Право на социальное обеспечение по страхованию и гарантии его реализации.

Тема №6 Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

План

1).Право на социальное обеспечение по страхованию и гарантии его реализации.

2).Порядок проведения медико – социальной экспертизы страховых случаев и установление степени утраты профессиональной трудоспособности.

3).Виды обеспечения по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

4). Порядок назначения и выплаты страхового обеспечения.

 

 

Право на социальное обеспечение по страхованию и гарантии его реализации.

Одним из видов социального страхования является обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний — это относительно новый для российского законодательства вид социального страхования.

До 1998 г. возмещение вреда, причиненного здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей, осуществлялось непосредственно за счет работодателя на основе гражданско-правовых норм. В условиях реформы экономики, становления рыночных отношений гражданско-правовой способ возмещения вреда работникам, пострадавшим на производстве, оказался неэффективным и был заменен системой страхования.

Основной нормативный правовой акт, регламентирующий условия данного вида социального страхования, — Федеральный «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ. Действие данного закона распространяется на граждан РФ, иностранных граждан и лиц без гражданства.

В развитие Закона приняты нормативные акты, регулирующие отдельные стороны обеспечения при несчастных случаях на производстве. Ряд положений, относящихся к страхованию от несчастных случаев на производстве, был включен в разд. X ТК РФ, посвященный охране труда. Кроме этого в целях обеспечения единства судебной практики и законности было принято Постановление Пленума Верховного Суда РФ «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 10.03.2011 г. №2.

Однако формирование системы нормативных актов, регулирующих данный вид социального страхования, не закончено.

Основными принципами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются:

гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию;

экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;

обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

обязательность уплаты страхователями страховых взносов;

дифференцированность страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска (ст.4 125-ФЗ).

Задача рассматриваемого вида обязательного страхования - социальная защита пострадавших на производстве путем возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованных при исполнении ими трудовых обязанностей, их медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

Наряду с этим система обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний призвана обеспечить предупредительные меры, направленные на сокращение производственного травматизма и профессиональных заболеваний, в том числе экономическую заинтересованность субъектов страхования в снижении профессионального риска.

Объект обязательного социального страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний определен в Законе - имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой здоровья, профессиональной трудоспособности либо со смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания(абз.1 ч.1 ст. 3).

Субъектами отношений по страхованию являются застрахованный, страхователь, страховщик.

Функции страховщика по данному виду социального страхования выполняет Фонд социального страхования РФ.

Средства на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний формируются за счет:

1) обязательных страховых взносов страхователей;

2) взыскиваемых штрафов и пени;

3) капитализированных платежей, поступивших в случае ликвидации страхователей;

4) иных поступлений, не противоречащих законодательству Российской Федерации.

являются федеральной собственностью и изъятию не подлежат (ст. 20 Закона о несчастных случаях).

В качестве страхователей выступают:

- юридические лица любой организационно-правовой формы, действующие на территории России и нанимающие работников (в том числе и иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории РФ);

— физические лица, нанимающие лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию.

Страхователи должны пройти соответствующую регистрацию в исполнительных органах страховщика в соответствии с Приказом Минтруда России "О порядке регистрации и снятия с регистрационного учета в территориальных органах Фонда социального страхования Российской Федерации страхователей и лиц, приравненных к страхователям" (вместе с "Порядком регистрации и снятия с регистрационного учета в территориальных органах Фонда социального страхования Российской Федерации страхователей - юридических лиц по месту нахождения обособленных подразделений и физических лиц", "Порядком регистрации и снятия с регистрационного учета в территориальных органах Фонда социального страхования Российской Федерации лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством") от 29.04.2016 N 202н.

Страхователи уплачивают страховые взносы в соответствии с установленным законом страховым тарифом. Страховые тарифы на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний дифференцированы по группам отраслей (подотраслей) экономики в зависимости от класса профессионального риска, под которым понимается вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях.

Тарифы утверждаются специальными федеральными законами на каждый финансовый год и плановый период. При этом размер страхового тарифа повышается в зависимости от класса профессионального риска.

В настоящее время виды экономической деятельности разделены на 32 класса профессионального риска в связи с чем тарифы повышаются от 0,2 % начисленной оплаты труда (дохода) по всем основаниям или суммы вознаграждения по гражданско – правовым договорам для первого класса профессионального риска до 8,5% для 32 класса профессионального риска.

Страховщик (ФСС) может устанавливать скидки или надбавки к тарифу страхового взноса. Размер скидки или надбавки зависит от состояния охраны труда и не может превышать 40% страхового тарифа для соответствующего класса профессионального риска.

Объектом обложения страховыми взносами признаются выплаты и иные вознаграждения, начисляемые страхователями в пользу застрахованных в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров, предметом которых являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы (ч. 1 ст. 2.1. 125-ФЗ).

В свою очередь база для начисления страховых взносов это сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных страхователями в пользу застрахованных, за исключением сумм, не подлежащих обложению (ч. 2 ст. ст. 2.1. 125-ФЗ). Перечень сумм, которые не полежат обложению закреплен в ст. 20.2 125-ФЗ.

Центральная фигура в обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - застрахованный.

В круг застрахованных включаются физические лица из числа граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства (если иное не предусмотрено федеральными законами или международными договорами РФ^[1]) по одному из следующих признаков:

1) лица, подлежащие обязательному страхованию:

- выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем. Обязанность работодателя осуществлять обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний непосредственно вытекает из ст. 6 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

- осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страховалем;

- физические лица, выполняющие работу, на основании гражданско-правового договора ( подряда, возмездного оказания услуг и др.), если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховые взносы;

2) лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (например, обучающиеся, находящиеся в данной организации на производственной практике; лица, проходящие у работодаля производственное обучение по ученическому договору).

Основанием ( право ) для предоставления застрахованному лицу обеспечения по социальному страхованию от несчастных случаев на производ­стве и профессиональных заболеваний служит наступление страхово­го случая. Федеральный закон «Об обязательном социальном страхо­вании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» определяет страховой случай как подтвержденный в ус­тановленном порядке факт повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществ­лять обеспечение по страхованию (абз. 8 ч.1 ст.3).

Таким образом, страховой случай может наступить в результате:

а) несчастного случая на производстве;

б) профессионального заболевания.

Понятие несчастного случая на производстве закреплено в абз.7 ч.1 ст.3 Закона о несчастных случаях несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Для квалификации несчастных случаев как страховых установлены их детальные признаки и порядок расследования в ст. 227-231 ТК РФ.

Для признания происшествия несчастным случаем на производстве необходимо одновременное наличие трех групп факторов:

- определенного законом вида события, повредившего здоровье работника (главный юридический факт). К событиям относятся: травма, в том числе нанесенная другим лицом острое отравление; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы насекомых и пре смыкающихся, телесные повреждения, нанесенные животными; повреждения, полученные в результате взрывов, аварий, разрушения зданий сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайным ситуаций;

- причинения такого повреждения здоровья при обстоятельствах, во время и в месте, указанных в законе (юридически значимые обстоятельства);

- наступления в результате повреждения здоровья последствий, перечисленных в законе.

В связи с этим для правильной квалификации события, в результате которого причинен вред жизни или здоровью пострадавшего, необходимо в каждом случае исследовать следующие юридически значимые обстоятельства:

- относится ли пострадавший к лицам, участвующим в производственной деятельности работодателя (ч.2 ст. 227 ТК РФ);

- указано ли происшедшее событие в перечне событий, квалифицируемых в качестве несчастных случаев (ч. 3 ст. 227 ТК РФ);

- соответствуют ли обстоятельства (время, место и другие), сопутствующие происшедшему событию, обстоятельствам, указанным в ч. 3 ст. 227 ТК РФ;

- произошел ли несчастный случай на производстве с лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (ст. 5 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ);

- имели ли место обстоятельства, при наличии которых несчастные случаи могут квалифицироваться как не связанные с производством (исчерпывающий перечень таких обстоятельств содержится в ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ), и иные обстоятельства (п. 9 Постановления Пленума ВС №2 от 10.03.2011 г.).

Под профессиональным заболеванием понимается хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Расследование факта профессионального заболевания осуществляется по правилам, установленным «Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний», утв. постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967^.

Для расследования факта профессионального заболевания создается комиссия, которая, так же как и при расследовании несчастного случая на производстве, устанавливает обстоятельства, фиксирует грубую неосторожность за­страхованного, если она содействовала возникновению или увеличе­нию вреда. По результатам расследования составляется акт о случае профессионального заболевания.

Временная нетрудоспособность, наступившая вследствие несчаст­ного случая на производстве или профессионального заболевания, ус­танавливается по общим правилам, установленным ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Стойкая утрата трудоспособности устанавливается Федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, которые определяют наличие инвалидности, ее причину и степень утраты трудоспособности.