Основные виды расположения межевой линии

Содержание

Межевая линия..........................................................................................3

Параллелометр...........................................................................................3

Варианты расположения межевой линии.............................................4

Значение линии для выбора кламмера.................................................5

Ретенционные зоны...................................................................................6

Межевая линия - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую. Она не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.

Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.

Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпук­лости зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка (рис. 9).

Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом за­креплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство

В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. 1.Стандартные- для выполнения общих клинических и лабораторных видов работ. 2. Специальные - для выполнения определенных операций. 3.Универсальные – многофункциональные Основные правила параллелометрии: 1) параллелометр дает возможность определить конструкцию бюгельного протеза; 2) общая кламмерная (межевая) линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть, в общем, параллельна окклюзионной плоскости; 3) протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба; 4) протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление межу оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

позволяет перемещать инструменты по вертикали.

В набор инструментов параллелометрии входят:

- плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения межевой линии, а, следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую его фиксацию;

- штифт, в котором цангой закрепляют грифели для очерчивания линии;

- штифты-измерители степени ретенции – калибры № 1, 2 и 3; они отличаются диаметром измерительного диска:

-диск № 1 – 0,25 мл,

-диск № 2 – 0,5мл,

-диск № 3 – 0,75мл (с их помощью определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров на опорных зубах);

- штифты-ножи для снятия излишков воска после за­ливки поднутрений.

В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам.

Основные виды расположения межевой линии

1. Срединное - проходит через середину зуба с вестибулярной и оральной стороны

2. Диагональное - опущение межевой линии к шейке со стороны дефекта, близкое расположение к окклюзионной поверхности с другой стороны, и наоборот

3. Высокое - вблизи окклюзионной поверхности

4. Низкое - линия проходит на уровне нижней трети коронки

5. С разделением коронки зуба на окклюзионную и поддесневую зоны (как вариант: ближнюю и дальнюю

На выбор кламмера влияет положение межевой линии, выявленной во время параллелометрии. Чаще встречаются пять основных видов межевой линии:

1. Межевая линия проходит посередине апроксимальной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной поверхности к контактному пункту с соседним зубом. Такое расположение межевой линии позволит удобно разместить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера.

2. Межевая линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине апроксимальной поверхности у соседнего зуба. В этом случае показаны кламмеры с длинными удерживающими плечами, кламмер Роуча, кламмер Бонигарда.

3. Диагональное расположение межевой линии на опорном зубе. Межевая линия проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, пересекает косо вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивается у шейки зуба с противоположной стороны. Если это премоляр, то применяют кламмер 4-го типа (обратного действия), а если моляр – кольцевой кламмер классификации Нея Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря чему они упругие и легко проходят экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу жевательного давления по оси зуба.

4. При стираемости зубов наблюдается высокое расположение межевой линии, она проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы требуют покрытия искусственными коронками, восстанавливающими их анатомическую форму.

5. Низкое очертание межевой линии встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только под опорный кламмер, иначе необходимо восстанавливать его анатомическую форму коронкой

Ретенционные зоны

Ретенционные зоны можно использовать для фиксации протеза. Те участки поднутрений в области дефекта, которые окажутся расположены дальше от границы ретенционной зоны, необходимо заполнить жидким гипсом, замешанным на окрашенном (метиленовым синим или фуксином) 3% растворе натрия тетрабората. После затвердения гипса внутрь дефекта следует опустить стержень и, двигая его вверх-вниз и одновременно перемещая рукой столик с закрепленной на нем моделью, не меняя наклона, соскабливать краем поперечного диска окрашенный гипс до тех пор, пока боковая поверхность стержня не соприкоснется с выступающим краем дефекта по всей границе дефекта. Применение окрашенного гипса исключает повреждение других участков модели.

Ретенционные свойства кламмера зависят от следующих факторов:

1. Типа кламмера, а именно — длины плеча. Чем длиннее плечо, тем дальше от линии обзора его можно расположить.

2. Кривизны поверхности зуба: чем больше выражена кривизна, тем ближе к линии обзора следует располагать ретенционное плечо кламмера. Только эластичные плечи могут приближаться к пришеечной области зуба.

3. Толщины кламмера: чем больше толщина кламмера, тем меньше его эластичность и, следовательно, тем ближе к линии обзора он должен располагаться.

4. Металла для изготовления: чем больше у металла эластичности, тем меньше жесткости у кламмера и, следовательно, его можно располагать дальше от межевой линии.

При планировании конструкции дугового протеза следует учитывать и положение опорных зу­бов в зубном ряду. Смещение зубов в медиальную, дистальную, щечную или язычную сторону затрудняет создание их параллельности путем сошлифовывания твердых тканей, так как возможно вскрытие полости зуба или термическим повреж­дением пульпы. В таких случаях врачи нередко прибегают к депульпированию. Опыт показывает, что депульпирование зубов с целью создания их параллельности при применении дугового протеза в настоящее время следует считать исклю­чительно крайней мерой. Правильный выбор конструкции опорно-удерживающих элементов после изучения моделей в параллелометре резко сокращает показания к депульпированию зубов и покрытию их коронками.

Особые условия возникают при значительном вестибуляр­ном наклоне передней группы зубов, когда в конструкцию шины-протеза необходимо включать шинирующие элементы. Последние иногда невозможно применить из-за нарушения эстетики или опасности затрудненного наложения протеза. Благоприятным условием для расположения когтеобразных отростков является наличие трем и диастем. Равным образом невозможно планировать дуговой протез при язычном накло­не нижних передних зубов.

При планировании конструкции бюгельного протеза большое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком и глубо­ком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элемен­тами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким при­кусом необходимо выяснить возможности увеличения межаль­веолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показа­ний, может быть применена литая небная полоска, восстанав­ливающая режуще-бугорковый контакт.

Незнание законов параллелометрии приводит к нежелательным результатам:

1. Сложная примерка каркаса: происходит из-за того, что неправильно была проведена изоляция модели, т.е. места изоляции имеют поднутрения, и, значит зубы, подготовленные под кламмеры, изолированы не параллельно. Это затрудняет нахождение пути введения протеза. Если не определен путь введения протеза, то кламмеры не могут четко выполнять свои функции. Зона изоляции должна быть равна «0» для всех опорных зубов.

2. Неправильное определение кламмерной зоны приводит к тому, что кламмер ломается при эксплуатации, либо каркас фиксируется на опорные зубы с большим напряжением. Параллелометрия дает четкую картину расположения кламмера, так как кламмерная зона измеряется от 0 до 25 мк. Кламмер должен быть равномерно истончен, тогда он работает, как «хлыст» и в работе должна участвовать 1/3 кламмера. При правильно проведённой параллелометрии примерка каркаса бюгельного протеза не вызывает затруднений.

3. Отлом вестибулярной части опорно-удерживающего кламмера возникает из-за неправильного расположения кламмера. Многие техники расчерчивают модель на глазок, и, поэтому, кламмер располагают как гнутый. При таком расположении кламмера рабочий момент находится очень близко к окклюзионной накладке. И, как результат, работает та часть кламмера, где максимальная толщина, т.е. упругость кламмера равна «0». Рано или поздно наступает усталость материала и кламмер отломится именно в той точке, где возникает максимальная нагрузка.

4. Неправильно оценивается топография опорной и ретенционной зоны кламмера. Наиболее типичная ошибка - полное или частичное расположение непрерывного кламмера на зубах боковой группы в ретенционной зоне.

Заключение.

Из выше сказанного можно сделать вывод, что бюгельное протезирование является одним из самых эффективных методов протезирования при частичной потере зубов. Занимая минимальное протезное поле, дуговые протезы в значительной степени снижают нарушение вкусовой, тактильной, температурной чувствительности и речи в период адаптации к протезам. Обладают высокой жевательной и эстетической эффективностью (рис.21)

Технология изготовления таких конструкций сложна и требует профессиональных навыков и знаний технологии работы с параллелометром.

Знание методов параллелометрии гарантирует качественное изготовление бюгельного протеза.