число случаев нетрудоспособности
IV. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности - удельный вес (в процентах) отдельных причин утраты трудоспособности (по случаям или дням) в общем числе случаев или дней нетрудоспособности:
число случаев (дней) нетрудоспособности по поводу определенного
заболевания * 100 ________________________
общее число заболеваний
Госпитализированная заболеваемость
Заболеваемость госпитализированных больных представляет собой учет лиц, лечившихся в стационаре, вычисляется на 1000 населения в виде интенсивных показателей: общего и по отдельным нозологическим формам. Этот вид заболеваемости изучается по данным «Карт выбывшего из стационара» - учетная форма № 066/у.
«Карта выбывшего из стационара» заполняется на каждый случай госпитализации. Данные статистики госпитализированных больных можно получить из официальных государственных статистических отчетов стационаров и на основании специальных исследований.
Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, характере и объеме оказанной больничной медицинской помощи, продолжительности лечения и исходах лечения в больницах. Особую роль играет изучение летальности как общей, так и по отдельным нозологическим формам.
4. Показатели заболеваемости
В практической деятельности учреждений здравоохранения заболеваемость имеет несколько взаимосвязанных понятий. Принято выделять три уровня выявления заболеваний:
1. Заболеваемость (собственно заболеваемость) - совокупность болезней
впервые выявленных среди населения:
- частота вновь выявленных заболеваний;
- первичная заболеваемость.
Этот уровень заболеваемости учитывают по «Единым талонам амбулаторного пациента» (025-у) со знаком «+».
2. Распространённость (болезненность) - совокупность болезненность зарегистрированных среди населения, независимо от времени их возникновения (как в данном, так и в предыдущем году):
- частота всех болезней;
- общая заболеваемость.
3. Патологическая пораженностъ - совокупность болезней, выявленных
среди населения по результатам профилактических осмотров.
Показатели:
I. Показатели частоты заболеваемости:
1. Уровень первичной заболеваемости за год на 1000 населения - учитываются «Талоны амбулаторного пациента» со знаком «+».
2. Уровень распространенности за год на 1000 населения - учитываются все «Талоны амбулаторного пациента».
Все талоны ежедневно сдаются в кабинет медицинской статистики, где они шифруются, группируются согласно МКБ, включаются в статистическую сводку данных об общей заболеваемости. Они дают представление об уровне и размере заболеваемости.
II. Показатели структуры заболеваемости (удельный вес каждого заболевания среди других заболеваний) - определяют место каждого заболевания среди других.
Основные показатели заболеваемости
Показатели частоты заболеваний:
1. Собственно заболеваемость (частота вновь выявленных заболеваний, первичная заболеваемость) Число вновь выявленных заболеваний * 1000
Численность населения
2. Распространенность (частота всех имеющихся заболеваний, общая заболеваемость) Число всех имевшихся заболеваний * 1000
Численность населения
3. Структура заболеваемости (удельный вес каждого заболевания среди других заболеваний) Число заболеваний ангиной * 100
Число всех имевшихся заболеваний
На основании расчета показателей проводят анализ заболеваемости. При этом необходимо помнить, что полноценность данных зависит от качества медицинского обслуживания.
Таким образом, оценку здоровья населения проводят по четырем основным видам показателей, к которым относятся данные:
а) медико-демографической статистики,
б) статистики заболеваемости и распространенности болезней,
в) статистику инвалидности, г) статистику физического развития.
Эти данные объединяются в статистику здоровья населения. При этом ведущими показателями являются показатели заболеваемости и распространенности болезней.
Вопросы и задания для самостоятельной работы студентов
1. Изучите лекционный материал, сделать конспект.
2. Ответьте на контрольные вопросы:
1. Дайте объяснение понятия заболеваемости согласно определению ВОЗ и перечислите факторы, влияющие на заболеваемость.
2. Значение МКБ в изучении заболеваемости.
3. Назовите основные источники получения сведений о заболеваемости и методы ее изучения.
4. Дайте сравнительную характеристику основных методов изучения заболеваемости.
5. Перечислите виды заболеваемости по обращаемости. Общая заболеваемость, методика изучения и учетные документы.
6. Назовите виды заболеваемости по материалам специального учета.
7. Какова методика изучения заболеваемости инфекционными заболеваниями.
8. Какова методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности?
9. Какие показатели применяются для характеристики заболеваемости с временной утратой трудоспособности?
10. Какова методика изучения важнейших неэпидемических заболеваний?
11. Какова методика изучения, учетная документация госпитализированных больных?
12. Какова методика изучения заболеваемости на основании данных периодических и профилактических медицинских осмотров?
13. Какова методика изучения заболеваемости по причинам смерти?
14. Перечислите основные показатели заболеваемости.
3. Дайте письменные ответы на тестовые задания в тетради для самостоятельной работы.
Лекция Медицинская демография
План:
1. Определение демографии.
2. Статика населения.
3. Динамика (движение) населения. Механическое движение населения (миграция).
4. Показатели естественного движения населения.
5. Роль медицинских работников в получении демографических данных и влияние демографических факторов на развитие здравоохранения.
6. Демографическая ситуация в Российской Федерации.
1. Определение демографии Демография - наука о населении, о закономерности воспроизводства населения и их социально-экономической зависимости.
Слово «демография» происходит от двух греческих слов: demos - народ, grafo - описание, описание народа, населения.
Население (народонаселение) - совокупность людей, объединенных общей территорией проживания в пределах той или иной страны или ее части (область, край, город, район и т.д.). Задачи демографии:
1. Изучение территориального размещения населения.
2. Анализ процессов, происходящих среди населения в зависимости от социально - экономических, политических и других условий жизни.
3. Изучение влияния условий жизни на демографические процессы.
Знание демографии в медицине необходимо:
- для оценки здоровья населения;
- для планирования сети лечебных учреждений и кадров ЛПУ.
2. Статика населения
Статистическое изучение народонаселения ведется в 2-х направлениях:
а) статика
б) динамика.
Статика населения - статистическое изучение численности населения и его состава на определенный момент времени.
Состав населения изучается по ряду основных признаков - пол, возраст, семейное и социальное положение и т.д.
Основным достоверным источником изучения численности и состава населения служат регулярно проводимые переписи населения.
Показатели, характеризующие статику населения, имеют значение для
практического здравоохранения. Они необходимы:
- для расчета показателей естественного движения населения;
- для планирования всей системы здравоохранения;
- для расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи;
- для определения необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение;
- для расчета количественных показателей, характеризующих дея-тельность учреждений здравоохранения;
- для организации противоэпидемической работы.
3. Динамика населения. Механическое движение населения (миграция). Движение населения имеет большее экономическое и санитарно-гигиеническое значение, Переезды, рождения, смерти изменяет численность населения, его состав. Динамика населения изучается в двух направлениях:
1. Механическое движение населения (миграция).
2. Естественное движение населения.
Механическое движение населения (миграция) - движение отдельных групп населения из одного района страны в другой (внутренняя) или за пределы страны (внешняя).
Кроме того, миграция подразделяется:
- на безвозвратную миграцию, т.е. с постоянной сменой постоянного места жительства;
- на временную миграцию - переселение на достаточно длительный срок; на сезонную миграцию - перемещение в определенные периоды года;
на маятниковую миграцию - регулярные поездки к месту работы или учебы.
На миграционные процессы влияют социально-экономические и политические условия. Для России характерно нарастание миграционных процессов: рост числа беженцев из зон конфликтов, рост числа лиц выезжающих из страны.
Урбанизация - процесс повышения роли городов в развитии общества. Она может проявляться в виде роста числа и величины городов, увеличения доли городского населения, миграционной активности. Для урбанизации характерен приток в города сельского населения. Согласно статистическим данным на 1 января 2014 года 105 млн. человек (73%) - горожане, 38 млн. человек (26,6%)
- сельские жители.
Проблемы медицины, связанные с миграцией:
1. Ухудшается эпидемическая обстановка региона.
2. Требуется пересмотр нормативов медицинской помощи и сети ЛПУ,
3. Изменяется структур заболеваемости смертности населения
4. Распространение инфекционных заболеваний
5. Рост травматизма.
6. Рост внебрачной рождаемости.
7. Рост стрессовых ситуаций.
4. Показатели естественного движения населения.
Более существенное значение в оценке здоровья населения имеют, показатели естественного движения населения.
Естественное движение населения - изменение численности населения данной территории в результате взаимодействия непосредственно демографических явлений -рождаемости и смертности.
Естественное движение населения изучается по ряду показателей. Они условно делятся на две большие группы:
1. Общие демографические показатели.
2. Специальные демографические показатели.
Общие демографические показатели:
- рождаемость - процесс возобновления новых поколений;
- смертность - естественная убыль населения;
- естественный прирост (противоестественная убыль) - разность между показателями рождаемости и смертности.
Расчет общих демографических показателей:
1. Показатель рождаемости характеризует частоту рождений за год на 1000
населения, проживающего на конкретной территории.
Методика расчета:
число родившихся детей за год * 1000 __
среднегодовая численность населения
В основе рождаемости лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства. Но в человеческом обществе на рождаемость влияют и другие факторы. Это и социально-экономические процессы, возраст вступления в брак, условия и факторы образа жизни, традиции, религиозные установки и прочее.
Для анализа и оценки интенсивности рождаемости проводят сравнение имеющегося уровня рождаемости с принятыми средними уровнями.
Средний уровень рождаемости включает величину показателя в пределах от 15 до 25 на 1000. При величине показателя ниже 15 на 1000 рождаемость оценивается как низкий уровень, при величине показателя выше 25 на 1000 -как высокий.
Кроме того, рождаемость на данной территории можно оценить:
- сравнивая величины показателей в динамике за ряд лет;
- сравнивая уровень рождаемости на данной территории с аналогичными регионами;
- сопоставляя с показателями смертности на данной территории.
С 2004 году сложилась тенденция к повышению рождаемости. Повышению рождаемости во многом способствовала стабилизация социально-экономического положения в стране, а также численное пополнение женщин репродуктивного возраста, в основном многочисленное поколение девушек родившихся в 80-е годы, когда рождаемость была самой высокой за последние 40 лет (в 1988 г. - 16 на 1000, в 2014- 10,4).
Анализ показателей, изучение связи с факторами и условиями, влияющими на их величину, дает возможность разрабатывать программы повышения рождаемости в стране - принятие правительством РФ ряда законопроектов, направленных на повышение рождаемости.
2. Показать смертности характеризует частоту смертных случаев за год на 1000 населения, проживающего на конкретной территории.
Методика расчета: количество смертных случаев за год * 1000
среднегодовая численность населения
Динамика этого показателя - устойчивый рост (в 1988 - 10,7 на 1000, в 2014 г. - 16,4). Смертность в России начала увеличиваться с 1999 года. Показатель смертности 16,4 на 1000 населения был самым высоким в Европе. Ситуацию со смертностью в стране определяет динамика числа умерших в трудоспособном возрасте, прежде всего мужчин, смертность которых в отдельных возрастах в 3-4 раза превышает эти показатели в экономически развитых странах. Увеличение смертности фиксируется по всем классам причин смерти (за исключением новообразований)
Основные классы причин смертности в России:
1. Болезни - 87,5 %, среди них:
- системы кровообращения - 56,9%;
- новообразования - 13,9 %;
- инфекционные и паразитарные заболевания -1,6%.
2. Алкогольные отравления -1,2%.
3. ДТП-1,9%.
4. Самоубийства-2,0%.
5. Убийства-1,2%.
3. Показатель естественного прироста (противоестественной убыли) получают как разность показателей рождаемости и смертности. Естественный прирост может быть положительным или отрицательным. Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) свидетельствует о неблагоприятной демографической ситуации.
Основные демографические показатели дополняются уточняющими (специальными) показателями:
1. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) - предположительное число лет, которые стоит прожить поколению одновременно родившихся, при условии неизменности показателя смертности. СППЖ характеризует состояние здоровья населения и дает оценку уровню организации медицинской помощи, степени медицинской грамотности населения.
В России этот показатель равен: среди мужчин - 58,9;
среди женщин - 72,3. В Японии - 76/83; во Франции - 74/82; в Швеции - 75/81.
2. Показатель общей плодовитости:
Методика расчета:
число родившихся детей за год * 1000_____
средняя численность женщин в возрасте 15 - 49 лет
3. Младенческая (детская) смертность - показатель частоты смерти детей на первом году жизни.
Методика расчета:
число детей, умерших на первом году жизни за данный год * 1000
число детей, родившихся живыми за год
Она включает:
А. Неонатальную смертность — смертность новорожденных детей (в течение первого месяца жизни).
Методика расчета:
число детей, умерших на первом месяце жизни за данный год * 1000
число детей, родившихся живыми за год
Помимо этого в понятие неонатальная смертность входят: ранняя неонатальная (перинатальная смертность) - смертность новорожденных в первые 168 часов жизни.
поздняя неонатальная смертность (смертность на 2,3,4 неделях жизни).
Б. Постнеонатальную смертность - смертность с 29 дня жизни и до 1 года.
Показатели младенческой смертности являются важнейшей группой показателей, во многом определяющих демографическую ситуацию в стране. По показателю младенческой смертности Россия находится на последнем месте среди развитых стран мире - в среднем 12 случаев смерти на 1000 детей в возрасте до 1 года. В экономически развитых странах:
- Япония- 5,2 %0; Финляндия - 5,7%о;
- Швейцария - 6,8%о;
В структуре младенческой смертности преобладают состояния, возникшие в перинатальном периоде (более 40%), врожденные аномалии (около 22%), болезни органов дыхания (13%), т.е. заболевания, тесно связанные со здоровьем матери. На уровень младенческой смертности также влияет и качество родовспоможения.
Младенческая смертность - один из немногих демографических показателей, имеющих положительную динамику, но его величина далека до оптимального уровня. Тем более что более 60% случаев смерти детей до 1 года могли быть предотвращены, т. е. являются управляемыми. Например, только предотвращение смерти детей от травм и отравлений, позволило снизить показатель на 1 %о.
4. Материнская смертность - смерть женщин, обусловленная беременностью, независимо от её продолжительности или наступившая в течение 42 дней после её окончания.
Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:
1. Смерть, связанная с акушерскими причинами (акушерские осложнения беременности, акушерские вмешательства, неправильное лечение и т. д.).
2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (болезни, возникшие до или в период беременности и отягощенные ее физиологическим воздействием).
ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводить расчеты на 100000 живорожденных.
Методика расчета (в соответствии с МКБ):
число умерших беременных * 100000
число родивших живыми за год
Среди немногих интегрирующих показателей состояния здоровья населения и оказания медицинской помощи населению, имеющих положительную динамику - показатели материнской и младенческой смертности. Позитивные изменения величине этих показателей могли быть более значительными, сдерживаются они из-за неблагоприятных тенденций в репродуктивном здоровье населения.
Мероприятия по снижению уровня показателей материнской и младенческой смертности, намеченные в национальном проекте «Здоровье», а именно:
1. Введение родовых сертификатов.
2. Обследование новорожденных детей - расширение неонатального скри-нинга, направленного на раннее выявление наследственных заболеваний.
3. «Семья и демография Омской области» - целевая программа правительства Омской области - позволят снизить величину этих показателей до среднеевропейского уровня.
5. Роль медицинских работников, в получении демографических данных и влияние демографических факторов на развитие здравоохранения Медицинские работники в своей деятельности играют большую роль в получении демографических данных. Представители системы здравоохранения имеют самое непосредственное отношение к учету рождений и смерти. Медицинский персонал выдает справки о рождении, свидетельства о смерти.
В соответствии с приложением 1 к приказу МЗ и СР от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти», введены новые учетные формы регистрации медико-демографических показателей:
1. Медицинское свидетельство о рождении - учетная форма № 103/у-08.
2. Медицинское свидетельство о смерти - учетная форма 106/у-08.
3. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти - учетная, форма №106-2/у-08.
Влияние демографических факторов на развитие здравоохранения.
Снижение рождаемости (или повышение ее). Сокращению размеров семьи могут способствовать следующие обстоятельства:
1) желание повысить собственный уровень жизни;
2) стремление женщины к работе вне дома;
3) более эффективное использование методов регулирования рождаемости.
Падение рождаемости - угроза для одних сфер деятельности и благо для других. Учреждения здравоохранения в условиях рынка также будут остро реагировать на падение рождаемости. Этот процесс затронет структурные учреждения здравоохранения:
- роддома, детские поликлиники;
- врачей акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов и пр.;
- параллельные службы - ясли-сады, школы и т.д.
При избытке специалистов, учреждений, услуг и товаров, связанных с проблемами материнства, младенчества и детства и при падении рождаемости - спрос на предлагаемые услуги будет резко снижаться.
Старение населения. Снижение смертности говорит о том, что люди нынешнего поколения живут дольше. Средняя продолжительность жизни в мире достигла 73 лет, увеличившись на целых 24 года по сравнению с 1900 г. Средняя продолжительность жизни мужчин 68-69 лет, женщин - 77 лет. Увеличение продолжительности жизни и снижение рождаемости ведут к старению населения. При такой ситуации здравоохранение будет иметь дело с двумя группами населения:
1. возрастная группа от 55 до 64 лет;
2. возрастная группа от 65 лет и старше.
И для этих двух групп населения учреждения и службы здравоохранения обязаны предложить широкий ассортимент услуг и товаров. У потребителей в возрасте от 55 лет до 64 лет возрастут потребности в медицинских услугах. Именно эта категория лиц может широко использовать массаж, иглорефлексотерапию, мануальную терапию, косметологические услуги, ЛФК, физиотерапевтические услуги, офтальмологические услуги, широкий набор терапевтических услуг, психоневрологические услуги, а также дефицитные и дорогостоящие методы обследования.
Для удовлетворения нужд и потребностей пациентов в возрасте от 65 лет и старше ко всем вышеперечисленным услугам добавятся услуги, предлагаемые домами престарелых, стационарами для лиц пожилого возраста, дневными стационарами, услугами врачей общего профиля, МСЭК, собесов и пр.
По сравнению с предшествующими поколениями, лица этой возрастной группы в большей степени сосредотачиваются на своих интересах, становятся более активными, более настроенными на обеспечение себе отдыха, профилактики и лечения. Перемены в инфраструктуре семьи. Под влиянием политических, экономических, экологических, социальных и других факторов, семьи претерпевают серьезные изменения. Если пять-семь лет назад отмечалась тенденция омоложения семьи, то сегодня этот процесс приобретает обратную направленность - браки становятся поздними. Более того, растет число разводов и внебрачных рождений. Все больше становится брошенных детей, которые остаются на содержании государства. Это - с одной стороны, а с другой - все больше семей, не имеющих собственных детей, берут на воспитание малышей, от которых отказались родители. В семьях становится меньше детей. И при этом молодожены откладывают рождение детей на более поздние сроки. А это значит, что возможно падение спроса на детское питание, игрушки и прочие товары и услуги для детей.
Миграция населения. Миграционные процессы - это неизбежность сегодняшнего дня. На здравоохранение в большей степени влияет маятниковая миграция, т.е. перемещение населения из одного близлежащего района в другой с последующим возвратом и сезонная миграция - отдых во время отпусков, сезонные работы по договорам и т.д., миграция при смене жительства, при стихийных бедствиях, а также при социальных и политических катаклизмах.
Урбанизация - движение сельского населения в города, также влияет на работу службы здравоохранения. На все виды миграционных процессов службы здравоохранения должны реагировать мгновенно, так как неполное или несвоевременное удовлетворение нужд и потребностей населения в медицинских услугах может привести к серьезным последствиям.
Вопросы и задания для самостоятельной работы студентов
1. Изучить лекционный материал, сделать конспект.
2. Ответить на контрольные вопросы:
1. Дайте определение демографии.
2. Назовите основные разделы демографии.
3. Назовите основные источники изучения статики населения.
4. Что такое механическое и естественное движение населения.
5. Какова общая динамика демографических показателей в РФ.
6. Какие показатели характеризуют естественное движение населения.
7. Назовите основные демографические показатели.
8. Дайте характеристику показателю рождаемости.
9. Назовите низкий, средний, высокий уровни рождаемости.
10. Показатель общей смертности, структура причин смерти населения в целом.
11. Какова методика вычисления основных показателей естественного движения населения.
12. Какова структура причин смерти населения по возрастным группам.
13. Каков порядок регистрации случаев смерти и рождений и роль медицинских работников в получении демографических данных.
14. Объясните значение показателя средней продолжительности предстоящей жизни.
15. Каковы уровни показателя средней продолжительности предстоящей жизни по странам мира и в РФ.
16. Перечислите специальные демографические показатели и их влияние на здоровье населения.
17. Как вычисляется показатель младенческой смертности.
18. Какие показатели младенческой смертности характерны для РФ и развитых стран мира.
19. Какова динамика младенческой смертности в РФ.
20. Каковы основные причины смерти детей первого года жизни.
21. Что такое ранняя неонатальная (перинатальная) смертность.
22. Как вычисляется показатель перинатальной смертности.
23. Каковы причины смерти детей во время родов и на 1-м месяце жизни.
24. Охарактеризуйте показатель материнской смертности,
25. Методика вычисления показателя материнской смертности.
26. Структура и причины материнской смертности.
27. Каковы основные пути дальнейшего снижения младенческой и материнской смертности в РФ.
28. Дайте оценку демографической ситуации в стране.
3. Дайте письменные ответы на тестовые задания в тетради для самостоятельной работы.
Организация медицинской помощи населению
Лекция 5 Организация медицинской помощи
городскому населению
План.
1. Охрана здоровья и основные принципы охраны здоровья. Задачи здравоохранения в рамках национального социального проекта в области здравоохранения.
2. Отраслевая структура системы здравоохранения. Номенклатура учреждений здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь (ГШСП).
3. Организация первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
4. Организация амбулаторно-поликлинической помощи.
5. Оказание амбулаторно-поликлинической помощи врачами общей практики.
1. Охрана здоровья и основные принципы охраны здоровья. Задачи здравоохранения в рамках национального социального проекта в области здравоохранения. Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, медицинского, санитарно-гигиенического и протйвоэпидемиологического характера, направленных на сохранение, укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи случае утраты здоровья. Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ, «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (от 22.06.1993 г. №5487-1) и другими законодательными актами («Закон о медицинском страховании граждан в РФ», «Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в РФ) и другими, в, том числе, международными.
Основные принципы охраны здоровья:
1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
2. Приоритет профилактических мер области охраны здоровья.
3. Доступность медико-санитарной помощи.
4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
5. Ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.
Стратегической целью модернизации российского здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи.
Национальный социальный проект в области здравоохранения признан приоритетным и определен в качестве основного для реализации стратегической цели - повышение доступности и качества медицинской помощи. Главной целью социальной политики РФ является последовательное повышение уровня и качества жизни населения, обеспечение всеобщей доступности основных социальных услуг, прежде всего качественной медицинской помощи.
В рамках реализации указанной цели предусматривается решить следующие тактические задачи:
1 Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения:
- повышение эффективности использования коечного фонда (улучшение работы койки, увеличение оборота койки, снижение средней длительности пребывания больного в стационаре);
- повышение числа посещений в АПУ;
- внедрение новых ресурсосберегающих технологий;
- развитие новых организационных методов работы.
2. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи - основные меры будут направлены на амбулаторный этап, проведение диспансерного наблюдения, оздоровление и коррекция имеющихся патологических состояний, санаторно-курортное лечение. Планируется увеличить число посещений, в том числе профилактических, что будет способствовать раннему выявлению болезней, снижению числа обострений и осложнений при хронической патологии, а также уменьшение объемов стационарной помощи.
2. Отраслевая структура системы здравоохранения.
Номенклатура учреждений здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП).
Комплексная система охраны здоровья населения состоит из структурных (органы управления здравоохранения) и функциональных (больницы, поликлиники, службы и другие учреждения медицинского обслуживания населения) элементов.
Все элементы системы тесно связаны между собой и оказывают влияние друг на друга, Здравоохранение как система лечебно-профилактических, противоэпидемических и других медицинских мер имеют свою отраслевую структуру (номенклатуру). В соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 7.05.05 № 627 «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» с выделяют:
I. Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) - больницы, госпитали, МСЧ, хосписы, амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры и т.д.
II. Учреждения особого типа - центры медицинской профилактики, медицины катастроф и т.д., бюро медицинской статистики, бюро патологоанатомической и судебно-медицинской экспертизы.
III. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и т.д.
IV. Аптечные учреждения.
Указанные организации (виды учреждений) составляют основу системы организаций медицинской помощи, оказываемой за счет государства и муниципальных (региональных, местных) органов и учреждений.
К этой системе добавляется все более расширяющаяся система частных медицинских учреждений, фондов. Все медицинские учреждения в совокупности составляют бюджетно-страховую систему здравоохранения.
3. Организация первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
Медицинская помощь - это деятельность медицинских учреждений, направленная на удовлетворение потребности населения в сфере охраны здоровья.
В основе оказания медицинской помощи населению лежит первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). ПМСП - это первый уровень контакта населения со службами здравоохранения. Существует два вида оказания медицинской помощи: амбулаторно-поликлиническая помощь и стационарная помощь.
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является основным, доступным и бесплатным для гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных заболеваний и травм, отравлений и других неотложных состояний, медицинскую профилактику важнейших заболеваний, санитарно-гигиеническое образование, проведение других мероприятий связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства учреждениями муниципальной системы здравоохранения.
ПМСП оказывается амбулаторно-поликлиническими учреждениями:
- поликлиника (городская, районная);
- амбулатория;
- женская консультация;
- офис (центр) врача обшей практики;
- детская городская поликлиника.
В оказании первичной медико-санитарной помощи могут участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Система ПМСП должна обеспечивать не только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению на всех этапах. Наиболее перспективными является переход к оказанию ПМСП врачом общей практики (семейным врачом). «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» ст. 22 предусмотрено право семьи на выбор семейного врача, обеспечивающего медицинскую помощь по месту жительства членам семьи независимо от их пола и возраста.
4. Организация амбулаторно-поликлинической помощи.
Амбулаторно-поликлиническая помощь является массовой и общедоступной, оказывается в амбулаториях и поликлиниках, диспансерах, специализированных поликлиниках (стоматологическая, офтальмологическая), здравпунктами на предприятиях и в учебных заведениях.
Ведущими учреждениями в оказании амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению являются муниципальные учреждения здравоохранения - поликлиники.
Поликлиника - это высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается помощь приходящим больным, больным на дому осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений.
Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности.
Поликлиники по номенклатуре делят:
- по организации работы - объединенные со стационаром и необъединенные (самостоятельные);
- по территориальному признаку - на городские поликлиники и сельские;
- по профилю - на общие для обслуживания взрослого и детского населения и
- поликлиники только взрослые или только детское население, стоматологические, физиотерапевтические, курортные.
ГП строит свою работу по участково-территориальному принципу. Цель поликлиники — сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения. Задачи:
1. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
2. Оказание первой и неотложной медицинской помощи.
3. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости.
4. Раннее выявление больных.
5. Диспансеризация здоровых и больных.
6. Проведение работы по гигиеническому воспитанию и формированию ЗОЖ.
Мощность поликлиники и численность персонала определяется на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого числа посещений. Ожидаемое число посещений на 1-го жителя в год - 4-5. Это отражает уровень заболеваемости: 1-1,6 обращений в год от одного городского жителя.
Структурными основными подразделениями городской поликлиники являются:
- руководство поликлиники;
- регистратура;
- лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, хирургическое, травматологическое, стоматологическое, зубопротезное, офтальмологическое, ЛОР, неврологическое, физиотерапевтическое, отделение реабилитации и ЛФК;
- вспомогательно-диагностические: ренттенкабинет, лаборатории;
- отделение функциональной диагностики;
- кабинет учета и медицинской статистики;
- административно-хозяйственная часть.
По решению руководства может быть организованы платные медицинские услуги: отделение нетрадиционных методов лечения и диагнозов, центры здоровья.
Принципы организации работы и особенности амбулаторно-поликлинической помощи:
1. Территориальный (участковый) принцип - рекомендуемая численность
прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:
- на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
- на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0-17 лет включительно;
- на участке врача общей практики -1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
2. Массовость.
3. Общедоступность.
4. Профилактическая направленность.
Поликлиника должна проводить профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, раннее выявление больных, диспансеризацию больных и здоровых, оказание специализированной и квалифицированной медицинской помощи населению, проводить работу по гигиеническому воспитанию населения, борьбу с вредными привычками.
Основной метод работы: диспансерный.
Диспансерный метод - это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, взятие на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, по предупреждению распространения заболеваний, формированию ЗОЖ. Диспансерный метод работы первичного звена здравоохранения в нашей стране признан мировой медицинской общественностью как наиболее целесообразный и достойный подражания.
Диспансеризация как система и комплекс разнообразных мер (медицинских, реабилитационных, социальных, общественных) приносит обществу значительный экономический эффект сокращая заболеваемость, преждевременную смертность, повышая работоспособность и социальный эффект, улучшая качество жизни населения.
Результативность, эффективность системы оценивается определенными взаимосвязанными и взаимовлияющими показателями.
Используется система оценки качества и эффективности диспансеризации, в которой можно выделить четыре группы показателей, характеризующих:
- организацию профилактических осмотров;
- контингент пациентов, состоящих на диспансерном учете;
- организацию (состояние) наблюдения;
- эффективность наблюдения.
Оперативно-учетная документация:
медицинская карта амбулаторного больного;
- единый талон амбулаторного пациента;
- экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном пищевом отравлении, необычной реакции на прививку;
- талон на прием к врачу;
- книга записи врача на дом;
- дневник работы врача поликлиники;
- контрольная карта диспансерного наблюдения;
- список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру;
- листок нетрудоспособности;
- талон направления на госпитализацию;
- направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты;
- врачебное свидетельство о смерти;
- журнал учета инфекционных заболеваний; журнал для записи заключений КЭК;
- книга регистрации листков, нетрудоспособности;
- рецепты.
Кабинет медицинской статистики. Функции кабинета медицинской статистики:
1. Организация статистического учета.
2. Контроль правильного ведения документации.
3. Составление сводных учетных документов.
4. Составление годового статистического отчета.
5. Разработка учетных и отчетных статистических документов.-
6. Участие в анализе деятельности учреждения.
7. Рациональная организация хранения документов.
Показатели работы поликлиники:
1. Среднее число посещений на 1 жителя в год.
2. Удельный вес посещений на дому.
3. Выполнение плана посещений.
4. Нагрузка врача.
5. Полнота охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами
6. Общая заболеваемость.
7. Впервые выявленная (первичная) заболеваемость.
8. Удельный вес различных заболеваний.
9. Полнота охвата населения «Д» наблюдением.
10. Структура больных, состоящих под «Д» наблюдением.
11. Своевременность взятия больных под «Д» наблюдение.
12. Эффективность диспансеризации:
- наличие или отсутствие обострений заболевания, по поводу которого больной состоит на диспансерном наблюдении;
- снижение или повышение показателей заболеваемости с ВУТ;
- показатель выхода на инвалидность среди больных, состоящих на диспансерном учете;
- изменения в состоянии здоровья (процент выздоровевших пациентов, с улучшением состояния, без ухудшения).
13. Полнота охвата населения вакцинопрофилактикой.
5. Оказание амбулаторно-лоликлинической помощи врачами общей практики.
Развитие принципов семейной медицины, повышение роли и эффективности использования врачей общей практики при оказании амбулаторно-поликлинической помощи определено как главное стратегическое направление совершенствования первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации.
Общеврачебная практика осуществляется в центрах и в отделениях обще врачебной практики (в составе ЛПУ), работающих согласно приведенным в приказе положениям.
В структуру центров и отделений общей врачебной практики в составе ЛПУ включены регистратура, консультативно-лечебные кабинеты, дневной стационар, процедурный и организационно-методический кабинеты.
В центре общей практики устанавливается должность врача на 1500 взрослого населения или 1200 взрослого и детского населения. На одного врача устанавливаются две должности медицинской сестры общей практики. На весь центр устанавливается по должности лаборанта (фельдшера-лаборанта, медицинского лабораторного техника, медицинского технолога), медицинского статистика, медицинского регистратора, сестры-хозяйки.
Штаты отделения общей врачебной практики в составе ЛПУ формируются за счет общей численности должностей данного на 1500 взрослого населения (на 1200 взрослого и детского) один врач, две медсестры, один помощник врача общей практики.
Приказом Минздрава России определены также функции врача и медицинской сестры общей практики.
К профессиональной деятельности в качестве медицинской сестры врача общей практики допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «лечебное дело», «сестринское дело» и сертификат по специальности «общая практика».
Работая под руководством врача общей практики, медицинская сестра выполняет следующие функции:
- ведет персональный учет, информационную (компьютерную базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных;
- организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного врача), готовит приборы, инструменты, индивидуальные карты амбулаторных больных, бланки рецептов, направления,
- обеспечивает врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами перевязочными средствами, спецодеждой,
- учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета,
- осуществляет контроль сохранности и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания;
- проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в амбулаторной карте в пределах своей компетенции;
- выявляет и решает в рамках компетенции медицинские, психологические проблемы пациента;
- обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом);
- проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов;
- принимает пациентов в пределах своей компетенции;
- проводит профилактические мероприятия:
- выполняет профилактические прививки прикрепленному населению согласно календарю прививок;
- планирует, организует, контролирует профилактические обследования подлежащих контингентов с целью раннего выявления туберкулеза;
- проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний;
- организует и проводит гигиеническое обучение и воспитание населения;
- оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим;
- своевременно и качественно ведет учетно-отчетную документацию;
- -получает информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей;
- вносит предложения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда;
- отдает распоряжения младшему медицинскому персоналу, контролирует объем и качество выполненной им работы;
- принимает участие в работе профессиональных совещаний, конференций, медицинских обществ, ассоциаций;
- повышает квалификацию (должна аттестоваться на присвоение квалификационной категории);
- несет ответственность в соответствии с законодательством.
Вопросы и задания для самостоятельной работы студентов.
1. Изучить лекционный материал, сделать конспект.
2. Ответить на контрольные вопросы:
1. Дайте определение понятия медицинская помощь.
2. Что такое ПМСП.
3. Какие учреждения входят в систему ПМСП.
4. Назовите виды лечебно-профнлактической помощи, какой из них является наиболее массовым и почему.
5. Перечислите принципы работы амбулаторнб-поликлинических учреждений.
6. Назовите основное учреждение в системе организации амбулаторно-поликлинической помощи населению и перечислите основные разделы работы.
7. В чем отличие поликлиники от амбулатории.
8. Какова структура и управление городской поликлиники.
9. В чем сущность территориального принципа обслуживания населения.
10. Перечислите задачи поликлиники по профилактике заболеваний.
11. Назовите основной метод работы амбулаторно-поликлинических учреждений, в чем его сущность.
12. Дайте определение понятия диспансеризация, какие контингента включены в систему диспансерного наблюдения.
13. В чем состоят особенности работы среднего медицинского персонала в офисе врача общей практики?
14. Перечислите показатели деятельности поликлиники.
3. Дайте письменные ответы на тестовые задания в тетради для самостоятельной работы.
Тема: Организация медицинской помощи городскому населению.
План
1. Организация медицинской помощи работающему населению.
2. Организация работы стационара городской больницы.
1. Организация медицинской помощи работающему населению.
Организация медико-санитарной помощи и контроля состояния здоровья работающих, обеспечение деятельности ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь рабочим и служащим предприятий и организаций закреплены в приказе МЗ РФ «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях ОМС».
Ведущее учреждение - медико-санитарная часть (МСЧ).
Выделяют три вида МСЧ:
1. МСЧ федерального или ведомственного подчинения - состоит на балансе предприятия.
2. МСЧ открытого типа - оказывает медицинскую помощь работникам предприятия и населению прилегающей территории.
1. МСЧ закрытого типа акционированных и приватизированных предприятий обслуживает только работников предприятий.
Работа МСЧ организована по цеховому принципу.
Существуют центры профессиональной патологии, которые обеспечивают разработку и проведение мер профилактики, снижение профессиональной заболеваемости. Важным разделом деятельности этих учреждений является профилактическая работа, включая предварительные и профилактические медицинские осмотры.
Для приближения медицинской помощи к работникам промышленных предприятий организуются здравпункты, входящие в структуру промышленного предприятия (организации), или к МСЧ, или территориальной поликлиники:
- при промышленных предприятиях и объектах капитального строительства, с численностью работников не менее 1200, на каждом из них организуются врачебные здравпункты; не менее 500 работников - фельдшерские.
- при предприятиях транспорта и связи с численностью работников свыше 1200 на каждом, не имеющих фельдшерского здравпункта - врачебные, не менее 500 (водителей не менее 300)- фельдшерские здравпункты;
при высших и средних специальных учебных заведениях, сельских профессионально-технических и технических училищах, с численностью обучающихся на дневных факультетах (отделениях) не менее 1200 человек в каждом из них, не имеющих фельдшерского здравпункта - врачебные, не менее 800 человек - фельдшерские здравпункты;
- при геологоразведочных, разведывательных и изыскательских партиях и экспедициях с численностью работников не менее 1200 человек, не имеющих фельдшерских здравпунктов - врачебные, не менее 500 человек -фельдшерские здравпункты.
Должности медицинского персонала здравпунктов регламентируются приказом МЗ «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи в условиях ОМС населения». Если здравпункты организуются в пределах действующих рекомендательных штатных нормативов, то финансируются они из средств бюджета, если сверх действующих штатных нормативов, то финансируются полностью за счет средств учредителя.
Здравпункты подлежат лицензированию и аккредитации на общих основаниях, деятельность их регламентируется законодательством РФ, нормативными актами Минздрава России, Уставом учреждения и положениями приказа МЗ РФ. Здравпункты размещаются в помещении, предоставленном предприятием (учебным заведением), оно же обеспечивает и содержание этого помещения.
Режим работы здравпункта устанавливается по согласованию с администрацией предприятия (учебного заведения), при котором он организован.
Здравпункты независимо от формы собственности ведут учетно-отчетную документацию и представляют ее руководителю учреждения здравоохранения или органа управления здравоохранением.
Врачебный здравпункт возглавляет врач, фельдшерский здравпункт -фельдшер или медицинская сестра.
Задача врачебного здравпункта - проведение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, инвалидности трудящихся и учащихся, улучшению санитарно-гигиенических условий труда.
Функции врача здравпункта:
- оказание первой врачебной помощи при травмах, острых отравлениях и заболеваниях, аварийных случаях;
- проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитация больных и инвалидов;
- организация транспортировки и при необходимости сопровождение больных в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение;
- организация своевременной консультации специалистов и госпитализации в профильные отделения стационаров для оказания больным специализированной медицинской помощи;
- динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда, профилактика и своевременное выявление общих и профессиональных заболеваний;
- динамическое наблюдение хронических больных, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий (отбор на санаторно-курортное лечение, в санатории-профилактории, на диетпитание);
- координация и проведение, в соответствии с полученным сертификатом, периодических медицинских осмотров;
- направление, прошедших профилактический осмотр пациентов, на дообследование и консультацию к узким специалистам;
- оформление по результатам осмотров заключений о профессиональной пригодности или об изменении трудовой деятельности (временном или постоянном переводе на другую работу);
- совместно с администрацией предприятия (учебного заведения) и органами Роспотребнадзора разработка и проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий;
- экспертиза временной нетрудоспособности в установленном порядке.
Обязанности врача здравпункта:
- проводить анализ общей и профессиональной заболеваемости и производственного травматизма, доводить полученные данные до сведения администрации предприятия (учебного заведения) и участвовать в разработке мероприятий по их снижению;
- проводить санитарно-просветительную работу, пропаганду здорового образа жизни, обучение работников методам само- и взаимопомощи;
- вести учетно-отчетную документацию утвержденного образца и представлять ее установленном порядке главному врачу учреждения здравоохранения или органам управления здравоохранением;
- систематически повышать свою квалификацию, осваивать новые методы диагностики и лечения.
Права врача здравпункта:
- контролировать работу подчиненного ему среднего медицинского персонала;
- оказание первичной доврачебной помощи рабочим, служащим и учащимся; участие в проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, травматизма и инвалидности.
- повышать квалификацию с отрывом от основного места работы не реже одного раза в 5 лет за счет средств учреждения или собственных средств;
- привлекаться для работы в составе экспертных комиссий медицинских страховых компаний;
- по согласованию с руководителем учреждения здравоохранения или учредителем заключать в установленном порядке договора по добровольному медицинскому страхованию и получать плату за оказание дополнительных медицинских услуг;
- вносить предложения администрации предприятия (учебного заведения) по вопросам улучшения охраны труда и медицинской помощи работающим (учащимся);
- проходить аттестацию на врачебную категорию в соответствии с установленными сроками;
- в спорных и конфликтных ситуациях обращаться в вышестоящие органы здравоохранения, лицензионно-аккредитационную комиссию, независимую экспертную комиссию, медицинские ассоциации, заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним.
Ответственность врача здравпункта:
- в установленном законом порядке за самостоятельно принимаемые решения в пределах своих обязанностей;
- за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента.
Задачи фельдшерского здравпункта;
- оказание первичной доврачебной помощи рабочим, служащим и учащимся;
- участие в проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, травматизма и инвалидности.
Функции фельдшерского здравпункта:
- первая доврачебная помощь при острых отравлениях, заболеваниях, травмах;
- проведение лечебных мероприятий по назначению врача (инъекции, перевязки, физиопроцедуры);
- организация транспортировки больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения, при показаниях - сопровождение; направление на прием к лечащему врачу или специалисту поликлиники; подготовка к проведению периодических медицинских осмотров; проведение профилактических прививок;
- освобождение временно нетрудоспособных работников от работы до конца смены с выдачей справки.
Обязанности фельдшера здравпункта:
- проводить в пределах своей компетенции анализ производственного травматизма, доводить полученные данные до сведения администрации предприятия (учебного заведения) и участвовать в разработке мероприятий по его снижению;
- проводить санитарно-просветительную работу, пропаганду здорового образа жизни, обучение работников методам само- и взаимопомощи;
- вести учетно-отчетную документацию утвержденного образца и представлять ее в установленном порядке главному врачу учреждения здравоохранения или органам управления здравоохранением;
- систематически повышать свою квалификацию, постоянно осваивать навыки проведения диагностических и лечебных процедур.
Права фельдшера здравпункта:
- контролировать работу подчиненного ему младшего медицинского персонала;
- повышать квалификацию с отрывом от основного места работы не реже одного раза в 5 лет за счет средств учреждения или собственных средств;
- по согласованию с руководителем учреждения здравоохранения или учредителем заключать в установленном порядке договора по оказанию дополнительных медицинских услуг в соответствии с полученным сертификатом (массаж и др.) и получать плату за их проведение;
- вносить предложения администрации предприятия (учебного заведения) по вопросам улучшения охраны труда и медицинской помощи работающим (учащимся);
- проходить аттестацию на категорию в соответствии с установленными сроками.
Фельдшер несет ответственность в установленном законом порядке за самостоятельно принимаемые решения, за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента.
Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь как наиболее массовая и общедоступная имеет первостепенное значение. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются ведущими в системе оказания первичной медико-санитарной помощи, которая оказывается широкой сетью амбулаторий, поликлиник, входящих в состав городских больниц, самостоятельными городским поликлиниками и т.д. Все более значительное место в системе первичного звена здравоохранения занимает общая врачебная практика - наиболее перспективный вид оказания медико-санитарной поморщи населению.
3. Организация работы стационара городской больницы
Стационарная медицинская помощь необходима при наиболее тяжелых заболеваниях, которые требуют комплексного подхода в диагностике и лечении, если больной нуждается в оперативном вмешательстве, в постоянном лечении или интенсивном уходе.
Все больничные учреждения делятся на несколько типов:
1. Больницы с высоким уровнем интенсивности лечебно-диагностического процесса экстренная помощь. Должны иметь высокую обеспеченность медицинскими кадрами, медицинским оборудованием. Потребность в таких стационарах - 9-10% от общей коечной мощности, средние сроки лечения должны быть не длительные, необходимые для купирования острых состояний, в дальнейшем больные переводятся в другие лечебные учреждения.
2. Больницы для лечения плановых больных по нозологическим группам. Потребность 50-60%.
3. Больницы долечивания и медицинской реабилитации. Их мало. Потребность -20%.
4. Медико-социальные больницы: больницы сестринского ухода, хосписы. Потребность 10-20%. Особое внимание здесь должно уделяться созданию лечебно-охранительного режима, уходу и поддерживающему лечению.
Ведущим больничным учреждением данного направления является городская больница (ГБ) - ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.
По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы городская больница может быть:
- по профилю - многопрофильная и специализированная;
- по системе организации - объединенной или необъединенной с поликлиникой;
- по объему деятельности — различной коечной мощности.
Задачи городской больницы:
1. Оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи.
2. Обеспечение медицинского, обслуживания работников промышленных предприятий.
3. Внедрение в проверку современных методов профилактики, диагностики и лечения.
4. Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышения качества и культуры работы
5. Изучение заболеваний, разработка оздоровительных мероприятий
6. Гигиеническое воспитание населения.
По режиму работы ГБ делятся на стационары с круглосуточным пребыванием, дневные стационары и стационары смешанного типа.
Дневные стационары. Организуются на базе обычного стационара или поликлиники, где выделяются 2-3 комнаты. Больной в течение дня находится в стационаре и проходит лечение под наблюдением медицинских работников. Преимущества: нет отрыва от семьи, за счет этого повышается эффект лечения. Наиболее часто такая форма используется для детей и женщин.
Стационары на дому. Больной лечится дома под наблюдением медработника. Врач осуществляет активные выходы. Медицинская сестра выполняет назначения врача на дому. Такая форма используется для детей и престарелых
Мощность и структура отдельных типов стационаров зависит от численности обслуживаемого населения при условии: величина отделения должна быть оптимальной (40-60 коек), но не менее 30-ти однопрофильных.
Во главе больницы стоит административно-управленческий аппарат в лице главного врача, главной медицинской сестры, заместителей главного врача по медицинской части, по поликлинике, по работе с сестринским персоналом, по административно-хозяйственной части и др.
Основные структурные подразделения стационара
- приемное отделение;
- профилированные лечебные отделения;
- отделения специальных видов лечения;
- отдельные диагностические службы.
Лечебные отделения стационара связаны с общими для больницы вспомогательными медицинскими и хозяйственными службами, а в крупных больницах с общими для больницы клиническими и другими лабораториями.
Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, медицинской сестры, сестры-хозяйки и др.
Основными учетными документами в стационаре (отделении стационара) служат:
1. Документация процедурного кабинета:
- «Журнал учета процедур» (ф. N2 029/у);
- «Журнал врачебных назначений»;
- «Журнал учета взятия крови для биохимических исследований» и т. д.
2. Документация поста медицинской сестры:
- «Журнал сдачи дежурств»;
- «Журнал сдачи шприцев»;
- «Журнал регистрации больных, направленных на: массаж, биохимический анализ крови, сахар и протромбиновый индекс, общий анализ крови, УЗИ и т.д.»;
- «Журнал по санитарно-просветительской работе» и т.д.
3. Документация старшей медсестры:
- «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара»;
- «Журнал учета листов нетрудоспособности»;
- «Журнал выписки лекарственных средств» и прочее.
4. Основные документы врача:
- «Медицинская карта стационарного больного»;
- «Направление скорой медицинской помощи»;
- Направление амбулаторно-поликлинического учреждения»;
- «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного».
Показатели оценки стационарной медицинской помощи:
1. Число коек на 1000 населения.
2. Уровень госпитализации населения в рас
