Нейтрофильный лейкоцитоз:
l Л > 8000 в 1 мкл
l Н > 4000 в 1 мкл
l и/или П > 10 % (ИСЯ > 0,1)
l Острая бактериальная инфекция (пневмония, ангина, синусит, отит, энцефалит, пиелонефрит, холецистит, аппендицит, сепсис)
l Тяжелая бактериальная интоксикация (сепсис) часто сопровождается лимфопенией Лф < 900 в 1 мкл или < 9 %
Эозинофильный лейкоцитоз:
l > 300 в 1 мкл
l Аллергические реакции в период активации костно-мозгового эозинофильного лейкопоэза
l Гельминтозы (аскаридоз, описторхоз)
l Синдром Черджа-Стросс
l Гистиоцитоз Х (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена)
l Рестриктивная кардиомиопатия
Моноцитарный или лимфо-моноцитарный лейкоцитоз:
l Лф > 3000 в 1 мкл
l Мн > 600 в 1 мкл
l Вероятный признак вирусного заболевания
l Возможно, нейтропения в сочетании с лимфо-моноцитозом
l С учетом клинической картины заболевания может соответствовать периоду реконвалесценции при бактериальной инфекции
Основные клинические причины лейкопении:
l Угнетение костномозгового кроветворения (метапластическая или апластическя)
l Применение НПВС
l Нейтропения потребления: хронические очаги инфекции (пристеночное стояние нейтрофилов), тромбообразование
l Лейкопения в рамках панцитопении при гиперспленизме, лейкозах или метастазах в костный мозг (снижение Эр., Тр., Лей.)
l Лейкопения inocense
Основные клинические причины лимфопении:
l Тяжелая бактериальная инфекция (инфекционно-токсический шок)
l Терапия ГК
l Терапия цитостатиками
l ВИЧ-инфекция (стадия СПИД)
l Острая лучевая болезнь
СОЭ:
l Зависит от:
l концентрации в сыворотке крови фибриногена и других белков острой фазы
l Содержания эритроцитов
l Заряда эритроцитов
l Критерий острой воспалительной реакции
l Коррелирует с активностью провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6
Синдром увеличения СОЭ:
l Острые и хронические бактериальные воспалительные заболевания (ангина, хр. тонзилит, синусит, пневмония, аппендицит, остеомиелит, сепсис и др.)
l Онкологические заболевания
l Диффузные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и др.)
l Другие хронические воспалительные процессы (хр. гепатит, гистиоцитоз, панкреатит, др.)
Динамика лейкограммы в процессе бактериального инфекционного заболевания:
1. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм и миелоцитов; увеличение СОЭ
2. Нормализация лейкоцитоза, лимфоцитоз, увеличение СОЭ
3. Моноцитоз, нормализация СОЭ
Динамика лейкограммы в процессе вирусного инфекционного заболевания:
1. Нейтропения со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм; увеличение СОЭ
2. Лимфо-моноцитоз
Лейкограмма в процессе аллергического заболевания:
1. Эозинофилия в пределах 300-1000 в 1 мкл
2. Возможно, лимфо-моноцитоз
3. Нормальная СОЭ
Лейкограмма при аутоиммунных заболеваниях:
1. Относительный лимфоцитоз
2. Возможно, лимфо-моноцитоз
3. Увеличение СОЭ
Лейкограмма при онкологическом заболевании:
1. Увеличение СОЭ
2. При метастазировании в костный мозг – признаки аплазии кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения
Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
| Эр. (х 1012/л) 3,5 | Hb (г/л) 115 | ц.п. 1,1 | Рет. (%) 1 | Тр (х 109) 180 | ||||
| Л(х 109) 12,6 | Б (%) 0 | Эо (%) 0 | М(%) 1 | Ю (%) 3 | П (%) 13 | С (%) 69 | Лф (%) 9 | Мн (%) 4 |
| СОЭ (мм/ч) 43 | Пл (%) 1 | Бл (%) | Атипич. кл. (в п/з) | |||||
УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):
1.Нарисовать юный, палочкоядерный и сегментоядерный нейтрофилы, лимфоцит, эозинофил, моноцит, базофил, эритроциты и тромбоциты.
2.Перечислить основные показатели общего анализа крови.
3.Перечислить основные причины нейтрофильного лейкоцитоза, эозинофилии, лимфоцитоза при заболеваниях органов дыхания.
4.Перечислить факторы противомикробной защиты нейтрофила, лимфоцита и моноцита.
Блок информации, разработанный на кафедре:
1.методическая разработка,
2.лекционный материал,
3.ситуационные задачи,
4.тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию.
Рекомендованная литература:
Основная литература:
1.Лекционный материал.
2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.
Дополнительная литература:
1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.
2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.
3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.
4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.
5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.
6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.
7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.
8.Схема клинического обследования больного и написания истории болезни в пропедевтической терапевтической клинике (методические рекомендации)/Под общей редакцией проф. М.А. Зубарева- Пермь:ГОУ ВПО Росздрава, 2006.-20с.
9.Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания.- М., 1996.
10.Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М., 1987.
11.Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ.- Петрозаводск, 1994.
12.Внутренние болезни. Болезни органов дыхания / Под ред. Проф. Палеева.- М., 2002.
13.Внутренние болезни / Под ред. Е. Браунвальда и др., 2002.
38. Работа на занятии:
План проведения занятия:
· Организационные вопросы – 5 мин.
· Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.
· Коррекция исходного уровня знаний – 10 мин.
· Демонстрационное обследование больного – 15 мин.
· Работа с учебной электрокардиограммой под контролем преподавателя и самостоятельно, заполнение учебного протокола ЭКГ-исследования – 30 мин.
· Итоговый контроль – тестирование – 10 мин.
· Подведение итогов занятия, оценка работы каждого студента – 5 мин.
Место проведения:
· учебная комната,
· палата.
Оснащенность занятия:
· тематические больные
· стетоскоп
· УИРС
· список вопросов для проверки исходных знаний студентов
· список тестовых вопросов, ситуационных задач
· таблицы
· схемы
· лекционный материал в электронном варианте
Длительность занятия – 2 академических часа.
Форма отчетности:
· устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем
· результаты тестирования
· результат решения ситуационных задач
· доклад студента, тестовый контроль
Методические рекомендации для студентов 3 курса лечебного факультета подготовил профессор Мишланов В.Ю.
ГОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
Кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1
Утверждаю:
Заведующий кафедрой
профессор Мишланов В.Ю.
_______________01.09.2014
Контрольное занятие по теме «симптоматология заболеваний органов дыхания» (проверка практических навыков и теоретических знаний)
Методическая разработка для студентов
III курса лечебного факультета
Курс - III семестр 6
Факультет: лечебный
Продолжительность занятия: 2 академических часа
Место проведения: пульмонологическое отделение ГАУЗ ПК ГКБ № 4
Пермь 2014
1.Тема занятия: Контрольное занятие по теме «симптоматология заболеваний органов дыхания» (проверка практических навыков и теоретических знаний).
2.Значение данной темы. Проверка результатов изучения теоретических основ и практических умений диагностики симптомов заболеваний органов дыхания является важнейшей функцией высшей школы, необходимым элементом обучения врача любой специальности.
3.Цель занятия: оценить теоретические знания и практические умения студентов по диагностике симптомов заболеваний органов дыхания.
Студент должен знать:
а) симптомы пневмонии;
б) симптомы бронхиальной астмы;
в) симптомы плевритов;
г) механизмы развития и основные проявления легочно-плеврального синдрома, включая признаки уплотнения легочной ткани, полости в легком, гидро- и пневмоторакса;
д) механизмы развития и основные проявления бронхитического синдрома;
е) механизмы развития и основные проявления синдрома бронхиальной обструкции;
ж) механизмы развития и основные проявления синдрома дыхательной недостаточности.
Студент должен уметь:
а) выявить симптомы уплотнения легочной ткани;
б) выявить симптомы гидроторакса;
в) выявить симптомы бронхиальной обструкции.
Общие компетенции:
ОК-8 Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.
Специальные компетенции:
ПК-5 Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.
ПК-6 Способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп.
ПК-17 Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний.
4.Самоподготовка к занятию:
Цель самоподготовки: повторение пройденного материала по методам обследования органов дыхания, подготовка к сдаче зачета по практическим навыкам.
1.студент должен знать анатомию, физиологию органов дыхания и патофизиологические основы формирования заболеваний легких и бронхов, основные синдромы заболеваний органов дыхания;
2.студент должен уметь собирать жалобы и анамнез, провести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию органов грудной клетки.
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:
· анатомия сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма человека,
· физиология дыхания,
· основные патологические процессы, лежащие в основе формирования заболеваний органов грудной клетки.
Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:
1. лекционный материал по теме: методы исследования органов дыхания;
2. сведения основной и дополнительной литературы по изучаемой теме;
3. конспекты работы на практических занятиях по теме.
Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия.
Изучить материал, выполнить задание в рабочих тетрадях.
Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
1.Симптомы и синдромы пневмонии.
2.Симптомы и синдромы плевритов.
3.Симптомы и синдромы бронхиальной астмы.
4.Симптомы и синдромы хронической обструктивной болезни легких.
5.Механизмы формирования и клинические проявления дыхательной недостаточности.
6.Методы исследования функции внешнего дыхания.
7.Оценка общего анализа крови при заболеваниях органов дыхания.
8.Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, острая гипоксемическая дыхательная недостаточность).
