Отделение терапии №4
Г. Астана, пр. Абылай-хана,42
В Ы П И С К А
из истории болезни стационарного больного № 6398
| Фамилия, Имя, Отчество: | Айтжанова Айгерим Темирхановна |
| Дата рождения, возраст: | 23.12.1976 г.р |
| Адрес местожительства: | г. Астана, ул. Кенесары 70А, кВ.182 |
| Место работы, должность: | Инвалид I группы |
| Дата поступления: | 21.02.2017г |
| Дата выписки: | 27.02.2017г |
Клинический диагноз:
ТХПН в исходе диабетической нефропатии 5 стадии (Mogensen). Хрониодиализ (2008г). Перитонеальный диализ (13.10.2012г). АПД (06.12.12). Артериальная гипертония 3 ст., риск 4. ХСН ФК 1 (NYHA).
Фоновый диагноз: Сахарный диабет тип 1, тяжелой степени тяжести, субкомпенсированный. Диабетическая ретинопатия. Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма.
Сопутствующий диагноз:
АИТ.Гипотериоз в стадии медикаментозной субкомпенсации. Вторичный гипетпаратериоз. Хронический фарингит, обострение. Дефицит витамин Д. Идиопатическая гиперпролактинемия.
Поступил (а) с жалобами на головные боли, головокружение, появлении на кожной покрове гематомы без причин, слабость, недомогание.
Анамнез: Болеет сахарным диабетом 1 типа с 1994 года. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии (Хумалог 6-6-6 ЕД, Лантус 6-7 ЕД). В течение 7 лет страдает артериальной гипертензией, мах АД 180/110 мм.рт.ст., получает (конкор 1,25 мг/сут, фозикард 5 мг), в настоящее время АД колеблется в пределах – 100/70-120/80 мм рт ст, базисную антигипертензивную терапию не принимает. Прогрессирует осложнения диабета в виде нефропатии, ретинопатии, полинейропатии нижних конечностей. С 30.09.2008 года – начато проведение заместительной терапии программным гемодиализом. С 03.10.12г по 25.10.12г – стац лечение в ННМЦ: с учетом нестабильности течения артериального давления, развития частых гипогликемии было рекомендован перевод на перитонеальный диализ.
12.10.12 – имплантация перитонеального катетера Тенкофф 24 in (64 см) в брюшную полость.
Получала гемодиализ/гемодиафильтрацию по 4 часа х 3р/нед. Последний диализ – 25.10.12г.
13.12.2012г – начат ручной перитонеальный диализ.
С учетом развития нестабильности артериального давления, частых гипогликемий, наличия кардимиопатии, а также режим работы пациентки, рекомендован перевод на автоматизированный перитонеальный диализ. С 06.12.12г – начато проведение автоматизированного перитонеального диализа.
Госпитализировано для определения адекватности и коррекции процедурных параметров аппаратного перитонеального диализа.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, адекватна. Кожныепокровы чистые, обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание свободное, через нос. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 раз в мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс – 78 уд в мин. ЧCC 96 ударов/мин.Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень при пальпации мягко эластично, контуры над дугой правой подреберий. Симптомы поколачивание отр (-) с обеих сторон. Диурез ≈ 350,0 мл/сут. Стул без изменения.
St localis: на месте выхода перитонеального катетера чистая, признаков воспаления нет, АВ фистула на левой руке функционирует.
Данные обследования:
Группа крови и резус фактор от 22/02/17: АВ(IV) четвертая, Rh (+) положительный.
Кровь на микрореакцию от 21/02/17: отрицательный.
ИФА на антитела к ВИЧ от 21/02/17 №11761419: отрицательный.
Анализ крови на вирусные гепатиты В, С от 21/02/17 №11761419: отрицательный.
ОАК от 21/02/17: Нв – 88 г/л, эритроциты- 3 ,02х 1012/л, HCT-28,2%, тромбоциты – 232 х 109/л, лейкоциты – 5,66 х 109/л, нейтрофилы –59,1 %, эозинофилы – 4,8 %, базофилы –0,4%, моноциты –12 %, СОЭ – 27 мм/час.
Биохимический анализ крови:
| норма | 21/02 | 22/02 Для поредения адекватности ПД | 23/02 | |
| Общий белок | 66-87 г/л | 57,63 | - | - |
| Альбумин | 34-48 г/л | - | - | - |
| Мочевина | 2,3-8,3 ммоль/л | 20,29 | 20,61 | 14,22 |
| Креатинин | 45-115 мкмоль/л | 1017,43 | 1024,78 | 714,22 |
| Мочевая кислота | 202,3-416,5 мкмоль/л | 314,77 | - | - |
| Глюкоза | 3,05-6,38 ммоль/л | 11,15 | 9,35 | 12,61 |
| Кальций иониз. | 1,0-1,15 ммоль/л | 1,22 | 1,23 | - |
| Калий | 3,5-5,1 ммоль/л | 5,4 | 5,1 | - |
| Натрий | 135-145 ммоль/л | 135,0 | 138,0 | |
| Железо | 10,6-28,3 мкмоль/л | 11,7 | - | - |
| АлаТ | До 0,68 мккат/л | 0,09 | - | - |
| АсаТ | До 0,62 мккат/л | 0,18 | - | - |
| Билирубин общий | До 22,2 мкмоль/л | 6,4 | - | - |
| ГГТП | До 0,82 мккат/л | 1,4 | - | - |
| Холестерин | 3,1-5,2 ммоль/л | 4,15 | - | - |
| ХС ЛПВП | 1,45 ммоль/л | 1,10 | - | - |
| ХС ЛПНП | 3,37 ммоль/л | 2,88 | - | - |
| Триглицериды | 0,68-2,3 ммоль/л | 1,39 | - | - |
| В-липопротеид | 35-55 ед | - | - | |
| Фосфор | 0,87-1,45 мккат/л | 2,53 | - | 2,23 |
Б/х анализ мочи от 22.02.2017г: суточное количество – 830,0 мл/сут, мочевина-21,8 ммоль/сут, креатинин -1,59 ммоль/сут, кальций общий – 0,26 ммоль/сут.
Б/х анализ диализата 22.02.2017г: количество – 130,0 мл, мочевина-12,02 ммоль/л, креатинин -294,67ммоль/л, кальций общий – 1,13ммоль/л.
Коагулограмма от 22/02/17: ПВ-МНО – 9,50-0,86 сек, фибриноген – 4,14 г/л, АЧТВ -26,9 сек, РФМК 9,0 мг/дл, ТВ -15,9 сек;
Адекватность ПД:
| Дата | Total KT/V | Fluid removal L | eGFR ml/min | Albumin g/dl | nPCR g/kg/ day | BSA m2 | eTBW L | Transport type | 4-hr CRT D/P | Age |
| 22.07.16г | 2,18 | 1,79 | 35,96 |
