__________________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество полностью)
____________________________________серия ________№__________________
(вид основного документа, удостоверяющего личность)
выдан_____________________________________________________________________________________________________
(кем и когда)
проживающий(ая) по адресу___________________________________________________________ ________________
настоящим дает согласие Федеральномугосударственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования «Государственный институт русского языка
им. А.С.Пушкина» (именуемому в дальнейшем «Институт») на обработку своих персональных данных, предоставленных Субъектом для целей Института в области научно-образовательной деятельности.
Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Государственный институт русского языка им. А.С. Пушкина», ИНН 7728051927, адрес: Россия, 117485, Москва, ул. Академика Волгина, дом 6.
Со следующей целью обработки персональных данных:
Регистрация на мероприятии, проводимом Институтом, составление базы участников мероприятия, оформление документов участника, публикация в общем сборнике.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:
Фамилия; имя; отчество; адрес регистрации места жительства; место работы (учебы); должность; ученая степень; ученое звание; пол; номер контактного телефона; адрес электронной почты.
Наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора (если обработка будет поручена такому лицу):
Обработка персональных данных третьими лицами не осуществляется.
Перечень действий с персональными данными, на исполнение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:
Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной (автоматизированной и неавтоматизированной) обработки персональных данных, а именно: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, блокирование, удаление персональных данных.
Срок действия согласия субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом:
Согласие действует бессрочно, до его отзыва субъектом персональных данных путем письменного обращения к оператору.
Субъект персональных данных уведомляется о том, что в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных, оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных в соответствии с частью второй статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
Подпись субъекта персональных данных: _____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)
Приложение 4
Банковские реквизиты по лицевому счету бюджетного учреждения
| Наименование учреждения полное | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Государственный институт русского языка им. А.С. Пушкина» |
| Наименование учреждения сокращенное | ФГБОУ ВО «Гос. ИРЯ им. А.С. Пушкина» |
| Юридический и фактический адрес | 117485, г. Москва, ул. Академика Волгина д.6 |
| ИНН / КПП | 7728051927 / 772801001 |
| Номер лицевого счета бюджетного учреждения в Управлении Федерального казначейства по г. Москве | 20736X58760 Примечание: букву Х в лицевом счете набирать латиницей |
| Наименование Банка | Главное управление Банка России по Центральному федеральному округу, г. Москва |
| Краткое наименование Банка | ГУ Банка России по ЦФО |
| Номер расчетного счета бюджетного учреждения в ГУ Банка России по ЦФО г. Москва | 40501810845252000079 |
| Корреспондентский счет | Нет |
| БИК | 044525000 |
| ОКОПФ | 75103 |
| ОКВЭД | 85.22, 85.23, 85.41.9 |
| ОКПО | 02067066 |
| ОКАТО | 45293578000 |
| ОКТМО | 45905000000 |
| ОКФС | 12 |
| Факс | (495) 330-85-65 |
| Телефон | (495) 330-88-01, 335-08-00 |
| E-mail: Сайт: | inbox@pushkin.edu.ru www.pushkin.edu.ru |
| КБК для госпошлины | 00000000000000000180 |
При оплате оргвзноса в графе «Назначение платежа» следует указать: «Организационный взнос участника конференции «Пушкинские чтения» Н. Н. Иванова»
| 0401060 | ||||
| Поступ. в банк плат. | Списано со сч. плат. |
| ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № | 08 | ||||
| Дата | Вид платежа |
| Сумма прописью | ||||||||||||||
| ИНН | КПП | Сумма | ||||||||||||
| Сч. № | ||||||||||||||
| Плательщик | ||||||||||||||
|
| БИК | |||||||||||||
| Сч. № | ||||||||||||||
| Банк плательщика | ||||||||||||||
ГУ Банка России по ЦФО
