Тема 1. Патология родов.
Роды при разгибательных предлежаниях и асинклитических вставлениях головки плода. Особенности биомеханизма родов. Диагностика переднеголовного, лобного, заднего вида лицевого предлежания. Диагностика передне- и заднетеменного асинклитического вставления головки. Высокое прямое стояние головки плода. Показания к оперативному родоразрешению при разгибательных предлежаниях и асинклитических вставлениях головки.
Тема 2. Узкий таз в современном акушерстве.
Анатомически и клинически узкий таз. Классификация узких тазов. Диагностика узких тазов. Особенности биомеханизма родов при различных формах анатомически узкого таза. Ведение родов при узком тазе. Показания к плановому и экстренному кесареву сечению при узком тазе. Дифференциальная диагностика между клинически узким тазом и угрожающим разрывом матки. Роль женской консультации и стационара в диагностике узкого таза. Профилактика крупного плода. Профилактика перенашивания беременности. Выявление и лечение фето-плацентарной недостаточности. Периоперационная профилактика ГСЗ. Профилактика осложнений в родах и послеродовом периоде. Основные меры предупреждения неблагоприятных исходов для плода. Ранняя диагностика узкого таза и степени его сужения. Адекватная оценка клинического несоответствия размеров таза и головки плода. Выбор рациональной акушерской тактики. Своевременное оперативное родоразрешение. Оценка состояния новорожденного. Реанимационные мероприятия. Организация реанимационной помощи.
Тема 3. Тазовые предлежания плода.
Этиология. Диагностика. Ведение беременности. Ведение родов. Показания к оперативному родоразрешению.
Тема 4. Аномалии родовой деятельности.
Основные причины, факторы риска. Классификация. Слабость родовой деятельности. Чрезмерно сильная родовая деятельность. Дискоординированная родовая деятельность. Клиника, диагностика, лечение и профилактика аномалий родовой деятельности. Ведение родов. Лечение аномалий родовой деятельности. Показания к операции кесарева сечения. Обезболивание родов.
Тема 5. Роды крупным плодом.
Основные причины. Определение массы тела плода во время беременности. Особенности течения родов при крупном плоде. Показания к операции кесарева сечения. Осложнения для матери и плода. Диабетическая фетопатия. Профилактика осложнений.
Тема 6. Первые поздние роды.
Факторы риска. Особенности течения беременности и родов у женщин старше 35 лет. Осложнения. Показания к операции кесарева сечения.
Тема 7. Беременность и миома матки.
Особенности течения беременности в 1, 2 и 3 триместрах. Типичные осложнения. Профилактика. Лечение. Влияние беременности на миому матки. Влияние миомы матки на течение беременности. Методы родоразрешения. Показание к операции кесарева сечения в плановом порядке. Показания к расширению объема операции
а) миомэктомия
б) надвлагалищная ампутация матки
в) экстирпация матки.
Особенности ведения родов через естественные родовые пути. Ведение послеродового периода. Профилактика осложнений.
Тема 8. Беременность и экстрагенитальные заболевания.
Беременность и заболевания ССС. Беременность и заболевания ОД. Беременность и заболевания ЖКТ. Беременность и заболевания органов мочевыделения. Эндокринная патология и беременность. Беременности и заболевания крови. Беременности и инфекционные и паразитарные
Тема 9. Кровотечения во время беременности и родов.
Классификация. Кровотечения в первой половине беременности. Аборт. Пузырный занос. Шеечно-перешеечная беременность. Кровотечения при полипах, эрозиях, злокачественных новообразованиях шейки матки. Клиника. Диагностика. Профилактика. Реабилитация. Роль женской консультации в предупреждении патологии. Кровотечения во второй половине беременности. Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка плаценты. Дифференциальная диагностика. Современные подходы к ведению беременности и родов. Лечение. Показания к оперативному родоразрешению. Профилактика. Роль женской консультации в предупреждении патологии. Кровотечения во время родов.заболевания. Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка плаценты. Клиника, диагностика, диффдиагностика. Лечение. Показания к оперативному родоразрешению. Профилактика. Кровотечения, обусловленные нарушением механизма отделения и выделения последа. Кровотечения в раннем и позднем послеродовых периодах. Гипотоническое, атоническое маточное кровотечение. Коагулопатические кровотечения. Кровотечения, обусловленные травмой родовых путей. Выворот матки. Кровотечения, обусловленные задержкой частей последа в полости матки. Кровотечения в позднем послеродовом периоде.
Тема 10. Шок и терминальные состояния в акушерстве.
Геморрагический шок. Изменения в организме при острой кровопотере.Стадии геморрагического шока. Клиника. Диагностика. Методы остановки акушерских кровотечений (консервативные, хирургические: перевязка ВПА, наложение компрессионных швов на матку, гистерэктомия). Программы инфузионно-трансфузионной терапии. Полиорганная недостаточность. Профилактика полиорганной недостаточности (аутотрансфузия, интраоперационная реинфузия крови, применение методов экстракорпоральной детоксикации). Реабилитация. Акушерский септический шок. Этиология и патогенез. Клиника и диагностика. Принципы оказания помощи.Особенности интенсивной терапии. Хирургическая помощь выбор объема операции при акушерском перитоните. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности. Реабилитация. Гемотрансфузионный шок. Причины. Клиника и диагностика. Лечение. Роль эфферентных методов детоксикации в лечении больных. Профилактика. Реабилитация.
Тема 11. Эмболия околоплодными водами.
Факторы риска. Гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки. Дискоординация родовой деятельности. Преждевременная отслойка плаценты. Оперативное родоразрешение. Акушерская агрессия. Сосудистая гипотония. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Тема 12. ДВС-синдром в акушерстве и гинекологии.
Система гемостаза и ее роль в сохранении постоянства внутренней среды. Основные причины развития ДВС-синдрома в акушерстве. Гестоз. Шок любой этиологии. ЭОВ. Пузырный занос. Заоболочечное введение гипертонических растворов. Заболевания печени. Заболевания крови. Наследственные дефекты системы гемостаза. Патогенез. Стадии развития (гиперкоагуляция, гипокоагуляция, патологический фибринолиз). Формы проявления (молниеносная, острая, подострая,хроническая). Клиническая и лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика. Реабилитация.
Тема 14. Гестозы.
Современные представления об этиопатогенезе. Классификация. Классификация по МКБ 10-го пересмотра. Российская классификация. Классификация американской ассоциации акушеров-гинекологов. Редко встречающиеся формы (HELLP-синдром, острый жировой гепатоз). Клиника. Диагностика. Оценка тяжести. Дифференциальная диагностика. Гломерулонефрит. Пиелонефрит. Гипертоническая болезнь. Особенности ведения беременности. Особенности ведения родов и послеродового периода. Интенсивная терапия. Показания к досрочному родоразрешению, методы родоразрешения. Исходы для матери и плода. Реабилитация.
Тема 15. Акушерский травматизм матери и плода.
Разрывы наружных половых органов. Классификация. Методики зашивания. Профилактика. Разрывы шейки матки и влагалища. Гематомы влагалища. Классификация. Методики зашивания. Профилактика. Разрыв матки. Классификация. Клиника. Диагностика. Тактика. Выбор методики операции. Выворот матки. Травмы смежных органов. Разрыв лонного сочленения. Травмы мочевого пузыря и мочеточников. Травмы прямой кишки. Травматические повреждения плода. Причины. Клиника. Диагностика. Профилактика акушерского травматизма.
Тема 16. Оперативное акушерство.
Прерывание беременности в ранних и поздних сроках. Показания и противопоказания. Методы консервативного прерывания беременности (медикаментозный аборт, интраамниальное и заоболочечное введение гипертонических растворов, внутривенная инфузия простагландинов и окситоцина). Методы хирургического прерывания беременности (вакуум-аспирация на малых сроках беременности, инструментальный аборт-дилатация и эвакуация содержимого полости матки, малое кесарево сечение). Подготовка шейки матки (антипрогестины, ламинарии, простагландины Е). Профилактика осложнений. Акушерские щипцы (типичные). Показания, противопоказания, условия. Профилактика осложнений. Вакуум-экстракция плода. Показания, противопоказания, условия. Профилактика осложнений. Экстракция плода за тазовый конец. Показания, противопоказания, условия. Профилактика осложнений. Плодоразрушающие операции (краниотомия, краниоклазия, эвисцерация, перфорация последующей головки). Показания, противопоказания, условия. Профилактика осложнений. Зашивание разрывов промежности 1,2,3 степени. Техника операции. Уход за швами. Ручное обследование полости матки. Показания, противопоказания, условия, техника выполнения. Профилактика осложнений. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Показания, противопоказания, условия. Профилактика осложнений. Ручное вправление выворота матки. Техника выполнения операции. Особенности ведения в послеродовом периоде. Перевязка маточных и внутренних подвздошных артерий с целью остановки акушерских кровотечений. Показания, техника. Профилактика осложнений. Наложение компрессионных швов на матку (Б.Линч, Перейра). Показания, техника. Профилактика осложнений. Гистерэктомия (тотальная, субтотальная). Показания, техника. Профилактика осложнений.
Тема 17. Кесарево сечение в современном акушерстве.
История вопроса. Показания и противопоказания к операции кесарева сечения во время беременности и в родах. Условия. Методики операции кесарева сечения. Корпоральное кесарево сечение. Истмико-корпоральное. В нижнем сегменте матки. Экстраперитонеальное кесарево сечение. Кесарево сечение по Старк. Новые методики восстановления целостности матки. Кровосберегающие технологии при операции кесарева сечения. Ведение родильниц в послеоперационном периоде. Показания для расширения объема операции (перевязка ВПА, консервативная миомэктомия, гистерэктомия). Программа инфузионной терапии при кровотечении во время и после операции кесарева сечения. Выбор метода анестезии. Осложнения при операции кесарева сечения (кровотечения, гематомы в области шва или передней брюшной стенки, повреждения соседних органов, ТЭЛА, ГСЗ). Профилактика осложнений. Влияние кесарева сечения на снижение частоты перинатальной смертности.
Тема 18. Обезболивание в акушерстве.
Обезболивание родов. Обезболивание с использованием наркотических и ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков. Электроанальгезия. Аутоанальгезия ингаляционными анестетиками. Проводниковые методы анестезии (эпидуральная, перидуральная, спинномозговая). Обезболивание «малых» акушерских операций. Анестезия во время операции кесарева сечения (эндотрахеальный наркоз, перидуральная анестезия). Обезболивание при акушерских операциях (акушерские щипцы, плодоразрушающие операции, ручное обследование полости матки).
Тема 19. Патология послеродового периода.
Нарушения лактации. Лактостаз. Трещины сосков. Профилактика и лечение. Лактационный мастит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика лактостаза и послеродового мастита. Лечение. Профилактика. Субинволюция матки. Причины. Диагностика. Послеродовые воспалительные и септические заболевания. Этапы развития послеродовой инфекции. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Профилактика и принципы лечения послеродовых ГСЗ. Роль современных технологий в снижении послеродовых ГСЗ (переход на семейно-ориентированные беременность и роды, раннее прикладывание новорожденного к груди матери, совместное пребывание матери и ребенка, периоперационная профилактика ГСЗ, ранняя диагностика и активная тактика ведения родильниц с послеродовыми ГСЗ).
Модуль «Гинекология»
