Функциональная анатомия половой системы

Репродуктивная система — это совокупность органов, предназна­ченных для воспроизводства себе подобных особей.

Строение половых органов. Половые органы подразделяют по расположению — на внутренние (находящиеся внутри тела) и наруж­ные (доступные внешнему осмотру).

К внутренним мужским поло­вым органам относят: яички, придатки яичек, семявыносящие про­токи и добавочные половые железы: семенные пузырьки, простату и бульбоуретральные железы, к наружным — половой член и мошон­ку (см. рис. 9.1).

Яичко, testis (греч. — orhis, didymis) — парный орган округлой формы, расположенный в мошонке. Яичко у взрослого человека сле­дующих размеров: длиной 4—5 см, шириной 2,5 — 3,0 см и толщи­ной 2 — 3 см.

В нем различают 2 поверхности:

1. лате­ральную (выпуклую) и

2. медиальную (более плоскую);

2 края:

1. передний

2. задний;

2 конца:

1. верхний

2. нижний.

К верхнему кон­цу яичка прилежит головка придатка, а к заднему краю — тело по­следнего (рис. 11.1).

Снаружи яичко покрыто белочной оболочкой.

По периферии от нее расположены оболочки яичка:

1. влагалищная оболочка (имеет висцеральный и париетальный листки);

2. внутренняя семенная фасция;

3. мышца, поднимающая яичко

4. фасция мышцы, поднимающей яичко

5. наружная семенная фасция, являющиеся производными передней брюшной стенки.

6. Мясистая оболочка

7. кожа

Яичко состоит из стромы и паренхимы. Строма включает в себя тонкие соединительнотканные перегородки, которые разделяют паренхиму яичка примерно на 300 долек. В паренхиме также выде­ляют средостение яичка, которое расположено у заднего его края.

В каждой дольке яичка расположены один-два извитых семенных канальца. Это полые, сильно извитые трубочки длиной до 100 см. Вблизи средостения извитые семенные канальцы соединяются друг с другом в прямые семенные канальцы, которые уже в средостении образуют сеть яичка и сливаются в выносящие проточки. По по­следним сперматозоиды поступают в придаток яичка. На задней поверхности яичка имеются «ворота» — место, через которое в орган входят кровеносные сосуды, нервы, и выходят выносящие протоки.

Рис. 11.1. Яичко: а — внешнее строение, б — внутреннее строение; 1 — яичко; 2 — головка придатка яичка; 3 — семенной канатик; 4 — оболочки яичка; 5 — тело придатка яичка; 6 — хвост придатка яичка; 7 — извитые семенные канальцы; 8 — прямые семенные канальцы; 9— выносящие проточки; 10— проток придатка; 11 — семявыносящий проток; 12 — сеть яичка; 13 — белочная оболочка; 14 — долька яичка

 

А между извитыми канальцами находятся интерстициальные специальные клетки Лейдига вырабатывающие гормон — тестостерон. С периода полового созре­вания (12—14 лет) клетки, выстилающие стенки извитых семенных канальцев, начинают вырабатывать сперматозоиды. Полный цикл развития сперматозоида происходит по мере его продвижения из извитых семенных канальцев к прямым и далее — к протоку при­датка, составляя около 70 дней.

Таким образом, яичко обеспечивает выработку муж­ских половых клеток — сперматозоидов и тестостерона, а значит это железа смешанной секреции.

Придаток яичка, epididymis, представляет собой продолговатое образование, расположенное в области заднего края яичка. Он имеет головку, тело и хвост. Головка прилежит к верхнему концу яичка, тело — к его заднему краю. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток. Паренхима придатка яичка разделена соединительнотканными перегородками на дольки по числу поступивших из средостения яичка выносящих канальцев. Каждый из этих каналь­цев в дольке придатка сильно извивается. Затем он проходит внутри головки и тела органа, впадая в проток придатка. В придатке яичка происходит дозревание сперматозоидов, но они еще являются непо­движными.

Семявыносящий проток, ductus deferens — трубчатый орган дли­ной около 40 см, по которому сперматозоиды из протока придатка яичка доставляются в ампулу семявыносящего протока. Благодаря наличию гладкомышечной оболочки просвет протока остается все­гда открытым. Семявыносящий проток проходит сначала позади придатка яичка (1. придатковая часть), далее — в составе семенного канатика (2. канатиковая часть), а затем через паховый канал (3. пахо­вая часть) попадает в полость таза (4. тазовая часть). Тазовая часть органа направляется к области дна мочевого пузыря, где значитель­но расширяется и образует 5.) ампулу семявыносящего протока. В ампуле зрелые и неподвижные сперматозоиды накапливаются и со­храняются. В каждую ампулу открываются выводные протоки семен­ных пузырьков.

Семенной канатик, funiculus spermaticus — это образование, включающее в себя:

1. семявыносящий проток,

2. кровеносные и лимфа­тические сосуды, семявыносящего протока

3. нервы яичка и его придатка,

4. семенные фасции

5. мышцу, поднимающую яичко.

Семенной канатик проходит через паховый канал в мошонку и обеспечивает фиксацию яичка. Он расположен от уровня верхнего конца яичка до глубокого отверстия пахового канала.

Семенные пузырьки, vesiculae seminales — парные образования, имеющие форму удлиненного и уплощенного мешочка длиной 5 см, шириной 2 см и толщиной 1 см. Они расположены кнаружи от ампу­лы семявыносящего протока, позади и несколько кверху от проста­ты (см. рис. 9.1).

В органе различают:

1. верхнюю часть — основание,

2. среднюю — тело, которое продолжается в выводной проток.

Семен­ной пузырек представляет собой значительно извивающуюся труб­ку длиной около 50 см.

Стенка семенного пузырька состоит из оболочек:

1. наруж­ной,

2. слабо выраженной средней — мышечной

3. внутренней — сли­зистой оболочек.

Многочисленные железы последней вырабатывают секрет, содержащий питательные вещества (фруктозу), микроэлемен­ты и специальные ферменты, способствующие удалению со сперма­тозоида лецитиновой оболочки, тем самым обеспечивая его подвиж­ность.

После слияния ампул с протоками семенных пузырьков семявыносящий проток получает название семявыбрасывающего прото­ка, который проходит сквозь толщу простаты и открывается в моче­испускательный канал. Общая длина семявыбрасывающего протока составляет 2 см.

Простата, prostata — непарный орган каштаноподобной формы, плотной консистенции и серовато-красного цвета. У взрослого муж­чины простата имеет следующие размеры: длина 3 см, ширина 4 см, толщина 2 см. Этот орган расположен под мочевым пузырем, охва­тывает начало мочеиспускательного канала.

Обращенная кверху по­верхность железы называется основанием, нижняя часть посте­пенно суживается и называется верхушкой. В простате различа­ют правую, левую и промежуточную доли. Основание про­статы граничит с дном мочевого пузыря, семенными пузырьками и ампулами семявыносящих протоков. Кпереди от нее расположен лобковый симфиз. Задняя поверхность простаты прилежит к ампуле прямой кишки. В связи с таким расположением ее можно прощупать через прямую кишку, определить ее размеры, форму и степень чув­ствительности. При хроническом простатите (воспаление органа) с лечебной целью через прямую кишку проводится ее массаж.

При аденоме (доброкачественной опухоли) простаты, которая встречается в пожилом возрасте, происходит увеличение промежу­точной доли. Последняя суживает мочеиспускательный канал, что приводит к задержке мочи в мочевом пузыре.

Вещество органа представлено гладкомышечной и соединитель­ной тканями. Последняя образует плотную эластичную капсулу про­статы. Железистая ткань органа представлена 30—50 простатически­ми железками, выводные протоки которых открываются в просвет начального отдела мочеиспускательного канала. Данные железы вы­деляют беловатый секрет слабощелочной реакции, который обеспе­чивает ощелачивание мочеиспускательного канала перед прохожде­нием спермы из ампул семявыносяших протоков. Тем самым он ней­трализует кислую среду, обусловленную мочой и разжижает сперму в момент эякуляции.

Бульбоуретральная железа, gianduia bulbourethralis — парный орган величиной с горошину округлой, слегка бугристой формы, желтоватой окраски и довольно плотной консистенции. Она распо­ложена в мышцах промежности, кзади от мочеиспускательного ка­нала. Секрет железы, имеющий щелочную реакцию, по выводному протоку поступает в губчатую часть мочеиспускательного канала и служит для ощелачивания и разжижения спермы.

Мужской половой член, penis — орган, в котором различают го­ловку, тело и корень. Основу полового члена составляют два сросшихся кавернозных тела (рис. 11.2), задняя часть которых — ко­рень — прикреплена к лобковым костям. Под кавернозными тела­ми находится губчатое тело. Через него проходит мочеиспускатель­ный канал. На переднем конце губчатое тело расширяется и образу­ет головку полового члена. На ней открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кавернозные и губчатое тела полово­го члена по строению напоминают губку и состоят из заполненных кровью отдельных пещер (полостей), соединенных между собой.

Рис. 11.2. Мужской половой член: а — пещеристые тела; б — губчатое тело; в — мышцы полового члена; 1 — кавер­нозное тело; 2 — срединная борозда; 3 — ножки полового члена; 4 — наружное от­верстие мочеиспускательного канала; 5 — головка полового члена; 6 — венец голов­ки; 7 — губчатое вещество; 8 — луковица полового члена; 9 — седалищно-пещерис­тая мышца; 10 — луковично-губчатая мышца

Губчатое и каждое пещеристое тела окружены белочной оболоч­кой, а затем — собственной фасцией полового члена. Снаружи по­ловой член покрыт тонкой, нежной, содержащей большое количе­ство эластических волокон кожей, под которой находится поверхно­стная фасция. Благодаря особенностям строения кожа органа легко растяжима при эрекции, а в невозбужденном состоянии способна собираться в многочисленные складки. При переходе на головку по­лового члена кожа образует круговую складку — крайнюю плоть (рис. 11.3). Между головкой полового члена и крайней плотью име­ется полость — препуциальный мешок. Содержимым данного мешка в норме является препуциальная смазка (смегма) — беловатая масса со специфическим запахом, являющаяся смесью продуктов выделения сальных желез крайней плоти и слущеного эпителия препуциального мешка.

Рис. 11.3. Строение полового члена (срединный разрез): 1 — каверны пещеристого тела; 2 — соединительная ткань; 3 — шейка полового члена; 4 — крайняя плоть; 5 — головка полового члена; 6 — ладьевидная ямка; 7 — губчатое тело

Скапливаясь в глубине последнего, смазка мо­жет служить благоприятной средой для развития микроорганизмов. В связи с этим необходимо соблюдать правила личной гигиены и обязательно один раз в сутки мыть головку полового члена.

В области корня полового члена расположены луковично-губча­тая и седалищно-пещеристая мышцы, значение которых будет рас­смотрено ниже. Фиксации полового члена кроме указанных мышц способствуют пращевидная (глубокая подвешивающая) и поверхнос­тная подвешивающая связки полового члена.

1. Пращевидная связка натянута между лобковым симфизом и корнем полового члена,

2. по­верхностная подвешивающая связка представляет собой место пе­рехода поверхностной фасции живота в одноименную фасцию полового члена.

Таким образом, мужской половой член обеспечивает выведение мочи из мочевого пузыря и доставку спермы во время полового акта.

Мошонка, scrotum, представляет собой кожно-соединительно­тканно-мышечное вместилище для яичек. Кожа мошонки покрыта редкими волосами, имеет многочисленные потовые и сальные желе­зы. По сравнению с другими участками тела она отличается замет­ной пигментацией. Изнутри мошонка разделена перегородкой на два отдельных вместилища, в каждом из которых помещается яичко.

В связи с тем, что кожа мошонки тонкая, эластичная, без подкож­ной жировой клетчатки, она легко растяжима. Под кожей находит­ся соединительнотканно-мышечная мясистая оболочка, со­держащая эластические волокна и гладкую мышечную ткань. При понижении температуры внешней среды гладкомышечная ткань со­кращается и подтягивает мошонку с яичками к промежности, а при повышении температуры — расслабляется, растягивается и способ­ствует опусканию яичек. Посредством этих процессов мошонка спо­собствует поддержанию оптимальной температуры, необходимой для сперматогенеза (34—35 °С).

 

 

2 вопрос. Строение женских половых органов. Внутренние женские половые орга­ны находятся в полости малого таза. К ним относят яичники, маточ­ные трубы, матку и влагалище. Наружные женские половые органы расположены в области промежности: лобок, большие и малые по­ловые губы, луковица преддверия, клитор и девственная плева (рис. 11.5). К женской половой системе относят и молочные железы.

Яичник, ovarium (греч. oophoron) — парная железа эллипсовидной формы, которая складкой брюшины (брыжейкой яичника) прикреп­ляется к задней поверхности широкой связки матки (рис. 11.6, 11.7). Яичник длиной 4 см, шириной 2,5 см и толщиной 1 см, массой 5,5 г. Он соединяется с маткой собственной связкой яичника, идущей к его нижнему концу. В области верхнего (трубного) конца к яичнику подходят сосуды и нервы, окруженные брюшиной, получившей на­звание связки, подвешивающей яичник. Передним краем яичник соединяется с широкой связкой матки, задний край яичника явля­ется свободным.

Рис. 11.5. Органы женской мочеполовой системы: 1 — правая почка; 2 — почечная артерия; 3 — почечная вена; 4 — левая почка; 5 — мочеточник; 6 — тело матки; 7 — широкая связка матки; 8 — маточная труба; 9 — бахромки маточной трубы; 10 — мочевой пузырь; 11 — клитор; 12 — наружное от­верстие мочеиспускательного канала; 13 — отверстие влагалища; 14 — большие же­лезы преддверия; 15 — луковица преддверия; 16 — влагалище; 17 — канал шейки матки; 18 — шейка матки; 19 — круглая связка матки; 20 — яичник; 21 — ампула маточной трубы; 22 — дно матки; 23 — полость матки

 

Латеральная поверхность яичника обращена к ма­лому тазу, медиальная поверхность — к матке. В органе имеется не­большое углубление — «ворота», через которые в орган входят сосу­ды и нервы. Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой, под ко­торой расположена строма и паренхима железы. Строма представле­на соединительной тканью, а паренхима яичника состоит из двух слоев: наружного — коркового вещества, и внутреннего, располо­женного ближе к воротам яичника, — мозгового вещества. После­днее состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы.

Рис. 11.6. Органы женской половой системы (срединный распил таза): 1 — матка; 2 — маточно-прямокишечное углубление; 3 — задний свод влагалища; 4 — прямая кишка; 5 — шейка матки; 6 — анальное отверстие; 7— влагалище; 8 — пузырно-маточное углубление; 9 — преддверие влагалища; 10 — мочеиспускатель­ный канал; 11 — малая половая губа; 12 — большая половая губа; 13 — лобковый симфиз; 14 — мочевой пузырь; 15 — круглая связка матки; 16 — маточная труба; 17 — яичник

 

Рис. 11.7. Внутренние женские половые органы (схема): 1 — круглая связка матки; 2 — собственная связка яичника; 3 — яичник; 4 — бах­ромки маточной трубы; 5 — ампула маточной трубы; 6 — перешеек маточной тру­бы; 7 — маточная часть маточной трубы; 8 — дно матки; 9 — полость матки; 10 — широкая связка матки; 11 — брыжейка яичника; 12 — связка, подвешивающая яич­ник; 13 — шейка матки; 14 — канал шейки матки; 15 — влагалищные морщины; 16 — влагалище; 17 — перешеек матки; 18 — тело матки

 

В корковом веществе яичника содержатся фолликулы различной степени зрелости, в которых происходит формирование и созрева­ние яйцеклеток, а также образование женских половых гормонов. У новорожденных девочек в фолликулах яичника находятся незрелые яйцеклетки (около 400—500 тыс.). Созревание яйцеклеток и их по­следующий выход из фолликулов происходит с началом полового со­зревания (10—12 лет). В норме созревает примерно один фолликул в месяц. Зрелый фолликул содержит яйцеклетку и носит название Граафова пузырька (рис. 11.8). Способность к созреванию фолли­кулов, а следовательно, и яйцеклеток сохраняется до 47 — 50 лет. За всю жизнь у женщин созревает только 400 — 500 яйцеклеток.

Таким образом, в яичниках развиваются и созревают женские по­ловые клетки (яйцеклетки), а также продуцируются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны (см. далее).

Матка, uterus (греч. metra, hystera) — непарный полый мышеч­ный орган, длиной около 7,5 см и шириной 5 см. Она расположена в средней части полости малого таза между мочевым пузырем, в сто­рону которого обращена передняя (пузырная) поверхность, и прямой кишкой — задняя (кишечная) поверхность. В матке различают дно — выпуклую верхнюю часть матки, суживающееся книзу тело, переше­ек, который заканчивается шейкой. В норме канал шейки матки заполнен плотной слизью. У нерожавших шейка матки имеет ци­линдрическую форму с зевом (наружным отверстием) в виде точки, у рожавших — овальную с зевом щелевидной формы (рис. 11.9). Дно и тело матки в норме наклонены вперед по отношению к перешей­ку и шейке. Такое положение носит название — anteflexio. Кроме того, матка отклонена кпереди от оси таза — anteversio.

Рис. 11.8. Граафов пузырек: 1 — паренхима яичника; 2 — фолликуляр­ные клетки; 3 — полость фолликула; 4 — яйценосный холмик; 5 — яйцеклетка

Матка имеет полость треугольной формы, которая выстлана сли­зистой оболочкой — эндометрием, который гладкий во всех ее отделах, за исключением шейки матки, представленной пальмовидными складками (препятствуют распространению восходящей инфекции). Он состоит из двух слоев — по­верхностного, толстого слоя, который называют функциональ­ным и глубокого — базального. Функциональный слой получил свое название из-за характерных изменений, протекающих во вре­мя менструального цикла. Во время менструации он почти полно­стью отторгается. Базальный слой во время менструации существен­но не изменяется: он сохраняется и является основой для восстанов­ления функционального слоя. Средняя, самая толстая оболочка матки, — миометрий — представлена мощными гладкими мышцами, расположенными в три слоя: наружный и внутренний — продоль­ный, средний — циркулярный (содержащий множество сосудов).

Рис. 11.9. Формы шейки матки нерожавшей (а) и рожавшей (б) женщин: 1 — задняя губа; 2 — зев шейки матки; 3 — передняя губа; 4 — передний свод; 5 — задний свод

Серозная оболочка матки — пери­метрий — представлена брюшиной. Она покрывает всю матку, за ис­ключением шейки, и переходит с матки на другие органы и стенки малого таза. При этом между маткой и мочевым пузырем образует­ся выстланное брюшиной пузырно-маточное углубление, а между маткой и прямой кишкой — прямокишечно-маточное углубление. По бокам от перешейка и надвлагалищной части шейки матки под брюшиной находится околоматочная клетчатка — параметрий.

Фиксацию матки во многом обеспечивают ее связки, которые являются парными. 1.Широкая связка матки состоит из двух лист­ков брюшины, переходящих с пузырной и кишечной поверхностей матки на боковую стенку малого таза. В верхнем отделе этой связ­ки находится маточная труба, а к заднему листку прикреплен с помощью своей брыжейки яичник.

2.Круглая связка матки состо­ит из соединительной и гладкой мышечной ткани, имеет вид тяжа, проходящего в толще широкой связки от тела матки к глубокому паховому кольцу. Она проходит через паховый канал и заканчива­ется в толще больших половых губ, фиксируясь к лобковой кости. У начала круглой связки к матке прикрепляется собственная связ­ка яичника.

3.Прямокишечно-маточная и прямокишечно-пузырная связки состоят из пучков соединительной ткани, идущих от пере­шейка матки к соответствующим органам. 4.Кардинальные связки обеспечивают фиксацию органа к боковым поверхностям малого таза.

Матка предназначена для имплантации оплодотворенной яйце­клетки, развития зародыша и вынашивания плода. Во время родов под влиянием сокращения ее мышечной оболочки плод выводится из организма. Положение матки и ее размеры значительно изменя­ются во время беременности. У беременной женщины матка посте­пенно, по мере роста плода, увеличивается, практически достигая уровня мечевидного отростка грудины. После родов она уменьшается и принимает прежнее положение.

Маточная (Фаллопиева) труба, tuba uterina (греч. salpinx), явля­ется парным полым органом длиной около 11 см. В ней выделяют:

1. маточную часть, расположенную в стенке матки,

2. перешеек — су­женную часть

3. расширенную часть — ампулу.

4. последняя заканчивается воронкой, от которой в сторону яичника на­правляются многочисленные выросты — бахромки, за которые цепляется яйцеклетка после овуляции и попадает в маточную тубу.

Стенка трубы состоит из трех оболочек: внутренней — слизистой, средней — мышечной и наружной — серозной. Реснитчатые клетки эпителия слизистой оболочки облегчают дальнейшее продвижение яйцеклетки в сторону матки. Мышечная оболочка своей перистальтикой также способствует продвижению яйцеклетки по маточной трубе. Таким образом, маточная труба служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки. Иногда в ее просвете происходит импланта­ция оплодотворенной яйцеклетки и развивается внематочная труб­ная беременность.

Влагалище, vagina (греч. colpos) — непарный орган длиной 7—10 см, соединяющий матку с наружными половыми органами.

Стенка влагалища довольно плотная, вместе с тем благодаря осо­бенностям строения очень растяжима. Изнутри влагалище выстла­но слизистой оболочкой, которая имеет серовато-розовый цвет и становится ярче в период менструации. Слизистая оболочка практи­чески не содержит желез. Между шейкой матки и стенками влагалища рас­положено углубление — свод влагалища. В заднюю, наиболее глубо­кую часть свода, обращена шейка матки.

Мышечная оболочка представлена внутренним — циркулярным и наружным — продольным слоями. Снаружи влагалище покрыто адвентицией и только в области задней части свода — брюшиной.

Вход во влагалище до начала половой жизни прикрыт девствен­ной плевой, hymen, — складкой слизистой оболочки с небольшими отверстиями для выхода менструаль­ной крови. Девственная плева обыч­но разрушается при первом половом акте и на ее месте остаются бахромки.

Рис. 11.10. Наружные женские по­ловые органы: 1 — лобок; 2 — передняя спайка боль­ших половых губ; 3 — крайняя плоть клитора; 4 — клитор; 5 — уздечка клито­ра; 6 — малая половая губа; 7 — наруж­ное отверстие мочеиспускательного ка­нала; 8 — преддверие влагалища; 9— от­верстие влагалища; 10 — ямка преддве­рия влагалища; 11 — промежность; 12 — анальное отверстие; 13 — задняя спайка больших половых губ; 14 — девственная плева; 15 — большая половая губа

 

 

Лобок, mons pubis — это участок передней брюшной стенки треуголь­ной формы, расположенный перед лобковым (лонным) сочленением (рис. 11.10). В данном участке кожа покрыта волосами и в ней хорошо развита подкожная жировая клетчат­ка. Книзу лобок переходит в большие половые губы.

Большие половые губы, labia pudendi majora, представляют собой парные округлые складки длиной около 7 и шириной 2 см. Кожа на­ружной поверхности губ покрыта волосами. Толща губ представле­на подкожной жировой клетчаткой. Спереди и сзади они соединены одноименными спайками. Большие половые губы ограничивают по­ловую щель. В обычном состоянии они плотно сомкнуты и закры­вают вход во влагалище.

Малые половые губы, labia pudendi minora, расположены между большими половыми губами. Они представляют собой парные тон­кие продольные кожные складки меньшего размера. Спереди и сза­ди эти складки также соединены спайками, причем передняя спай­ка охватывает клитор. Малые половые губы не содержат жира, в них находится большое количество эластической ткани. Малые половые губы ограничивают пространство, называемое преддверием влага­лища. Сюда открываются: наружное отверстие мочеиспускательно­го канала, отверстие влагалища, а также протоки больших и малых желез преддверия влагалища. Секрет этих желез увлажняет и смазы­вает преддверие влагалища, нейтрализуя при этом его кислую среду.

Клитор, clitoris, по своему строению и положению соответствует пещеристым телам полового члена. Задняя часть клитора прикрепляется к лобковым костям, а передняя часть заканчивается головкой со множеством чувствительных окончаний, которые образуют одну из важных эрогенных зон женщины.

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, по строению схожа с губ­чатым телом мужского полового члена. Она находится в толще боль­ших половых губ. При половом возбуждении вены луковицы пред­дверия наполняются кровью.

Мочеиспускательныш канал.

Женская уретра — это непарный полый орган в виде несколько изогнутой трубки длиной 2,5 — 3,5 см, диаметром 8 —12 мм. Она начинается в области шейки мо­чевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием, открывающимся в преддверие влагалища на 2 см ниже клитора. Передняя стенка уретры в верхней части расположена кза­ди от лобкового симфиза. Задняя стенка срастается с передней стен­кой влагалища. Направляясь вниз, мочеиспускательный канал про­бодает мышцы и фасции промежности. В этом месте он окружен пучками мышечных волокон, образующими наружный сфинктер. В стенке мочеиспускательного канала различают слизистую, мышеч­ную и адвентициальную оболочки. Слизистая оболочка хорошо вы­ражена и имеет продольные складки.

Менструальный цикл. В деятельности женской половой систе­мы в отличие от мужской наблюдается определенная цикличность. Строгая последовательность физиологических изменений в женс­ком организме называется месячным или менструальным циклом. У большинства женщин он регулярно повторяется с интервалом око­ло 28 дней. В менструальном цикле выделяют фазу менструации (кровотечения), постменструальную и предменструальную фазы.

Началом цикла условно считается первый день менструации. Фаза менструации (десквамации — отторжение функционального слоя эндометрия) сопровождается некоторым дискомфортом и про­должается в среднем 3 — 5 дней, а объем выделений составляет 50— 100 мл в сутки.

В постменструальную фазу в одном из яичников под влиянием фолликулостимулирующего гормона гипофиза начинает созревать один из фолликулов с будущей яйцеклеткой. Растущий фолликул выделяет женские половые гормоны — эстрогены, которые активи­руют рост слизистой оболочки матки и стимулируют секрецию лютеинизирующего гормона гипофиза. Постменструальная фаза, начав­шаяся с 3 — 5-го дня менструального цикла, завершается на 14-й день овуляцией — разрывом стенки фолликула и выходом из него яйце­клетки. К этому времени в матке происходит восстановление функ­ционального слоя эндометрия. Постменструальная фаза включает фазу регенерации — эпителизации эндометрия и фазу пролифера­ции — восстановления объема эндометрия.

На 15-й день цикла начинается предменструальная фаза (фаза секреции) — эндометрий разрыхляется и накапливает питательные вещества, необходимые для имплантации оплодотворенной яйце­клетки. В этот период полость лопнувшего фолликула заполняется желтоватыми клетками, которые под влиянием лютенизирующего гормона гипофиза растут и образуют желтое тело — временную эндокринную железу, вырабатывающую гормон — прогестерон. Под влиянием этого гормона задерживается созревание оставшихся фол­ликулов. Яйцеклетка по бахромкам маточной трубы попадает в по­лость последней, где чаще всего и происходит оплодотворение. Од­новременно в эндометрии происходит накопление питательных ве­ществ. Таким образом, в этот период в слизистой оболочке матки со­здаются самые благоприятные условия для имплантации оплодотво­ренной яйцеклетки.

Если оплодотворения не произошло, то на 13-й день после ову­ляции (28-й день цикла) заканчивается предменструальная фаза и начинается фаза кровотечения (менструации). Данная фаза вызва­на отсутствием эстрогенов и снижением выработки прогестерона желтым телом. Поддержание функционирования разросшегося эндо­метрия прекращается, и он вместе с погибшей яйцеклеткой и сгуст­ками крови отторгается и выводится из организма. В конце менст­руации концентрация прогестерона снижается, что приводит к вы­делению гипофизом фолликулостимулирующего гормона и менстру­альный цикл повторяется.

Промежность, perineum — это комплекс мягких тканей, за­крывающих выход из малого таза (рис. 11.12). Она ограничена сле­дующими структурами: спереди — нижней поверхностью лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, с боков — седалищными буг­рами. В области промежности находятся наружные половые органы и заднепроходное (анальное) отверстие. Под кожей промежности расположена жировая клетчатка, а затем мышцы, покрытые с двух сторон фасциями. В акушерско-гинекологической и андрологической практике под промежностью (в узком смысле этого термина) понимают часть области выхода из малого таза, лежащую между на­ружными половыми органами и задним проходом. У женщин она на­ходится между половой щелью и передним краем заднего прохода, у мужчин — между задним краем мошонки и анальным отверстием.

Посредством условной линии, соединяющей седалищные бугры (linea biischiadica), промежность разделяют на мочеполовую и тазовую диафрагмы.

В мочеполовой диафрагмеглубоко расположены:

1. парная глубокая поперечная мышца промежности

2. наружный сфинктер мочеиспускательного канала, покрытые верхней и нижней фасциями таза, которые обес­печивают поддержание органов мочеполовой системы и составляют мочеполовую диафрагму.

Более поверхностно в мочеполовой облас­ти расположены следующие мышцы:

1. седалищно-пещеристая

2. поверхностная поперечная мышца промежности,

3. луковично-губчатая.

Пос­ледняя у мужчин способствует выбрасыванию мочи и спермы из мочеиспускательного канала, у женщин — сжимает влагалище, сдав­ливает вены мужского полового члена или клитора у женщин, способ­ствуя их эрекции. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал (перепончатая часть), а у женщин — мо­чеиспускательный канал и влагалище.

Рис. 11.12. Женская промежность: 1 — седалищно-пещеристая мышца; 2 — глубокая поперечная мышца промежности; 3 — поверхностная поперечная мышца промежности; 4 — анальное отверстие; 5 — наружный сфинктер прямой кишки; 6 — крестцово-бугорная связка; 7 — внутрен­няя запирательная мышца; 8 — крестцово-остистая связка; 9 — мышца, поднима­ющая задний проход; 10 — большая ягодичная мышца; 11 — луковично-губчатая мышца; 12 — отверстие влагалища; 13 — собственная фасция промежности; 14 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 15 — клитор

 

Все мышцы анальной области и их фасции образуют диафрагму таза, которая образована:

1. мышцей, поднимающей задний проход,

2. копчиковой мышцей,

3. наружным сфинктером заднего прохода и по­крывающими их фасциями.

Эта диафрагма имеет форму выступа­ющего книзу купола. Углубление между диафрагмой таза и седалищ­ным бугром с каждой стороны называется седалищно-прямокишеч­ной ямкой. В ней находится жировая клетчатка, в которой проходят сосуда и нервы. Через диафрагму таза проходит нижний отдел прямой кишки, заканчивающийся заднепроходным (анальным) отверстием.