Рус
$$$001
У больного 20 лет через 15 мин после второй внутримышечной инъекции анальгина появились резкая слабость, уртикарные высыпания по всему телу, тошнота, холодный пот, головокружение, одышка. При осмотре: заторможенность сознания, резкая смена гиперемии на бледность кожных покровов, ЧСС 130 в 1 мин., АД 70/10 мм рт. ст. Наиболее вероятный диагноз:
А) Анафилактический шок легкой степени тяжести
+В) Анафилактический шок средней тяжести
С) Токсическая реакция средней тяжести
D) Анафилактический шок тяжелой степени
Е) Крапивница
$$$002
Больной А., 36 лет, обратился с жалобами на зуд и покраснение глаз, слезотечение, выделение большого количества жидкой слизи из полости носа. Из анамнеза: аналогичные явления отмечались весной на протяжении нескольких последних лет. При обследовании выявлен конъюнктивит и ринит, обнаружены антитела к пыльце тополя. Предположительный диагноз:
A) Пищевая аллергия
B) Грипп
C) Гайморит
+D) Поллиноз
E) Аденовирусная инфекция
$$$003
Больной И. 68 лет, курильщик обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, приступообразный кашель по утрам с мокротой, а также при контакте с резкими запахами, пылью, затрудненное на выдохе дыхание. При аускультации легких прослушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. ПСВ 70% от должных значений. Наиболее значимый метод обследования для уточнения диагноза:
А) Определение ОФВ 1
+В) Тест с бронхолитиком для определения обратимости обструкции
С) Определение ФЖЕЛ
D) Рентгенография органов грудной клетки
Е) Бактериологическое исследование мокроты
$$$004
Больной Л., 18 лет, диагноз: поллиноз, риноконъюнктивальный синдром. В октябре месяце, в период ремиссии поллиноза, проведено аллергологическое обследование. Аллергометрическое титрование выявило высокую степень чувствительности к аллергенам пыльцы тимофеевка(10-26), овсяница(10-20), береза (10-18). Проведено два курса специфической иммунотерапии со смесью пыльцы растений. После второго курса лечения обострения риносинусита и конъюнктивита в сезон цветения были непостоянные, купировались без лекарственных препаратов. Последующая тактика ведения:
+А) Провести третий курс специфической иммунотерапии
В) Проводить только неспецифическую гипосенсибилизацию
С) В период ремиссии не проводить аллергенспецифическую иммунотерапию
D) Провести круглогодичную аллергенспецифическую иммунотерапию
Е) Провести короткий курс аллергенспецифическую иммунотерапию за месяц до периода цветения
$$$001
На 3-4 сутки развития долевой пневмонии над зоной поражения при перкуссии выявляется:
+A) Притупление перкуторного звука
B) Укороченный перкуторный звук
C) Коробочный звук
D) Бедренный звук
E) Высокий тимпанический звук
$$$002
Перед плановой госпитализацией у больных с бронхиальной астмой в виде основного диагностического мероприятия проводится:
+A) Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с проведением пробы с бронхолитиком
B) Определение специфических антител к антигенам гельминтов и паразитов
C) Исследование изначального уровня общего иммуноглобулина Е
D) Флюорография/рентгенография органов грудной клетки
E) Определение газового состава артериальной крови
$$$003
Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии при бронхиальной астме:
A) Учащение ночных приступов удушья
B) Обострение бронхиальной астмы
C) Неэффективность β2-агонистов
D) Сухие свистящие хрипы
+E) Стадия немого легкого
$$$004
У пациента 20 лет с детства кашель, одышка, частые простудные заболевания. При осмотре отстает в физическом развитии, кожные покровы субцианотичные, пальцы в виде «барабанных палочек», при аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются среднепузырчатые хрипы. На бронхографии в нижних отделах бронхов неравномерные мешотчатые расширения. Наиболее вероятный диагноз:
A) ХОБЛ
+B) Бронхоэктатическая болезнь
C) Трахеобронхиальная дискинезия
D) Бронхиальная астма
E) Туберкулез бронхов
$$$005
У больного тромбофлебитом вен нижних конечностей внезапно появилась выраженная одышка в покое, кровохарканье, боль в грудной клетке, повысилась температура. При сравнительной перкуссии в легких определяется участок притупления, там же ослабленное дыхание. Рентгенологически в легких треугольная тень, обращенная верхушкой к корню легкого. Ваш диагноз:
+A) Инфаркт-пневмония
B) Долевая пневмония
C) Очаговая пневмония
D) Центральный рак легких
E) Инфильтративный туберкулез легких
$$$006
У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40°С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. Какова наиболее вероятная причина пневмонии:
A) Клебсиелла
+B) Легионелла
C) Палочка Пфейффера
D) Микоплазма пневмонии
E) Золотистый стафилококк
$$$007
Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Наиболее вероятный диагноз:
A) Бронхиальная астма
+B) Бронхоэктатическая болезнь
C) Острый плеврит
D) Туберкулез легких
E) Рак легких
$$$001
Классу С по Child- Turcotte-Pugh соответствует:
+A) 10-15 баллов
B) 3-5 баллов
C) 5-8 баллов
D) 8-10 баллов
E) 4-6 баллов
$$$002
Согласно протоколу к показаниям для экстренной госпитализации при циррозе печени относится:
+A) подтвержденное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
B) уточнения причины портальной гипертензии, цирроза печени (в том числе с использованием биопсии печени)
C) прогрессирование цирроза печени и осложнений
D) обследование по программе трансплантации печени (подготовка к трансплантации печени, в том числе противовирусная терапия у пациентов в листе ожидания пересадки печени)
E) отсутствие эффекта от амбулаторной терапии
$$$003
К основным диагностическим мероприятиям при язвенной болезни желудка и ДПК согласно протоколу относится:
A) ЭКГ
B) рентгенография грудной клетки
C) УЗИ органов брюшной полости
D) 24-часовая рН-метрия пищевода и желудка
+E) ЭГДС (с биопсией слизистой оболочки желудка с быстрым уреазным тестом)
$$$004
У мужчины с циррозом печени в исходе алкогольного гепатита ухудшилось состояние, появились судороги, бессонница, спутанное сознание, стала нарастать желтуха. Тест связи чисел составил 110 секунд. Для какой стадии печеночной энцефалопатии характерна данная симптоматика:
A) латентной стадии
B) I стадии
+C) II стадии
D) III стадии
E) IV стадии
$$$005
Увеличение содержания в сыворотке крови IgМ, появление ауто-антител к компонентам митохондрий у пациента с желтухой и гепатоспленомегалией может свидетельствовать о:
A) портальной гипертензии
+B) первичном билиарномциррозе печени
C) вирусном гепатите
D) циррозе печени в исходе вирусного гепатита
E) алкогольном циррозе
$$$006
У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, желтуха. При лабораторном исследовании в биохимических исследованиях выявлен цитолитический синдром. В план обследования необходимо включить:
+A) Исследование на маркеры вирусных гепатитов
B) Исследование осадочных проб
C) Исследование электролитов
D) Проведение эндоскопической ретроградной холецистопанкреатографии
E) Проведение уреазного теста
$$001
Больная 25 лет, в течение года страдает менорагиями, отмечает появление петехий и синяков на коже, носовые кровотечения. Время кровотечения по Дьюку – 20 мин, манжеточная проба резко положительная. В крови: эритроциты – 3,6 ×1012/л, гемоглобин – 100 г/л, цветной показатель – 0,83, лейкоциты – 4,5×10 9/л, формула: эозинофилы – 3%, палочкоядерные –4%, сегментоядерные – 51%, лимфоциты – 35%, моноциты – 7%, тромбоциты – 5×109/л. В миелограмме – гиперплазия мегакариоцитарного ростка. Наиболее вероятный диагноз:
А) Гемофилия
B) Острый лейкоз
C) Апластическая анемия
D) Геморрагический васкулит
+E) Тромбоцитопеническая пурпура
$$$002
Женщина 68 лет, жалобы на выраженную общую слабость, головокружения, «ватность ног», дискомфорт в эпигастральной области. В гемограмме: Нв-68 г/л, эритр-2,0 х1012/л, ЦП-1,02, лейк-3,0 х109/л, тромб-190 х109/л, п-2%, с-64%, э-1%, м-6%, лим-27%, СОЭ-8 мм/час. На ФГДС: атрофический гастрит. Какое лабораторное исследование необходимо провести на начальном этапе:
A) Aнализ крови на содержание ферритина
+B) Анализ крови на содержание витамина В12
C) Анализ крови на содержание трансферина
D) Трепанобиопсияповздошной кости
E) Генетическое исследование
$$$003
Мужчина 26 лет жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38°. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. В крови: эритроциты-1,8 х1012/л., Нв-56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 х109/л, тромбоциты - 30 х109/л, СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате – редукция эритропоэза, гранулоцитопоэза, мегакариоцитопоэза. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее целесообразным:
A) Коагулограмма
+B) Трепанобиопсия
C) Сахарозная проба
D) Определениегемосидерина в моче
E) Агрегат-гемагглютинационная проба
$$$001
У больного 38 лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R - граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона.Наиболее вероятный диагноз:
A) Сахарный диабет
B) Болезнь Иценко-Кушинга
+C) Акромегалия
D) Глюкагонома
E) Кортикостерома.
$$$002
У больного 38 лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R - граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона.Наиболее вероятный диагноз:
A) Сахарный диабет
B) Болезнь Иценко-Кушинга
+C) Акромегалия
D) Глюкагонома
E) Кортикостерома
$$$003
Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Обнаружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140 мм.рт.ст., гипергликемия, глюкозурия, протеинурия, лейкоцитоз.Наиболее вероятный диагноз:
A) Сахарный диабет
+B) Феохромоцитома
C) Болезнь Иценко-Кушинга
D) Синдром Конна
E) Гипоталамический синдром
$$$004
У мужчины 52 лет, после состояния кетоацидоза развилась слабость и перебои в сердце. Лабораторные данные: сахар крови 19 ммоль/л, калий 2,2 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л, ацетонурия +++. В стационаре лечился инсулином, бикарбонатом, инфузиями 0,9% раствора хлорида натрия. На фоне проведенного лечения отмечается положительная динамика. Объясните наиболее вероятную причину данного состояния:
A) Аллергическая реакция на инсулин
B) Гипогликемия
C) Гипергликемия
+D) Гипокалиемия
E) Нормальное течение болезни
$$$005
К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно: суетлива, блеск глаз, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул – склонность к поносам. Ваш предварительный диагноз:
А)Нейроциркуляторная дистония
+В)Гипертиреоз
С) Гипотиреоз
D)Феохромацитома
Е)Первичный альдостеронизм
$$$006
Мужчина 58 лет, 170 см. и рост, 120 кг. При обследовании в моче повторно следы сахара, ацетона нет, сахар крови натощак и постпрандиальная гликемия: 7,8 ммоль/л и 12,7 ммоль/л соответственно, при проведении теста толерантности к глюкозе-диабетическая кривая. Ваш предварительный диагноз:
A) Сахарный диабет 1 типа
B) Сахарный диабет 2 типа легкой степени тяжести
+C) Сахарный диабет 2 типа средней тяжести с ожирением
D) Сахарный диабет 2 типа тяжелой степени тяжести
E) Сахарный диабет 2 типа, кетоацидоз
$$$001
Больного 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болен в течение 10 лет. Объективно: бледен, на коже следы расчесов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В крови: гемоглобин–96 г/л, эритроциты–2,8х1012/л, лейкоциты-8,2 х109/л., СОЭ-35 мм/ч. БХА: мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность -1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты – 8-12 в поле зрения, эритроциты – 20-25 в поле зрения. Наиболее вероятное осложнение:
A) ДВС-синдром
B) Печеночная недостаточность
C) Острая почечная недостаточность
+D) Хроническая почечная недостаточность
E) Гипертонический криз
$$$002
Беременная в сроке 12-и недель обратилась к врачу с жалобами на лихорадку, озноб, тошноту, боли в поясничной области. В анамнезе переохлаждение. В общем анализе мочи лейкоцитов 10-20 в п.зр, эритроцитов 1-2, бактерии +++, слизь +++. На УЗИ почек асимметрия размеров почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, уплотнение сосочков правой почки. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
A) Острый пиелонефрит
B) Острый гломерулонефрит
C) Обострение хронического гломерулонефрита
D) Мочекаменная болезнь
+E) Хронический пиелонефрит
$$$003
Больной Н., 20 лет, заболел остро через 3 недели после лакунарной ангины. Начало заболевания с нефротического синдрома. По данным электронной микроскопии обнаружены диффузное слияние ножковыхостростковподоцитов и их микровиллезная трансформация при отсутствии других ультраструктурных патологических изменений в клубочках. Лечение следует начинать с:
+A) Преднизолона
B) Циклофосфана
C) Циклоспорина
D) Такролимуса
E) Мофетиламикофенолата
$$$004
У больной Д., 36 лет, при прохождении профилактического осмотра выявлен патологический мочевой осадок в виде гематурии. В детском возрасте был эпизод почечного заболевания. При обследований туберкулез почек был исключен. ОАМ: удельный вес 1032, белок 1г/л, лейкоциты 5-7 в п.зр., цилиндры гиалиновые и эритроцитарные 8-10 в п.зр. Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, креатинин – 80 ммоль/л, мочевина – 6,5 ммоль/л. Выберите начальный этап программы лечения:
A) Глюкокортикостероиды и ингибиторы АПФ
+B) Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина
C) Цитостатик и блокаторы рецепторов ангиотензина
D) Глюкокортикостероиды и антикоагулянты
E) Глюкокортикостероиды и дезагреганты
$$$001
Наиболее достоверным серологическим маркером инфаркта миокарда является:
A) Повышение уровня АЛТ в первые сутки
B) Положительный С-реактивный белок
C) Повышение уровня ЛДГ в первые 3-4 часа.
+D) Повышение уровня Tn I и/илиTn T в течение первых суток
E) Повышение уровня АСТ в первые 3 суток
$$$002
В течение 2 лет больной 40 лет жалуется на сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, появляющиеся после злоупотребления алкоголем. Беспокоит рвота съеденной пищей, которая не приносит облегчения, вздутие живота, неоформленный, обильный, «жирный» стул. Положение вынужденное - лежит на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот вздут, резкая болезненность в эпигастральной области, болезненна пальпация по Гротту головки и тела поджелудочной железы. Амилаза крови - 64 г/лхч. Копрограмма - кал неоформленный, блестит, при микроскопии обнаруживается нейтральный жир +++, мышечные волокна без исчерченности +++, внеклеточный крахмал +++. Наиболее вероятный диагноз:
A) Болезнь Уиппла
+B) Панкреатит
C) Болезнь Крона
D) Целакия спру
E) Синдром раздраженной кишки
$$$003
Девушка 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
A) Церебральное ожирение
+B) Болезнь Иценко-Кушинга
C) Гипоталамический синдром
D) Синдром Штейна-Левенталя
E) Экзогенно-конституциональное ожирение
$$$004
Мужчина, 66 лет. При осмотре: бледен, желтушность склер, увеличенные лимфоузлы, мягкие, не спаянные, безболезненные. Пальпируется большая печень и селезенка. В крови: Нв-87 г/л, эритроциты - 2.7х1012/л, лейкоциты - 67х109/л, в мазках «тени» Боткина - Гумбрехта. Какое дополнительное обследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза и выбора метода лечения:
+A) Пункция костного мозга
B) Трепанобиопсия подвздошной кости
C) Цитогенетическое исследование
D) Люмбальная пункция
E) Иммунологические методы исследования
$$$005
Пациент жалуется на выраженную одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, сухой кашель, плохое отхождение мокроты, боль в спине, усиливающуюся при движении, общую слабость. По данным лабораторных исследований: СОЭ 30 мм/час; иммунологическое исследование крови: IgA - 335 мг %, IgM - 68 мг%, IgG - 1249 мг%, IgE – 0, Комплемент - 33,3 мг%, СРБ – резко положительный (++++). Гистологическое исследование: отек, фибринозный экссудат, инфильтрация интерстициальной ткани моноцитами и лимфоцитами, пролиферация фибробластов, участки выраженного склероза и нарушения структуры легочной ткани. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
A) Канцероматоз легких
B) Саркоидоз
C) Гистиоцитоз
+D) Идиопатический фиброзирующий альвеолит
E) Гемосидероз легких
$$$006
Женщина 48 лет, жалуется на давящие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп и кистей, кожный зуд, подъемы АД. В анамнезе 2 инфаркта миокарда. Объективно: кожа конечностей, лица, шеи, области декольте гиперемирована с синюшным оттенком. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 74. АД 190/100 мм рт. ст. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 6 см, безболезненная. В крови: Нв-202 г/л, эр-6,9х1012/л., лейк-9,3х109/л., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-687х109/л., СОЭ 1 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
A) Хронический миелолейкоз
B) Сублейкемический миелоз
C) Гемоглобинопатия
D) Идиопатический миелофиброз
+E) Истинная полицитемия
$007
Пациент 45-и лет жалуется на отеки, одышку при небольшой физической нагрузке. В анамнезе системная красная волчанка в течении 7-ми лет. При осмотре тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС 90 ударов/мин, артериальное давление -140/90 мм рт.ст, гепатоспленомегалия. В моче белок 3,5 г/л, гиалиновые цилиндры. Какой метод будет наиболее информативным для уточнения причины протеинурии:
A) УЗИ почек
+B) Пункционная биопсия почек
C) Проба с метиленовым синим
D) Определение белка Бенс-Джонса
E) Внутривенная урография
$$$008
Больная В., 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8оС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3х1012/л., Нв-63 г/л, тромб-150 х109/л. Исследование системы гемостаза: АПТВ-76 сек (норма: 32-42 сек), фибриноген-6,3 г/л (норма: 2-4 г/л), этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. РФМК – 8 мкг/л (норма до 4 мкг/л), антитромбин III-72% (норма: 80-110%), тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Какой из перечисленных показателей гемостаза наиболее информативен при оценке эффективности терапии:
A) Фибриноген
B) Тромбоциты
+C) Растворимые фибрин мономерные комплексы
D) Этаноловый тест
E) Протаминсульфатный тест
$$$009
Больная Т., 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. Из анамнеза: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Об-но: пониженного питания, лимфоаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже конечностей - «сетчатоеливедо»; плеврит, перикардит, нефрит. В крови: эр-2,4х1012/л, Нв-70 г/л, лейк-2,2 3х109/л, СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок-5,2 г/сут, эритр-20-30 в п /зр, антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Какое обследование из перечисленных наиболее целесообразно провести:
A) Бактериологический посев крови
B) Определение ревматоидного фактора
+C) Определение антител к кардиолипину
D) Определение титра противострептококковых антител
E) Иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию
$$$010
Мужчина 65 лет жалуется на головокружение, слабость; иногда отмечается урежение пульса до 35 в мин с кратковременным синкопе. На ЭКГ: AV- блокада II степени МобитцII. Имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, назначен варфарин. Какой из перечисленных показателей является наиболее информативным для контроля проводимой терапии:
+A) Международное нормализованное отношение
B) Агрегация тромбоцитов
C) Адгезия тромбоцитов
D) β-нафтоловый тест
E) Фибриноген
$$$011
Женщина 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 вмин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 7,0 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен:
A) ЭХОКГ
B) Суточный мониторинг АД
C) Пункция щитовидной железы
+D) Исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона
E) Исследование гликозилированного гемоглобина
$$$012
У женщины 30 лет после перенесенного гриппа, появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Объективно: неуклюжая ковыляющая походка, отечность век, эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, крыльях носа, в «зоне» декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса, бедер, затруднение при подъеме рук вверх. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД-140/90 мм рт. ст. В крови: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч. Наиболее чувствительные и специфичные тесты для постановки диагноза:
A) Лейкоцитоз
+B) Увеличение КФК, МВ фракции КФК, ЛДГ
C) Высокий титр ревматоидного фактора
D) Увеличение СОЭ
E) Увеличение антител к двуспиральной ДНК
$$$001
Пациент 55 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, категория С, фаза обострения. ДН III. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН ФК III. Антибактериальная терапия назначена адекватно. Какие препараты должен получать пациент для рациональной фармакотерапии основного заболевания в данной ситуации, согласно клиническому протоколу МЗ РК (12.12.2013):
+A) Беклометазон, тиотропия бромид
B) Сальбутамол, эуфиллин
C) Ацетилцистеин, беклометазон
D) Теофиллин, кетотифен
E) Монтелукаст, ипратропия бромид
$$$002
Пациентка 59 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Артериальная гипертензия степень 3, группа риска 3 (гипертрофия левого желудочка). Гипертонический криз тип 2. Явления гипертонического криза купированы. В анамнезе: аллергическая реакция на эналаприл по типу отека Квинке. Какие гипотензивные препараты должна получать пациентка для рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии в данной ситуации, согласно клиническому протоколу РЦРЗ МЗСР РК (30.11.15):
A) Спиронолактон+валсартан
B) Телмисартан+фозиноприл
C) Урапидил+ каптоприл
D) Бисопролол+верапамил
+E) Лерканидипин+индапамид
$$$003
Пациент 57 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК 2.Артериальная гипертензия степень 3 группа риска 4(гипертрофия левого желудочка, стенокардия). ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, категория B, фаза ремиссии. Самостоятельно принимает нитраты с минимальным эффектом. Какой препарат необходимо назначить пациенту для облегчения симптомов стенокардии в данной ситуации, согласно клиническому протоколу РЦРЗ МЗСР РК (30.11.15):
A) Нитроглицерин
+B) Амлодипин
C) Триметазидин
D) Бисопролол
E) Фозиноприл
$$$004
Пациенту 29 лет, выставлен диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с Hеlicobacterpylori, с локализацией язвы по передней стенке луковицы 12-перстной кишки размером 0,5 х 0,6 см, впервые выявленная. Ранее антихеликобактерную терапию не получала.Уровень резистентности к кларитромицину в регионе высокий. Какие препараты составят основу рациональной фармакотерапии, в данном случае согласно клиническому протоколу МЗ РК(12.12.2013):
A) ИПП+левофлоксацин+ амоксициллин+орнидазол
B) ИПП+левофлоксацин+ амоксициллин
+C) ИПП+висмутатрикалиядицитрат+тетрациклин+метронидазол
D) ИПП+кларитромицин+амоксициллин
E) ИПП+кларитромицин+ метронидазол+ хлорамфеникол
$$$005
Пациентка 62 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Ревматоидный артрит серопозитивный, поздняя стадия, степень активности 2 (DAS28=3,3), эрозивный (рентгенологическая стадия 3), с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит).НФС 3.Синдром карпального канала справа. Метотрексат в дозе 25 мг/нед в течение 5 недель не продемонстрировал клинической эффективности. Какой препарат должен составить основу рациональной фармакотерапии в данной клинической ситуации, с учетом влияния на качество жизни пациентки, согласно клиническому протоколу МЗ РК(12.12.13):
A) Метотрексат
B) Ритуксимаб
C) Лорноксикам
+D) Лефлуномид
E) Преднизолон
$$$006
Пациентка 63 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести, декомпенсированный. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия. Диабетическая дистальная симметричная (сенсорно-моторная) полинейропатия нижних конечностей. Получает метформин. Исходный уровень гликозилированного гемоглобина был 7,0% и снизился менее, чем на 0,5% от исходного за полгода. Какие препараты составят основу рациональной фармакотерапии сахарного диабета, в данном случае согласно клиническому протоколу МЗ РК (04.07.2014):
+A) Метформин+ ситаглиптин
B) Глибенкламид + репаглинид
C) Линаглиптин+ лираглутид
D) Инсулин короткого действия+ саксаглиптин
E) Пиоглитазон+инсулин
$$$007
Пациент находится на стационарном лечении с диагнозом: Острая внебольничная пневмония, с локализацией в нижней доле правого легкого, бактериальной этиологии (Streptococcuspneumonia), средней степени тяжести. ДН I. Через 10 минут после внутривенного введения препарата Цефтриаксон у пациента зафиксированы явления анафилактического шока и симптомы централизации кровообращения. Какой путь введения адреналина целесообразен в данной клинической ситуации:
A) Подкожный
B) Внутримышечный
C) Внутрикостный
+D) В центральные вены
E) Пероральный
$$$008
Пациенту с анафилактическим шоком был введен преднизолон и норадреналин, для усиления эффекта противошоковой терапии. Какой вид взаимодействия лекарственных средств лежит в основе данной терапии:
A) Аддитивный эффект
B) Антагонистический эффект
+C) Потенцирование
D) Сензитивный эффект
E) Кумуляция
$$$009
Лекарственный препарат был разработан для экстренной фармакотерапии, однако на стадии испытаний, был выявлен фармакодинамический параметр, который заставил исследователей отказаться от применения препарата в ургентной клинической практике. Какой фармакодинамический параметр был выявлен исследователями:
A) Высокая токсичность
B) Высокая селективность действия
C) Высокая специфичность действия
D) Ультракороткий латентный период действия
+E) Длительный латентный период действия
$$$010
К врачу обратился пациент в возрасте 68 лет с жалобами на слабость, утомляемость, разбитость в утренние часы и бессонницу в ночное время суток. Какие принципы дозирования лекарственных средств должны быть соблюдены в данной ситуации с учетом особенностей применения лекарственных средств в гериатрической практике:
+A) Титрование дозы до максимального терапевтического результата
B) Увеличение дозы на 50% от стандартной
C) Снижение дозы на 10% от стандартной
D) Назначение преимущественно жидких лекарственных форм
E) Увеличение кратности приема лекарственного средства
$$$011
У пациентки с системной красной волчанкой на фоне терапии преднизолоном в течении 5 лет в средних терапевтических дозах, были зафиксированы признаки угнетения функции надпочечников. К какому типу побочных эффектов лекарственных средств относится данная симптоматика:
A) Прогнозируемые эффекты
B) Непрогнозируемые эффекты
+C) Эффекты длительного применения
D) Отсроченные эффекты
E) Непредсказуемая неэффективность
$$$012
Пациент 54 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Первичныймоноартроз правого коленного сустава (гонартроз), медленно прогрессирующее течение, рентгенологическая стадия II, реактивный синовиит, НФС I. Эффект от НПВС и парацетамола минимальный. Какой препарат для внутрисуставного введения необходимо назначить пациенту, с целью повышения вязкости синовиальной жидкости, восстановления ее смазывающих, ударопоглащающих и фильтрующих свойств, согласно клиническому протоколу МЗ РК (12.12.2013):
A) Метотрексат
B) Метилпреднизолон
C) Лорноксикам
+D) Гиалуронат натрия
E) Глюкозамина сульфат
$$$001
Для некролитической стадии синдрома Лайелла характерно:
A) Эритематозные пятна на кожных покровах и слизистых оболочках
+B) Отслаивание эпидермиса с обнажением обширных эрозивных поверхностей
C) Рубцы и участки пигментации кожных покровов
D) Уртикарная сыпь кожных покровов
E) Папулёзная сыпь на открытых незащищённых одеждой участках кожи
$$$002
У больного после назначения салуретиков наблюдается мышечная слабость, судорожные фасцикуляции в икроножных мышцах. На ЭКГ – синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия. В чем вероятная причина данного состояния:
+A) Гипокалиемия
B) Гипонатриемия
C) Гиперкалиемия
D) Гипомагниемия
E) Гипокальциемия
$$$003
У больного после интубации трахеи врач обнаружил отсутствие экскурсии грудной клетки и результатов капнографии, цианоз губ и ногтевых лож. При аускультации легких – незвучные дыхательные шумы с обеих сторон, вздутие эпигастральной области. Причина данного состояния:
A) Гиповентиляция
B) Интубация правого главного бронха
C) Перфорация трахеи
D) Интубация левого главного бронха
+E) Интубация пищевода
$$$004
Иcкусственная вентиляция лёгких в режиме отрицательного давления на выдохе, используемая в интенсивной терапии больных в астматическом статусе, может привести к:
A) Возникновению отёка лёгких
B) Развитию пневмонии
+C) Созданию «экспираторной» ловушки и усилению острой эмфиземы лёгких
D) Синдрому Мендельсона
E) Улучшению общего состояния
$$$005
Пациент 25 лет находится на искусственной вентиляции лёгких после длительной и успешной сердечно-легочной реанимации. На 3 сутки консилиумом врачей установлен уровень сознания в 2 балла по шкале Глазго, отсутствие спонтанного дыхания при проведении инжекционной ИВЛ и электрической активности головного мозга. Наиболее вероятный диагноз:
A) Апаллический синдром
B) Декортикационный синдром
C) Децеребрационный синдром
+D) Смерть головного мозга
E) Диэнцефальный синдром
$$$006
Вы проводите сердечно-легочную реанимацию после электротравмы. На ЭКГ зарегистрирована фибрилляция желудочков. В комплекс реанимационных мероприятий необходимо включить:
+A) Дефибрилляцию
B) Тройной прием Cафара
C) Непрямой массаж сердца
D) Прекардиальный удар
E) Введение внутрисердечно адреналина
$$$001
Какой из нижеперечисленных методов лучевой диагностики наиболее чувствительный при ранней верификации остеопороза:
A) Магнитно-резонансная томография
B) Ультразвуковое исследование
C) Рентгенография
D) Рентгеноскопия
+E) Остеоденситометрия
$$$002
Больная Н. 30 лет. Жалобы на затруднение глотания во время приема пищи. Заболела после перенесенного глубокого стресса. При рентгенологическом обследовании пищевод диффузно расширен в грудном отделе, содержит слизь, жидкость и комочки пищи. В брюшном отделе пищевода равномерное сужение по типу малярной кисти. Газовый пузырь в желудке отсутствует. Какому заболеванию пищевода соответствует данная рентгенологическая картина:
+A) Ахалазия пищевода
B) Рак пищевода
C) Химический ожог пищевода
D) Рубцовая деформация пищевода
E) Язва пищевода
$$$003
Женщине 50 лет с жалобами на головокружение, сделано Холтеровскоемониторирование ЭКГ. На фоне колебания синусового ритма с укорочением интервалов R-R зарегистрированы паузы, с наличием зубца Р и отсутствием комплекса QRS, некратные продолжительности основного ритма. Сформулируйте заключение метода:
+A) Атриовентрикулярная блокада
B) Остановка синусового узла
C) Компенсаторная пауза
D) Синоаурикулярная блокада
E) Постпонированные паузы
$$$004
Женщина, 53 лет, беспокоит головная боль, повышение артериального давления до 150/80 мм рт.ст., периодическую сухость во рту, избыточное отложение подкожной жировой клетчатки в области лица, на груди и животе, «скошенные ягодицы», «лягушачий живот». АД 150/80 мм рт. ст. Гормональный спектр: АКТГ крови – 388,00 пг/мл (норма: 7,90 - 66,10), кортизол крови – 1597,0 нмоль/л (норма: 150-660), суточная экскреция кортизола с мочой – 1020,0 мг/с (норма: 32 - 243). Ожидаемые изменения на МРТ:
+A) Объемное образование гипофиза
B) Объемное образование надпочечников
C) Объемное образование почек
D) Объемное образование яичников
E) Объемное образование ободочной кишки
$$$005
Женщина 48 лет жалуется на кашель, одышку, субфебрильную лихорадку, слабость. Длительное лечение антибиотиками не дало эффекта. При осмотре выявлен полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенологически обнаружено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. СОЭ-34 мм/ч. АЛТ – 98 ед/л, АСТ– 79 ед/л. На компьютерной томограмме - увеличение грудных лимфоузлов. Какой дополнительный метод обследования наиболееинформативен для верификации диагноза:
+A) Трансбронхиальная биопсия легких
B) Бронхография
C) Эхокардиография
D) Магнитно-резонансная томография
E) Рентгеноскопия органов грудной клетки
$$$006
Пациентка П., 55 лет, беспокоит повышение АД до 180–200/110–120 мм рт.ст., отеки на нижних конечностях, впервые отмеченные в ІІІ триместре беременности. Семейный анамнез: мать, умерла в возрасте 51 года от болезни почек. У пациентки незначительно снижена СКФ по формуле Cockroft-Gault. УЗИ почек выявило большое количество эхонегативных зон в обеих почках. Какой дополнительный метод исследования необходим для верификации диагноза:
A) Артериография
B) Ультрасонография
+C) Компьютерная томография
D) Радионуклеидное исследование
E) Доплерография
$$$001
Как интерпретируется результат бактериоскопического анализа мокроты, если в 1 поле зрения обнаружены от 1 до 10 кислотоустойчивых бактерий:
A) -
B) +
+C) ++
D) +++
E) ++++
$$$002
Больной С. 40 лет, болеет туберкулезом легких в течение 5 лет. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада БК+IБ гр.
Какой категории относится больной:
A) 1 категория
+B) 2 категория
С) 3 категория
D) 4 категория
Е) Симптоматическое лечение
$$$003
Больной получает лечение диагнозом: Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, БК+, I категория. В какой диспансерной группе наблюдается пациент:
+A) IА ДУ
B) IБ ДУ
С)IВ ДУ
D) II ДУ
Е) III ДУ
$$$004
Больной С., кл. диагноз: Инфильтративный туберкулез в/з правого легкого, фаза распада. МБТ обнаружены в мокроте методом посева, выросла 40 колоний. Живет в благоустроенной квартире с женой и с ребенком.В какой эпидемиологической группе наблюдается больной:
+A) I
B) II
С) III
D) IV
Е) V
$$$005
У больного С., 42 года, при обращении к терапевту по поводу жалоб на кашель со скудной мокротой,кровохарканье и слабость. В анализе крови лейкоциты 12,5х109 г/л, гемоглобин 110 г/л, СОЭ 30мм/ч. В анализе мокроты в трех порциях не обнаружены МТ (БК).На обзорной рентгенограмме в верхней доли левого легкого обнаружены кольцевидная тень с четким контуром. Какие заболевания можно включить в круг заболеваний для дифференциального диагноза?
А) Рак легкого, туберкулома
В) Инфильтративный туберкулез, очаговая пневмония
С)Туберкулома, периферический рак легкого
+D) Кавернозный туберкулез, абcцесс легкого
Е) Инфильтративный туберкулез, центральный рак легкого
$$$006
У больного Д., 32 года. Заболевание началось остро, с резкого подъема температуры до 40º С, тошнота, рвота, выраженные менингиальные симптомы, ликвор вытекает частыми каплями, жидкость прозрачная, бесцветная, лимфоцитарного характера, реакция Панди положительная. При стоянии образуется фибриновая пленка. В анализе мокроты 3-х порциях БК отрицательный. Какие изменения характерны в ликворе:
А) Повышение глюкозы
+В) Снижение глюкозы
С) Цитознейтрофильного характера
D) Белок снижается
С) Цвет мутного характера
$$$001
Для какого синдрома характерен клонус:
+A) Центрального паралича
B) Периферического паралича
C) Менингеального синдрома
D) Синдрома мозжечковой атаксии
E) Акинетикоригидного синдрома
$$$002
Больной32 лет попал в автокатастрофу, после чего правая рука повисла как плеть. Объективно: Ограничены отведение и вращение правого плеча кнаружи, сгибание предплечья. Гипотония, атрофия мышц плеча. Сгибательно и разгибательно-локтевые рефлексы не вызываются. Гипальгезия по наружному краю надплечья, плеча, предплечья справа. Наиболее вероятный диагноз:
+А) Травматический верхний плечевой плексит Дюшена-Эрба справа
В) Травматический нижний плечевой плексит Дежерин-Клюмпке справа
С) Травматический тотальный плечевой плексит справа
D) Нейропатия локтевого нерва справа
Е) Нейропатия срединного нерва справа
$$$003
У больного в 25 лет, приступообразные боли в левой половине лица. Боль внезапная, жгучая, продолжительность приступа от нескольких секунд до минуты. Боли начинаются в области верхней губы слева, провоцируются жеванием, умыванием, бритьем. Боли сопровождаются гиперемией, слезотечением слева. Наиболее вероятный диагноз:
А) Опухоль варолиева моста
В) Невралгия II ветви тройничного нерва слева
+С) Невралгия крылонебного узла
D) Нейропатия лицевого нерва
E) Невралгия I ветви тройничного нерва слева
$$$004
Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение, боли в конечностях, слабость в них, неустойчивость при ходьбе. Объективно: парезы конечностей в дистальных отделах, гипотония и гипотрофия в них, снижение карпорадиальных и отсутствие ахилловых рефлексов, гипестезия по типу "перчаток" и "носков". Наиболее вероятный диагноз:
A) Нейропатия срединных нервов
B)Нейропатия седалищных нервов
C) Миелит
D) Плексит пояснично-крестцового и плечевого сплетения
+E) Полинейропатия
$$$005
Больной 45 лет доставлен в приемный покой. Со слов сопровождающих после психоэмоционального напряжения почувствовал резкую головную боль как «удар в голову», потерял сознание. При осмотре-уровень сознания оглушение. Резко выраженная общемозговая симптоматика. Очаговых симптомов нет. Менингиальные знаки «+». Ликворное давление 250 мм вод.ст., ликвор розовый. Какая тактика ведения больного будет наиболее целесообразной:
+А) Назначить гемостатики
В) Назначить антикоагулянты, дезагреганты
С) Назначить антихолинэстеразные препараты
D)Назначить вазопрессоры
E) Назначить антибиотики
$$$006
Больной 50 лет пожаловался на проблемы с мочевым пузырем, нестабильность походки и боли в ногах, продолжавшиеся в течении 6 мес. При обследовании было установлено, что у него отсутствуют глубокие сухожильные рефлексы, нарушена вибрационная чувствительность в ногах и имеется положительный симптом Ромберга. Несмотря на жалобы на неуверенную походку, он легко менял движения ногами и не имел тремора. Сила в мышцах ног была достаточной. Боли в ногах возникали в виде прострелов. Уровень глюкозы в сыворотке крови был нормальным. Какой из методов обследования является наиболее целесообразным:
A) ЯМРТ головного мозга
B) КТ головного мозга;
+C) Люмбальная пункция с РИФ с цельным ликвором
D)Люмбальнаяпункция, иммуноферментный анализ ликвора
E) КТ грудного отдела позвоночника
$$$001
Наибольший рост толерантности наблюдается при:
+А) Опийной наркомании
B) Алкоголизме
C) Гашишизме
D) Табакокурении
E) Токсикомании
$$$002
В отделении психиатрической больницы у больного, страдающего эпилепсией, развились судорожные припадки с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадки повторялись с интервалом в 5-10 минут. В промежутках между припадками больной находился в коматозном состоянии. Какой из перечисленных препаратов необходимо ввести в первую очередь:
A) Галоперидол
+B) Реланиум
C) Корглюкон
D) Ноотропил
E) Респиредон
$$$003
«Это состояние начинается уже утром. Просыпаешься обычно раньше, часов в пять, и лежишь с открытыми глазами. Страшная тоска и камень на груди. Нужно вставать, но не хочется, кажется ужасным, что впереди огромный день. На работе тоже ничего хорошего, хочется забиться в угол. Тоска буквально парализует, и весь мир кажется серым и тусклым, как будто виден через грязное стекло. Весь смысл утрачен и в будущем нет ничего хорошего». Какой из перечисленных препаратов следует назначить:
A) Аминазин
B) Пирацетам
+C) Амитриптилин
D) Сонопакс
E) Фенотропил
$$$004
Образец речи больной: «Это пятнышко на груди раньше было маленьким, а теперь растет, это меланома. Да, гистологию мне делали, но, наверное, неправильно. Пятно зудит и от него стреляет в сердце, это метастазы, я читала в энциклопедии, что бывают метастазы в средостение. Вот почему мне трудно дышать и комок в желудке. Завещание я уже написала и думаю, что все быстро кончится, так как нарастает слабость». Психопатологический синдром:
A) Депрессивный
+B) Бредовая ипохондрия
C) Астенический
D) Маниакальный
E) Галлюцинаторный
$$$005
Образец речи больного: «Я настолько привык к этим голосам, что совсем их не замечаю. Правда, иногда я отвечаю им, и люди оборачиваются. Но в целом себя контролирую, ведь все это длится уже много лет. Говорят одно и то же, что скоро, очень скоро ты умрешь и наступит твой последний час, потом запевают песню. Это дуэт: мужчина и женщина, и песня одна и та же и даже слышна всегда слева». Ведущий синдром:
A) Паранойяльный
B) Делириозный
+C) Галлюцинаторный
D) Психоорганический
E) Астенический
$$$006
Больная 82 года, перестала узнавать своих детей и знакомых. В своей дочери «узнала» собственную мать. Говорит, что ей 18 лет, и она «собирается выйти замуж». Помнит события раннего детства, но на текущие события память резко снижена. Присутствует амнестическая дезориентировка. Бывает суетлива, в вечернее и ночное время собирается куда-то уезжать, складывает вещи, пытается выйти из дома. Настроение то благодушное, то злобное. О каком расстройстве можно думать:
A) Биполярное аффективное расстройство
+B) Деменция
C) Бредовое расстройство
D) Апатико-абулический синдром
E) Тревожное расстройство
$$$001
Мужчина 25 лет вызвал «Скорую помощь». Заболел остро через 6 часов после пребывания в гостях. Жалобы на боли в эпигастрии, вокруг пупка, тошноту, рвоту до 4 раз, частый жидкий водянистый стул. При поступлении: Температура - 380С. Живот несколько вздут, при пальпации болезнен вокруг пупка и правой подвздошной области. АД - 90/60 мм.р.ст.. Пульс - 100 уд. в мин. Мочится мало Стул обильный, зловонный, темно-зеленоватого цвета. Какой этиотропный препарат необходимо назначить пациенту:
+А) Ципрофлоксацин
В) Пенициллин
С) Тамифлю
D) Супрастин
E) Фуросемид
$$$002
Мужчина 23 лет, жалуется на тошноту, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита. В анамнезе парентеральных вмешательств не было, половой партнер один. Постоянно пьет сырую воду. Серологические данные: HbsAg отрицательно, anti-HBs отрицательно, anti-HBcorIgM отрицательно, anti-HBcorIgG отрицательно, anti-HAVIgM положительно. Какой диагноз наиболее вероятен:
A) Вирусный гепатит В
B) Хронический вирусный гепатит В
+C) Вирусный гепатит А
D) Острый вирусный гепатит С
E) Хронический вирусный гепатит С
$$$003
За медицинской помощью обратился больной с жалобами на повышение температуры тела до 390, выраженную головную боль с локализацией в теменной и лобной долях, миалгию, заложенность носа, першение в горле, частый сухой кашель. Болен в течении 12 часов, заболевание началось остро. Какой диагноз наиболее вероятен:
A) Парагрипп
+B) Грипп
C) Паратиф В
D) РС-инфекция
E) Аденовирусная инфекция
$$$004
Больной вызвал «Скорую помощь» в 6.00 с жалобами на повышение температуры тела до 400С, сильнейшую головную боль в тошноту, повторную рвоту. Заболел остро накануне, около 22.00, когда внезапно появились головная боль, тошнота. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота. Общее состояние тяжелое. Температура 40,8˚С. Вялый, заторможен. На коже туловища обильная «звезчатая» геморрагическая сыпь. А/Д 80/4о мм.рт.ст. Пульс - 104 уд/мин. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Какое лечение необходимо назначить в первую очередь:
+A) Левомицетина сукцинат, преднизолон, манитол
B) Диклофенак, супрастин, ципрофлоксацин
C) Бисептол, фуросемид, лоперамид
D) Пенициллин, гентамицин, димедрол
E) Цефазолин, левомицетин, манитол
$$$005
В стационар поступил пациент с жалобами на озноб, повышение температуры тела, покраснение правой голени. При осмотре: на коже правой голени яркая гиперемия с четкими границами и валиком отечности, горячая на ощупь. Какой диагноз наиболее вероятен:
А) Чума, бубонная форма
B) Туляремия, кожно-бубонная форма
C) Сибирская язва, карбункулезная форма
D) Бруцеллез, костно-суставная форма
+E) Рожа правой голени, эритематозная форма
$$$006
Тенезмы при дизентерии – это:
+А) Болезненные, ложные позывы на дефекацию
В) Болезненные, ложные позывы на мочеиспускание
С) Волнообразное сокращение стенок полых трубчатых органов ЖКТ
D) Нарушение глотания
Е) Тошнота
Ребенок 2 лет заболел остро, вероятно вирусной инфекцией: ринорея, сухой кашель, повышение температуры до 38,5°С, слабость. На 3-й день болезни появилось затруднение дыхания, сухие свистящие хрипы, надсадный приступообразный кашель. Приступ удушья удалось купировать сальбутамолом. После выздоровления приступы удушья не повторялись. Основная причина развития обструктивного синдрома у ребенка?//
Дебют бронхиальной астмы//
Наличие атопического диатеза//
Наличие предрасположенности к аллергии//
+Развитие бронхиолита как осложнения ОРВИ//
Формирование предастматического состояния
***
Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальметерол.
Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна?//
Перед месячными увеличить дозу сальметерола//
+Перед месячными увеличить дозу флюнисолида//
В период месячных добавить к лечению эуфиллин//
В период месячных добавить к лечению преднизолон//
В период месячных добавить к лечению прогестерон
***
Пациент 28 лет получает беклометазондипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с теотардом по 1 капсуле 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы.
Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?//
Снизить дозу беклометазона до 200 мкг/сут//
+Снизить дозу теотарда до 1 капсулы на ночь//
Отменить теотард//
Заменить теотард эуфиллином//
Продолжить препараты в тех же дозах
***
У мужчины 46 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания.
Какую патологию можно предположить у пациента?//
Анафилактоидная реакция//
Острый коронарный синдром//
Типичная форма анафилактического шока//
+Кардиальная форма анафилактического шока//
Астматическая форма анафилактического шока
***
В отделение терапии госпитализирован пациент с диагнозом «Внебольничная пневмония», назначен цефуроксим и бромгексин. На второй день у пациента стала нарастать слабость и лихорадка, к вечеру появилась зудящая сыпь в виде темно-красных пятен, местами в виде волдырей и папул, выступающих над уровнем кожи на груди и спине. В легких – ослабленное дыхание, фокус, где выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, расширился. Температура – 38,4°С. В крови: Эр-2,9х1012/л, Гем – 110 г/л, Л- 3,2х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 27 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообразна?//
Сменить цефуроксим на ровамицин//
Отменить цефуроксим, начать преднизолон 60 мг peros//
+Отменить цефуроксим, начать метилпреднизолон 500 мг в\в//
Отменить цефуроксим, начазначитьбетаметазон в виде мази//
Сменить цефуроксим на азитромицин, начать преднизолон 120 мг в\в
***
Мужчину 22 лет беспокоят кожный зуд, высыпания, сухость кожи с 2-летнего возраста. Заболевание носит круглогодичный характер с ухудшением зимой. Также страдает от сезонного ринита и приступов удушья (на пыль). Изменения кожи (фото) охватывают более 50% поверхности. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для базисной терапии?
Будесонид//
+Мометазонафуроат//
Флуметозонапивалат//
Фторцинолонаацетонид//
Бетаметазонадипропионат
***
У пациента с атопическим дерматитом с локализацией процесса на волосистой части головы, задней поверхности шеи при бактериологическом исследовании кожи выявлен грибок Malassezia. Был назначен тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол), но эффект был незначительный.
Какой препарат наиболее целесообразно назначить перорально?//
Леворин//
Нистатин//
Амфотерицин//
+Тербинафин//
Клотримазол
***
Пациентка 38 лет, беременная 4-им ребенком на сроке 22 недель. После вирусной инфекции у нее развилась внебольничная пневмония, осложненная миокардитом, температура – 37,2°С. В крови: Л - 4,2х109/л, СОЭ – 42 мм/ч. Начата массивная антибактериальная терапия. По жизненным показаниям необходимо применить иммунотерапию. Какой метод иммунотерапии показан в данном случае?//
Рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор//
+Человеческий нормальный иммуноглобулин//
Рекомбинатный интерлейкин-1//
Рекомбинатный интерлейкин-2//
Рекомбиантный альфа-интерферон
***
Мужчина 54 лет, ИМТ 32, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, появление свистящего дыхания в ночное время (2-3 часа ночи), чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым и горьким. Данные симптомы появляются каждый раз после позднего ужина. Спирография выявила снижение индекса Тиффно и положительную пробу с бронхолитиком. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту для купирования бронхоспазма?//
+Ипратропия бромид//
Кромогликат натрия//
Сальметерол//
Нифедипин//
Эуфиллин
***
Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на препарат, который был назначен из-за болей в спине.
Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке?//
Провести полипэктомию//
+Исключить прием аспирина и других НПВС//
Сделать эндоназальную блокаду дипроспаном//
Сделать паравертебральную блокаду дипроспаном//
Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов
***
Пациентка 46 лет, страдающая от бронхиальной астмы тяжелого течения, получает флутиказон в дозе 400 мкг/сут с сальметеролом. После контакта с больным ОРВИ почувствовала недомогание, температура поднялась до 38,5°С, появился сухой кашель, а также боль за грудиной при кашле. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?//
Снизить дозу флутиказона до купирования ОРВИ//
Начать интерферон для купирования ОРВИ//
Увеличить дозу сальметерола//
+Увеличить дозу флутиказона//
Назначить парацетамол
***
У мужчины 55 лет после внутривенного ведения раствора актовегина (это была 6 инъекция препарата) появилось чувство жара, гиперемия кожных покровов, возбуждение. Начались судороги левой половины тела. Кожные покровы побледнели, пульс нитевидный, частый, неритмичный. Больной потерял сознание. В легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы, тоны сердца глухие.Какую патологию можно предположить у пациента?//
Эпилептический припадок//
Церебральная форма гипертонического криза//
Острое нарушение мозгового кровообращения//
Эпилептиформный (джексоновский) припадок//
+Церебральная форма анафилактического шока
***
Мужчина 26 лет получил анальгин с димедролом для купирования лихорадки. На следующее утро у него появилась сыпь на 30% поверхности тела папулезно-пятнистая сливная, афтозный стоматит, хейлит, боль в горле, боль в эпигастрии. В течение 6 часов уровень лейкоцитов в крови снизился с 6,8 до 2,2х109/л. Какие неотложные меры надо предпринять, чтобы остановить дальнейшее снижение лейкоцитов?//
Начать плазмаферез//
Провести переливание лейкомассы//
Начать массивную инфузионную терапию//
+Начать пульс-терапию метилпреднизолоном//
Начать внутривенное лазерное облучение крови
***
Пациент 27 лет с атопическим дерматитом среднетяжелого течения в течение многих лет применяет мометазонафумоат. Какой препарат из нижеперечисленных можно добавить к базисной длительной терапии?//
Гидрокортизона бутират (Локоид)//
Диметинденмалеат (Фенистил)//
Метилпреднизолон (Адвантан)//
+Пимекролимус (Элидел)//
Тербинафин (Ламизил)
***
Мужчина 44 лет жалуется на покраснение лица и отек. Неделю назад начал использовать новый лосьон после бритья. Какой диагноз наиболее вероятен?//
Отек Квинке//
+Аллергический дерматит//
Атопический дерматит//
Контактный дерматит//
Острая крапивница
***
Женщина 36 лет страдает от рецидивирующего герпеса с обострениями до 6-7 раз в год, при которых применяет ацикловир. Прошла 1 курс циклоферона без эффекта – очередной рецидив герпеса наступил через 2 недели после курса лечения. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна с точки зрения доказательной медицины?//
2-3 курса дерината//
Курс противогерпетической лечебной вакцины//
Ганцикловир курсами перед следующим рецидивом//
Рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор//
+Иммунограмма и по ее результатам выбор метода иммунотерапии
***
Больной К., 45 лет, обратился с жалобами на выраженную одышку с затрудненным выдохом, сердцебиение, слабость. Объективно: ЧД 25 в 1 минуту, ЧСС 95 в 1 минуту, АД 100/70 мм рт.ст., при аускультации легких – ослабление дыхания по всем легочным полям, рассеянные свистящие хрипы, ПСВ – 50% от нормы. Наиболее вероятный диагноз://
Сердечная астма, средней степени тяжести, обострение//
Бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II//
Бронхиальная астма, легкой степени, обострение, ДН I//
Бронхиальная астма, тяжелой степени, обострение, ДН III//
+Бронхиальная астма, астматический статус, ДН III
***
Больного 38 лет в течение длительного времени беспокоят приступы удушья, экспираторная одышка. Приступы удушья купирует беротеком, принимает преднизолон 10 мг в сутки в течение 2 лет.Пиковая скорость выдоха - 65%. Наиболее целесообразная базисная терапия для данного больного://
Теотард//
Атровент//
+Будесонид//
Сальмотерол//
Дексаметазон
***
Больная 42 лет, страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Наиболее целесообразная лечебная тактика://
фенотерол в\в, кислород//
вентолин через небулайзер, кислород//
преднизолон в\в в дозе 30-60 мг, кислород//
преднизолон в\в в дозе 30 мг, эуфиллин в\в, кислород//
+метилпреднизолон 120 мг, фенотерол в\в, кислород
***
У сельскохозяйственного рабочего через несколько часов после работы с сеном появилась одышка смешанного характера, озноб, повышение температуры тела до 390С, кашель со скудной мокротой, иногда с прожилками крови. В сыворотке крови преципитирующие антитела. Наиболее вероятный диагноз://
Хронический бронхит, обострение//
Микоплазменная пневмония//
Аспергиллез//
+Экзогенный аллергический альвеолит//
Идиопатический фиброзирующийальвеолит
***
Больная 57 лет страдает персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести и артериальной гипертензией II степени, риск II. Для снижения АД регулярно принимает эналаприл по 5мг два раза в сутки и индапамид по 2,5 мг через день. Для купирования приступов удушья использует беротек по 2-3 дозы 1-2 в день. Обратилась к врачу общей практики с жалобами на мучительный сухой кашель постоянного характера. Наиболее вероятная причина постоянного сухого кашля://
Побочное действие индапамида//
Побочное действие беротека//
+Побочное действие эналаприла//
Недостаточная доза беротека//
Формирование застоя в малом круге кровообращения
***
Больной К., после пользования дезодорантом отметил появление припухлости в области губ, сглаживание носогубных складок. Вскоре отек распространился на все лицо и шею, появ
