Тема 08. Первая медицинская помощь при остановке сердца. Правила проведения сердечно-легочной реанимации.
По этиологии остановки сердца выделяют два варианта:
• Первичная – кардиальные: развивается вследствие патологических процессов в миокарде: острая ишемия, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные нарушения проводимости, стеноз аорты, расслоение аневризмы аорты, воспалительные процессы в мышцах сердца (эпикардит, миокардит, перикардит).
• Вторичная - развивается вследствие экстракардиальных причин: тяжелая дыхательная, циркуляторная, тканевая гипоксия вследствие асфиксии, утопления, массивной кровопотери; гипогликемия, гипотермия, тяжелый ацидоз, гипо-/гиперкалиемия, интоксикация, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, травма.
Диагностика остановки сердца:
Установка отсутствия сознания, дыхания (отсутствие пульсации в общей сонной артерии – определяется врачами).
Установить отсутствие реакция зрачков на свет сохранена или отсуствует.
Установить отсутствие корнеальных рефлексов.
Зрачки расширены, симптом «Белоглазова» отсутствует.
На электрокардиографии (ЭКГ) – подтверждается отсутствие активности сердца (фибрилляция желудочков, асистолия, электромеханическая диссоиации).
Терминальное состояние -это пограничное состояние между жизнью и смертью, когда происходит выраженное нарушение функционирования основных жизненно важных систем, что сам организм пострадавшего человека не в состоянии справиться с этими нарушениями.
Фазы терминального состояния
1. Предагональное состояние.
2. Терминальная пауза.
3. Агония.
4. Клиническая смерть.
• Предагония – характеризуется угасанием жизненно важных функций организма. Сознание резко угнетено или отсутствует. Кожные покровы бледные или цианотичные. При этом АД обычно не превышает 60-70 мм рт.ст., пульс частый, слабого наполнения, дыхание частое и поверхностное, затем редкое и шумное дыхание (брадипноэ) - прогрессирующая дыхательная недостаточность. Длительность периода зависит от патологического процесса и от компенсаторных реакций организма.
• Терминальная пауза-состояние, продолжающееся 1-4 мин. Дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальные и другие стволовые рефлексы (арефлексия – отсутствие одного и более стволовых рефлексов), зрачки расширяются.
• Агония (от древнегреческого - борьба) - последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Длительность периода не более 2-3 минут. Типичным признаком агонии является агональное дыхание - слабые, частые дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2-6 в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища - голова запрокидывается, рот широко открыт, возможно появление пены у рта. Агональное дыхание может переходить в предсмертное стридорозное дыхание (свистящее, шумное дыхание). В состоянии агонии повышаются частота сердечных сокращений и артериальное давление, может кратковременно восстановиться сознание, часто развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, постепенное угасание реакции зрачков на свет, лицо приобретает вид “маски Гиппократа”.
• Клиническая смерть - обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти. Длительность периода до 6 минут (летом), зимой до 10 мин. Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульсации на магистральных артериях, расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после остановки кровообращения), арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет), выраженная бледность/цианоз кожных покровов.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ.
Биологическая смерть – это необратимый этап умирания, выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Диагноз биологической смерти устанавливают на основании выявления трупных изменений (ранние - высыхание и помутнение роговицы, симптом “кошачьего глаза” положительный; поздние - трупные пятна, трупное окоченение, трупное разложение).
Показанием к проведению реанимационного пособия: терминальные состояния.
Противопоказания к проведению СЛР:
а) при наличии признаков биологической смерти;
б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
