Кафедра госпитальной терапии СПбМИ имени академика И.П.Павлова 3 страница

ЧЕРЕЗ 5 НЕД. ПОЯВИЛАСЬ ГНУСАВОСТЬ ГОЛОСА. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ?

 

1 - инфекционно-аллергический миокардит;

* 2 - дифтерия, инфекционно-токсический миокардит;

3 - ревматический миокардит;

4 - дилатационная кардиомиопатия;

5 - экссудативный перикардит.

 

**<L1>*< 134 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНОЙ 47 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА ОДЫШКУ ПРИ НАГРУЗКЕ, ОТЕКИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, СЕРДЦЕБИЕНИЯ. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ ОТРИЦАЕТ. БОЛЕЕТ ОКОЛО ГОДА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО: ГИПЕРЕМИЯ ЛИЦА, КАРДИОМЕГАЛИЯ, КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ТРЕХЧЛЕННЫЙ РИТМ НА ВЕРХУШКЕ СЕРДЦА. ПРИ БИОХИМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ - ПОВЫШЕНИЕ АМИНОТРАНСФЕРАЗ, ХОЛЕСТЕРИН КРОВИ - 4,5 ММОЛЬ/Л. КЛАПАННОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ЭхоКГ НЕ ВЫЯВЛЕНО. КАКОЙ ДИАГНОЗ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

 

1 - дилатационная кардиомиопатия;

2 - ИБС;

3 - митральный стеноз;

4 - гипертрофическая кардиомиопатия;

* 5 - алкогольное поражение сердца.

 

**<L1>*< 135 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНАЯ 40 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С ЖАЛОБАМИ НА СЖИМАЮЩИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, ИРРАДИИРУЮЩИЕ В ЛЕВУЮ РУКУ. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДО 15 МИН, СНИМАЮТСЯ ВАЛОКОРДИНОМ. БОЛИ БЕСПОКОЯТ ОКОЛО 8 ЛЕТ. АД ВСЕГДА НОРМАЛЬНОЕ. ПРИ ОСМОТРЕ ВЫЯВЛЕНА КАРДИОМЕГАЛИЯ, СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ. ПРИ ЭхоКГ: ТОЛЩИНА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ - 1,5 СМ, ГИПОКИНЕЗ ПЕРЕГОРОДКИ, ПОЛОСТЬ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА УМЕНЬШЕНА, КЛАПАНЫ ИНТАКТНЫ.

ВАШ ДИАГНОЗ:

 

1 - ИБС, стенокардия напряжения;

2 - нейроциркуляторная дистония;

3 - миокардит;

* 4 - гипертрофическая кардиомиопатия;

5 - коарктация аорты.

 

**<L1>*< 136 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ С РЕВМАТИЧЕСКИМ ПОРОКОМ СЕРДЦА, С КЛИНИКОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПРИ ОСМОТРЕ ВЫЯВЛЕНО: СИСТОЛИЧЕСКИЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМЫ В ТОЧКЕ БОТКИНА И ВТОРОМ МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА. СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ГРУБОГО ТЕМБРА, ПРОВОДИТСЯ В ЯРЕМНУЮ ЯМКУ И СОННУЮ АРТЕРИЮ. ПАЛЬПАТОРНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДРОЖАНИЕ ВО ВТОРОМ МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА ОТ ГРУДИНЫ. I И II ТОНЫ ОСЛАБЛЕНЫ. ВЫСТАВЛЕН ДИАГНОЗ СОЧЕТАННОГО ПОРОКА. КАКИЕ ПРИЗНАКИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НЕДОСТАТОЧНОСТИ

АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА?

 

1 - систолический шум;

* 2 - диастолический шум;

3 - систолическое дрожание во втором межреберье справа;

4 - ослабление II тона.

 

**<L1>*< 137 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ПРИ КЛИНИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО 15 ЛЕТ УСТАНОВЛЕНО СМЕЩЕНИЕ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА ВЛЕВО, ГРАНИЦЫ СЕРДЦА СМЕЩЕНЫ ВЛЕВО И ВВЕРХ, СЕРДЕЧНАЯ ТАЛИЯ СГЛАЖЕНА. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ - НА ВЕРХУШКЕ ОСЛАБЛЕНИЕ I ТОНА, ТАМ ЖЕ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ, АКЦЕНТ

II ТОНА НАД ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИЕЙ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ - УВЕЛИЧЕНИЕ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА. ВАШ ДИАГНОЗ:

 

1 - сужение левого атриовентрикулярного отверстия;

* 2 - недостаточность митрального клапана;

3 - недостаточность устья аорты;

4 - стеноз устья аорты.

 

**<L1>*< 138 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

У БОЛЬНОГО С ИБС-ОСТРЫМ ТРАНСМУРАЛЬНЫМ ПЕРЕДНЕПЕРЕГОРОДОЧНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ВОЗНИКЛИ ЧАСТЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ.

КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ЕМУ ВВЕСТИ?

 

1 - строфантин;

* 2 - лидокаин;

3 - обзидан;

4 - финоптин;

5 - дигоксин.

 

**<L1>*< 139 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

У БОЛЬНОГО С ИБС-ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ПЕРЕДНЕПЕРЕГОРОДОЧНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА, РАЗВИЛАСЬ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ВАША ТАКТИКА:

 

1 - ввести строфантин;

* 2 - произвести кардиоверсию;

3 - ввести обзидан;

4 - ввести кордарон.

 

**<L1>*< 140 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

У БОЛЬНОГО С ИБС-ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ. ВЫЯВЛЕН СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА, ПОСЛЕДНИЕ 2 НЕДЕЛИ ЕЖЕДНЕВНО ВОЗНИКАЮТ ПРИСТУПЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ ТАХИАРИТМИИ, ОТМЕЧАЮТСЯ ЭПИЗОДЫ БРАДИКАРДИИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯМИ.

ВАША ТАКТИКА:

 

1 - назначить хинидин;

2 - назначить новокаинамид;

* 3 - провести имплантацию постоянного искусственного водителя ритма;

4 - назначить дигоксин;

5 - провести временную кардиостимуляцию.

 

**<L1>*< 141 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

У БОЛЬНОГО 47 ЛЕТ ЧЕРЕЗ ПОЛГОДА ПОСЛЕ ЛОБЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА НИЖНЕЙ ДОЛИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В СВЯЗИ С МИГРИРУЮЩИМ ТРОМБОФЛЕБИТОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ОТМЕЧЕНО УСИЛЕНИЕ ОДЫШКИ,

НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ ЗА ГРУДИНОЙ, ВЫЯВЛЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ ТЕНИ СЕРДЦА, СНИЖЕНИЕ ВОЛЬТАЖА ЭКГ, ПРИ ЭхоКГ - СЕПАРАЦИЯ ЛИСТКОВ ПЕРИКАРДА 2-2,2 СМ И ОКОЛО 1 ЛИТРА ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ОПУХОЛИ - АДЕНОКАРЦИНОМА. В СВЯЗИ С УСТАНОВКОЙ КАВА-ФИЛЬТРА ПОСТОЯННО ПРИНИМАЛ ФЕНИЛИН ПО 1-2 ТАБЛ. В ДЕНЬ; ПРОТРОМБИН 60%.

НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНУЮ ПРИЧИНУ НАКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЕРИКАРДЕ:

 

1 - неинфекционный гидроперикардит;

2 - инфекционный выпотной перикардит (неспецифический или туберкулезный);

* 3 - метастатическое поражение перикарда;

4 - гемиперикард как осложнение терапии антикоагулянтами.

 

**<L1>*< 142 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

У БОЛЬНОГО 39 ЛЕТ, В ПРОШЛОМ ПЕРЕНЕСШЕГО ИНФАРКТ МИОКАРДА, ЧЕРЕЗ 3 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ АКШ НА ФОНЕ ПРИЕМА АНТИКОАГУЛЯНТОВ УСИЛИЛАСЬ ОДЫШКА, ПОЯВИЛИСЬ ОТЕКИ, ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧИЛИСЬ РАЗМЕРЫ СЕРДЦА И СГЛАДИЛИСЬ ДУГИ КОНТУРА.

НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЧИНЫ:

 

1 - гидроперикард;

* 2 - гемоперикард;

3 - повторный инфаркт миокарда;

4 - инфекционный экссудативный перикардит.

 

**<L1>*< 143 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

У БОЛЬНОГО С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА НА 2-е СУТКИ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ ПОЯВИЛСЯ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ В ОБЛАСТИ АБСОЛЮТНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ В ДРУГИЕ ОБЛАСТИ, ШУМ УСИЛИВАЕТСЯ ОТ НАЖАТИЯ СТЕТОСКОПА И ИМЕЕТ СКРЕБУЩИЙ ХАРАКТЕР. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО СУЩЕСТВЕННО НЕ ИЗМЕНИЛОСЬ.

О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ ИНФАРКТА СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ?

 

1 - разрыв миокарда;

2 - перфорация межжелудочковой перегородки;

3 - отрыв сосочковых мышц митрального клапана;

* 4 - эпистенокардитический перикардит;

5 - синдром Дресслера,

 

**<L1>*< 144 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С СИМПТОМАТИКОЙ ОСТРОГО ПЕРЕДНЕПЕРЕГОРОДОЧНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА. ЧЕРЕЗ 10 ЧАСОВ ПОЧУВСТВОВАЛ ЗАМИРАНИЕ В РАБОТЕ СЕРДЦА, УСИЛИЛАСЬ СЛАБОСТЬ, ПОЯВИЛОСЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. НА ЭКГ - СИНУСОВЫЙ РИТМ, ЧСС-78 УД/МИН, ПЕРИОДИЧЕСКИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПО 2-3 ШИРОКИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ КОМПЛЕКСА ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЕ 0,18 СЕК, НЕПРАВИЛЬНОЙ ПОЛИМОРФНОЙ ФОРМЫ, ПОСЛЕ КОТОРЫХ ИМЕЕТСЯ ПОЛНАЯ КОМПЕНСАТОРНАЯ ПАУЗА. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ИМЕЕТ МЕСТО?

 

1 - полная атриовентрикулярная блокада;

2 - желудочковая тахикардия;

3 - узловая экстрасистолия;

4 - суправентрикулярная тахикардия;

* 5 - желудочковая экстрасистолия.

 

**<L1>*< 145 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНОЙ 68 ЛЕТ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ЗАДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА ПОТЕРЯЛ СОЗНАНИЕ, ПОКРЫЛСЯ ХОЛОДНЫМ ПОТОМ. СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, КОЖА БЛЕДНАЯ, ХОЛОДНАЯ. ТОНЫ СЕРДЦА - ГЛУХИЕ, РИТМИЧНЫЕ. ЧСС=180 В МИН. АД=80/40 ММ РТ.СТ. ПУЛЬС СЛАБОГО НАПОЛНЕНИЯ. НА ЭКГ - ШИРОКИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ КОМПЛЕКСЫ ПО 0,18 СЕК, НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ИМЕЕТ МЕСТО?

 

1 - фибрилляция желудочков;

2 - желудочковая экстрасистолия;

3 - узловая тахикардия;

4 - частичная атриовентрикулярная блокада;

* 5 - желудочковая тахикардия.

 

**<L1>*< 146 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНАЯ 55 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ ПО СМП С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ, НЕ КУПИРУЮЩИЕСЯ ПРИЕМОМ НИТРОГЛИЦЕРИНА. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ. ТОНЫ СЕРДЦА ПРИГЛУШЕНЫ, АРИТМИЧНЫЕ. ПУЛЬС 96 УДАРОВ В МИН.

АД=110/70 ММ РТ.СТ. ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА ВНЕЗАПНО ПОТЕРЯЛА СОЗНАНИЕ, ЗАХРИПЕЛА, ОТМЕЧАЛИСЬ ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ, ДЫХАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ, ПУЛЬС НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ.

НА ЭКГ - ВОЛНООБРАЗНАЯ КРИВАЯ. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ТЕРАПИЯ:

 

1 - введение норадреналина;

2 - введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно;

* 3 - электроимпульсная терапия;

4 - эндокардиальная электростимуляция;

5 - непрямой массаж сердца.

 

**<L1>*< 147 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНАЯ 75 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ В ПОСЛЕДНИЕ 3 ДНЯ. ОБЪЕКТИВНО: СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, АКРОЦИАНОЗ. ТОНЫ СЕРДЦА ПРИГЛУШЕНЫ, РИТМИЧНЫ. ЧСС И ПУЛЬС - 56 УДАРОВ В МИН. АД=110/70 ММ РТ.СТ. НА ЭКГ - РИТМ СИНУСОВЫЙ, ИНТЕРВАЛ PQ=0,26 СЕК, ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ I, II, СНИЖЕНИЕ СЕГМЕНТА ST И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ЗУБЕЦ Т В ОТВЕДЕНИЯХ Vi-V3. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

 

1 - острый передний инфаркт миокарда, осложненный блокадой

передней ветви левой ножки пучка Гиса;

2 - рубцовые изменения миокарда в передней стенке левого желу

дочка, атриовентрикулярная блокада I степени;

3 - постмиокардитический кардиосклероз, полная атриовентрику

лярная блокада с периодами Морганьи-Эдамса-Стокса;

4 - постинфарктный кардиосклероз без нарушения атриовентрику-

лярной проводимости;

* 5 - острый переднеперегородочный инфаркт миокарда, осложнен

ный атриовентрикулярной блокадой I степени.

 

**<L1>*< 148 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНОЙ 67 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ЗАДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ПРИ МОНИТОРИР.ОВАНИИ УСТАНОВЛЕНО, ЧТО ИНТЕРВАЛ PQ ПРОГРЕССИРУЮЩЕ УВЕЛИЧИВАЛСЯ ОТ ЦИКЛА К ЦИКЛУ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ВЫПАДЕНИЕМ КОМПЛЕКСА QRS. ЧСС=56 В МИН.

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

 

* 1 - временная кардиостимуляция;

2 - постоянная кардиостимуляция;

3 - изопропилнорадреналин;

4 - ко-фактор синтеза нуклеиновых кислот;

5 - индерал.

 

**<L1>*< 149 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНОЙ 65 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ЗАДНЕ-ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО, ЧТО ИНТЕРВАЛ PQ УВЕЛИЧЕН ДО 0,4 СЕК С ВЫПАДЕНИЕМ КОМПЛЕКСА QRS. ОТНОШЕНИЕ ПРЕДСЕРДНЫХ ВОЛН И КОМПЛЕКСА QRS 4:1.

ЧСС=40 В МИН. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

 

* 1 - атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II;

2 - синдром Фредерика;

3 - мерцательная аритмия, брадикардическая форма;

4 - атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I;

5 - синоаурикулярная блокада III степени.

 

**<L1>*< 150 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНАЯ 80 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В ОТДЕЛЕНИЕ С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ЗАДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ЗА ВРЕМЯ НАБЛЮДЕНИЯ У БОЛЬНОЙ ПЕРИОДИЧЕСКИ ВОЗНИКАЮТ ЭПИЗОДЫ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ С

ЭПИЛЕПТИФОРМНЫ-МИ СУДОРОГАМИ И ДЫХАНИЕМ ТИПА ЧЕЙН-СТОКСА.

НА ЭКГ - ЗУБЦЫ Р НЕ СВЯЗАНЫ С КОМПЛЕКСАМИ QRS ЖЕСТКИМ ИНТЕРВАЛОМ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛА РР=0,8 СЕК, RR=1,5 СЕК. ЧСС=35 В МИН. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

 

1 - эпилепсия;

* 2 - полная атриовентрикулярная блокада;

3 - брадикардическая форма мерцания предсердий;

4 - фибрилляция желудочков;

5 - синусовая тахикардия.

 

**<L1>*< 151 >*<________.___>*<Cardio>***************************************

 

БОЛЬНОЙ 54 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ПОВТОРНЫЙ ПЕРЕДНЕПЕРЕГОРОДОЧНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПЕРЕХОДОМ НА ВЕРХУШКУ И БОКОВУЮ СТЕНКУ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

ОБЪЕКТИВНО: СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, БЛЕДЕН, ХОЛОДНЫЙ ЛИПКИЙ ПОТ, АКРОЦИАНОЗ, В ЛЕГКИХ ЕДИНИЧНЫЕ НЕЗВОНКИЕ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ В НИЖНЕЗАДНИХ ОТДЕЛАХ. ЧСС=110 В МИН.

ЧД=24 В МИН. АД=80/60 ММ РТ.СТ. ПУЛЬС СЛАБОГО НАПОЛНЕНИЯ. ОЛИГУРИЯ. БОЛЬНОЙ ВОЗБУЖДЕН, НЕАДЕКВАТЕН. ДИАГНОЗ:

 

1 - острый соматогенный психоз;

2 - транзиторная гипотензия;

3 - кардиогенный шок, торпидная фаза;

4 - начинающийся отек легких;

* 5 - кардиогенный шок, эректильная фаза.

 

**<L1>*< 152 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНОЙ 47 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ОСТРЫЙ ЗАДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА.

В ПЕРВЫЕ СУТКИ НАБЛЮДЕНИЯ ВНЕЗАПНО ПОТЕРЯЛ СОЗНАНИЕ. ПУЛЬС И ДАВЛЕНИЕ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. НА ЭКГ - СИНУСОВЫЙ РИТМ С ПЕРЕХОДОМ В АСИСТОЛИЮ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЛЕЧЕНИЕ:

 

1 - дефибрилляция;

* 2 - внутрисердечное введение симпатомиметиков;

3 - индерал внутривенно;

4 - ганглиоблокаторы.

 

**<L1>*< 153 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПЕРЕДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ПОСЛЕ ДВУХ СУТОК ЛЕЧЕНИЯ В БЛОКЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СТАЛ ЖАЛОВАТЬСЯ НА ЧУВСТВО НЕХВАТКИ ВОЗДУХА, СУХОЙ КАШЕЛЬ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕН СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ И В ТОЧКЕ БОТКИНА, РАНЕЕ НЕ ВЫСЛУШИВАЮЩИЙСЯ. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

 

1 - тромбоэмболия легочной артерии;

2 - крупозная пневмония;

3 - постинфарктный перикардит;

* 4 - отрыв сосочковой мышцы;

5 - синдром Дресслера.

 

**<L1>*< 154 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНОЙ 48 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ДИАГНОЗОМ ЗАДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. НА ТРЕТЬИ СУТКИ НАБЛЮДЕНИЯ ВНЕЗАПНО СТАЛА НАРАСТАТЬ ОДЫШКА, ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ И ЧУВСТВО РАСПИРАНИЯ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ОТЕКИ НА НОГАХ, СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, БЛЕДНОСТЬ КОЖИ, АКРОЦИАНОЗ, В ЛЕГКИХ ХРИПОВ НЕТ. ЧДД=24 В МИН. ТОНЫ СЕРДЦА ГЛУХИЕ, РИТМИЧНЫЕ, ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПАНСИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПО ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЛИНИИ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДРОЖАНИЕ.ЧСС=96 В МИН. АД=100/60 ММ РТ.СТ. ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА НА 6 СМ. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

 

1 - ревматический порок сердца;

2 - пролапс митрального клапана;

* 3 - разрыв межжелудочковой перегородки;

4 - отек легких;

5 - тромбоэмболия легочной артерии.

 

**<L1>*< 155 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

У БОЛЬНОГО УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ БЕЗ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕ СНИЖАЕТСЯ

НИЖЕ 180/100 ММ РТ.СТ. ИМЕЕТСЯ ИЗМЕНЕНИЕ СОСУДОВ ГЛАЗНОГО ДНА ТИПА САЛЮС II. ИНДЕКС ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА СОКОЛОВА СОСТАВЛЯЕТ 48 ММ. КАКОЙ СТАДИИ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ СООТВЕТСТВУЕТ ДАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

 

1 - I стадия;

* 2 - II стадия;

3 - III стадия;

4 - пограничная гипертензия.

 

**<L1>*< 156 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АД У ПАЦИЕНТКИ 35 ЛЕТ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ И ЛЕЖА ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ

ЗНАЧЕНИЯ АД 150/85 ММ РТ.СТ. В ОРТОСТАЗЕ УРОВЕНЬ АД 160/90 ММ РТ.СТ.

КАКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ МОЖНО СДЕЛАТЬ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИЗМЕРЕНИЙ?

 

1 - у больной пограничная артериальная гипертензия;

2 - у пациентки нормальная реакция АД на ортостаз;

* 3 - у больной имеется указание на ортостатическую гипертензию;

4 - у больной артериальная гипертензия II стадии;

5 - у больной артериальная гипертензия III стадии.

 

**<L1>*< 157 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ПАЦИЕНТ ПО ПОВОДУ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СИСТОЛО-ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ТИПА

ОБСЛЕДОВАЛСЯ В СТАЦИОНАРЕ. ОБНАРУЖЕНЫ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ, КАЛЬЦИУРИЯ, КОНКРЕМЕНТЫ

В ОБЕИХ ПОЧЕЧНЫХ ЛОХАНКАХ. ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРМОНОВ НЕ ПРОВОДИЛОСЬ.

КАКОВА ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА ГИПЕРТЕНЗИИ?

 

1 - гипертоническая болезнь;

2 - коарктация аорты;

3 - альдостерома надпочечников;

4 - гипертиреоз;

* 5 - гиперпаратиреоз.

 

**<L1>*< 158 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬНОЙ СТРАДАЕТ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА 3 ГОДА. ОКОЛО ГОДА РЕГИСТРИРУЮТСЯ

ЦИФРЫ АД ВЫШЕ 200/120 ММ РТ.СТ., ГИПОТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ ПРЕПАРАТОВ РАУВОЛЬФИИ НИЗКИЙ.УРОВЕНЬ АЛЬБУМИНА В МОЧЕ СООТВЕТСТВУЕТ МИКРОПРОТЕИНУРИИ (НЕ ВЫШЕ 150 МГ/Л). КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПЕРТЕНЗИИ?

 

1 - хронический гломерулонефрит;

2 - хронический пиелонефрит;

* 3 - синдром Киммельстиль-Вильсона;

4 - эссенциальная гипертензия;

5 - стеноз почечной артерии.

 

**<L1>*< 159 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ПО ПОВОДУ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С МАКСИМУМОМ АД 200/90 ММ РТ.СТ. ПАЦИЕНТ 22 ЛЕТ БЫЛ ОБСЛЕДОВАН В ПОЛИКЛИНИКЕ. ПУЛЬСАЦИЯ АРТЕРИЙ СТОП СНИЖЕНА, АД НА НОГАХ НЕ ИЗМЕРЯЛАСЬ. НА ФЛЮОРОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ИЗМЕНЕНИЯ, НАПОМИНАЮЩИЕ УЗУРАЦИЮ НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ РЕБЕР. КАКОВА ПРИЧИНА ГИПЕРТЕНЗИИ?

 

1 - гипертоническая болезнь;

2 - стеноз сонной артерии;

3 - гипертиреоз;

4 - эссенциальная гипертензия;

* 5 - коарктация аорты.

 

**<L1>*< 160 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ЖЕНЩИНА 32 ЛЕТ ОБСЛЕДОВАНА В СТАЦИОНАРЕ ПО ПОВОДУ БОЛЕЙ СЕРДЦА, СЕРДЦЕБИЕНИЙ, ТАХИКАРДИИ ДО 130 УДАРОВ В МИН. ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ: НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ

ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ. МАКСИМАЛЬНОЕ АД 160/80 ММ РТ.СТ. ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРМОНОВ

НЕ ПРО ВОДИЛОСЬ.ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

 

1 - пролактин-синтезирующая аденома гипофиза;

2 - миокардит;

3 - феохромоцитома;

* 4 - гипертиреоз;

5 - кортикостерома надпочечников.

 

**<L1>*< 161 >*<________.___>*<Cardio>***************************************

 

ПАЦИЕНТ 18 ЛЕТ С ДЕВЯТИЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА СТРАДАЕТ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ПРИВЫЧНЫМИ ЦИФРАМИ 160/100 ММ РТ.СТ. АУСКУЛЬТАТИВНЫХ ПРИЗНАКОВ СТЕНОЗА ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ НЕТ. ПРИ РЕНОРАДИОГРАФИИ ОТМЕЧЕНО РЕЗКОЕ УДЛИНЕНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФАЗЫ

ПРАВОЙ ПОЧКОЙ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ МЕХАНИЗМ ГИПЕРТЕНЗИИ:

 

1 - гипертоническая болезнь;

2 - эссенциальная гипертензия;

3 - атеросклеротический стеноз почечной артерии;

4 - тромбоз почечной артерии;

* 5 - фиброваскулярная дисплазия почечной артерии.

 

**<L1>*< 162 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

У БОЛЬНОГО УРОВЕНЬ АД НА РУКАХ РАЗЛИЧАЕТСЯ НА 50 ММ РТ.СТ. ДВА ГОДА НАЗАД ЛЕЧИЛСЯ ПО ПОВОДУ ТОНЗИЛОГЕННОГО СЕПСИСА. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ШУМЫ НА БЕДРЕННЫХ И ПРАВОЙ СОННОЙ АРТЕРИЯХ. С КАКОЙ НОЗОЛОГИЕЙ, СКОРЕЕ ВСЕГО, СВЯЗАНА АСИММЕТРИЯ ДАВЛЕНИЯ?

 

1 - коарктация аорты;

2 - стеноз правой сонной артерии атеросклеротического генеза;

3 - узелковый периартериит;

* 4 - неспецифический аортоартериит;

5 - синдром Марфана.

 

**<L1>*< 163 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ:

 

1 - возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка;

* 2 - возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка;

3 - выслушивается диастолический шум в точке Боткина.

 

**<L1>*< 164 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ЩЕЛЧОК ОТКРЫТИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА:

 

* 1 - возникает через 0,06-0,12 сек после закрытия аортальных клапанов;

2 - характерен для митральной недостаточности;

3 - характерен для аортального стеноза;

4 - лучше всего выслушивается в точке Боткина.

 

**<L1>*< 165 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

КАКОЕ ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ВЕРНО В ОТНОШЕНИИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

 

1 - всегда ревматической этиологии;

* 2 - пролапс митрального клапана - самая частая причина неревматической митральной недостаточности;

3 - первый тон на верхушке усилен.

 

**<L1>*< 166 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ЕСЛИ У БОЛЬНОГО ИМЕЕТСЯ ПОЗДНИЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ И ПОЗДНИЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ЩЕЛЧОК, ВЫ МОЖЕТЕ ЗАПОДОЗРИТЬ:

 

1 - митральный стеноз;

2 - митральную недостаточность ревматической этиологии;

3 - сочетанный митральный порок;

* 4 - пролапс митрального клапана;

5 - разрыв сухожильных хорд.

 

**<L1>*< 167 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

КАКОЕ ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ВЕРНО В ОТНОШЕНИИ СИНДРОМА ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА?

 

1 - чаще выявляется у молодых женщин;

2 - обусловлен миксоматозной дегенерацией соединительной ткани;

3 - встречается при синдроме Марфана;

4 - всегда определяется митральной регургитацией;

* 5 - правильно 1, 2, 3.

 

**<L1>*< 168 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ОБСТРУКЦИЯ ВЫХОДА ИЗ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНА С:

 

1 - митральным стенозом;

* 2 - идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;

3 - стенозом легочной артерии;

4 - митральной недостаточностью.

 

**<L1>*< 169 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ДЛЯ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА ХАРАКТЕРНО:

 

1 - мерцательная аритмия;

* 2 - синкопальные состояния;

3 - кровохарканье.

 

**<L1>*< 170 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

БОЛЬШИНСТВО БОЛЬНЫХ С КЛАПАННЫМ АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ УМИРАЕТ:

 

1 - внезапной смертью;

2 - в течение 4-5 лет от момента возникновения порока;

* 3 - в течение 4-5 лет от момента возникновения болей в сердце,

одышки, синкопальных состояний и сердечной недостаточности;

4 - от инфаркта миокарда;

5 - от инфекционного эндокардита.

 

**<L1>*< 171 >*<________.___>*<Cardio>***************************************

 

ЕСЛИ У БОЛЬНОГО С ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩИМ МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ УМЕНЬШИЛИСЬ ОДЫШКА

И СИМПТОМЫ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И СТАЛИ НАРАСТАТЬ ОТЕКИ, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, АСЦИТ, СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ О:

 

1 - прогрессировали митрального стеноза;

2 - прогрессировании митральной недостаточности с развитием

сердечной недостаточности;

* 3 - развитии трикуспидальной недостаточности и правожелудочковой недостаточности;

4 - развитии аортального порока.

 

**<L1>*< 172 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

НАЗОВИТЕ ПРИЧИНЫ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

 

1 - ревматизм;

2 - миксоматозная дегенерация;

3 - сифилис;

4 - травма;

* 5 - правильно 1,2,4.

 

**<L1>*< 173 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ?

 

1 - синдром WPW;

1) 2 - блокада правой ножки пучка Гиса;

3 - атриовентрикулярная блокада;

4 - мерцательная аритмия;

* 5 - глубокий Q в V5-V6.

 

**<L1>*< 174 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

КАКИЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО СУБАОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА?

 

1 - симметричная гипертрофия стенок левого желудочка;

* 2 - переднее систолическое движение передней створки митрального клапана;

3 - утолщение створок аортального клапана.

 

**<L1>*< 175 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ШУМ ФЛИНТА ОБУСЛОВЛЕН:

 

1 - относительной митральной недостаточностью;

* 2 - относительным митральным стенозом;

3 - высокой легочной гипертензией, относительной недостаточностью клапана легочной артерии.

 

**<L1>*< 176 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ШУМ ГРЭХЕМА-СТИЛЛА ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

 

1 - пролапса митрального клапана;

* 2 - митрального стеноза;

3 - ХНЗА;???

4 - аортальной недостаточности.

 

**<L1>*< 177 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ОДНОЙ ИЗ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ АНОМАЛИЙ ПРИ СТЕНОЗЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ЯВЛЯЕТСЯ:

 

1 - увеличенное наполнение левого желудочка;

* 2 - увеличенное давление в левом предсердии;

3 - увеличенный сердечный выброс;

4 - снижение давления в правом желудочке;

5 - градиент давления между левым желудочком и аортой.

 

**<L1>*< 178 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

КАКОЕ ИЗ ПОЛОЖЕНИЙ ВЕРНО ДЛЯ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЦА, ОТНОСЯЩЕГОСЯ К

I ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ КЛАССУ?

 

1 - симптомы заболевания сердца выявляются только инструментальными методами в условиях максимальной физической нагрузки;

* 2 - обычная физическая активность не вызывает утомления, сердцебиения, одышки, ангинозных болей;

3 - обычная физическая активность приводит к утомлению, сердцебиению, одышке, ангинозным болям;

4 - утомление, сердцебиение, одышка, ангинозные боли возникают при физической активности, меньше обыкновенной;

5 - пациент не способен к выполнению какой бы то ни было физической нагрузки без возникновения дискомфорта.

 

**<L1>*< 179 >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ЧТО ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ПОЧВЕ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ?

 

1 - нитросорбид внутрь;

2 - нитроглицерин внутривенно;

* 3 - каптоприл внутрь;

4 - дигоксин внутривенно с переходом на поддерживающий прием внутрь;

5 - фуросемид внутрь.

 

**<L1>*< 18O >*<________.___>*<Cardio>**************************************

 

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ САМОЙ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ?

 

1 - тромбоз тазовых вен;

2 - тромбоз венозного сплетения предстательной железы;

3 - тромбоз в правом предсердии;

* 4 - тромбоз вен нижних конечностей;