Из истории болезни стационарного больного № 6398

Отделение терапии №4

Г. Астана, пр. Абылай-хана,42

 

В Ы П И С К А

из истории болезни стационарного больного № 6398

Фамилия, Имя, Отчество:	Айтжанова Айгерим Темирхановна
Дата рождения, возраст:	23.12.1976 г.р
Адрес местожительства:	г. Астана, ул. Кенесары 70А, кВ.182
Место работы, должность:	Инвалид I группы
Дата поступления:	21.02.2017г
Дата выписки:	27.02.2017г

Клинический диагноз:

ТХПН в исходе диабетической нефропатии 5 стадии (Mogensen). Хрониодиализ (2008г). Перитонеальный диализ (13.10.2012г). АПД (06.12.12). Артериальная гипертония 3 ст., риск 4. ХСН ФК 1 (NYHA).

Фоновый диагноз: Сахарный диабет тип 1, тяжелой степени тяжести, субкомпенсированный. Диабетическая ретинопатия. Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма.

Сопутствующий диагноз:

АИТ.Гипотериоз в стадии медикаментозной субкомпенсации. Вторичный гипетпаратериоз. Хронический фарингит, обострение. Дефицит витамин Д. Идиопатическая гиперпролактинемия.

Поступил (а) с жалобами на головные боли, головокружение, появлении на кожной покрове гематомы без причин, слабость, недомогание.

Анамнез: Болеет сахарным диабетом 1 типа с 1994 года. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии (Хумалог 6-6-6 ЕД, Лантус 6-7 ЕД). В течение 7 лет страдает артериальной гипертензией, мах АД 180/110 мм.рт.ст., получает (конкор 1,25 мг/сут, фозикард 5 мг), в настоящее время АД колеблется в пределах – 100/70-120/80 мм рт ст, базисную антигипертензивную терапию не принимает. Прогрессирует осложнения диабета в виде нефропатии, ретинопатии, полинейропатии нижних конечностей. С 30.09.2008 года – начато проведение заместительной терапии программным гемодиализом. С 03.10.12г по 25.10.12г – стац лечение в ННМЦ: с учетом нестабильности течения артериального давления, развития частых гипогликемии было рекомендован перевод на перитонеальный диализ.

12.10.12 – имплантация перитонеального катетера Тенкофф 24 in (64 см) в брюшную полость.

Получала гемодиализ/гемодиафильтрацию по 4 часа х 3р/нед. Последний диализ – 25.10.12г.

13.12.2012г – начат ручной перитонеальный диализ.

С учетом развития нестабильности артериального давления, частых гипогликемий, наличия кардимиопатии, а также режим работы пациентки, рекомендован перевод на автоматизированный перитонеальный диализ. С 06.12.12г – начато проведение автоматизированного перитонеального диализа.

Госпитализировано для определения адекватности и коррекции процедурных параметров аппаратного перитонеального диализа.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, адекватна. Кожныепокровы чистые, обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание свободное, через нос. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 раз в мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс – 78 уд в мин. ЧCC 96 ударов/мин.Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень при пальпации мягко эластично, контуры над дугой правой подреберий. Симптомы поколачивание отр (-) с обеих сторон. Диурез ≈ 350,0 мл/сут. Стул без изменения.

St localis: на месте выхода перитонеального катетера чистая, признаков воспаления нет, АВ фистула на левой руке функционирует.

Данные обследования:

Группа крови и резус фактор от 22/02/17: АВ(IV) четвертая, Rh (+) положительный.

Кровь на микрореакцию от 21/02/17: отрицательный.

ИФА на антитела к ВИЧ от 21/02/17 №11761419: отрицательный.

Анализ крови на вирусные гепатиты В, С от 21/02/17 №11761419: отрицательный.

ОАК от 21/02/17: Нв – 88 г/л, эритроциты- 3 ,02х 10¹²/л, HCT-28,2%, тромбоциты – 232 х 10⁹/л, лейкоциты – 5,66 х 10⁹/л, нейтрофилы –59,1 %, эозинофилы – 4,8 %, базофилы –0,4%, моноциты –12 %, СОЭ – 27 мм/час.

Биохимический анализ крови:

	норма	21/02	22/02 Для поредения адекватности ПД	23/02
Общий белок	66-87 г/л	57,63	-	-
Альбумин	34-48 г/л	-	-	-
Мочевина	2,3-8,3 ммоль/л	20,29	20,61	14,22
Креатинин	45-115 мкмоль/л	1017,43	1024,78	714,22
Мочевая кислота	202,3-416,5 мкмоль/л	314,77	-	-
Глюкоза	3,05-6,38 ммоль/л	11,15	9,35	12,61
Кальций иониз.	1,0-1,15 ммоль/л	1,22	1,23	-
Калий	3,5-5,1 ммоль/л	5,4	5,1	-
Натрий	135-145 ммоль/л	135,0	138,0
Железо	10,6-28,3 мкмоль/л	11,7	-	-
АлаТ	До 0,68 мккат/л	0,09	-	-
АсаТ	До 0,62 мккат/л	0,18	-	-
Билирубин общий	До 22,2 мкмоль/л	6,4	-	-
ГГТП	До 0,82 мккат/л	1,4	-	-
Холестерин	3,1-5,2 ммоль/л	4,15	-	-
ХС ЛПВП	1,45 ммоль/л	1,10	-	-
ХС ЛПНП	3,37 ммоль/л	2,88	-	-
Триглицериды	0,68-2,3 ммоль/л	1,39	-	-
В-липопротеид	35-55 ед		-	-
Фосфор	0,87-1,45 мккат/л	2,53	-	2,23

 

Б/х анализ мочи от 22.02.2017г: суточное количество – 830,0 мл/сут, мочевина-21,8 ммоль/сут, креатинин -1,59 ммоль/сут, кальций общий – 0,26 ммоль/сут.

Б/х анализ диализата 22.02.2017г: количество – 130,0 мл, мочевина-12,02 ммоль/л, креатинин -294,67ммоль/л, кальций общий – 1,13ммоль/л.

Коагулограмма от 22/02/17: ПВ-МНО – 9,50-0,86 сек, фибриноген – 4,14 г/л, АЧТВ -26,9 сек, РФМК 9,0 мг/дл, ТВ -15,9 сек;

Адекватность ПД:

Дата	Total KT/V	Fluid removal L	eGFR ml/min	Albumin g/dl	nPCR g/kg/ day	BSA m2	eTBW L	Transport type	4-hr CRT D/P	Age
22.07.16г	2,18					1,79	35,96