Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего. фамилия, имя, отчество - мать, отец, опекун и т.д.

Я,_____,

фамилия, имя, отчество - мать, отец, опекун и т.д.

проживающий(ая) по адресу ____________________________________________________,

адрес фактического проживания

_____________,

адрес регистрации ______________________________________ серия __________ номер ________________

наименование документа, удостоверяющего личность

 

выдан ______

наименование органа, выдавшего документ

дата выдачи ________________________, выражаю свое согласие на обработку данных ____________,

фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего

чьим законным представителем я являюсь, следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, пол, год, месяц, дата рождения, место учебы, класс (уровень обучения) (далее - персональные данные) Управлению социальной политики администрации Провиденского городского округа (далее - оператор), на сбор, хранение, использование, распространение (передачу) и публикацию персональных данных своего несовершеннолетнего ребёнка, а также последующих мероприятий, сопряжённых с II муниципальным конкурсом самодеятельного творчества «Звезда Берингии», путем систематизации, накопления, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания как ручным, так и автоматизированным способами на срок с сентября 2016 г. до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленных оператором.

Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных личности, официальным представителем которой я являюсь, для достижения указанных выше целей третьим лицам, оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию о личности (включая персональные данные), официальным представителем которой я являюсь, таким третьим лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.

___________

дата

____________________________________/__________________________________/

подпись представителя несовершеннолетнего фамилия, имя, отчество

 

 

Приложение 3

к Положению о проведении

II муниципального конкурса самодеятельного творчества «Звезда Берингии»

 

	(наименование муниципального образования, населенного пункта)
«____»_____________20___г.
	(адрес, контактный телефон)
	(должность, ФИО руководителя учреждения – при наличии)
	______________________________________________

 

ЗАЯВКА

на индивидуальное участие в II муниципальном конкурсе самодеятельного творчества «Звезда Берингии»

1.	ФИО участника (полностью)
2.	Дата и год рождения, полных лет
3.	Номинация
4.	Возрастная категория
5.	ФИО преподавателя (полностью), при наличии

 

 

Конкурсная программа

 

№	Полное название произведения	Время звучания

 

Руководитель организации ____________________________ ______________

(ФИО) (подпись)

М.П.

 

Приложение 4

к Положению о проведении

II муниципального конкурса самодеятельного творчества «Звезда Берингии»

 

 

	(наименование муниципального образования, населенного пункта)
«____»_____________20___г.
	(адрес, контактный телефон)
	(должность, ФИО руководителя учреждения – при наличии)
	______________________________________________

 

ЗАЯВКА

на индивидуальное участие в II муниципальном конкурсе самодеятельного творчества «Звезда Берингии»

1.	Название коллектива (обязательно)
2.	Номинация
3.	Возрастная категория
4.	ФИО преподавателя (полностью) при наличии

 

Конкурсная программа:

 

№	Полное название произведения	Время звучания

 

№	ФИО участников (полностью)	полных лет	дата и год рождения

 

Руководитель организации ___________________________ ______________

(ФИО) (подпись)

М.П.