Ситуационные задачи по нейрохирургии

1.	У больного жалобы на боли в области локтя с иррадиацией по ульнарному краю предплечья до мизинца и 4-ю пальца, снижена чувствительность в зоне иннервации нерва. Что поражено? А. Передний рог на уровне С8. Б. Корешок С8 в межпозвонковом отверстии. В. Лучевой нерв на уровне локтевого сустава (борозды).
2.	Больной в течение некоторого времени нес тяжести на правом плече, после чего у него развился паралич правой руки. При объективном обследовании выявлено: правую руку поднять не может, невозможны и другие движения ею, сухожилия и периостальные рефлексы с правой руки не вызываются, гипотония справа. Гипестезия на всей правой руке с расстройством всех видов чувствительности. Что поражено? А. Корешки шейного утолщения справа. Б. Плечевое сплетение справа. В. Спинной мозг на уровне шейного отдела: от С5 до ТН 1.
3.	У больного резкие боли в пояснице с иррадиацией в ноги, больше слева, отсутствуют движения в левой стопе, в правой - снижена сила. Ахиллов рефлекс слева отсутствует, справа снижен. Снижен коленный рефлекс слева. Снижение всех видов чувствительности по наружной и передней поверхности голени, стопы, больше слева. Легкое затруднение мочеиспускания. Где находится очаг? А. В межпозвонковых отделах поясничного отдела. Б. В области конского хвоста, на уровне LЗ-4. В. В поясничном утолщении спинного мозга. Г. В поясничном сплетении.
4.	У больного отмечен феномен "свисающей головы", ограничены экстензия, флексия и латерофлексия шеи, гипотрофия верхней порции трапециевидных мышц, флексоров шеи, надостных мышц. Где очаг? А. В стволе головного мозга. Б. В периферическом двигательном нейроне на уровне С1-4. В. В периферическом нейроне на уровне С4-7.
5.	У больного выявлен вялый парез проксимальных мышц плечевого пояса с ограничением поднятия руки до горизонтали, наружной и внутренней ротации плеча. Где очаг? А. В периферическом двигательном нейроне на уровне С4-6. Б. В периферическом двигательном нейроне на уровне С6-ТН2. В. В надсегментарных двигательных путях шейного отдела спинного мозга.
6.	У больного выявлен дистальный вялый парез руки: кисть свисает, ограничена флексия и экстензия в лучезапястном и локтевом суставах, пронация и супинация кисти, флексия и экстензия пальцев руки. Где очаг? А. В верхних первичных пучках плечевого сплетения. Б. В периферическом двигательном нейроне на уровне С6-С8. В. В надсегментарных образованиях на уровне шейного утолщения.
7.	Назовите уровень поражения, если у больного ограничено сгибание и разгибание в колене, движения в голеностопном суставе и суставах стопы, гипотрофия мышц голени и стопы, снижен ахиллов рефлекс: А. Эпиконус. Б. Периферический двигательный нейрон на уровне L5-32. В. Конус.
8.	У больного выявлен проксимальный периферический парез ноги с ограничением сгибания, разгибания, приведения и отведения в тазобедренном суставе, сгибания и разгибания в коленном суставе. Назовите уровень поражения: А. Периферический двигательный нейрон на уровне L1-L4. Б. Периферический двигательный нейрон на уровне крестцового сплетения. В. Эпиконус.
9.	Больной предъявляет жалобы на затруднение откашливания, громкой речи, икоту, отмечается полипноэ, извращение движений подложечной области при вдохе и выдохе, на рентгенограмме ограничение движения диафрагмы справа. Что поражено? А. Диафрагмальный нерв справа. Б. Корешок С2 справа. В. Дыхательный центр в стволе мозга.
10.	У больного выявлен парез передней зубчатой мышцы с крыловидностью лопатки, ограничение поднятия плеча, затруднение при необходимости толкать предмет перед собой. Что поражено? А. Первичное поражение мышц. Б. Передние рога на уровне среднего шейного отдела спинного мозга. В. Длинный грудной нерв.
11.	Выявлен периферический парез дельтавидной и малой грудной мышц с ограничением поднятия руки до горизонтали, отвисанием руки, затруднением таких манипуляторных действий, как поднесение ложки ко рту, причесыванне, опускание руки в карман. Что поражено? А. Двигательная порция подкрыльцового нерва. Б. Передние рога спинного мозга на уровне С5-6. В. Надлопаточный нерв.
12.	У больного парез двуглавой мышцы плеча, снижен сгибательно-локтевой рефлекс, сгибание в локте в положении пронации и супинации невозможно. Что поражено? А. Корешок С6. Б. Лучевой нерв на уровне плеча. В. Кожно-мышечный нерв плеча.
13.	У больного парез разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, супинаторов предплечья. мышцы, отводящей большой палец, плечелучевой мышцы, снижен рефлекс с трехглавой мышцы и карпорадиальный. Кисть в положении пронации свисает, отмечается сгибательная установка пальцев, затруднено рукопожатие, растопыривание пальцев, отведение большого пальца, невозможно развести сложенные вместе ладони, т.к. пальцы паретической кисти не отводятся, а сгибаются и скользят по непораженной кисти. Что поражено? А. Локтевой нерв на уровне плеча. Б. Плечевое сплетение в области вторичных нижних ветвей. В. Лучевой нерв в верхней трети плеча. Г. Лучевой нерв в средней части предплечья. Д. Локтевой нерв в области локтевого сустава.
14.	У пациента после сна в неудобной позе развился паралич разгибателей кисти, кисть свисает, затруднено рукопожатие, растопыривание пальцев, отведение большого пальца. Что поражено? А. Лучевой нерв в нижней части плеча Б. Локтевой нерв в нижней части предплечья. В. Нижний первичный ствол плечевого сплетения.
15.	У больного выявлен парез пронаторов предплечья, сгибателей кисти и 1-3-го пальцев, разгибателей средних фаланг 2-3-го пальцев, ограничено противопоставление большого пальца, затруднено захватывание предметов, письмо и др. манипуляторные действия. Форма кисти в виде "обезьяньей лапы" из-за атрофии мышц тенара, уплощение ладони и приведения большого пальца в одну плоскость е указательным. При сжатии в кулак 1,2 и отчасти 3-й пальцы не сгибаются, невозможно царапание указательным пальцем по поверхности стола, если кисть лежит на ней плашмя, а удерживание листа бумаги между 1 и 2-м пальцами возможно лишь, если они выпрямлены и большой палец приведен к указательному. Кроме того, больной испытывает выраженные каузальгические боли в плече и предплечье с иррадиацией по его внутренней поверхности в ладонь и средние пальцы, особенно в 3-й. Что поражено? А. Локтевой нерв в средней части предплечья. Б. Лучевой нерв в средней части плеча. В. Срединный нерв в проксимальном отделе. Г. Плечевое сплетение в области среднего вторичного ствола. Д. Плечевое сплетение в области заднего первичного ствола.
16.	У больного выявлен парез сгибателей кисти и 3-5-го пальцев, мышц, приводящих пальцы, разгибателей средних и концевых фаланг, с ограничением разведения пальцев и таких манипуляторных действий, как поднятие тяжести, резание хлеба, подбирание мелких предметов, счет монет из-за гипотрофии ладонной поверхности в области тенара и гипотенара, гиперэкстензии основных и флексии средних и концевых фаланг. При сжатии в кулак 3-5 пальцы сгибаются недостаточно, невозможно царапание концевой фалангой мизинца по столу при плотно прилегающих к нему и приведенных 4-5 пальцами. Неприятные, со жгучим оттенком, ломящие боли по ульнарной поверхности плеча и предплечья с иррадиацией в 4-5 пальцы. Что поражено? А. Срединный нерв в нижней части плеча. Б. Локтевой нерв в проксимальном отделе. В. Лучевой нерв в верхних отделах предплечья. Г. Нижний первичный ствол плечевого сплетения.
17.	Пациент предъявляет жалобы на сильные стреляющие боли в ягодице справа с иррадиацией по задней поверхности бедра и голени, боли носят жгучий оттенок и напоминают удар током. Нога фиксирована в положении разгибания в колене, нога мало поднимается над полом, стопа свисает, степпаж при ходьбе, шаг короткий, нога выносится вперед типа ходули, затруднена ходьба по лестнице вверх. Выявлена слабость в наружных ротаторах бедра, в мышцах голени и стопы, в мышцах группы гамстрииг, снижены ахиллов, подошвенный и медиоплантарный рефлексы. Что поражено? А. Бедренный нерв справа. Б. Седалищный нерв справа. В. Крестцовое сплетение справа.
18.	Назовите топический синдром, если у пациента выявлен вялый тетрапарез проксимальных мышц конечностей и мышц живота и грудной клетки. При попытке напряжения мышц в них появляются крупные фасцикуляции: А. Полиомиелитический синдром. Б. Синдром БАС. В. Синдром моторной полиррадикулопатии. Г. Синдром моторной нолинейропатии. Д. Миопатический синдром.
19.	У больного выявлен вялый парез разгибателей стопы и пальцев, мышц, отводящих стопу, стопа свисает с несколько согнутыми пальцами слегка повернута внутрь. При ходьбе избыточно поднимает ногу из-за чрезмерного сгибания в тазобедренном и коленном суставах, опускает пятку. Стопа хлопает при ходьбе (т.е. имеется истинный степпаж), затруднено стояние и ходьба на пятках. Что поражено? А. Седалищный нерв. Б. Малоберцовый нерв. В. Большеберцовый нерв. Г. Поясничное сплетение.
20.	У больного переваливающаяся ("утиная") походка и парез отводящих мышц бедра с двух сторон. Что поражено? А. Передние рога на уровне поясничного утолщения. Б. Верхние ягодичные нервы с двух сторон. В. Нижние ягодичные нервы с двух сторон. Г. Седалищный нерв.
21.	У больного парез разгибателей бедра с двух сторон, из-за чего ему трудно выпрямить туловище из согнутого положения. Что поражено? А. Передние рога в области эпиконуса. Б. Верхние ягодичные нервы. В. Нижние ягодичные нервы. Г. Бедренные нервы. Д. Седалищные нервы.
22.	Больной жалуется на боль в пояснице с иррадиацией в правую ногу до большого пальца, боль простреливающая, "как удар током", прерывистая в межприступном периоде, ощущается в виде жгучей ленты, с ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек. Объективно: кифосколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, движения в нем ограничены, рефлексы с ног сохранены, несколько снижен подошвенный рефлекс справа, значительно снижена сила разгибателя большого пальца справа, гипестезия на тыле стопы по медиальному краю и в области большого пальца. Что поражено? А. Корешок S1 справа. Б. Эпиконус справа. В. Корешок L5 справа. Г. Большеберцовый нерв справа.
23.	Больной жалуется на стреляющие боли в левой ноге, начинающиеся от поясницы, проходящие через ягодицу по задней поверхности бедра и голени до 4-5 пальцев левой стопы. Объективно: сколиоз в пояснично-крестцовой области выпуклостью вправо, гипотония и гипотрофия ягодичных мышц, икроножных мышц, снижен ахиллов рефлекс, гипестезия полосой от нижнепоясничной области задней поверхности бедра, задненаружной поверхности голени и наружной части тыла стопы с захватом 4-5-го пальцев. Что поражено? А. Корешок S 1 слева. Б. Корешок L 5 слева. В. Эпиконус. Г. Малоберцовый нерв слева.
24.	Жалобы на ноющие постоянные, многолетние боли в левой руке и грудной клетке слева, периодически гипергидроз и жжение в этой области. Объективно: анестезия болевой и температурной чувствительности в дерматомах С5-ТН7 слева. Глубокая чувствительность сохранена. Следы ожогов на левой руке, плече. Трофические расстройства в области кисти. Синдром Горнера слева. Где очаг? Как называется такое расстройство чувствительности? А. Очаг в сегменте С5-ТН7 спинного мозга слева. Диссоциированный (сирингомиелитический) тип нарушений чувствительности. Б. Очаг в парацентральной дольке справа. Корковый тип нарушений чувствительности. В. Очаг в звездчатом вегетативном узле слева. Вегетативный тип нарушений чувствительности.
25.	Вначале появились опоясывающие боли на уровне соска справа, позднее появилось онемение стопы слева, которое постепенно распространилось до уровня ТН8 слева, одновременно развивалась слабость и неловкость в правой ноге. Исчезли брюшные рефлексы справа, выявлен пирамидный парез в правой ноге, расстройство глубокой чувствительности в правой ноге. Как называется синдром? Где очаг? А. Интрамедуллярный синдром. Очаг в спинном мозге на уровне ТН8. Б. Синдром Броун-Секара. Очаг в правой половине спинного мозга на уровне ТН5 сегмента. В. Синдром Преображенского. Очаг в передних двух третях спинного мозга на уровне ТН8.
26.	Больной получил травму позвоночника. Чувствительность оказалась расстроенной: поверхностная от уровня ТН8 вниз справа, глубокая в левой стопе. На каком уровне нужно делать ламинэктомию? А. На уровне ТН5-6 позвонков слева. Б. На уровне ТН8 позвонка с 2-х сторон. В. На уровне ТН 10-12 позвонков справа.
27.	Больной жалуется на неприятные ощущения в стопах «толстые подошвы», стало трудно передвигаться в темноте, падает, натыкается на предметы, пошатывается при умывании. При ходьбе высоко поднимает ноги, как бы штампует пол. Как называется синдром? Какие системы пострадали? Что необходимо исследовать, чтобы дать окончательное заключение? А. Синдром задне-столбовой (сенситивной) атаксии. Пострадали пути Голля в спинном мозге. Необходимо исследовать суставно-мышечное чувство. Б. Синдром мозжечковой атаксии. Пострадали спинно-церебральные пути. Исследовать пяточно-коленную пробу. В. Синдром астереогноза. Пострадала левая надкраевая извилина. Исследовать праксис.
28.	У больного пожилого возраста возникло онемение правой ноги (онемению предшествовали сильные стреляющие боли в дерматоме L5). При осмотре правая стопа свисает, сила в ней практически равна нулю. Ахиллов рефлекс утрачен. Вызываются патологические знаки. Чувствительность расстроена в дерматомах L5, S1. Периодически недержание мочи. Где очаг? Как называется синдром? А. Очаг в эпиконусе. Синдром парализующего ишиаса. Б. Очаг в пояснично-крестцовом сплетении. Синдром пленопатии. В. Очаг в корешках L5, S1. Синдром корешковой компрессии.
29.	У больного вялый паралич рук, включая дельтавидные мышцы. Спастический нижний парапарез. Брюшные рефлексы утрачены. Сегментарное выпадение болевой и температурной чувствительности в зоне СV-Тh11. Где очаг? А. В спинном мозге на уровне шейного утолщения. Б. У больного 2 очага - один в плечевых сплетениях, другой в грудном отделе спинного мозга. В. В нижних отделах мозгового ствола.
30.	Где очаг, если обнаружено диссоциированное нарушение чувствительности в зоне иннервации Тh1-9 справа? А. В корешках грудного отдела справа. Б. В задних рогах спинного мозга на уровне Тh1-9 справа. В. В спиноталамическом пути на уровне верхнего и среднего отделов спинного мозга слева.
31.	У больного выявлено нарушение болевой, температурной чувствительности в виде пояса на уровне Тh7-9 с двух сторон. Что поражено? А. Межреберные нервы Тh 7-9 с двух сторон. Б. Задние рога на уровне Тh 7-9 с двух сторон. В. Передняя серая спайка на уровне Тh 5-7.
32.	Что поражено, если у больного выявлено проводниковое нарушение болевой и температурной чувствительности, начиная с уровня Тh1 слева, а также снижение нижнего брюшного рефлекса справа? А. Спинной мозг на уровне Тh 9-10 с преимущественным поражением спинноталамического пути справа. Б. Спинной мозг на уровне L1-2 слева с преимущественным поражением пучка Голля. Г. Латеральные отделы продолговатого мозга слева.
33.	Больной испытывает интенсивные ноющие, ломящие жгучие боли, зуд, температурные парестезии в правой грудной клетке, объективно: термогиперстезия и гипералгезия в зоне Тh3-9 справа. Что поражено, каков характер поражения? А. Боковые рога в среднегрудном отделе спинного мозга слева, процесс дефицитарный. Б. Задние рога Тh З-9 справа, процесс ирритативный. В. Звездчатый и верхнегрудной симпатические узлы справа, ирритация.
34.	Больной отмечает приступообразно возникающие парестезии при запрокидывании головы в виде "удара электрического тока", распространяющегося по всему позвоночнику, а также по рукам и ногам. Назовите синдром: А. Ирритативный заднестолбовой синдром (Лермитта). Б. Вегетативно-ирритативный синдром (Маркелова). В. Заднероговой ирритативный синдром (Лериша).
35.	У больного выявлен центральный тетрапарез, проводниковые нарушения чувствительности от уровня С7, тазовые расстройства. Где очаг? А. Во внутренних капсулах с двух сторон. Б. В парасагиттальной области. В. В верхнешейном отделе спинного мозга. Г. В области цереброспинального перехода.
36.	У больного нижний спастический парапарез, при прикосновении к ногам или попытке силового напряжения возникает болезненный тонический сгибательный спазм ног, тазовые нарушения в виде рефлекторного мочевого пузыря. Сухожильные рефлексы с ног высокие с клонусом стоп и коленных чашечек, выражены патологические признаки, особенно разгибательные. Что поражено? А. Пирамидные пути в нижнегрудном отделе спинного мозга. Б. Область цереброспинального перехода. В. Передние центральные извилины в верхних отделах с двух сторон. Г. Парацентральные дольки в связи с парасагитальным процессом.
37.	Больной получил травму черепа с переломом основания черепа, выявлен симптом "очков", аносмия с двух сторон, амблиопия, психомоторное возбуждение. Где очаг? Где перелом основания? А. В обонятельном треугольнике. В средней черепной ямке Б. В передней спайке мозга. В. В задней черепной ямке Г. В обонятельных трактах. В передней черепной ямке
38.	У больного снижение зрения и аносмия справа, атрофия соска зрительного нерва справа, застойный сосок слева, неряшлив, эйфоричен, пуэрильное поведение. Где очаг? А. В базальных отделах лобной доли справа с давлением на обонятельный тракт и зрительный нерв Б. На основании средней черепной ямки В. В полюсе височной доли и дислокацией в щель Биша
39.	Где очаг, если у больного выявлена битемпоральная гемианопсия? А. В зрительном тракте справа Б. В зрительных нервах с двух сторон с поражением наружных волокон В. В средних отделах хиазмы Г. В коре затылочной доли мозга
40.	У больного патология взора: невозможность латерального взора из-за слабости внутренних прямых мышц глаза, ослаблена конвергенция, скрытый расходящийся страбизм, асимметричный горизонтальный тонический нистагм. Диплопии нет и не было. Где очаг? А. В среднемозговой порции заднего продольного пучка Б. В ядрах глазодвигательного нерва В. В средних отделах моста
41.	У больного паралич латерального взора вправо, глаза отклонены влево, резкий тонический нистагм, голова повернута вправо, при пассивном ее повороте влево глаза приближаются к наружному краю глазницы справа; диплопии и страбизма нет; слева пирамидный гемипарез. Где очаг? А. Мост в области мостового центра взора и основания справа Б. Корковый центр поворота головы и глаз справа В. Задний продольный пучок на уровне ядер Даркшевича
42.	Больной испытывает тактильные головокружения (ощущения проваливания почвы, неустойчивости), иногда проприоцептивные ощущения перемещения своего тела в пространстве, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, вегетативными нарушениями, состояние ухудшается при перемене положения, при закрытых глазах. Объективно выявлен множественный крупноразмашистый разнонаправленный нистагм с отчетливым тоническим компонентом, в обе стороны, интенсивность его меняется при перемене положения тела. Отклонение в сторону быстрой компоненты нистагма при ходьбе, в позе Ромберга. Слуховые нарушения слабо выражены. Где очаг? А. Ирритация в области вестибулярных ядер в стволе мозга Б. Дефицит в путях 3-го вестибулярного нейрона В. Раздражение лабиринтов
43.	Больной жалуется на головокружение в виде неустойчивости, ощущение колебания предметов, иногда их падение, как при землетрясении, тошноту, нередко рвоту. Объективно отмечает среднеразмашистый горизонтальный нистагм, падение вперед в позе Ромберга, дисгармоничные экспериментальные пробы. Где очаг? Л. В вестибулярных ядрах ствола Б. В черве мозжечка В. В супрануклеарных вестибулярных путях
44.	Больной жалуется на внезапно развившуюся глухоту на оба уха, в пробе Вебера - без четкой латерализации, костная проводимость снижена больше, чем воздушная, на аудиограмме снижение воздушной и костной проводимости на все частоты, особенно на высокие; парез взора вверх, нарушение конвергенции, асимметричное ограничение движений глазных яблок внутрь. Где очаг? А. В мосту с двух сторон Б. В среднем мозге на уровне ISTMUS ACUSTICUS В. В корешках слуховых нервов с двух сторон Г. В мосто-мозжечковом углу Д. В межножковой цистерне
45.	У больного паралич голосовой связки справа, синдром Горнера справа, парез мягкого неба и задней стенки глотки на той же стороне, гемиатаксия справа, гемигинестезия и гемипарез слева. Назовите синдром: А. Синдром Валленберга-Захарченко слева Б. Синдром Цестана-Шена справа (альтернирующий синдром латерального отдела продолговатого мозга) В. Синдром Клодта (оливо-церебеллярного пучка справа)
46.	У больного выявлен синдром Горнера слева, паралич голосовой связки, мягкого неба, задней стенки глотки, гемиатаксия, диссоциированные нарушения чувствительности на лице в скобках Зельдера слева, гемигипестезия на туловише и конечностях справа, невыраженный пирамидный гемипарез справа. Где очаг? Как называется синдром? А. В области шейного утолщения. Синдром БАС Б. В латеральных отделах ствола справа. Синдром Шмидта В. В дорзальной половине продолговатого мозга слева. Полный классический синдром Валленберга
47.	У больного выявлены следуюшие симптомы: нарушение глотания твердой и жидкой пищи, дисфония, дизартрия, нарушение дыхания и сердечной деятельности, парез мягкого неба, голосовых связок, надгортанника, снижение рефлексов и чувствительности задней стенки глотки и атрофия языка, фибриллярные подергивания в нем, парез языка, сухость во рту. Назовите синдромы: А. Псевдобульбарный паралич Б. Бульбарный паралич В. Полинейропатия бульбарной группы черепных нервов Г'. Синдром Ландри
48.	Больная 60 лет вскоре после инсульта стала жаловаться на мучительные жгучие, плохо локализованные боли в левой половине тела. Боли не снимались наркотиками, усиливались к ночи. Где очаг? А. В таламусе справа Б. Во внутренней капсуле справа В. В верхней теменной дольке слева Г. В симпатической цепочке слева
49.	У больного перелом дуги со смещением отломков позвонка Д7. С каких сегментов будут выявлены нарушения поверхностной чувствительности: а) при одностороннем поражении спинного мозга. б) при двухстороннем поражении: А. а) с Д11 на противоположной стороне, б) с Д9 с двух сторон. Б. а) с Д9 на стороне поражения, б) с Д7, по с 2-х сторон. В. а) с Д5 на противоположной стороне, б) с Д9 с двух сторон.
50.	У больного при исследовании выявлены следующие феномены: при пассивном повороте головы в сторону возникает усиление экстензорного тонуса и разгибание конечностей и усиление флексорного тонуса и сгибание конечностей с другой стороны, при пассивном сгибании головы - усиление флексорного тонуса и сгибание всех конечностей, при пассивном разгибании головы возникло усилсние разгибательного тонуса и разгибание всех конечностей. Как называется феномен? А. Защитные рефлексы Б. Шейно-тонические рефлексы Магнуса-Клейна В. Вестибуло-тонические рефлексы