ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра внутренней медицины № 2
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «Внутренняя медицина»
Раздел Ревматология
Занятие № 2 «Ревматическая лихорадка»
Курс 5. Факультет международный
Специальность: Лечебное дело –7.120.10001
Утверждено на методическом совещании кафедры
« » ____________________ 2016
Протокол № ___.
Зав. кафедры, к.м.н., доцент, заслуженный врач Украины ________В.А. Штанько
Одесса – 2016 г.
Изучаемая дисциплина «Внутренняя медицина»
Раздел Ревматология
Тема практического занятия №2: Ревматическая лихорадка - 6 академических часов – 270 мин.
1.Тема № 2 «Ревматическая лихорадка» – 6 час.
2. Актуальность темы
Необходимость изучения темы «Ревматическая лихорадка» в курсе внутренней медицины обусловлена тем, что данное заболевание, поражая в Украине 0,7-0,8 % взрослого населения и будучи недостаточно эффективно пролеченным в связи с поздней диагностикой, нарушением иммунного статуса человека, антибиотикорезистентностью возбудителя – β-гемолитического стрептококка и другими причинами, приводит к формированию клапанных пороков сердца. Учитывая, что первичная инвалидность, обусловленная любыми формами ревматизма, достигает 10 на 100000 населения, данное заболевание является важной медико-социальной проблемой.
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели:
- ознакомится с современными определениями ревматической лихорадки как системного коллагеноза токсинно-иммунного генеза с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, этиологически связаного с β-гемолитическим стрептококком группы A;
- ознакомится с представлениями об острой ревматической лихорадке (ОРЛ) и хронической ревматической болезни сердца.
3.2. Воспитательные цели:
- ознакомится с вкладом отечественных клиницистов и современных ревматологических школ в проблему изучения ОРЛ и разработку современных стандартов оказания медицинской помощи пациентам с ОРЛ;
- сформировать представление о роли врача общей практики, семейного врача по отношению к своевременному выявлению больных ОРЛ и их лечению в условиях реформирования системы здравоохранения в Украине.
3.3. Конкретные цели:
- знать:
1. этиологию и патогенез ОРЛ; внешние и внутренние провоцирующие факторы
2. рабочую классификацию ОРЛ
3. клинические проявления ОРЛ – общие симптомы, характер суставного синдрома, поражения сердечно-сосудистой системы и другие
4. диагностическое значение дополнительных методов исследования – лабораторных (общеклинических, биохимических, серологических) и инструментальных (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологических исследований сердца и суставов)
5. диагностические критерии ОРЛ (AHA, 1992 г.)
6. цели, принципы и направления в лечении ОРЛ
7. группы препаратов, использующихся в лечении ОРЛ – этиотропные (антибиотики), патогенетические (ГКС, НПВС, аминохинолоновые), симптоматические
8. Схемы первичной и вторичной противоревматической профилактики
3.4. На оснований теоретических знаний по теме:
- овладеть методиками /уметь/:
1. провести клиническое обследование пациента с подозрением на ОРЛ
2. составить план лабораторного и инструментального обследования больного ОРЛ и интерпретировать полученные результаты
3. обосновать диагноз ОРЛ на основании диагностических критериев AHA, 1992 г.
4. провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями в случае доминирования в клинике кардита или суставного синдрома
5. составить план лечения, включающий этиотропные, патогенетические и симптоматические препараты
6. разработать план первичной и вторичной профилактики ОРЛ
4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).
| №№ п.п. | Дисциплины | Знать | Уметь |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Предыдущие дисциплины 1. Нормальная анатомия 2. Нормальная физиология | - анатомические особенности опорно-двигательного аппарата и сердечно сосудистой системы - физиологические особенности сердечно-сосудистой системы |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3. Патанатомия 4. Патофизиология 5. Пропедевтика внутренних заболеваний 6. Фармакология | - характер последовательных фазовых изменений соединительной ткани при ОРЛ – мукоидный отек, образование гранулем, фибриноидный некроз, склерозирование - механизм иммунного/ аутоимунного воспаления соединительной ткани, развивающего в следствии влияния экзотоксинов β-гемолитического стрептококка группы A - симптоматику и методы обследования больного с патологией сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата - группы медикаментов, использующихся для лечения ОРЛ | - интерпретировать результаты физикального, лабораторного (общеклиническое, биохимическое, серологическое) и инструментального (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография ОГК и суставов) исследований - уметь выписывать в рецептах антибиотики, НПВС, ГКС, аминохинолоновые средства |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2. | Следующие дисциплины Внутренняя медицина, 6-й курс | Методику проведения дифференциального диагноза при суставном синдроме и артралгиях/ миалгиях. Тактику ведения больного в зависимости от причины суставного синдрома и артралгий/миалгий | Вести больного ОРЛ в клинике |
| 3. | Внутрипредметная интеграция Производственная врачебная практика. Терапия | Основные принципы организации и оказания терапевтической помощи в амбулаторных условиях | Осуществлять раннюю диагностику ОРЛ с использованием всех доступных в поликлинике методов исследования. Выявить факторы риска, осуществлять первичную и вторичную профилактику диспансерных больных в амбулаторных условиях |
5. Содержание темы.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – острое воспалительное заболевание соединительной ткани с преобладающей локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A у склонных лиц, преимущественно у детей и подростков 7-15 лет.
Диагностические критерии ревматизма
(Американская ассоциация кардиологов, 1982, 1992;
Исследовательская группа ВОЗ, 1989)
Большие критерии:
- кардит;
- полиартрит;
- хорея;
- подкожные ревматические узлы;
- кольцевидная эритема.
Малые критерии:
- клинические (артралгии; лихорадка);
- лабораторные (повышение СОЭ, СРБ, лейкоцитоз);
- инструментальные (удлинение интервала PQ на ЕКГ)
Данные, подтверждающие стрептококковую инфекцию:
- повышение титров антистрептококковых антител (АСЛ-О, АСГ, АСК и др.);
- высевания из зева стрептококка группы А;
- недавно перенесенная скарлатина.
Выявление у больного двух основных критериев либо одного основного и двух дополнительных при наличии подтверждений о перенесенной стрептококковой инфекции достаточно для установления диагноза острой ревматической лихорадки.
Клиническая классификация ОРЛ
1. Клинические проявления:
Основные:
- кардит
- артрит
- хорея
- кольцевая эритема
- ревматические узлы
Дополнительные:
- лихорадка
- артралгии
- абдоминальный синдром
- серозиты
2. Активность процесса: ІІІ – высокая, ІІ – умеренная, І – минимальная
3. Последствия: 1) без пороков сердца: 2) пороки сердца;3) выздоровление.
4. Сердечная недостаточность (СН): стадия (І, ІІА, ІІБ, ІІІ); функциональный класс (І, ІІ, ІІІ, IV).
Степени активности ревматизма
ІІІ (максимальная) степень активности
Характеризуется яркими общими и местными проявлениями с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах и системах (острый полиартрит, панкардит, серозиты и др.); в крови выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повышена до 40 мм/час и выше, резко позитивная реакция на С-реактивный белок (+++) или (++++), соответственное повышение содержания α2-глобулинов, фибриногена, серомукоида, высокие титры АСЛ-О, АСГ, АСК.
