216. 15летний мальчик внезапно падает под время игры в баскетбол с своими друзьями. Мальчик играл в баскетбол каждые выходные без каких либо симптомов, и был в своем обычном состоянии здоровья я до этого события. Ранее, за медицинской помощью НЕ обращался и НЕ принимал лекарств. История семьи имеет большое значение, дядя по линии матери умер в возрасте 25 лет по неизвестным причинам. Сердечно-легочная реанимация проведена неудачно и пациент умер. Что с перечисленного, скорее всего покажет вскрытие?
А. аномальная масса мозга [0%]
B. Коронарный атеросклероз [0%)
C. Гипертрофическая кардиомиопатия [96%]
Д. мутация в гене LQT1 [3%)
E. Ни основного заболевания [0%)
F. Легочная эмболия [0%]
Г. разорванный аневризма аорты [0%]
Объяснение:
| Основные причины внезапной коронарной смерти |
| - болезнь коронарных артерий - Кардиомиопатии (гипертрофическая кардиомиопатия) - Аритмия (синдром удлиненног QT) - Врожденный порок сердца |
внезапная смерть молодого человека при физической нагрузке произошла в следсвие остановки сердца. гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является наиболее распространенной в этиологии подростков. В половины пациентов, внезапно умерли от гипертрофической кардиомиопатии НЕ было никаких предыдущих симптомов. гипертрофия миокарда и фиброз в период полового созревания при физическом нагрузке, может вызвать острое нарушение оттока крови с левого желудочка. Таким образом, гипертрофия миокарда привлекает к фатальных аритмий. (Например, фибрилляция желудочков). Внезапная сердечная смерть есть редким заболеванием, но в то же время превалирует у молодых спортсменов. все подростки должны проходить медицинского обследование для зачисления в спортивную школу. ГКМП наследуется по аутосомно - доминантному типом. если в семейном анамнезе есть случаи внезапной смерти, особенно в лиц, в возрасте <50 лет, то необходимо назначить кардиологические обследование в виде эхокардиографии и электрокардиограммы (ЭКГ). эти подростки с группы высокого риска должны воздерживаться от физических нагрузок, пока обследование НЕ позволит им заниматься. на отличие от ГКМП, гипертрофия через артериальной гипертензии или других заболеваний сердечно - сосудистой системы (например,клапанных, ишемических) больше НЕ считаются форме кардиомиопатии.
(Выбор A) Поражение мозга может вызвать судороги, изменения психического состояния, и мозговую грыжу. Однако, отсутствие предыдущей главного боли и неврологических симптомов делают этот диагноз маловероятным.
(Вариант B) атеросклероз коронарных артерий может привести к инфаркта миокарда и есть наиболее частой причиной внезапной остановки сердца в взрослых. ОДНАКО, молодой возраст этого пациента и отсутствие пре истории болезни (например, ожирение, гипертензия, гиперхолестеринемия) делают это маловероятным.
(Выбор С) Синдром длительного интервала QT (LQTS) является частой причиной внезапной коронарной смерти. распространенность в общей популяции - 1 на 2500, но менее вероятно, будет основной этиология смерти этого пациента. поскольку ГКМП есть более распространенным с преобладанием - 1 на 500 Генетическое тестирование должно быть выполнено, если заболевания НЕ идентифицируется на аутопсии.
(Выбор е) В спортсменов без раннее выявление болезни сердца может развиться роковая желудочковая аритмия после внезапной тупой травмы грудной клетки, также известный как commotio КОРДИС. это явление чаще всего происходит под время игры в бейсбол, но встречается достаточно редко.
(Выбор F) Тромбоэмболия редко встречается в детей при отсутствия центральных венозных катетеров и наследственного гиперкоагуляционного состояния. отсутствие предыдущего боли в грудной клетке, одышка, или длительный период бездеятельности делает этот диагноз маловероятным.
217. Мальчик 6ти часов жизни находится в детской комнате новорожденного с дыхательной недостаточностью. он родился в 39 недель гестации естественным путем, несложненними вагинальными родами. беременность была затруднена. преэклампсия в течение 3-го триместра. Иметь имела повышенный 1- часовой скрининг глюкозы толерантности, но ее 3 часовой тест на толерантность к глюкозы была нормальной. младенец весит 1,9 кг (4 фунтов 4 унции) (<3 и процентили). В него НЕ было возможности питаться через тахипноэ. Температура 37,2 C (99 F), кровяное давление 60/34 мм рт. ст., пульс 144 / мин, и дыхания 68 / мин. пульсоксиметр показывает насыщения 96% на комнатном воздухе. при осмотре: кожа младенца полнокровный и он имеет умеренный цианоз губ и языка. ни один сердечный шум НЕ слышать. В него есть нормальный рефлекс Моро и нормальный тонн.обследование в целом нормальное. рентгенограмма показывает четкие поля легких с нормальным
контуром сердца. Выходные лабораторные результаты следующие:
Общий анализ крови
Гемоглобин 22,8 г / дл
Гематокрит 69%
Тромбоциты 200000 / IJL
Лейкоциты 5,500 / IJL
Нейтрофилы 56%
Лимфоциты 33%
Глюкоза 50 мг / дл
Какой из следующих вариантов есть наиболее вероятной причиной дыхательной недостаточности этого пациента?
A. цианотично болезнь сердца [6%)
Б. Обезвоживания [5%)
С. Гиперинсулинизм [12%)
D. Полицитемия [55%)
E. Транзиторное тахипноэ новорожденных [22%)
Объяснение:
| Полицитемия новорождённых | |
| Выявление | Гематокрит >65% у доношенных новорожденных |
| Причины | Усиление эритропоэза вследствие внутриматочной гипоксии: Диабет матери, гипертония матери, курение, опухоли Эритроцитарные трансфузии: |
| Клиника | Румянец кожи; гипогликемия; респираторный дистресс синдром; цианоз; апноэ, раздражительность возбудимость |
| Лечение | Парциальное обменное переливание крови |
полицитемия определяется как увеличение гематокрита> 65% в доношенных новорожденных. общей причиной неонатальной полицитемии есть пережимание пуповины, в результате чего поисходит избыточная передача плацентарной крови. другие условии, что приводят включают внутриутробную гипоксию (например, материнская артериальная гипертензия, курение) или плохой обмен плацентарного кислорода (то есть материнский диабет). В этого пациента, материнская преэклампсии привела к плохой плацентарной функции, которая, в свою очередь, вызвала ограничения внутриутробного роста и неонатальной полицитемия. В большинства новорожденных с полицитемией симптомов нет, кроме появления рум "янцю / полнокровно.Однако, в результате ее повышение гематокрита, повышается в вязкость крови, увеличивается и ухудшается приток крови к различных органов. наиболее распространенными симптомами есть вялость, раздражительность и нервозность. другими возможными проявлениями являются: респираторный дистресс, тахипноэ, цианоз, и плохое питания, как показано в данногоноворожденного. увеличение эритроцитов может привести к гипогликемии и гипокальциемии в результате повышение клеточного поглощения.
бессимптомные новорожденные требуют только гидратации путем подачи кислорода и парентеральных жидкостей. симптоматические новорожденные требуют частичное переливания, при котором кровь удаляется в замен на нормальный физиологический раствор, чтобы нормализовать уровень гематокрита.
(Выбор A) Синие пороки сердца невозможны в этого пациента. отсутствие шумов или кардиомегалии обнадеживает, и новорожденный имеет насыщения кислородом> 95% по комнатного воздуха. цианоз в новорожденного происходит через высокую массы эритроцитов игипервязкости, а НЕ сброс шунта справа - налево.
(Вариант B) Обезвоживание может вызвать повышение уровня гематокрита. Однако, обезвоживание очень редко встречается в доношенных новорожденных в первые 2 дня жизни, так как они рождаются с избытком внеклеточной жидкости. хотя этот новорожденный НЕ ел в течение 6:00, то маловероятно, что потеря жидкости могла б объяснить его симптомы.
(Выбор С и Е) Респираторный дистресс - синдром вряд или этот диагноз подходит новорожденному. Редко, доношенные новорожденные от матерей с сахарным диабетом могут иметь дефицит поверхностно - активного вещества, так как высокий уровень инсулина блокирует созревания сфингомиелина. Однако, в матери нет диабета и в ее ребенка нормальный рентген грудной клетки. преходящее тахипноэ новорожденного будет более частой причиной респираторного дистресса в новорожденного, но рентген снимки показывают увеличение маркировки легочных сосудов или жидкости в межреберных промежутках.
218. 10-летний мальчик обследуется в отделении неотложной помощи в свя связи с прогрессирующей вялостью. четыре часа поэтому он был ранен в голову, играя в себя дома в бейсбол. В него НЕ была потеря сознания, но его иметь утверждает, что он был "потрясен" на несколько минут. Примерно 30 минут том, па циент чувствовал главные боли с тошнотой и 2 эпизодарвоты. его иметь сообщает, что он в данный время»не действует правильно. "При физикальном осмотре ребенок сонный и стонет с болевыми стимулами. КТ его председателя показананиже
.
Который с следующих вариантов есть наиболее подходящим следующим шагом в лечении этого пациента?
А. церебральная ангиография [0%)
B. Экстренное нейрохирургическое вмешательство [94%)
С. внутривенное введение дексаметазона и последущее наблюдения [1%)
D. Внутривенное введение маннитола и дальнейщем наблюдения [4%)
Объяснение: 
эпидуральные гематомы есть наиболее распространенными среди детей / подростков и возникают в результате травматического повреждения головы, как правило, после удара по черепу с переломом клиновидной кости. это часто приводит к разрыва средней менингеальной артерии, в результате чего в распределении крови между твердой мозговой оболочкой и верхних структур пациенты могут чувствовать кратковременную потерю сознания с дальнейшим осознанным интервалом. расширение гематомы приводит к повышение внутричерепного давления (например, главный боль, тошнота / рвота, изменение психического статуса). на КТ головы, как правило, визуализируется сверхплотного двояковыпуклое поражения, которое НЕ пересекает шовные линии (красная стрелка). может также повязкам связан с ним сдвиг средней линии в свя связи с массовым эффектом. пациенты с очаговым дефицитом или признакам внутричерепной гипертензии требуют нейрохирургического удаление гематомы, отложена эвакуация как задержка лечение может привести к смерти вторичной грыжи мозга.
(Выбор A) Церебральная ангиография есть полезным диагностическим методом для выявление церебральной аневризмы и артериовенозной мальформации: тем НЕ менее, она, какправило, не указывает на острое управления эпидуральной гематомы.
(Вариант C) Внутривенные кортикостероиды (например, дексаметазон) может быть назначен пациентам с внутричерепной гипертензией в результате опухоли главного мозга или абсцесса:Однако, это как правило, не играет определенную роль в управлении внутричерепного кровоизлияния.
(Выбор 0) внутривенное введение маннитола, осмотического диуретика, который может уменьшить объем мозга в в пациентов с повышенным внутричерепным давлением: Тем НЕ менее, этот пациент имеет расширяется эпидуральную гематому с ранними особенностями UNCAL грыжа, что требуют неотложной нейрохирургической эвакуации.
(Выбор E) МРТ главного мозга без контраста может использоваться в качества дополнения к КТ в оценке эпидуральной гематомы, если есть сильное клиническая подозрение на эпидуральную гематому, но нет никаких четких доказательств на КТ.
(Выбор F) Тщательный надзор и последовательная (каждые 6-8 часов) КТ могут быть целесообразными в пациентов с небольшой эпидуральной гематомой и минимальными неврологическими знаками.
219. 16-ти летняя девочка поступила в приемное отделение с болью в левом нижнем квадранте передней брюшной стенки, которая началась 24 часа назад. боль НЕ распростроняется и Is 5/10 In severity. В пациентки нет температуры, обезвоживание, дизурии, диареи или выделений с влагалища. ее последняя менструация была около 2 недель назад. лунный цикл регулярный, каждые 28 дней и последние 5 дней с теснотой в первый день. она НЕ получала медикаментов. Температура 37.2 С, артериальное давление 110/65 мм. рт. ст., пульс - 80 / мин. физикальный обзор показал усиление болезненности при нажатии в нижнем левом квадрате. который с вариантов ответов наиболее точно отражает диагноз пациентки?
A. Острый аппендицит [1%)
B. Внематочная беременность (5%)
C. Эндометрит (1%)
D. овуляторный синдром (72%)
E. Зажигательная болезнь малого таза (1%]
F. Синдром яичниковой гиперстимуляции (5%)
G. Искажение яичника (16%)
Объяснение 
Нормальная овуляция может провоцировать боль в середине менструального цикла (например, овуляторный синдром). овуляция обычно происходит на 10-14 день после первого дня предыдущей менструации. этот физиологический процесс обусловливает дискомфорт, когда происходит выход яйцеклктки всествии разрыва фолликула. это сопровождается небольшой кровотечением и раздражением брюшины. пациенты могут иметь повторную ежемесячную боль в середине менструального цикла или испытать один или больше некомфорних эпизодов, как и с этой пациенткой. боль носит односторонний характер и обычно продолжается меньше одного дня, без вмешательства. физикальное обследование может быть абсолютно нормальным или показать локализован, легкий дискомфорт в нижний части таза в месте овуляции. Перитонеальные отсутствуют. обследование состоит с исключения острой этиологии, как указано в истории и физического обследование, с дальнейшим заверением.
(Выбор A) Аппендицит возникает в правом нижнем квадранте, боль в животе и лихорадка этот пациент без фибрильной температуры с левосторонней болью.
(Вариант B) последняя менструация пациента была 2 недели назад, так что внематочная беременность как причина ее боли в животе крайне маловероятна.
(Вариант C) Эндометриоз обычно вызывает боль перед и под время менструации, а НЕ дискомфорт в середине цикла.
(Выбор E) тазовое воспалительное заболевания часто вызывает лихорадку, двусторонние боли в области таза, а также матки или придатков. вряд или это пациент с умеренной односторонней болью и без лихорадки.
(Выбор F) Синдром гиперстимуляции яичников есть ятрогенным осложнением в следствие приема лекарственных средств. он характеризуется диффузионной болью в животе через увеличение яичников за помощью нескольких фолликулов и может сопровождаться асцитом и затрудненным дыханием, но перечисленные признаки отсутствуют в этой пациентки.
(Выбор G) Овариальный кручение обычно проявляется тяжелой односторонней болью придаточных масс. пациентка НЕ имеет жалоб касаются придатков матки.
220. 1- летняя афро - американская девочка поступила для планового обследование. она научилась ходить и говорить "мама" и "папа". недавно она перешла от грудного молока на коров "яче молоко. обзор систем - без патологии. оба родителей и ее сестра имеют серповидно - клеточную анемию. ее рост и вес соответствуют возраста. Физическое обследование показиает, что ребенок хорошо питался, без отклонений от нормы. результаты лабораторных исследований следующие:
Общий анализ крови
Гемоглобин 14 г / дл
Гематокрит 42%
средний объем эритроцита 88 фл
Ретикулоцитов 2%
гемоглобин электрофорез
Гемоглобин 60%
Гемоглобин S 40%
Гемоглобин F 0%
что есть наиболее частым осложнением ее состояния?
А. острый грудной синдром [4%]
B. дактилем [1 5%]
С. Гематурия [50%]
D. Ишемический инсульт [1%]
E. остеомиелит [2%]
F. Инфаркт селезенки [24%]
G. инфекции мочевыводящих путей [5%]
Объяснение:
| Биоэлектрическая активность гемоглобина | |||
| Диагноз | Гемоглобин А | Гемоглобин S | Гемоглобин F |
| Норма | 99% | 0% | 1% |
| Серповидноклеточная анемия | 0% | 85-95% | 5-15% |
| Носительство признака серповидноклеточности | 50-60% | 35-45% | 2% |
: серповидноклеточная болезнь есть гемоглобинопатии с аутосомно - рецессивным наследованием. когда оба родителей есть носителями признаки, их дети подвергаются риска наследованиезаболевания. В этого пациента показатели гемоглобина электрофореза и нормальная количество полная крови в соответствии к будучи носителем для серповидноклеточной признаки.
лица с серповидно - клеточной анемией, как правило, не имеют симптомов и могут вести здоровый способ жизни. хотя пациенты имеют повышенный риск развития почечных проблем, наиболее распространенным с них есть безболезненные микро - или макрогематурия, как результат выработка серповидно - клеточных эритроцитов.
Изостенурия (нарушение концентрационного способности) также распространена и может протекать как никтурия и полиурия. Реже может быть повышенный риск развития инфекции мочевых путей, особенно под время беременности (Выбор G). (Инфаркты селезенки Выбор F) встречаются редко, но могут состояться в одиночных случаях.
(Выбор A, B, 0, е) Другие осложнения серповидно - клеточной анемии, вряд или состоятся с серповидноклеточной анемией.
221. 11-летний мальчик доставлен в отделение через опасения с поводу задеваний при этом его иметь отмечаает, что он становятся все более тревожным в течении последние 7 месяцев. В него повторяющиеся мысли о то, чтобы зарезать его мать к смерти, с изображениями, играют в его сознания "снова и снова. "Пациент должен повторять короткую молитву 20 раз, чтобы остановить мысли и выполняет этот ритуал 3-5 раз на день. он НЕ хочет нанести ущерба матери и просит ее, чтобы она спрятала все ножи от него. пациент чувствует себя очень виноватым, но говорит, что "мысли просто НЕ пойдут. "Он НЕ имеет историй агрессии по отношению к других и отрицает какие - либо мысли о самоубийство. он был НЕ в состоянии закончить школьные занятия и другие меры, повязкам связанные с его симптомами. пациент НЕ имеет звуковых или визуальных галлюцинаций. он был привит против стрептококкового фарингита месяц назад. экспертиза показывает, что мальчик тревожный, плаксивый и неутешительный. задняя стенка ротоглотки без эритемы или экссудата. который с следующих вариантов есть наиболее подходящим лечением для этого пациента?
A. Антибиотики [2%)
Б. Арипипразол [14%)
C. Глубоководная стимуляция мозга [1%)
D. Электрошоковая терапия [3%)
E. Флуоксетин [67%)
F. Успокоение и повторные посещения отделения [9%)
Г. Вальпроат [3%)
Объяснение: Навязчивые мысли и ритуалы этого пациента / компульсии согласуются с обсессивно - компульсивным расстройством (O КР). В больных с обсессивно - компульсивным расстройствами могут быть нав "язливо идеи, принуждения или оба варианты. Нав "язливости обычно вращаются вокруг симметрии, загрязнения, табу, позывы (такие как насильственные импульсы в этого пациента), или страх ущерба. В ответ на нав "язливо мысли, образы или призыв, пациенты часто занимаются умственной (например, словоповторение, подсчет) и / или физические (например, мытье рук, проверка) ритуалами, направленными на предотвращения опасной события. ОКР есть хроническим заболеванием, которое часто начинается в детстве или в подростковом возрасте. тревожные мысли и ритуалы вызывают значительные функциональные нарушение в течении жизни.
Стандартное лечение ОКР включает в себя высокие дозы препаратов селективной обратного захват серотонина, ингибиторы (SSRI) и / или воздействия и мероприятия профилактики на основе когнитивная поведенческая терапия (КПТ). это включает в себя подвергая пациентов к мысли, образы, и ситуации, которые делают их взволнованными и имеют возможность их подавить сопровождая принуждением. естественное снижение тревожности, когда пациенты остаются открытыми к тревожной мысли, не вступая в ответ нав "язливо называетсяпривыкания.
(Выбор A) Редкие подмножества случаев ОКР начинаются внезапно и называются педиатрическими. наступление острого психоневрологического синдрома (PANS). если это начало ассоциируется с группой А стрептококковой инфекции, антибиотики для инфекции могут играть определенную роль в лечении, на дополнение к СИОЗС и ТОС. начались симптомы OCD этого пациента к инфекции его горла, делая это редкий состояние маловероятным.
(Вариант B) дистресс в этого пациента и тревога с поводу его рецидивирующих мыслей, ритуальная поведение, а также отсутствие психотических симптомов согласуются с обсессивно - компульсивным расстройством, а НЕ первичным психотическим расстройством. роль антипсихотических препаратов (например, арипипразол) в OCD ограничена дополнительная терапия в больных, резистентных к лечение СИОЗС.
(Вариант C) Глубоководная стимуляция мозга имеет ограниченный разрешение на тяжелой, лечебно - огнеупорный случаи OCD. она включает в себя хирургическую имплантацию электродов в областях мозга мишеней (например, прилегающего ядра) для достижения облегчения симптомов.
(Выбор 0 и G) Электросудорожная терапия и вальпроевая кислота используются для лечения расстройств и НЕ эффективные при лечении обсессивно - компульсивного расстройства.
(Выбор F) Посещение отделегния есть более пригодными для соматоформных
расстройства, а НЕ для обсессивно - компульсивного расстройства. ОКР требует медикаментозного лечения и / или структурированной психотерапии с ТОС -trained.
222. 17- летний парень приезжает в отделение неотложной помощи и жалуется на интенсивный боль в стороне слева, которая иррадиирует в паховую область. он ссылается на симптом, как " кам " Пьяный проход ", который он испытал " так много раз с детства. " Его дядя имеет ту же проблему. анализ мочи показывает шестиугольные кристаллы. испытания мочевого цианида нитропруссида положительным. который с следующих вариантов есть наиболее вероятной причиной этого состояния пациента?
А. Нарушение аминокислотного обмена [61%]
B. Аденома паращитовидных желез [2%]
С. Аномалии метаболизма мочевой кислоты [18%]
D. Чрезмерная реабсорбция оксалатов [1 5%]
E. Инфекция [3%]
объяснение:Наиболее вероятный диагноз - цистинурия, которая фактически представляет собой группу расстройств и характеризуется нарушением транспорта аминокислот и нескольких видов обмена. проблема заключается в дефектной транспортировке двухосновных аминокислот (цистин, лизин, аргинин и орнитин) за помощью границ почечных канальцев и клеток эпителия кишечника. Цистин плохо растворяется в воде; это приводит к образования твердых, рентгеноконтрастных почечных камней. В этом случае ключи к разгадке правильного диагноза есть личная история пациента с рецидивирующие камни с детства, в семейном анамнезе, типичные шестиугольные кристаллы в анализе мочи и положительный тест нитропруссид мочевого цианида. тест на цианид нитропруссид может выявить повышенные уровня цистина, которые могут помочь подтвердить диагноз. этот тест широко используется в качества скрининга, и, в частности, красный для выявления гомозигот.
(Вариант B) Первичный гиперпаратиреоз через аденомы паращитовидных желез может привести к рецидива появления камней, но клинический сценарий этого пациента есть более типичным для цистинурии. (По выбору C и 0) Наблюдается чрезмерное выделение мочевой кислоты, в моче вследствие гиперурикемии и чрезмерной кишечной реабсорбции оксалатов из кишечных заболеваний и другие причины нефролитиаз, но вряд или в этом случае.
(Выбор E) Инфекция уреаза - производят микроорганизмов может привести к образования камней, но это также мало вероятно, для этого пациента.
223. 8- летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи матерью. Два недели назад, в него началась субфебрильная температура, по которой следует постоянный кашель. Время от времени он имеет серьезные приступы кашля, которые с являются при употреблении пищи и НЕ можно использовать с приемом противокашлевых препаратов. При физическом осмотре: большая подкожная эмфизема по передний стенке грудной клетки. что есть наиболее подходящим следующим шагом в управления этим пациентом?
А. Рентгенонрафия грудной клетки [80%)
B. Бактериальный посев с горла [11%)
C. Исследование уха [2%)
D. КТ головы [2%)
E. Посев крови [5%)
объяснение:
сильный кашель, пароксизмы могут привести к подкожной эмфиземы, в которой утечки воздуха с стенки грудной клетки в подкожной ткани через высокого давления внутриальвеолярной жидкости спровоцирована кашлем. к аналогичного процесса может произойти пневмоторакс; следовательно, такие пациенты (т.е. те,.. с очевидной подкожной эмфиземой вторичной по отношению к тяжелого кашля, пароксизмы). флюорографию должны получить в экстренном порядке, чтобы исключить пневмоторакс.
(Вариант B) Культура горла может быть уместной в данном случае для установление диагноза. но ипневмоторакс должен быть исключен в первую очередь.
(Вариант C) Ушная инфекция могла вызвать состояние этой ребенка проникновением через ротоглотку в грудную клетку, но эта информация до сих пор НЕ так важна, как при отсутствии / присутствии пневмоторакса.
(Выбор 0) В этой ребенка. нет никаких оснований для КТ головы, так как НЕ существует никаких неврологических симптомов. (E) Забор культуры крови НЕ показан этой ребенку. Бактериологическое исследование должно быть сделано сначала перед гемокультурой.
224. 12- месячная девочка приходит к врача через рвота и диареи. она заболела три дня назад, когда в нее развилась лихорадка и понос. она отказывается от пищи, НЕ пила к вчерашнего дня, когда в нее начала рвота. В последние 24 часа, она была одна мокрую пеленку. Ее температура составляет 38 ° C (100,4 °F), пульс 110 об / мин, частота дыхания 25 / мин, а артериальное давление 90/50 мм рт. При осмотре, она вялая с запавшими глазами. Ее слизистые оболочки сухие, наполнение капилляров составляет 3-4 секунды. который с следующих вариантов есть следующим лучший шагом в ведении этого пациента?
А. Пероральная регидратация (3%)
B. 20 мл кг нормального са пе внутривенно (69%)
С. 20 mUkg с 05 нормального солевого раствора внутривенно (17%)
D. 20 mllkg 1/2 нормального физиологического раствора внутривенно (8%)
Е. 20 mUkg 1/4 нормального физиологического раствора внутривенно [3%)
Объяснение: дети подвергаются на опасность истощения внутрисосудистого о ' объема в н ' связи с высокой частотой гастроэнтерита, отношение выше площади поверхности к о ' объема, что приводитк рост нечувствительным потери, и неспособность получить доступ к флюидам себя или сообщать о свои потребности. Гастроэнтерит, истощение объема происходит, когда потери превышают внеклеточные жидкости потребления. В результате, пероральное или внутривенное назначение инфузионной терапии нужно для того, чтобы пополнить нормальный внутрисосудистый о " объем.
первым шагом в ведении детей с обезвоживанием, определить степень тяжести. идеальный метод оценки обезвоживания есть определение изменения веса, потому что 1 кг потери весаострой равен 1 л потери жидкости. Постоянно меняется, что делает его трудно получить точную недавнюю " хорошо " вес.
Таким образом, степень дегидратации часто должна определяться клинической историией и физическим обследованием, которые можно разделить на следующие категории:
1. умеренное обезвоживание (3-5% потери объема) представляет с историей или снижение потребления повышенная потеря жидкости с минимальным или без каких - либо клинических симптомов.
2. Умеренное обезвоживание (6-9% потеря объема) эт ' связано с снижением тургора кожи, сухость слизистых оболочек, тахикардия, повышенная возбудимость, замедленное наполнение капилляров (2-3 секунды), и снижение диуреза.
3. Сильное обезвоживание (10-15% потеря объема) представляется прохладной, липкой кожей, задержкой наполнения капилляров (> 3 секунды), потрескавшиеся губы, сухость слизистых оболочек, пылу глаза, впавший источник (если все еще присутствует), тахикардия, вялость, и минимальный или ни выход мочи. пациенты могут быть с гипотонией и признаками шока, когда сильно обезвожен.
Оральная регидратация должна быть начальным лечением в детей с легкого к умеренного степени обезвоживания. дети с умеренной к тяжелой дегидратации (которая есть категорией, этот пациент находится в состоянии) должен быть немедленно реанимированы с внутривенными жидкостями для восстановление перфузии и предотвратить повреждение конечного органа. изотонический кристаллоидными есть единственным кристаллоидных растворов, который рекомендуется для внутривенного введения инфузионной терапии в детей, которая объясняет, почему изотонический солевой раствор есть лучшей ответом на выбор данных.
