ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра внутренней медицины № 2
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «Внутренняя медицина»
Раздел Ревматология
Занятие № 3 «Ревматоидный артрит»
Курс 5. Факультет международный
Специальность: Лечебное дело –7.120.10001
Утверждено на методическом совещании кафедры
« » ____________________ 2016
Протокол № ___.
Зав. кафедры, к.м.н., доцент, заслуженный врач Украины ________В.А. Штанько
Одесса – 2016 г.
Изучаемая дисциплина «Внутренняя медицина»
Раздел Ревматология
Тема практического занятия №3: Ревматоидный артрит - 6 академических часов – 270 мин.
1.Тема № 3 “ Ревматоидный артрит ” – 6 час.
2. Актуальность темы
Необходимость изучения темы «Ревматоидный артрит» в курсе внутренней медицины обусловлена тем, что встречаясь у 0,5-1,3% взрослого населения, это заболевание отличается прогрессирующим течением, поражением внутренних органов, не всегда эффективно поддается стартовой терапии и спустя уже 3-5 лет от начала развития приводит к стойкой утрате трудоспособности у не менее 50% заболевших. Учитывая то, что ревматоидный артрит (РА) чаще всего поражает лиц в возрасе 30-40 лет (женщин в 3 раза чаще мужчин), заболевание является серьезной медико-социальной проблемой.
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели:
- ознакомится с современным определением РА як хронического мультифакторного системного заболевания соединительной ткани неизвестной этиологии, аутоиммунного гененза, приводящего к тяжелым костно-мышечным деформациям вследствие деструкции суставных тканей и эрозии костей, а также предусматривающего возможность экстраартикулярных поражений.
3.2. Воспитательные цели:
- ознакомится с вкладом отечественных клиницистов и современных ревматологических школ в проблему изучения РА и разработку современных стандартов оказания медицинской помощи пациентам с РА;
- сформировать представление о роли врача общей практики, семейного врача по отношению к своевременному выявлению больных РА и их лечению в условиях реформирования системы здравоохранения в Украине.
3.3. Конкретные цели:
- знать:
1. этиологию, патогенез и патоморфологию РА
2. рабочую классификацию РА
3. клинические особенности начала и развернутой картины заболевания – суставные и внесуставные (системные) проявления
4. диагностическое значение дополнительных методов исследования: лабораторных (общеклинических, биохимических, иммунологических), инструментальных (рентгенография, КТ, МРТ, допплеровская ультрасонография), гистологических
5. диагностические критерии, согласно рекомендациям Американской коллегии ревматологов (ACR) 1987 г. и ACR / EULAR, 2010.
6. цели, принципы и методы лечения РА
7. группы препаратов, которые используются для лечения РА; механизмы их действия, показания к применению; побочное действие (методики их мониторирования и коррекции)
8. методы немедикаментозной терапии, показания и противопоказания к направлению на санаторно-курортное лечение
3.4. На основании теоретических знаний по теме:
- овладеть методиками /уметь/:
1. провести клиническое обследование больного с подозрением на РА
2. составить план лабораторного и инструментального обследования больного РА
3. обосновать диагноз РА, используя диагностические критерии Американской коллегии ревматологов (ACR) и ACR / EULAR, 2010.
4. интерпретировать данные клинического, лабораторного и функционального исследований – установить клинико-иммунологическую характеристику, определить степень активности на основании значений DAS4, морфологическую стадию по Штейнброкеру, степень функциональной недостаточности
5. провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями по ведущему суставному синдрому
6. составить план лечения больного РА; контролировать его ход, варьировать дозы и сочетания различных препаратов (базисных, ГКС, НПВС) в зависимости от динамики активности РА и данных мониторинга побочных эффектов лечебной терапии
4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).
| №№ п.п. | Дисциплины | Знать | Уметь |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Предыдущие дисциплины 1. Нормальная анатомия 2. Нормальная физиология | - анатомические особенности опроно-двигательного аппарата - физиологические особенности соединительной ткани |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3. Патанатомия 4. Патофизиология 5. Пропедевтика внутренних заболеваний 6. Фармакология | - морфологические признаки РА на различных стадиях заболевания - механизм аутоиммунного иммунокомплексного заболевания - симптоматику и методы обследования больного с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани - группы медикаментов, которые используются для лечения РА | - интерпретировать результаты физикальных, лабораторных, рентгенологических исследований - уметь выписывать в рецептах базисные средства, ГКС, НПВС | |
| 2. | Следующие дисциплины Внутренняя медицина, 6-й курс | Методику проведения дифференциального диагноза при суставном синдроме. Тактику ведения больного в зависимости от причины суставного синдрома | Вести больного РА в клинике |
| 3. | Внутрипредметная интеграция Производственная врачебная практика. Терапия | Основные принципы организации и оказания терапевтической помощи в амбулаторных условиях | Лечение больных РА согласно существующих стандартов и консенсусов дома и в условиях дневного стационара поликлиники. |
5. Содержание темы.
Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани невыясненной этиологии, характеризующееся симметричным эрозивно-деструктивным полиартритом (синовитом) и системными (экстраартикулярными) поражениями.
Диагностические критерии ревматоидного артита
/Американская ревматологическая ассоциация, 1987 г./
1. Утренняя скованность в течение 1 часа*
2. Артрит 3 и более суставных зон*
Отек мягких тканей и выпот, обнаруженные в трех и более суставных зонах: правые и левые проксимальные межфланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, плюснефаланговые суставы
3. Артрит суставов кисти*
Припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов
4. Симметричный артрит*
Одновременное вовлечение в патологический процесс тех самых суставных зон по обе стороны тела (билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов без абсолютной симметрии)
Ревматоидные узелки
Подкожные узелки на выступающих участках костей, разгибательных поверхностях или около суставов, обнаруженные врачом
Ревматоидный фактор у сыворотке крови
Выявление аномального количества ревматоидного фактора в сыворотке крови
