Нефрит
Нефрит – обобщающее определение заболеваний почек. Характеризуется нарушением функциональной деятельности почек, вызванным воспалительными процессами, поражающими интерстициальную ткань и почечные канальцы.
Классификация заболевания у детей зависит от степени патологических изменений в мочеполовой системе, а именно в почечных клубочках.
Диагностируют как наследственную, так и приобретенную формы нефрита.
Классификация.
1. По процессу воспаления почечных тканей: односторонний или двусторонний нефрит.
2. По степени течения болезни делят на острую и хроническую формы.
3. По причине возникновения и локализации воспалительных очагов в почках нефрит диагностируется, как: гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит.
Нефрит не всегда является отдельным заболеванием. Довольно часто он возникает как осложнение после инфекционной болезни. Нередки случаи проявления наследственности.
Этиология и патогенез. Основными причинами нефрита почек у детей выступают:
· заболевания женского организма в период внутриутробного развития;
· онкозаболевания и сахарный диабет;
· болезни аутоиммунного характера;
· туберкулез;
· острые инфекционные заболевания (грипп, ангина и др.;
· интоксикация (отравление) солями тяжелых металлов;
· аллергические проявления и бесконтрольное применение медикаментозных средств и вакцинных препаратов (в т. ч. антибиотиков, НПС, аналгетиков);
· гипотермии (переохлаждения тела).
Клиническая картина:
· слабость, сухость во рту и потеря аппетита, отечность;
· гиперемия тела, сильный озноб;
· сухость кожных покровов, ногтей, волос из-за потери веществ (натрий и калий);
· боли в поясничном отделе позвоночника, головные боли, появление мышечных судорог;
· уменьшенное мочеотделение;
· появление рвотного рефлекса, вздутие живота, желудочные расстройства.
При хроническом пиелонефрите отмечается повышенная потливость (особенно ночью), появляется характерная желтушность кожи, снижение (потеря) аппетита и помутнение мочи (появление хлопьев). Ребенок жалуется на частые позывы в туалет, испытывая боли при каждом мочеиспускании.
Диагностика.
1. Клинические симптомы.
2. Общий анализ мочи (лейкоцитурия, батериурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия).
3. Общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ).
4. Моча по Нечипоренко.
5. УЗИ почек.
Лечение.
1. Стационарное лечение.
2. Постельный режим на острый период, а затем при улучшении состояния ребенок переводится на полупостельный режим.
3. Диета № 7, с ограничением белка, соли, жидкости. Прием 5 раз в день.
4. Антибактериальная терапия назначается для ликвидации инфекционного начала (на 7- 10 дней), предпочтение отдают группе пенициллина.
5. Фитотерапия, применение лекарственных трав (зверобой, мята, тысячелистник, лист земляники, овес, клевер, ячмень, василек).
Диспансеризация.
При проведении диспансеризации необходимо строго выполнять рекомендации, санировать очаги хронической инфекции, оберегать от сопутствующих инфекций.
Дети освобождаются от профилактических прививок, от занятий физкультурой на 6 месяцев и более, затем разрешают занятия только в спецгруппе.
Ребенок должен осматриваться педиатром на первом году 1 раз в месяц, втором году – 1 раз в квартал, затем 2 раза в год; исследования мочи проводится в такой же чистотой.
При стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 3-х лет ребенок должен быть снят с диспансерного учета.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит (ГН) - острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами. Наиболее часто гломерулонефритом страдают дети в возрасте до 7 – 12 лет.
Этиология и патогенез. Основной причиной развития заболевания является β-гемолитический стрептококк группы А. Обычно гломерулонефрит возникает через 2 – 3 недели после перенесенной ангины, обострение хронического тонзиллита, скарлатины и другой стрептококковой инфекции. Немаловажную роль в генезе заболевания играют предшествующие пневмонии, грипп и другие респираторные инфекции. Реже развитие гломерулонефрита обусловлено факторами небактериального происхождения: прием пищевых облигатных аллергенов, вакцинация, охлаждение организма.
Заболевание развивается в результате образования комплексов антиген – антитело. Циркулируя в крови, они оседают на базальной мембране клубочков, вызывая повреждение сосудистой стенки и развитие ДВС-синдрома. Базальная мембрана с измененными свойствами выступает в качестве антигена: в ответ на это образуются аутоантитела против клеток собственного организма.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро. Вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2-3 недели), появляются тупые боли в поясничной области с двух сторон, недомогание, головные боли, тошнота, рвота, повышается температура тела. Дети становятся вялыми, жалуются на слабость, снижение аппетита. Клинические проявления разнообразны. Заболевание характеризуется триадой синдромов: отечный, гипертензионный, мочевой.
Мочевой синдром проявляется нарушением мочеотделения и патологическими изменениями в моче. Олигурию или анурию, моча красноватого цвета или цвета "мясных помоев", эритроцитурия или гематурия, цилиндрурия, протеинурия.
Отечный синдром, отеки появляются по утрам, вначале на веках и под глазами, затем распространяются на туловище и конечности. У грудных детей отеки располагаются на крестце и в поясничной области. В тяжелых случаях жидкость может скапливаться в серозных полостях.
Гипертензионный синдром, повышается артериальное давление – как систолическое, так и диастолическое. У детей появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница. Тоны сердца приглушенные, на верхушке выслушивается систолический шум, часто вявляется брадикардия.
В течение острого гломерулонефрита выделяют несколько периодов:
1. Период разгара (начальный) – имеется развернутая клиническая картина заболевания.
2. Период обратного развития – исчезают отечный и гипертензионный синдромы, угасает мочевой синдром.
3. Период клинико-лабораторной ремиссии, то есть отсутствие клинических симптомов и изменений мочи.
Однако полное выздоровление, с учетом обратного развития морфологических изменений в почках, наступает через 1 - 2 года.
Выделяют острое течение гломерулонефрита (длительность до 6 месяцев) и затяжное течение (до 1 года). При сохранении мочевого синдрома более года говорят о переходе острого гломерулонефрита а хронический.
Выделяю три формы хронического гломерулонефрита: гематурическая (нефритическая) форма, нефротическую (обычную) или смешанную.
При гематурической форме преобладает макрогематурия или упорная микрогематурия. Протеинурия невелика, нередко повышение артериального давления. Деятельность почек длительно остается нормальной.
Нефротический форма протекает с массивной протеинурией (6 – 12 - 30 в поле зрения) и выраженными диффузными отеками (мощные, стабильные). Заболевание имеет волнообразное течение. Функция почек долго остается нормальной.
Для смешанной формы характерно сочетание нефротичекского синдрома с гипертензией и гематурией. Заболевание протекает особенно неблагоприятно. Рано развивается хроническая почечная недостаточность.
В течение хронического гломерулонефрита выделяют три периода:
1. Период обострения – все симптомы максимально выражены и определяют форму болезни.
2. Период частичной ремиссии – исчезают отечный и гипертензионный синдромы, но сохраняется мочевой синдром.
3. Период клинико-лабораторной ремиссии - то есть отсутствие клинических симптомов и изменений мочи.
Осложнения. При тяжелом течении острого гломерулонефрита возможно развитие острой почечной и острой сердечной недостаточности, почечной эклампсии. Острая почечная недостаточность развивается быстро, резко нарастает мочевина и остаточный азот в крови, быстро развивается анурия и уремия.
При хроническом гломерулонефрите развивается хроническая почечная недостаточность и сердечная недостаточность, энцефалопатия. Хроническая почечная недостаточность развивается медленно и всегда безудержно прогрессирует.
Диагностика.
1. Общий анализ крови (ускорение СОЭ, анемия, тромбоцитопения).
2. Биохимический анализ крови.
3. Общий анализ мочи (эритроцитурия или гематурия, цилиндрурия, протеинурия).
4. Моча по Нечипоренко (подсчет эритроцитов в одном миллилитре мочи).
5. Функциональная проба по Зимницкому.
6. УЗИ почек.
7. Иммунограмма.
8. Нефробиопсия.
9. ЭКГ, ЭХГ.
10. Консультация нефролога, отоларинголога, окулиста.
Лечение.
1. Ранняя госпитализация.
2. Постельный режим на острый период (4 – 6 недель) до исчезновения отеков, нормализации артериального давления и улучшения состава мочи. При улучшении состояния ребенок переводится на полупостельный режим.
3. Диета № 7, с ограничением белка, соли, жидкости. Прием 5 раз в день.
4. Антибактериальная терапия назначается для ликвидации инфекционного начала (на 7- 10 дней), предпочтение отдают группе пенициллина.
5. Десенсибилизирующая терапия – тавегил, диазолин и так далее.
6. Нестероидные противовоспалительные препараты – вольтарен, бруфен.
7. Препараты улучшающие почечный кровоток - курантил, трентал.
8. Симптоматическая терапия:
· Гипотензивные препараты – резерпин, раунатин.
· Мочегонные средства – лазикс, верошпирон, гипотиазид.
9. Фитотерапия, применение лекарственных трав (зверобой, мята, тысячелистник, лист земляники, овес, клевер, ячмень, василек).
Диспансеризация. При проведении диспансеризации необходимо строго выполнять рекомендации, санировать очаги хронической инфекции, оберегать от сопутствующих инфекций.
Дети освобождаются от профилактических прививок. При полной клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется осмотр педиатра 1 раз в квартал, исследование – 1 раз в месяц.
При частичной ремиссии – осмотр педиатра 1 раз в 2 недели, исследование мочи 1 раз в 2 недели.
Дети с гломерулонефритом освобождаются от занятий физкультурой на 6 месяцев и более, затем разрешаются занятия только в спецгруппе. Снять с диспансерного учета можно только в случае стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.
Пиелонефрит
Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.
Этиология и патогенез. Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк, вирусы, также причиной является нарушение асептики при проведение урологических операций. В развитии острого пиелонефрита имеет значение три фактора: снижение иммунитета, массивная и достаточно активная инфекция, нарушение микроциркуляции в почках. Различают гематогенный, лимфогенный и восходящий пути проникновения инфекции в паренхиму почки. Основное значение имеет инфицированность из нижних мочевых путей – восходящий (уриногенный) путь. Наиболее часто он осуществляется при возвращении инфицированной мочи из нижележащих отделов мочевого пути в почечные канальцы и интерстициальную ткань (пузырно – мочеточниковые рефлюксы). Нарушение оттока мочи может быть вызвано врожденными аномалиями, нарушениями нервной регуляции мочевыводящей системы, сдавливанием и закупоркой мочевых путей.
Классификация.
1. Первичный (как самостоятельное заболевание) и вторичный (возникает на фоне аномалий почек и мочевых путей).
2. По клиническому течению:острый (длительностью до 6 месяцев) и хронический (свыше 6 месяцев).
3. Односторонний и двусторонний.
Клиническая картина. В клинике острого пиелонефрита различают следующие основные синдромы: общей интоксикации, болевой (абдоминальный), дизурический и мочевой.
Синдром общей интоксикации, характерно - острое начало, озноб, повышение температуры тела до 38 – 40, слабость, вялость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота, нередко жидкий стул.
Болевой синдром - приступообразные боли в пояснице (односторонние или двусторонние), правом или левом подреберье, в надлобковой области по ходу мочеточников, положительный симптом Пастернацкого.
Дизурический синдром - учащенное, обильное, болезненное мочеиспускание, никтурия, недержание мочи.
Мочевой синдром – изменение цвета и прозрачности мочи, в ней появляется осадок. Лейкоцитурия, батериурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, пиурия.
Течение острого и хронического пиелонефрита аналогичны течению гломерулонефрита.
Диагностика.
1. Клинические симптомы.
2. Общий анализ мочи (лейкоцитурия, батериурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия).
3. Общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ).
4. Моча по Нечипоренко.
5. Функциональная проба по Зимницкому.
6. Моча на бактериурию.
7. УЗИ почек.
8. Урография.
9. КТ, МРТ.
Лечение, должно быть комплексным, патогенетическим, этапным:
1. Стационарное лечение.
2. Постельный режим на острый период, затем ребенок переводится на полупостельный режим.
3. Диета № 7, затем №5 (исключаются острые, соленые блюда, копчености). Показано обильное питье, суточное количество жидкости должно превышать в 2,5 раза возрастные потребности (арбузы, соки, клюквенный и брусничный морсы, щелочная минеральная вода).
4. Антибактериальная терапия - предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам, аминогликозидам, цефалоспоринам.
5. Сульфаниламидные препараты – бисептол, сульфален.
6. Нитрофураны – фурагин, фурадонин, фуразолидон.
7. Препараты налидиксовой кислоты – невиграмон, неграм, 5-НОК, никодин.
8. Дезинтоксикационная терапия в тяжелых случаях проводится методом форсированного диуреза.
9. Симптоматическая терапия:
· Мочегонные препараты – лазикс, верошпирон, гипотиазид.
· Жаропонижающие, спазмолитические средства и другие.
10. Фитотерапия – толокнянка, почечный чай, черная смородина рябина, кукурузные рыльца.
Диспансеризация. При проведении диспансеризации необходимо строго выполнять рекомендации, санировать очаги хронической инфекции, оберегать от сопутствующих инфекций.
Дети освобождаются от профилактических прививок, от занятий физкультурой на 6 месяцев и более, затем разрешают занятия только в спецгруппе.
Ребенок с пиелонефритом должен осматриваться педиатром на первом году 1 раз в месяц, втором году – 1 раз в квартал, затем 2 раза в год; исследования мочи проводится в такой же чистотой.
При стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 3-х лет ребенок должен быть снят с диспансерного учета.
Цистит
Цистит - мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря.
Цистит у детей является достаточно распространенным заболеванием. Около 25-35% всех детей как минимум один раз в жизни переболели циститом в той или иной форме. В грудном возрасте цистит встречается крайне редко и поражает в одинаковых количествах, как мальчиков, так и девочек. Основная масса заболевших детей приходится на возраст 4-12 лет. Причем девочки болеют в 5-7 раз чаще, чем мальчики. Такое соотношение возникает по причине анатомических особенностей строения мочеполовой системы у девочек. У них мочеиспускательный канал короткий и широкий. А также влияет и наличие мочеиспускательного канала вблизи влагалища и анального отверстия.
Классификация.
1. По происхождению: инфекционный (самая частая форма у детей) и неинфекционный (химический, токсический, лекарственный и другой).
2. По течению: острый и хронический (в свою очередь, делится на латентный и рецидивирующий).
3. По характеру изменений в мочевом пузыре: катаральный, геморрагический, язвенный, полипозный, кистозный и другой.
Этиология и патогенез.
Главной причиной цистита является инфекция: бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, стрептококк и стафилококк, уреаплазма, хламидии, микоплазма); вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, герпесвирусы); грибки (обычно из рода Candida).
Проникновение возбудителя возможно несколькими путями:
· восходящим (из половых путей при наличии кольпита, вульвовагинита у девочек или баланопостита у мальчиков инфекция поднимается вверх по уретре);
· нисходящим (спускается из ранее инфицированных почек);
· лимофгенным и гематогенным (с током крови или лимфы микроорганизмы проникают внутрь мочевого пузыря из отдаленных очагов инфекции – в миндалинах, легких и т.д.);
· контактным (микроорганизмы проникают через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом органов – при воспалительных процессах в кишечнике, матке и придатках).
В норме слизистая оболочка мочевого пузыря обладает достаточно высокими защитными свойствами, и при заносе микроорганизмов в пузырь цистит развивается далеко не всегда. «Закреплению» микроорганизмов на слизистой и возникновению заболевания способствуют дополнительные предрасполагающие условия:
· Нарушение нормального и постоянного тока мочи (застой мочи при нерегулярном опорожнении мочевого пузыря; различные врожденные аномалии, затрудняющие выход мочи из мочевого пузыря; функциональные расстройства – нейрогенный мочевой пузырь).
· Нарушения защитных свойств клеток слизистой оболочки мочевого пузыря – отмечаются при дизметаболических нарушениях, когда в моче постоянно присутствуют соли (оксалаты, ураты, фосфаты и другие), а также при гиповитаминозах, длительном приеме лекарств.
· Снижение общих защитных сил организма (при переохлаждении, хроническом переутомлении и стрессах, тяжелых инфекциях, частых простудах).
· Недостаточное поступление к слизистой мочевого пузыря кислорода и питательных веществ при нарушениях кровообращения в органах малого таза (при опухолях, хронических запорах, длительном обездвиживании или недостатке движения, например, при постельном режиме после травмы или операции).
Клиническая картина. Острый цистит характеризуется быстрым развитием и бурным течением.
Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).
У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.
Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев».
При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.
Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.
Диагностика.
1. Общий анализ мочи (лейкоцитурия, гематурия, бактериурия).
2. УЗИ мочевого пузыря.
3. Цистография и цистоскопия.
4. Консультация уролога, нефролога.
Лечение.
1. Стационарное лечение.
2. Постельный режим на острый период, затем ребенок переводится на полупостельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С).
3. Диета № 5, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.
4. Антибактериальная терапия - предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен)
5. Производные фосфоновой кислоты – фосфомицин.
6. Спазмолитические средства - дротаверин, папаверина.
7. Фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого).
Диспансеризация. При проведении диспансеризации необходимо строго выполнять рекомендации, санировать очаги хронической инфекции, оберегать от сопутствующих инфекций.
Дети освобождаются от профилактических прививок, от занятий физкультурой на 6 месяцев и более, затем разрешают занятия только в спецгруппе.
Осмотр педиатра - 1 раз в месяц в первые 6 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца при хроническом цистите в стадию ремиссии в первый год наблюдения, затем 1-2 раза в год. Контроль за анализами мочи (общими) 1 раз в месяц, а также при всех интеркуррентных заболеваниях, количественные анализы мочи (Нечипоренко, Амбурже, Каковского-Аддиса)- 1 раз в 2-3 месяца.
