Растворы применяемые с целью дегидратации.

ОСНОВЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

 

Инфузионная терапия — это парентеральная жидкостная терапия. Ее ос­новной целью является восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма — в сосудистом, внеклеточном и клеточном. Инфузионная терапия применяется только в тех случаях, когда невозможен или ограничен энтеральный путь усвоения жидкос­ти и электролитов, или имеется значительная кровопотеря, требующая не­медленного возмещения.

Инфузии растворов должны проводиться с учетом имеющихся нарушений системы регуляции водного и электролитного обмена, в которой участвуют в первую очередь почки, надпочечники, гипофиз и легкие. Эта регуляция нарушается при самых разнообразных состояниях и заболевани­ях, например при шоке, сердечной и почечной недостаточности, в послеоперационном периоде, при гастроинтестинальных потерях, несбаланси­рованном поступлении и выделении жидкости.

Все инфузионные среды, или растворы, в зависимости от свойств и назначения делятся на следующие группы:

1. С целью дезинтоксикаци: применяют кристаллоидные инфузионные растворы — растворы электролитов и сахаров;

Большая часть кристаллоидных растворов быстро покидает сосудистое русло увлекая за собой токсины, этим самым они выполняют дезинтоксикационную функцию

Глюкозо - солевые растворы:

Изотонический (0,9 %) раствор хлорида нат­рия

Следующие солевые раствор: Квартасоль, Лактасоль, Хлосоль, Дисоль, Трисоль,

Ацесоль

Раствор глюкозы 5% — изотонический безэлектролитный рас­твор, 1 л которого содержит 950 мл свободной воды и 50 г глюкозы. Показан при гипертонической дегидратации, обезвоживании с дефицитом свободной воды. Основа для добав­ления других растворов. Противопоказан при гипотонической дегидратации и гипергидратации, гипергликемии, непереносимости, отравлении метанолом.

Раствор глюкозы 10%— гипертонический безэлектролитный раствор. Показания и

противопоказания такие же, как для 5 % раствора глюкозы.

Раствор фруктозы 5%, как и растворы глюкозы, является донатором свободной воды и энергии (200 ккал/л). Показания к применению те же, что и для растворов глюкозы. Обеспечивает замещение безэлектро­литной воды при лихорадке, в процессе операции,

10 % раствор фруктозы применяется особенно широко в педиатрии. Противопоказания, дозы и скорость введения те же, что и для растворов глюкозы.

 

2. Для повышения ОЦК при ОКИ применяются гемодинамические кровозаменители - коллоидные инфузионные растворы, которые делятся делятся на искусственные и естественные:

Искусственные каллоидные кровозаменители:

Реополиглюкин, полиглюкин, стабизол, рефортан назначаются при эксикозе 3 ст. и при гиповолемическом шоке, как стартовый раствор из расчёта 10-15 мл/кг. массы, в/в струйно или быстро капельно.

· Реополиглюкин – обладает волемическим действием (повышает ОЦК), улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, сорбирует токсины;

· Полиглюкин – резко повышает ОЦК и стабилизирует АД, но повышает вязкость крови и ухудшает микроциркуляцию, особенно в почках;

· Стабизол - повышает ОЦК и стабилизирует АД

· Рефортан - повышает ОЦК и стабилизирует АД

Большая молекулярная масса и высокое КОД данных растворов обеспечивают удержание его в сосудах и увеличение ОЦК. Молекулы их длительно удерживаются в сосудистом русле и оказывают выражен­ное гемодинамическое действие, показаны во всех случаях острой гиповолемии.

· Реополиглюкин применяется для профилактики и лечения ДВС-синдрома.

Он оказывает выраженное дезагрегационное действие на тромбоциты, образует молекулярный слой на поверх­ности форменных элементов крови, клеточных мембранах и эндотелии со­судов.

· Реополиглюкин, полиглюкин показаны при нарушении микроциркуляции, независимо от этиологии (ИТШ, ожоговая травма в остром периоде, сепсис и т.д.), при склонности к гиперкоагуляции и тромбоза.

· Реоглюман — 10% раствор декстрана с мол. массой 40 000 на 0,9 % растворе хлорида натрия и 5 % растворе маннита. Обладает выражен­ным реологическим и дезинтоксикационным действием

Естественные каллоидные кровозаменители:

Инфукол 6%, инфезол, селемин содержат заменимые и незаменимые аминокислоты, из которых строится собственный белок

5-10% альбумин – Альбумин поддерживает высо­кое КОД крови и способствует привлечению и удерживанию тканевой жидкости в сосудистом русле, тем самым повышает ОЦК и АД. Альбумин участвует в обмене между кровью и тканями, является резервом белкового питания и универсальным средством транспорта ферментов, гормонов, токсинов и лекарственных средств. Он особенно необходим при сни­жении объема плазмы, вызванном гипоальбуминемией; 5 % раствор альбу­мина дает такое же онкотическое давление, как и плазма.

Показания к назначению растворов альбумина: острая крово- и плазмо­потеря, снижение объема плазмы, катаболизм белка и особенно гипоальбуминемия. Доза 10-15 мл/кг массы.

Нативная плазма. применение нативной плазмы сдерживается малым сроком ее хранения (до суток), воз­можностью инфицирования вирусами гепатита В и СПИДа.

Противошоковые растворы

· Искусственные каллоиды – реополиглюкин, стабизол, рефортан, полиглюкин, в/в струйно или быстро капельно (40—60 капель/мин).

· При отсутствии эффекта от искусственных каллоидов, гормональной терапии начать введение катехоламина первого порядка – Допамин с 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД;

· При отсутствии реакции гемодинамики на допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение норадренолина в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;

 

4. Препаратом выбора при ДВС-синдроме является:

Свежезамороженная плазма имеет ряд преимуществ по сравнению с нативной плазмой. Может храниться при температуре —30 °С в течение года в герметичной упаковке. Свободна от недостатков плазмы и содержит фактически все факторы системы гемостаза.

Показаниями к применению свежезамороженной плазмы: массивная крово- и плазмопотеря, все стадии ожоговой болезни, гнойно-септические процессы, тяжелая травма, синдром сдавления с угрозой развития ОПН. Является Переливание свежезамороженной плазмы, несущей фак­торы антисвертывающей системы, естественные антиагреганты и плазминоген, показано при коагулопатиях с дефицитом II, V, VII, XIII факторов свертывания. По сравнению с другими аутогенными коллоидными раствора­ми свежезамороженная плазма — наиболее расходуемый компонент в пе­риод оказания экстренной медицинской помощи в очагах стихийных бед­ствий. Свежезамороженная плазма — высокоэффективная коллоидная среда гемодинамического действия. Этот компонент крови наиболее пол­ноценно возмещает потери различных видов белков.

Может быть исполь­зован во время лечебного плазмафереза.Ско­рость введения от капельного до струйного. Она должна быть одной груп­пы с кровью больного. Обязательна биологическая проба: струйное влива­ние первых 10—15 мл плазмы, наблюдение за состоянием больного в тече­ние 3 мин; при отсутствии изменений в состоянии больного — повторное струйное вливание 10—15 мл плазмы и наблюдение в течение 3 мин: если нет реакции пробу проводят в третий раз. Если ни на одну из проб больной не отреагировал ни субъективно, ни объективно, то проба считается отрицательной, и переливание плазмы можно продолжить. Противопоказанием к назначению растворов плазмы служит сенсибилизация больного к парен­теральному введению белка. Доза 10-15мл/кг веса

Переливание тромбоцитной массы произво­дят при гемор­рагическом диатезе, вызванном глубокой тромбоцитопенией; в третьей ста­дии ДВС-синдрома.

5. Препараты для возмещение потери различных видов белков, парентерального белкового питания:

· Альбумин

· Свежезамороженная плазма

· Нативная плазма (редко)

Растворы применяемые с целью дегидратации.

Показания: Менингит, отёк мозга, отёк лёгких, нейротоксикоз, функциональная почечная недостаточность

Осмодиуретики:

Растворы маннитола (10% и 20%) — гиперосмолярный раство­р шестиатомного спирта

В организме не метаболизируется и выделяется почками. Основное показание — профилактика и лечение функциональной почечной недостаточности, отек мозга. Суточная доза — 1—1,5 г/кг массы тела Поскольку маннитол вызывает преходящую гиперволемию, его не следует применять при острой сердечной недостаточности и высоком ЦВД. Противопоказан при декомпенсированной почечной недостаточности.

Манит (15%), стимулирует диурез.

Суточная доза — 1—1,5 г/кг массы тела.

Раствор сорбитола (40%) применяют с той же целью, что и растворы манита.

7. Другие показания:

Антистафилококковую человеческую плазму применяют для лечения гнойно-септических осложнений, вызванных кокковой патогенной флорой.

Переливание отмытых эритроцитов показано при ане­мии тяжёлой степени.

Цельная кровь в инфекционной патологии не применяется из-за воз­можности инфицирования вирусами гепатита В и СПИДа.

Раствор гидрокарбоната натрия — концентрированный ощелачивающий раствор, в 1 мл которого содержится 1 ммоль гидрокарбоната и 1 ммоль натрия. рН 7,0—8,5.

Применяется при глубоком метаболическом ацидозе, гипотонической дегидратации с метаболическим ацидозом. Противопоказан при алкалозе, гипернатриемии, дыхательном ацидозе, сердечной недостаточности, отеке легких, эклампсии.

Раствор хлорида калия 7,5 % — в водится только в разведенном виде в растворах сахаров с соответствующим количеством инсулина. В 1 мл раствора содержит­ся 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора. Показан при выраженном дефиците калия, метаболическом алкалозе, передозировке сердечных гликозидов. Противопоказания: анурия и олигурия, гиперкалиемия, острая дегидратация.

Раствор сульфата магния приме­няют для профилактики и лечения дефицита магния.

Раствор хлорида кальция 10% применяют для профилак­тики и коррекции дефицита кальция.

Избыток калия (уровень калия больше 5.2 ммоль/л.- вводят 10 % раствор хлорида кальция, 8,4 % раствор гидрокарбоната натрия, 10 % раствор глюкозы