»
Курс 5. Факультет международный
Специальность: Лечебное дело –7.120.10001
Утверждено на методическом совещании кафедры
« » ____________________ 2016
Протокол № ___.
Зав. кафедры, к.м.н., доцент, заслуженный врач Украины ________В.А. Штанько
Одесса – 2016 г.
Изучаемая дисциплина «Внутренняя медицина»
Раздел Ревматология
Тема практического занятия №6: Системные васкулиты - 4 академических часов – 180 мин.
1.Тема № 6 “Системные васкулиты” – 4 час.
2. Актуальность темы
Необходимость изучения темы «Системные васкулиты» у курсе внутренней медицины обусловлена тем, что заболеваемость системными васкулитами (СВ) колеблется от 0,4 до 14 и более случаев на 100 тыс. населения, при этом социально-экономическое значение определяется отчетливым нарастанием в последние годы их распространенности, поражением лиц молодого, трудоспособного возраста, ранней инвалидизацией больных и высокой смертностью при отсутствии лечения.
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели:
- ознакомится с современным определением СВ как группы заболеваний в основе которых лежит генерализованное поражение кровеносных сосудов иммунного генеза, либо развивающееся вследствие воздействия ряда патологических факторов (инфекция, ионизирующая радиация, опухолевый процесс и др), отличающихся рецидивирующим течением и разнообразной клиникой, зависящей от калибра пораженных сосудов.
3.2. Воспитательные цели:
- ознакомится с вкладом отечественных клиницистов и современных ревматологических школ в проблему изучения СВ и разработку современных стандартов оказания медицинской помощи пациентам с СВ;
- сформировать представление о роли врача общей практики, семейного врача по отношению к своевременному выявлению больных СВ и их лечению в условиях реформирования системы здравоохранения в Украине.
3.3. Конкретные цели:
- знать:
1. этиологию СВ с учетом разницы в распространенности их отдельных представителей среди лиц различной национальной принадлежности, пола и возраста
2. возможные этиологические факторы СВ
3. патогенез СВ как взаимосвязь иммунных и неиммуннных механизмов – образования циркулирующих иммунных комплексов, антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), антиэндотелиальных антител, развитием гиперчувствительности замедленного типа с участием цитотоксических Т-лимфоцитов, продукцией эндотелием и тромбоцитами провоспалительных цитокинов
4. патоморфологию СВ
5. анатомическую классификацию СВ (Jennette J., 1997)
6. симптоматику СВ как сочетание признаков системного воспалительного процесса, прогрессирующего нарушения функции внутренних органов и нервной системы, общих проявлений и признаков воспаления сосудов мелкого калибра
7. диагностическое значение дополнительных методов исследования – общеклинических (ОАК, ОАМ); биохимических; иммунологических (РФ, АНФ, криоглобулинов, АНЦА, антифосфолипидных антител); определение в крови маркеров вирусных гепатитов В и С, ВИЧ; RW; бактериологического исследования крови, инструментальных (рентгенографических, ангиографических, ультразвуковой допплерографии, эхокардиографии); морфологических
8. важнейшие отличительные признаки различных СВ
9. признаки и направления в лечении СВ
10. основные группы медикаментов, используемых для лечения СВ
3.4. На основании теоретических знаний по теме:
- овладеть методиками /уметь/:
1. провести клиническое обследование больного с подозрением на СВ и выявить основные проявления заболевания
2. составить план лабораторного и инструментального обследования больного с предварительно диагностированным СВ
3. определить необходимость биопсии пораженных органов
4. обосновать диагноз СВ на основании результатов клинического, лабораторного и инструментального исследования
5. провести дифференциальную диагностику между первичным СВ, как самостоятельным заболеванием и вторичным, возникающим при инфекционных заболеваниях, опухолях, других системных коллагенозах
6. провести дифференциальную диагностику между различными СВ
7. назначить лечение пациенту с СВ в зависимости от типа и клинических проявлений заболевания
8. разработать схему эскалационной, индукционной, поддерживающей терапии
4. Материали доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).
| №№ п.п. | Дисциплини | Знать | Уметь |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Предыдущие дисциплины 1. Нормальная анатомия 2. Нормальная физиология 3. Патанатомия 4. Патофизиология 5. Пропедевтика внутренних заболеваний 6. Фармакология | - анатомические особенности сосудов различного калибра - физиологические механизмы кровоснабжения внутренних органов - морфологические особенности сосудистой стенки при системном воспалении - механизм формирования патогенных иммунных комплексов и их депозиции в сосудистую стенку, формирования антител к антигенам стенки сосудов, локальные и системные эффекты высвобождения воспалительных медиаторов и цитокинов - симптоматику и методы обследования больного с системным васкулитом и ишемическими изменениями органов и тканей - группы фармакологических препаратов, использующихся для лечения СВ | - интерпретировать результаты физикальных, лабораторных и функциональных исследований - выписывать ГКС, цитостатики, противовирусные препараты, антикоагулянты, антитромбоцитарные средства в рецептах |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2. | Следующие дисциплины Внутренняя медицина, 6-й курс | Методику проведения дифференциального диагноза при суставном синдроме, артралгиях/миалгиях, геморрагическом синдроме. Тактику ведения больных в зависимости от причины суставного синдрома, артралгии/миалгии, геморрагического синдрома. | Вести больного СВ в клинике |
| 3. | Внутрипредметная интеграция Производственная врачебная практика. Терапия | Основные принципы организации и оказания терапевтической помощи в амбулаторных условиях | Лечить больных СВ согласно существующих стандартов и консенсусов дома и в условиях дневного стационара поликлиники. Владеть навыками оказания неотложной помощи |
5. Содержание темы.
Системные васкулиты (СВ) – группа заболеваний, относящихся к системным заболеваниям соединительной ткани, в основе которых лежит генерализованное поражение сосудов с воспалением и некрозом сосудистой стенки, что приводит к ишемическим изменениям органов и тканей. Спектр клинических проявлений, течение и прогноз СВ определяются видом васкулита, типом, размером и локализацией вовлеченных в патологический процесс сосудов и особенностями их поражения.
Анатомическая классификация системных васкулитов
(Jennette J., 1997)
Поражение сосудов крупного калибра
- гигантоклеточный (височный) артериит
- артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит – НАА)
