Важной операцией мышления является его обратимость — способность вернуться к начальной стадии и тем самым проверить правильность результата.

Такие характеристики мышления, как постановка задачи, выбор способов ее решения, доведение решения до конца при сохранении достаточной целеустремленности и плана действий, проверка результатов, во многом зависят от особенностей функционирования лобных долей.

При поражении лобных долей человек способен осознать задачу, но ему трудно выработать план действия. Такой больной нередко использует слепой метод проб и ошибок и не в состоянии правильно оценить полученные результаты. Кроме того, намеченный им с большим трудом план действий нередко забывается. Наблюдаются многочисленные отклонения от первоначальных намерений.

При поражении теменно-височно-затылочных отделов может страдать общая ориентировка в условиях задачи.

Интеллект и слабоумие. В дефектологии чаще всего практикуется оценка уровня интеллекта.

Интеллект — качественный показатель работы мышления. Этот показатель характеризуется способностью решать задачи на основе осмысленного сопоставления новой ситуации с приобретенными в прошлом опыте данными.

Оценка коэффициента интеллектуальности заключается в количественном выражении в процентах уровня интеллекта данного человека по отношению к средневозрастным показателям.

Условной нижней границей нормы принято считать показатель коэффициента интеллектуальности, равный 70.

Показатели ниже 70 расцениваются как умственная отсталость, выше 100 — как интеллектуальная одаренность.

Такая количественная оценка допустима при массовых обследованиях. Главным ее дефектом является то, что она фактически не дает никаких прогностических сведений, а лишь фиксирует уровень интеллекта на момент обследования. Между тем важнейшей задачей врача и педагога-дефектолога является оценка возможностей испытуемого в плане его дальнейшего интеллектуального развития.

Слабоумие. В детской практике педагогу-дефектологу приходится встречаться с основным видом нарушения интеллекта — слабоумием.

Слабоумие — стойкое, трудно обратимое, грубое снижение интеллекта. Различают две основные формы слабоумия: олигофрению (малоумие) и деменцию (приобретенное слабоумие).

Олигофрения — психическое недоразвитие, сопровождающееся той или иной степенью отставания в развитии абстрактно-логических и конкретно-образных форм мышления, недостаточностью развития навыков, умений, речи. Олигофрения развивается в результате поражения мозга на ранней стадии развития мозга.

Деменция — слабоумие, приобретенное в том возрасте, когда уже имелся запас накопленных сведений, навыков и знаний. Деменция развивается в результате распада, деградации сложившегося интеллекта под влиянием патологического процесса в мозгу.

Олигофрения. В зависимости от выраженности психического недоразвития различают три степени олигофрении:

• дебильность — самая легкая степень слабоумия,

• имбецильность — средняя степень слабоумия,

• идиотия — (невежество) самая тяжелая степень слабоумия.

Олигофрения в степени дебильности характеризуется снижением умственных способностей. Иногда дети со снижением интеллекта в степени дебильности могут заниматься в массовой школе, но учатся они, как правило, с большим трудом. Их несостоятельность особенно выявляется, когда от них требуются находчивость сообразительность. Больным свойственна замедленность, своеобразная тугоподвижность мышления. Они медленно осмысливают заданный вопрос, отвечают на него с задержкой. Однако неполноценность абстрактного мышления на ранних этапах обучения может компенсироваться за счет механической памяти.

В результате таким детям с помощью упорного труда и усидчивости удается приобрести определенный круг знаний, который дает им возможность в последующем освоить специальность, не требующую творческого подхода.

У больных имеются определенные трудности при быстром переключении с одной психической операции на другую. У них отмечается выраженная тенденция пользоваться проторенными путями. Отсюда вытекает некоторая стандартность их поведения. При олигофрении в степени дебильности больным труднодоступен анализ взаимоотношений людей; они не всегда улавливают существенное и главное в окружающих их явлениях, не могут установить причинно следственных отношений.

Мышление лиц с олигофренией в степени дебильности не выходит за рамки конкретных понятий, представлений, поэтому их высказывания часто бывают неуместными.

Отношение к себе этих больных, как правило, малокритично. Они склонны переоценивать свои возможности, вследствие чего часто возникают конфликты с окружающими. Повышенная внушаемость больных с дебильностью, неспособность оценить свою роль в тех или иных ситуациях часто делают их невольными участниками асоциальных поступков.

На фоне общего психического недоразвития, слабость абстрактного мышления у некоторых больных могут обнаруживаться избирательные способности к музыке, танцам, рисованию и др.

Речь при олигофрении в степени дебильности формально не нарушена, но отражает недостаточность абстрактного мышления.

Олигофрения в степени имбецильности характеризуется резко конкретным типом мышления. Больных редко удается обучить чтению, элементарному счету. Такие простые арифметически действия, как деление и умножение, освоить не удается.

Мышление примитивно, конкретно; словарный запас состоит, как правило, и существительных и глаголов; число употребляемых слов невелик (часто в пределах нескольких десятков). Абстрактное мышление отсутствует.

Поведение больных, как правило, определяется инстинктами (пищевым и половым).

У них удается выработать элементарные навыки самообслуживания, иногда и простейшие трудовые операции. К элементарной самостоятельной работе они способны. Однако малейшие изменения в условиях протекания работы приводят к ее прекращению. Больные пассивны при решении несложных жизненных задач. Самостоятельную жизнь они вести не могут; нуждаются в постоянном надзоре и уходе.

Олигофрения в степени идиотии — глубокая степень слабоумия. При идиотии собственная речь отсутствует, обращенную речь больные не понимают. Часто отсутствуют инстинкты (пищевой, оборонительный). Больные не могут самостоятельно утолить голод и без посторонней помощи нежизнеспособны. Они безучастны к окружающему, пассивны; изменения обстановки не привлекают их внимания. Типично моторное возбуждение, проявляющееся в стереотипных движениях (раскачивание, подпрыгивание и т. п.).

Задержка психического развития является качественно иным состоянием и ее следует отличать от олигофрении, которая является врожденным заболеванием. Задержка психического развития (ЗПР) — темповое отставание развития психических процессов и незрелость эмоционально-волевой сферы у детей, которые потенциально могут быть преодолены с помощью специально организованного обучения и воспитания. Задержка психического развития характеризуется недостаточным уровнем развития моторики, речи, внимания, памяти, мышления, регуляции и саморегуляции поведения, примитивностью и неустойчивостью эмоций, плохой успеваемостью в школе.

При задержке развития ребенок способен к обучению. Потенциальная возможность развития интеллекта может быть высокой. Задержка развития бывает обусловлена разными причинами (длительные соматические заболевания, неблагоприятные условия в семье и т. п.). Ребенок может достичь своего возрастного уровня после устранения причин задержки психического развития и осуществления, необходимых медико-педагогических мероприятий.

Этиологическую основу ЗПРсоставляют биологические и социально–психологические факторы, приводящие к темповой задержке интеллектуального и эмоционального развития ребенка.

Биологические факторы (негрубые органические повреждения ЦНС локального характера и их остаточные явления) вызывают нарушение созревания различных отделов головного мозга, что сопровождается парциальными нарушениями психического развития и деятельности ребенка.

Среди причин биологического характера, действующих в перинатальном периоде и вызывающих задержку психического развития, наибольшее значение имеют патология беременности (тяжелые токсикозы, резус-конфликт, гипоксия плода и др.),внутриутробные инфекции, внутричерепные родовые травмы, недоношенность, ядерная желтуха новорожденных, фетальный алкогольный синдром и т. д., приводящие к так называемой перинатальной энцефалопатии.

В постнатальном периоде и раннем детском возрасте задержку психического развития могут вызывать тяжелые соматические заболевания ребенка (гипотрофия, грипп, нейроинфекции, рахит),черепно-мозговые травмы, эпилепсия и эпилептическая энцефалопатия и др.

ЗПР иногда имеет наследственную природу и в некоторых семьях диагностируется из поколения в поколение.

Социально–психологические факторы могут также вызывать задержку психического развития, что, однако, не исключает наличие первоначальной органической основы нарушения. Чаще всего дети с ЗПР растут в условиях гипоопеки (безнадзорности) или гиперопеки, авторитарного характера воспитания, социальной депривации (депривация — сокращение либо полное лишение возможности удовлетворять основные потребности— психофизиологические либо социальные), дефицита общения со сверстниками и взрослыми.

Задержка психического развития вторичного характера может развиваться при ранних нарушениях слуха и зрения, дефектах речи вследствие выраженного дефицита сенсорной информации и общения.

Диагностика ЗПР проводится коллегиально комиссией в составе медицинских специалистов, педагогов и психологов. Дети с задержкой психического развития нуждаются в специально организованном коррекционно-развивающем обучении и медицинском сопровождении.

Синдром преходящего слабоумия — состояние быстрой утраты ребенком приобретенных навыков праксиса, речи, опрятности, ходьбы, возникающий на высоте острых соматических заболеваний. Такое состояние может продолжаться от нескольких дней до месяца. После излечения от основного заболевания все утраченные навыки восстанавливаются.

Невыявленные онтогенетические отклонения, например, слабо выраженные сенсорные дефекты, прежде всего задерживают темп психического развития ребенка, а также могут способствовать формированию вторичных эмоциональных и личностных нарушений у детей. У такого ребенка, попавшего в массовую школу часто будут наблюдаться ситуации неуспеха, заниженная самооценка, низкий уровень притязаний.

Наиболее действенными мерами превенции (предупреждения) наследственных заболеваний у ребенка выступают: здоровый образ жизни родителей и дородовая (внутриутробная) медико-генетическая диагностика (от греч. diagnostikos - способный распознавать), которая проводится в иммунологических центрах, клинических больницах, центрах планирования семьи и репродукции. При подтверждении неблагоприятного диагноза (неизлечимые нарушения развития: "волчья пасть", "заячья губа", полидактилия) врач может рекомендовать прерывание беременности. Кроме того, существует центр подготовки и поддержания семьи.

Нарушение речи. Признаки, свидетельствующие о возможных проблемах с речью у детей. Специалисты утверждают, что речевые нарушения можно определить чуть ли не с первых дней жизни ребенка. В первую очередь на это указывает монотонный слабый крик малыша.

Признаки, свидетельствующие о возможных проблемах с речью у детей
Возраст ребенка, месяцы	Что не удается делать ребенку?
К концу 1 месяца	Криком не выражает свое неудовольствие при желании кушать или другом дискомфорте.
К концу 4 месяца	Не улыбается, когда с ним разговаривают.
К концу 5	Не произносит отдельных звуков или слогов, не стремится отыскать взглядом те предметы, на которые указывают взрослые («Где свет?»).
К концу 7	Не стремится обратить на себя внимание, издавая определенные звуки.
К концу 9	Не появились слова, которые состоят из одинаковых слогов («ма-ма», «па-па», «дай-дай» и т.п.).
К концу 10	Малыш не владеет восьмью слогами или звукосочетаниями, не машет отрицательно головой, не отвечает движениями руки на прощание.
К концу 12	Не произносит осмысленно ни одного слова, не прислушивается, когда звучит музыка, не выполняет простых требований («Дай мишку!» и т.д.).
К концу 15	Не употребляет осмысленно слова «мама», «папа».
К концу 19	Не произносит осмысленных слов, не показывает части тела, которые называют взрослые.
К концу 29	Не понимает значения слов «большой — маленький».

Если у ребенка возникают данные проблемы, то у него возможны нарушения речевого развития. Для того чтобы узнать причину их появления и установить точный диагноз, необходимо проконсультироваться у таких специалистов:

— отоларинголога (проверит слух ребенка);

— невропатолога (определить, есть ли у малыша органическое поражение ЦНС, в т.ч. речевых центров коры головного мозга);

— детского психолога, дефектолога или психиатра (для определения состояния невербального интеллекта);

— учителя-логопеда (для окончательного диагностирования).

Причины нарушения речи у детеймогут быть как внешние, так и внутренние. Иногда они сочетаются между собой. Основными являются следующие:

— внутриутробные патологии.

— наследственность.

— родовые патологии.

— заболевания первых лет жизни ребенка.

— неблагоприятные социально-бытовые условия.

Внутриутробные патологии. Очень важен первый триместр беременности, так как у плода развивается центральная нервная система, в том числе и речевые зоны коры головного мозга. Наиболее негативными факторами в этот период являются:

— внутриутробная гипоксия;

— инфекционные заболевания матери во время беременности (герпес, краснуха, сифилис, токсоплазмоз, грипп, скарлатина, полиомиелит, ВИЧ-инфекция, корь);

— травмы матери во время вынашивания малыша;

— несовместимость крови у мамы и будущего ребенка, что приводит к выработке антител в материнском организме, и, как результат, у плода выделяется токсическое вещество, которое повреждает участки мозга, что впоследствии отображается на его речи и слухе;

— недоношенность и переношенность плода;

— курение и употребление алкоголя и наркотиков матерью;

— бесконтрольный прием матерью лекарств;

— попытка прерывания беременности;

—пребывание матери на вредном производстве, особенно в первые месяцы беременности;

— стрессы.

Наследственность. Если кто-то из родителей начал поздно говорить, большая вероятность того, что ребенок будет иметь те же проблемы. Также к генетическим аномалиям относится нестандартное строение артикуляционного аппарата (неправильное количество зубов, их посадка, проблемы с прикусом, дефекты строения нёба), заикание и проблемы в развитии речевых зон в коре головного мозга.

Родовые патологии. Роды не всегда благоприятно проходят для малыша. Наиболее опасными для него являются асфиксия (нарушение дыхания, что приводит к кислородному голоданию головного мозга), родовые травмы (узкий таз у матери, применение щипцов для появления ребенка).

Особого внимания в развитии будет требовать также тот ребенок, который родился с массой тела менее 1500 г и прошедший ряд реанимационных мероприятий, среди которых и вентиляция легких.

Все перечисленные выше факторы могут стать причиной нарушения речи у ребенка.

Заболевания первых лет жизни. Первые годы очень значимы в жизни и развитии малыша. Поэтому нужно опасаться:

— инфекционных заболеваний, особенно менингита, менингоэнцефалита, воспалений среднего и внутреннего уха (приводит к снижению и потере слуха, а значит, страдает речь);

— травм головного мозга;

— повреждения неба.

Неблагоприятные социально-бытовые условия. Нарушения речи очень часто наблюдаются у тех детей, у которых отсутствует эмоциональное и речевое общение с близкими людьми. Необязательно это происходит в семьях, где родители пьют или ведут аморальный образ жизни. В благополучной, на первый взгляд, семье дети могут тоже быть обделены вниманием со стороны родителей. Недостаточное количество общения, особенно с мамой, может стать основным фактором нарушения речи у ребенка. Эмоциональную связь с матерью ребенку заменить чем-то другим очень тяжело.

Развитие речевых навыков в норме. Для своевременной и точной диагностики речевых нарушений у детей необходимо учитывать закономерности нормального речевого развития. Первые слова дети произносят к концу первого года жизни, но тренировать свой речевой аппарат они начинают значительно раньше, с первых месяцев жизни, поэтому возраст до одного года является подготовительным периодом в развитии речи. Последовательность в развитии предречевых реакций показана в таблице 1.

На первом году жизни у ребенка происходит подготовка речевого аппарата к произношению звуков.

Гуление, «свирель», лепет, модулированный лепет являются для малыша своеобразной игрой и доставляют ребенку удовольствие, на протяжении многих минут он может повторять один и тот же звук, тренируясь подобным образом в артикуляции звуков речи. Одновременно происходит активное формирование понимания речи.

Важным показателем развития речи до полутора-двух лет является не столько собственно произношение, сколько понимание обращенной речи (рецептивная речь). Ребенок должен внимательно и с интересом слушать взрослых, хорошо понимать обращенную к нему речь, узнавать названия многих предметов и картинок, выполнять простые бытовые просьбы-инструкции. На втором году жизни слова и звукосочетания уже становятся средством речевого общения, т. е. формируется экспрессивная речь.

Основные показатели нормального развития речи от 1 года до 4-х лет:

1. Появление ясной, осмысленной речи (слов) – 9–18 мес.

2. Сначала (до полутора лет) ребенок в основном учится понимать речь, а с 1,5–2 лет у него быстро развивается активная речь, растет словарный запас. Количество слов, которые малыш понимает (пассивный словарь), пока больше количества слов, которые он может произнести (активный словарь).

3. Появление фраз из 2-х слов – 1,5–2 года,

из 3-х слов – 2–2,5 года,

из 4-х и более слов – 3–4 года.

4. Объем активного словаря:

– к 1,5 годам дети произносят 5–20 слов,

– 2-м годам – до 150–300 слов,

– 3-м годам – до 800–1000 слов,

– 4-м годам – до 2000 слов.

Ребенок начинает говорить тогда, когда головной мозг, слух и артикуляционный аппарат достигают определенного уровня развития. Это зависит очень часто от окружающей среды. Если ребенок не будет получать ярких впечатлений, ему не будут созданы условия для передвижения и общения, то в скором времени у него будут проявляться задержки, как в физическом, так и психическом развитии.

Если ребенка лишить полноценного общения с взрослыми или ограничить только однообразными бытовыми ситуациями, вполне вероятно, что у ребенка в скором времени будут наблюдаться речевые нарушения.

Беспокойство должны вызывать дети, которые не пытаются говорить в 2–2,5 года.

Речь — это сложный психический процесс, результат согласованной деятельности многих областей головного мозга. Органы артикуляции лишь выполняют приказы, поступающие из мозга. В осуществлении речи принимают участие различные отделы коры головного мозга.

К таким отделам относятся корковые речевые зоны, расположенные в доминантном полушарии (у правшей — в левом, у левшей — в правом).

ДЕТСКИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ (ДЦП) — это группа патологических синдромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений.

Причиной развития детских церебральных параличей бывают различные факторы.

К первой групп е этих факторов следует от нести инфекционные заболевания матери во время беременности (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, грипп и др.), сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения, токсикозы беременности, иммунологическую несовместимость крови матери и плода, перенесенные во время беременности психические и физические травмы, асфиксию, внутриутробную травму.

Ко второй группе следует отнести церебральные параличи вследствие менингита, энцефалита, менингитоэнцефалита, черепно-мозговых травм.

Ведущими в клинической картине детских церебральных параличей являются двигательные нарушения, которые характеризуются центральными параличами определенных групп мышц, расстройствами координации, гиперкинезами. Двигательные нарушения часто сочетаются с речевыми и психическими расстройствами, эпилептиформными припадками.