Профилактика и лечение инфекционных заболеваний

Основы микробиологии, иммунологии и эпидемиологии

Возбудители инфекционных заболеваний

 

Все заболевания человека, известные современной медицине, по характеру их возникновения можно разделить на две группы: соматические, или телесные, и инфекционные. Инфекционные отличаются от соматических тем, что передаются от человека человеку даже при отсутствии близкого общения, т. е. на расстоянии. Другими словами, они являются заразными (контагиозными) для человека.

Причины соматических заболеваний кроются либо внутри человека (наследственность, срыв адаптационно-компенсаторных механизмов), либо вне организма (различные факторы, разрушающе действующие на здоровье человека). Инфекционное заболевание развивается только тогда, когда его причина в виде инфекционного начала внедряется во внутреннюю среду организма извне. Если в отношении соматического заболевания довольно трудно создать защиту или преграду, то от инфекционного заболевания можно защититься с помощью специального целенаправленного воздействия на организм человека, его биологическую систему.

Инфекционные заболевания угрожали жизни людей во все времена. При этом с течением времени одни инфекции исчезали, а затем возвращались, некоторые исчезли совсем.

Например, натуральная оспа, известная с древнейших времен, в средние века распространилась по всему миру и унесла более 10 млн. жизней только в одной Европе. Сейчас благодаря усилиям врачей, ученых и многих других специалистов это заболевание не встречается. В России от оспы не прививают на протяжении уже 27 лет. В США последняя прививка была сделана в 1971 г.

Никому ранее не известный синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) был открыт в 1981 г. СПИД – конечная стадия ВИЧ-инфекции. Возбудитель этой инфекционной болезни – особый вирус, который, внедряясь во внутреннюю среду организма человека, разрушает его иммунную систему и делает организм совершенно беззащитным перед любым, даже безобидным микроорганизмом. Средств лечения этой тяжелейшей инфекционной болезни до сих пор не найдено.

Микробиология – это наука, изучающая строение, физиологию микроорганизмов и устойчивость их к факторам внешней среды. Все микроорганизмы, распространенные в природе, делятся:

· на патогенные (болезнетворные) – вызывают различные заболевания.

· условно-патогенные – вызывают заболевания в особых, неблагоприятных для человека условиях.

· сапрофитные – микробы, не вызывающие заболевания, т. е. безвредные для человека.

Сапрофитные микроорганизмы не только не опасны, но, напротив, очень полезны для человека. Например, известно, что в толстом кишечнике обитает кишечная палочка Echery colli. Она обеспечивает процессы брожения в кишечнике, необходимые для разложения клетчатки. Необоснованное употребление некоторых лекарств (чаще всего при самолечении) приводит к уничтожению всей микрофлоры кишечника и дисбактериозу. Большое число людей страдает этим заболеванием. Нормализовать кишечную микрофлору организму помогают биопродукты на основе пробиотических микроорганизмов в активном состоянии: биокефир, биойогурт, бифидок и др. Для профилактики взрослому человеку достаточно употреблять 0,5 л пробиотической продукции в день.

Опасные для здоровья человека микроорганизмы по виду вызываемых заболеваний можно разделить на пять основных групп:

· вирусы – грипп, корь, ветряная оспа, болезнь Боткина, СПИД и многие др.

· бактерии – скарлатина, сифилис и др.

· грибы – заболевания ногтей и кожи.

· простейшие – амебная дизентерия, токсоплазмоз, лямблиоз и др.

· гельминты – аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз и др.

Независимо от строения и влияния на организм, всем патогенным микроорганизмам присущи общие свойства:

· патогенность – способность вызывать инфекционные болезни различной тяжести.

· вирулентность – сумма агрессивных свойств микробов по отношению к организму человека и животного. мерой ее является количество живых микроорганизмов, способных вызвать смертельное заболевание. вирулентность – это мера патогенности, она различна у разных микробов.

· специфичность – способность микробов данного вида вызывать определенный вид заболевания.

· токсичность – способность вырабатывать ядовитое, отравляющее вещество (токсин).

Токсичные вещества, выделяемые микроорганизмами в процессе своего размножения и жизнедеятельности, определяют характер поражения организма и признаки инфекционного заболевания.

Различают экзотоксины и эндотоксины. Экзотоксины выделяются при жизни микробной клетки и поражают только строго определенные, чувствительные к данному токсину ткани. Так, столбнячный токсин действует на ЦНС. ботулинистический – на ядра черепно-мозговых нервов. дифтерийный – на сердечнососудистую систему, почки. Экзотоксины обладают антигенностью. Эндотоксины выделяются при разрушении микробной клетки, вызывают общую интоксикацию и не обладают антигенным свойством.

Внешняя среда не является естественной для большинства патогенных микробов. Однако чтобы сохранить свой вид (выжить), микробы должны обладать определенной устойчивостью к действию различных факторов внешней среды. Сохранение вида любого возбудителя возможно лишь при некотором пребывании его во внешней среде. Длительность этого пребывания обусловлена как интенсивностью воздействия факторов внешней среды (температуры, влажности, энергии солнца и др.), так и особенностями микроорганизма, объединяемыми понятием «устойчивость».

Для каждого возбудителя имеется свой температурный оптимум. Для большинства патогенных микробов оптимальной является температура 30-37°С. Вместе с тем, они хорошо переносят и низкие температуры (до -19-25°С). При этом микробная клетка переходит в состояние анабиоза, в котором может существовать долгие годы. Патогенные микробы могут, например, перезимовать в почве и различных субстратах. Губительна для микробов высокая температура среды. При температуре 60°С большинство из них гибнет через 10 мин, при 80-100°С – через 1 мин, так как происходит свертывание белков.

Некоторые бактерии вне организма человека и животного образуют споры путем уплотнения протоплазмы и образования плотной оболочки. Споры значительно устойчивее к действию высоких температур, чем вегетативные формы. Уничтожение спор в течение 20-30 мин достигается лишь при температуре пара 120°С. Споры столбняка выдерживают кипячение до 3 ч, ботулизма – до 6 ч.

Губительно для микробов также высушивание, приводящее к обезвоживанию. Скорость гибели под влиянием высушивания существенно различна у разных видов микробов: у холерного вибриона – 2 сут., у палочки брюшного тифа – 70 сут. Будучи защищены высушенными белковыми субстратами (кровь, мокрота, ткани), микробы могут дольше оставаться жизнеспособными, для некоторых возбудителей этот период достигает нескольких месяцев. Очень стойко переносят высушивание споры. Например, споры палочки сибирской язвы способны прорастать в вегетативные формы после пребывания в сухой почве через 50-70 лет.

Наиболее эффективна лучистая энергия солнца, особенно ультрафиолетовая часть ее спектра, которая оказывает губительное действие на микробы. Кроме того, для дезинфекции используют некоторые ядовитые химические вещества.

Вирусы (лат. virus – яд) – неклеточные формы жизни, обладающие геномом (ДНК или РНК), но лишенные собственного синтезирующего аппарата и способные к воспроизведению лишь в клетках более высокоорганизованных существ.

Вирусы являются абсолютными паразитами. Во внешней среде вирусы практически не живут. Дезинфицирующие вещества, солнечный свет, ультрафиолет, нагревание убивают большинство вирусов. Однако среди них есть и очень стойкие. Например, вирус болезни Боткина (инфекционный гепатит, или желтуха) погибает лишь при температуре 100°С и кипячении в течении 45 мин.

Все вирусы обладают высокой контагиозностью (заразны) и патогенностью. Бороться с ними крайне сложно, поскольку они очень примитивно устроены.

У них нет клеточной оболочки в обычном понимании или каких-либо сложноорганизованных структур и не обнаруживается метаболизм. Вирусы состоят из нуклеиновой кислоты (РНК или ДНК), окруженной белковой оболочкой. Их жизнедеятельность обеспечивают клетки хозяина: внедрившись внутрь клетки, вирус заставляет ее «работать на себя», что обусловливает его размножение и гибель клетки. В результате оказываются поражены определенные системы или органы макроорганизма.

Некоторые вирусы после внедрения в клетку способны очень долгое время, в некоторых случаях – на протяжении всей жизни хозяина, оставаться в латентном («сонном») состоянии. Латентное состояние длится до тех пор, пока организм не ослабнет (по разным причинам – стресс, авитаминоз, заболевание). Как только это происходит, вирус тотчас реактивируется, т. е. проявляет свою активность или агрессивность. Другими словами, латентная инфекция переходит в острую или хроническую форму. Особенно опасны для человека те вирусы, которые встраиваются в наследственные структуры клетки (ее хромосомы) и становятся, таким образом, составной частью генома человека. Например, так действует вирус иммунодефицита человека. Известно также, что некоторые вирусы способны нарушать механизмы роста и развития клеток, превращая их в раковые.

Большинство вирусных заболеваний опасны не сами по себе. За продолжительное время эволюционного развития организм человека научился довольно успешно бороться со многими вирусами. Опасность связана с развитием очень тяжелых осложнений в деятельности различных систем и органов, которые были ослаблены в момент агрессии вируса. Поражаются, как правило, в первую очередь нервная, сердечно-сосудистая, иммунная системы.

На сегодняшний день самая эффективная защита от различных вирусов – прививки. С их помощью можно создать в организме достаточно мощный и эффективный заслон против большого числа вирусов, повысить активность иммунной системы, ее защитные механизмы.

Лечить вирусные заболевания довольно сложно. Во-первых, многие вирусы обладают уникальной способностью изменять свои наследственные качества, т.е. мутировать. Таким образом, они «запутывают» защитные иммунные механизмы хозяина и ослабляют их. То, что вирус находится внутри клетки хозяина, обеспечивает ему также надежную защиту. Очень немногие современные лекарства работают на внутриклеточном уровне, большинство же не в состоянии воздействовать на вирус. Кроме того, некоторые вирусы защищаются от иммунной системы организма хозяина посредством его же собственных белков, при этом разрушающее действие вирусов на организм хозяина не прекращается, а, напротив, усиливается. Именно к таким вирусам относится вирус, вызывающий болезнь Боткина.

Бактерии (греч. bakterion – палочка) – одноклеточные микроорганизмы с примитивной цитоплазмой и ядром без ядрышка и ядерной оболочки. широко распространены в почве, воде, воздухе. заселяют (колонизируют) кожу и слизистые оболочки человека и животных.

В зависимости от типа дыхания все микробы делятся на две группы: анаэробы – хорошо размножаются только в отсутствии кислорода (возбудители столбняка, ботулизма, газовой гангрены и др.) и аэробы – живут исключительно в кислородной среде.

По своему строению бактерии чрезвычайно разнообразны. Однако наиболее часто встречаются следующие их виды:

· кокки – бактерии шарообразной формы, одиночные или парные, а также в виде цепочек или образующие гроздья (диплококки, стрептококки, стафилококки), вызывают различные заболевания, такие как скарлатина, менингит, гонорея и др..

· бациллы – бактерии палочкообразной формы, широко распространены в природе, вызывают очень тяжелые инфекционные заболевания, такие как дифтерия, столбняк и туберкулез.

· спириллы – извилистые клетки, по форме напоминающие штопор, являются возбудителями лептоспироза и сифилиса.

· риккетсии – самые маленькие живые клетки, известные в природе, абсолютные паразиты, вызывают такие заболевания, как сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор и др. (переносчиком риккетсии являются насекомые и клещи).

Достаточно эффективными лекарствами против инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, являются антибиотики и сульфаниламидные препараты. Метаболизм бактериальных клеток и организма человека различаются существенным образом. Антибактериальные препараты блокируют метаболическую цепочку патогенного микроорганизма. При этом метаболические процессы в организме человека не затрагиваются.

Патогенные виды грибов – представители низших растений различных семейств и классов, возбудители поверхностных и глубоких микозов (грибковых заболеваний) животных и человека. Среди патогенных грибов встречаются одноклеточные и многоклеточные грибы.

Наиболее распространены следующие грибковые поражения кожи и ногтей:

· руброфития – грибковое поражение, при котором кожа (чаще на стопах и ладонях) утолщена, покрыта мелкими отрубевидными чешуйками, ногти имеют грязно-серый цвет, утолщены, крошатся.

· трихофития (стригущий лишай) – высококонтагиозная инфекция, при ко - торой поражаются все слои кожи, ногти, волосы, различают поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную трихофитию.

· эпидермофития – наиболее часто встречающееся заразное грибковое заболевание, поражающее гладкую кожу (кожа подошв, межпальцевых, паховых, подмышечных складок) и ногти человека.

Дрожжевые грибки вызывают сравнительно распространенное заболевание влагалища – «молочницу». Встречается также грибковая ангина, фаринго- и ларингомикозы.

Паразитические простейшие – одноклеточные организмы, по существу, одноклеточные животные, возбудители многих тяжелых инфекционных болезней животных и человека.

К числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими, относятся: амебная дизентерия, токсоплазмоз, лямблиоз и др. В последние годы большее распространение получило урологическое заболевание хламидиоз, его вызывают хламидии – абсолютные паразиты, у которых отсутствуют механизмы для получения энергии из питательных веществ, поэтому они черпают ее из живых клеток хозяина.

Гельминты (от греч. helmins – червь, глист) – паразитические черви, возбудители болезней (гельминтозов) человека, животных и растений. Объединены общим признаком – паразитическим образом жизни. В мировой фауне известно более 17 тыс. видов гельминтов. В организме человека паразитирует более 250 видов гельминтов.

На территории России наибольшее распространение имеют:

· круглые черви – возбудители аскаридоза, энтеробиоза, трихинеллеза и др.

· ленточные черви – возбудители дифиллоботриоза, эхинококкоза.

· сосальщики – возбудители описторхоза и др.

В процессе развития черви проходят ряд последовательных стадий (жизненных циклов) – от личиночной до половозрелой. Взрослые формы паразитируют в организме окончательного хозяина, а выделяемые ими яйца или личинки либо развиваются во внешней среде, либо паразитируют в организме промежуточных хозяев. Человек может быть как окончательным, так и промежуточным хозяином. Различают гельминты, жизнь которых протекает с обязательным участием человека, и гельминты, способные существовать независимо от человека – в организме животных.

Паразитическим червям свойственна очаговость, т. е. распространение на определенной ограниченной территории – там, где проживает человек или соответствующего вида животное. Проникновение гельминтов в организм человека происходит двумя путями: через рот с пищей, загрязненной землей, содержащей яйца червей, или через кожу. Половозрелые формы червей локализуются в организме окончательного хозяина в разных органах: в кишечнике и вне его – в кровеносных и лимфатических сосудах, легких, печени, соединительной ткани и др.

Человек может быть поражен одновременно несколькими червями с разной их локализацией (полиинвазия).

Инфекционный и эпидемиологический процессы. Организм человека использует все свои механизмы защиты, чтобы воспрепятствовать проникновению микробов в его внутреннюю среду, органы, ткани. Если возбудитель (патогенный микроб) все-таки проник во внутреннюю среду, но защитных сил организма оказалось не достаточно, чтобы воспрепятствовать развитию патологического процесса, возникает носительство. Таким образом, сущностью инфекционного процесса является противоборство двух живых систем – организма человека с болезнетворными микробами.

Инфекционный процесс – комплекс реакций, возникающих в макроорганизме в результате внедрения и размножения в нем патогенных микроорганизмов и направленных на обеспечение гомеостаза и равновесия с окружающей средой. проявления инфекционного процесса варьируют от носительства возбудителей до клинически выраженного заболевания. Инфекционная болезнь развивается в тех случаях, когда сила воздействия микробов высока, а защитно-приспособительные механизмы человека оказываются не в состоянии противостоять их вредоносному действию.

В течении инфекционной болезни различают следующие периоды развития:

· инкубационный (скрытый),

· начальный (продромальный),

· основное проявление болезни,

· выздоровление (реконвалесценция).

Инкубационный период длится от момента заражения до проявления первых клинических симптомов болезни. В этот период происходят размножение и накопление в организме возбудителей болезни и их токсинов. Длительность периода не одинакова при различных инфекционных заболеваниях. Так, при проказе и СПИДе – до нескольких лет или десятилетий, а при гриппе – от нескольких часов до суток.

Начальный, или продромальный, период характеризуется общими проявлениями болезни: недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль и т. д. Как правило, в данном периоде отсутствуют специфические симптомы болезни. Начало заболевания может быть острым или постепенным. С начального периода инфекционного заболевания (а иногда и с последних дней инкубационного периода) больной начинает выделять возбудителей инфекционной болезни, поэтому представляет угрозу для окружающих.

Период основных проявлений болезни связан с появлением специфических симптомов болезни. Так, характер температуры (температурная кривая) при многих заболеваниях типичен и является важным диагностическим признаком. Многие инфекционные болезни протекают с сыпью. Характер сыпи, ее локализация и время появления также служат важными диагностическими признаками. Жидкий стул, время его появления, кашель, характер мокроты, наличие судорог и т. д. – все это важные симптомы при постановке диагноза инфекционного заболевания.

Период реконвалесценции характеризуется постепенным улучшением самочувствия, исчезновением симптомов заболевания, восстановлением трудоспособности. При тяжелом токсическом течении заболевания выздоровление может не наступить, и человек умирает.

Эпидемиологический процесс – это процесс распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе, который включает три взаимодействующих звена: источник инфекции, механизм передачи возбудителей инфекционных болезней, восприимчивость населения.

По характеру источников инфекции все инфекционные заболевания человека делятся на две группы: антропонозы – единственным источником инфекции служит человек. антропозоонозы – источником может быть и животное, и человек. Зараженный человек или зараженное животное могут быть источниками инфекции на протяжении болезни, в период выздоровления (реконвалесценции) и в период носительства. Предметы внешней среды не служат источниками инфекции, так как на них возбудители живут в течение ограниченного срока.

Механизм передачи возбудителя инфекции – это способ перехода возбудителя из зараженного организма в незараженный, обеспечиваемый элементами внешней среды, называемыми факторами передачи (табл. 9.1).

На степень восприимчивости населения к той или иной инфекционной болезни. влияет: состояние иммунитета, социальные условия, культурные навыки, полноценное питание, возраст.

 

Таблица 9.1. Способы и факторы передачи инфекционных заболеваний

Заболевание	Способ	Фактор
Кишечные инфекции (дизентерия, холера, брюшной тиф, сальмонеллез и т. д.)	Фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой)	Продукты питания, вода, предметы ухода за больным (горшки, посуда, постельное и нательное белье, загрязненные выделениями больного)
Воздушно-капельные инфекции (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, орнитоз)	Аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой)	Частички слизи при кашле и чихании, пыль
Кровяные инфекции (малярия, сыпной и возвратный тиф, вирусный гепатит В, СПИД, краснуха)	Трансмиссивный (трансплацентарный, через кровь)	Медицинский инструментарий, кровососущие насекомые (вши, блохи, комары, клещи)
Кожные инфекции (сифилис и другие венерические заболевания, чесотка, рожистое воспаление, сибирская язва)	Контактный (прямой, опосредованный)	Предметы бытовой и производственной обстановки

 

При взаимодействии трех звеньев эпидемиологического процесса – источника инфекции, механизма передачи возбудителей инфекционных болезней, восприимчивости населения – возникает эпидемиологический очаг.

Эпидемиологический очаг – это территория, на которой находится источник инфекции, и может реализоваться механизм ее передачи. При кишечных инфекциях это может быть отдельная квартира, групповая комната детского сада или целый этаж общежития, если туалет один для всех комнат данного этажа. при воздушно-капельных – очагом может быть и комната, где находится больной, и целый дом (в случае распространения возбудителя по вентиляционной системе).

Элементы эпидемического очага:

· больные люди и здоровые бактерионосители – источники заражения окружающих людей.

· контактировавшие с больными лица («контактные»), которые в случае возникновения у них заболевания сами становятся источником распространения инфекции.

· здоровые люди, по характеру своей трудовой деятельности представляющие группу повышенного риска распространения инфекции («декретированная группа населения») – работники предприятий общественного питания, водоснабжения, медицинские работники, педагоги и пр..

· здоровое население на территории очага, не имевшее контакта с больными и бактерионосителями, как восприимчивый к инфекции контингент, не застрахованный от возможного заражения в условиях эпидемического очага.

· помещение, где находится или находился заболевший человек, включая предметы обстановки и повседневного обихода, способствующие передаче инфекции восприимчивым людям.

· факторы окружающей среды, которые могут способствовать распространению инфекции – источники водопользования и продовольственного обеспечения, грызуны и насекомые, места сбора отходов и нечистот.

Различают пять основных вариантов развития эпидемического процесса:

· спорадия (спорадическая заболеваемость) – единичные, не связанные между собой случаи инфекционных заболеваний, не имеющие заметного распространения среди населения (болезнь Боткина).

· эндемия – групповая вспышка инфекционного заболевания, которая имеет место, как правило, в организованном коллективе, в условиях постоянного и тесного общения людей. заболевание развивается из одного, общего источника инфицирования и за короткое время охватывает до 10 и более человек (вспышка эпидемического паротита в группе детского сада).

· эпидемия – значительное (в 3-10 раз) увеличение заболеваемости в данной местности или появление нескольких случаев заболевания новым, ранее не встречавшимся в данной местности заболеванием (об эпидемии дизентерии можно говорить, если на каждую тысячу населения города заболело 25-30 человек, об эпидемии натуральной оспы или чумы – если в городе появился хотя бы один больной, поскольку данные заболевания давно не встречаются).

· эпидемическая вспышка – массовое распространение инфекционного заболевания, которое происходит из ряда групповых вспышек и охватывает целиком одно или несколько организованных коллективов с общим числом заболевших 100 и более человек (кишечные инфекции и пищевые токсико - инфекции).

· пандемия – эпидемия, охватившая значительную часть страны, группу стран, континенты. (в 1347-1350 гг. из-за пандемии бубонной чумы в Европе погибло 20 млн человек, т. е. четверть населения, на пике пандемии сыпного тифа в 1919 и 1920 гг. средний показатель заболеваемости в России на 10 тыс. жителей достигал соответственно 340 и 399).

Основные противоэпидемические мероприятия включают меры, направленные:

· на устранение источника инфекции.

· пресечение распространения инфекции и предотвращение расширения границ очага (режимные ограничительные меры и дезинфекционные мероприятия).

· повышение невосприимчивости населения к инфекции.

Меры, направленные на устранение источника инфекции: выявление больных, бактерионосителей, их изоляция и лечение. обнаружение лиц, общавшихся с заболевшими, для последующего наблюдения за состоянием их здоровья, чтобы своевременно установить новые случаи заболеваний и своевременно изолировать больных людей.

Режимные ограничительные меры включают обсервацию и карантин.

Обсервация – специально организованное медицинское наблюдение за населением в очаге инфекции, включающее ряд мероприятий, направленных на своевременное выявление и изоляцию заболевших в целях предупреждения распространения эпидемии. Одновременно с помощью антибиотиков проводят экстренную профилактику, делают необходимые прививки, ведут наблюдение за строгим выполнением правил личной и общественной гигиены. Срок обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода для данного заболевания и исчисляется с момента изоляции последнего больного и окончания дезинфекции в очаге.

Карантин – это система наиболее строгих изоляционно-ограничительных противоэпидемических мероприятий, проводимых для предупреждения распространения инфекционных заболеваний.

Дезинфекционные мероприятия включают методы уничтожения:

· болезнетворных микроорганизмов (дезинфекцию).

· насекомых (дезинсекцию).

· грызунов (дератизацию).

Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей и устранение источников инфекции, а также предотвращение ее дальнейшего распространения. В практике различают два основных вида дезинфекции: очаговую (противоэпидемическую) и профилактическую (плановую).

Очаговая дезинфекция проводится с целью ликвидации очага инфекции в семье, общежитии, детском учреждении, на железнодорожном и водном транспорте, в лечебном учреждении. В условиях эпидемического очага производится текущая и заключительная очаговая дезинфекция. Текущую очаговую дезинфекцию осуществляют в помещении, где находится больной человек, не менее 2-3 раз/сут. в течение всего периода пребывания источника инфекции в семье или в инфекционном отделении больницы. Заключительная очаговая дезинфекция проводится после госпитализации больного или после его выздоровления. Дезинфекции подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной человек (постельные принадлежности, белье, обувь, посуда, предметы ухода), а также мебель, стены, пол и т. д.

Профилактическая дезинфекция выполняется 1 раз в сутки. или 2-3 раза в неделю. на пищеблоках, в детских учреждениях, интернатах, общесоматических лечебных учреждениях, родильных домах.

Для дезинфекции применяются физические, химические и биологические методы обеззараживания. К физическим методам относятся кипячение, авто- клавирование, термическая обработка в сухожаровых шкафах, в дезинфекционных камерах, ультрафиолетовое облучение. Химические методы дезинфекции осуществляются с применением химических препаратов, обладающих высокой бактерицидной активностью (хлорная известь, хлорамин, гипохлориты кальция и натрия, лизол, формалин, карболовая кислота). Дезинфицирующим действием обладают также мыло и синтетические моющие средства. Биологические методы дезинфекции подразумевают уничтожение микроорганизмов средствами биологической природы, например, с помощью микробов-антагонистов. Применяется для обеззараживания сточных вод, мусора и отбросов.

В очагах кишечных инфекций используют 0,5%-ный раствор хлорсодержащих дезсредств, при воздушно-капельных инфекциях – 1,0%-ный, в очагах активного туберкулеза – 5,0%-ный. При работе с дезинфицирующими препаратами необходимо соблюдать осторожность (пользоваться защитной одеждой, очками, маской, перчатками).

Кроме дезинфекции имеются и другие способы уничтожения микроорганизмов: стерилизация (кипячение инструментов в течение 45 мин предупреждает заражение эпидемическим гепатитом), пастеризация (при нагреве жидкости до 5060°С в течение 15-30 мин погибают вегетативные формы кишечной палочки).

Способы дезинсекции: химический – применение растворов хлоро-, карбо-, метафоса. физический – использование сухожаровых камер.

Способы дератизации: химический – использование отравленной ядами приманки. физический – отлов с помощью капканов. биологический – заражение инфекцией, опасной только для грызунов, отлов домашними животными.

Наиболее эффективно повысить невосприимчивость населения к инфекции позволяют методы экстренной профилактики возникновения заболевания: иммунизация населения по эпидемическим показаниям. использование противомикробных средств в профилактических целях (бактериофаги, интерфероны, антибиотики). Указанные противоэпидемические меры в условиях эпидемического очага обязательно дополняются проведением целого ряда организационных мероприятий, направленных на ограничение контактов среди населения. В организованных коллективах проводится санитарно-просветительная и воспитательная работа, привлекаются средства массовой информации. Важное значение приобретает воспитательная и санитарно-просветительная работа педагогов с учащимися школ.

Эффективность противоэпидемических и профилактических мероприятий в эпидемическом очаге значительно повышается, когда этому способствует своевременное выявление каждого случая инфекционной болезни. Начало и развитие любого инфекционного заболевания проявляется симптомами общей интоксикации организма, а также локальной, местной симптоматикой.

Признаки общей интоксикации:

· общая слабость, повышенная утомляемость, чувство разбитости, потеря работоспособности и снижение интереса к происходящему.

· ломота в суставах и мышцах.

· тяжесть в голове, головная боль, головокружение.

· озноб, охлаждение конечностей и повышение температуры тела.

При нарастании интоксикации указанные симптомы усиливаются и могут сопровождаться рвотой, расстройством сознания и судорогами.

Локальная симптоматика зависит от особенностей инфекционного процесса, от нарушения функции тех органов и систем, которые поражаются в первую очередь и главным образом при данном инфекционном заболевании. Так, при кишечной инфекции на первый план выступают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, рвота, расстройство кишечника (частый жидкий стул), схваткообразные боли в животе, вздутие живота, урчание в животе. При воздушно-капельных, респираторных инфекциях уже с самого начала наблюдаются: чихание, насморк, кашель, осиплость голоса, першение и боль в горле. Эти признаки могут сопровождаться покраснением лица и шеи, появлением элементов пятнистой сыпи (экзантемы) на теле. Картина инфекционной экзантемы обычно настолько специфична, что позволяет поставить диагноз почти безошибочно.

При появлении признаков инфекционного заболевания следует вызвать врача на дом, а не идти в поликлинику, поскольку инфекционное заболевание заразно для окружающих. По этой же причине нельзя посещать занятия учащимся с признаками начинающегося или уже развившегося заболевания.

Применительно к школе профилактика инфекционных заболеваний включает три группы мероприятий:

· правильную организацию санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

· быструю ликвидацию инфекции при попадании ее в школу.

· повышение иммунитета у детей.

Основой организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима является так называемый сигнализационный контроль, который включает:

· ежедневный учет отсутствующих учащихся и подача сведений в медицинский кабинет школы.

· извещение администрации школы органами здравоохранения о появлении среди учащихся школы инфекционного заболевания.

· извещение школы родителями о причинах неявки ученика.

· выяснение причин неявки ученика, если таковые сведения отсутствуют.

· допуск ученика в школу, пропустившего более двух дней, разрешается только при наличии справки от врача о том, что ребенок здоров и может посещать школу (независимо от причин пропуска).

Для выяснения причин отсутствия учащегося недопустимо использовать сведения, полученные от других детей, это должен сделать кто-либо из взрослых. Объяснения родителей (телефонные звонки, записки и др.) не принимаются при длительном отсутствии учащегося. Единственным разрешающим документом для посещения школы в таких случаях должно стать заключение медицинского работника.

Кроме сигнализационного контроля для правильной организации санитарногигиенического и противоэпидемического режима в школе необходимы:

· ежегодные профилактические медицинские осмотры перед началом учебного года (роль учителя – вспомогательно-организаторская).

· наблюдение за поведенческими особенностями учеников (любые отклонения в типичном поведении ученика должны насторожить учителя в плане состояния его здоровья).

· санитарно-гигиеническое воспитание и просвещение школьников и их родителей.

· контроль учителя за состоянием собственного здоровья.

Мероприятия по быстрой ликвидация инфекции при попадании ее в школу основаны на карантине. Карантин, который накладывается на класс или на всю школу, заключается в сведении до минимума контактов школьников карантинного класса с другими учащимися. Для этого осуществляются следующие мероприятия:

· сдвигаются сроки начала и окончания занятий в карантинном классе (обычно на 15 мин позднее относительно общего расписания занятий в школе).

· дети карантинного класса раздеваются в отдельном, специально для них предназначенном помещении.

· для учащихся карантинного класса выделяется отдельное помещение, желательно как можно ближе к выходу. в этом помещении проводятся уроки по всем предметам, за исключением физкультуры.

· в карантинном классе сдвигаются перемены. в случае невозможности их проведения на пришкольном участке желательно отвести для них отдельное место в рекреационном помещении. иногда приходится проводить перемены непосредственно в учебном помещении. учащиеся карантинного класса или совсем не ходят в столовую (пищу им приносят в класс в специальной маркированной посуде, обрабатываемой дезинфицирующими средствами), или в столовой для них накрываются отдельные столы с последующей санитарной обработкой.

· учащиеся карантинного класса на период карантина не пользуются школьной библиотекой.

· за школьниками карантинного класса осуществляется более тщательное наблюдение, чтобы как можно раньше выявить заболевших и изолировать.

· в учебных помещениях карантинного класса производится более тщательная влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств. при необходимости проводят дезинфекцию всей школы.

· учащимся карантинного класса, а иногда и всем школьникам (в зависимости от характера заболевания) вводят сыворотку (специфическую или неспецифическую).

Карантин вводится приказом директора школы по согласованию с органами здравоохранения. Выполнение режима карантина контролирует школьный врач и медицинская сестра школы. В карантинный класс ежедневно, к началу первого урока должна заходить медсестра для оказания помощи в выявлении скрытых признаков болезни, для осмотра детей и измерения температуры в необходимых случаях. Периодически детей осматривает школьный врач.

В тех случаях, когда по решению санитарно-противоэпидемической помощи приказом директора школы карантин накладывается на все учреждение целиком, режим учебной работы остается общим для всей школы, для всех классов.

Очень важное значение в профилактике инфекционных заболеваний, особенно в детских коллективах, имеет массовая иммунизация – профилактическая вакцинация, введение специфических сывороток или гамма-глобулинов. Задача школы состоит в том, чтобы объяснить родителям и детям необходимость своевременного проведения профилактических прививок. Перед проведением внеплановой иммунизации по эпидемическим показаниям директор школы издает приказ, в котором утверждается график проведения прививок по классам школы и указывается на необходимость участия в этой работе всех классных руководителей и учителей.

В приказе классным руководителям предписывается:

· предварительно провести в классе беседу с учащимися, а также с их родителями о пользе прививки и о необходимости для каждого человека иметь надежную защиту от инфекции.

· по согласованию с врачом школы составить список учащихся, освобожденных от прививки по состоянию здоровья.

· организованно направить учащихся своего класса в медицинский кабинет на прививку в отведенное для этого время.

· обеспечить наблюдение за самочувствием вакцинированных детей в ближайшие две недели после прививки.

Следует помнить, что при учете медицинских противопоказаний прививка никакой угрозы для здоровья не представляет. Проведение профилактических прививок способствует созданию достаточной иммунной прослойки населения, которая может служить мощным барьером на пути эпидемического распространения инфекционного заболевания. Это необходимо рассматривать как одну из наиболее эффективных мер по снижению инфекционной заболеваемости населения.

 

Инфекционные заболевания детей и взрослых

 

Скарлатина – заболевание, возбудителем которого является гемолитический токсигенный стрептококк. Скарлатиной болеют чаще всего дети 2-10 лет. Механизм передачи болезни аэрогенный, пути передачи – воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Скарлатина может передаваться через игрушки и предметы ухода за больными. Инкубационный период колеблется от 3 до 7 дней. Больной становится источником инфекции с начала болезни.

Характерные проявления скарлатины – сыпь и ангина. Начало острое, с высоким подъемом температуры. возможны приступы рвоты, жалобы на резкие боли в горле. Сыпь (мелкая на красном фоне) появляется через несколько часов после подъема температуры, последовательно покрывает щеки, шею, уши, туловище (подмышечные впадины, паховые складки, сгибательные поверхности локтей и колен). Длительность сохранения сыпи и шелушения в той же последовательности – 3-7 дней. Ангина появляется на 2-4-й день болезни. При этом очень характерный вид имеет язык: сначала обложен, а потом становится малинового цвета.

При скарлатине наблюдаются нарушения со стороны сердца – брадикардия и аритмия («скарлатинозное сердце»), возможны такие осложнения, как ревматизм, отит, нефрит, лимфаденит.

Противоэпидемические мероприятия – изоляция больного на 22 дня, карантин на 7 дней. Дезинфекция игрушек, посуды, предметов ухода за больным. Вакцина против скарлатины не разработана. Имеется специфический гамма-глобулин, который вводят контактным путем в течение 5 дней после изоляции больного.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, протекающее с явлениями общего отравления (интоксикации). Возбудитель – дифтерийная палочка, устойчивая к высушиванию и низким температурам, что обеспечивает ее сохранность на различных объектах (игрушки, пищевые продукты). Источником инфекции является больной с клинически выраженным или бессимптомным течением или (чаще) бактерионоситель. Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней.

Срок заражения исчисляется от последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (около 20 дней). Основная локализация возбудителя – на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что определяет воздушнокапельный и контактно-бытовой механизм передачи. Кроме дифтерии зева раз личают дифтерийный круп, дифтерию носа и места редкой локализации – глаза, наружные половые органы, кожу (эти формы передаются исключительно контактным и бытовым путем).

Различают две формы заболевания: токсическую и нетоксическую. При токсической форме на фоне общего недомогания появляется боль при глотании. Зев гиперемирован, на миндалинах образуется налет желтовато-серого цвета, который может покрывать также маленький язычок, дужки, заднюю стенку глотки. При тяжелой токсической форме болезни пленки проникают в гортань и в нос, температура тела достигает 39-40°С. Со 2-3 дня болезни нарастает отек зева и подкожной шейной клетчатки. Может развиться дифтерия гортани – на фоне высокой температуры появляется грубый лающий кашель, а затем – шумное дыхание, осиплость и афония, вплоть до асфиксии, когда наступает посинение (цианоз) губ и носа, начинаются судороги. Ребенок при этой стадии выздоравливает редко. Наиболее частые осложнения – миокардиты, параличи конечностей, глухота.

При нетоксической форме налет образуется только на миндалинах, температура невысокая, отек за пределы зева не распространяется.

Основным эффективным профилактическим мероприятием является вакцинация. Больного дифтерией госпитализируют для полного курса лечения. Груп - па людей, в которой зарегистрирован случай дифтерии, подлежит карантину на 7 дней. Лица, контактировавшие с больным, должны пройти однократное бактериологическое обследование. В детских садах и школах за детьми и персоналом устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней с ежедневным осмотром и термометрией.

В очаге инфекции проводят текущую влажную уборку с усиленным хлорным режимом и заключительную дезинфекцию с камерным обеззараживанием носильных вещей и постельных принадлежностей.

Коклюш – заболевание, вызываемое бактериями коклюша, малоустойчивыми к факторам внешней среды. Вне организма человека палочки живут не более 2 ч. Источником болезни является больной. Наибольшую опасность для окружающих он представляет в катаральный период заболевания (2 нед. от начала). В стадии судорожного кашля больной еще заразен, но не более 2 нед.

Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем, причем заражение возможно лишь при непосредственном общении. При коклюше практически не наблюдается пассивного иммунитета новорожденных, поэтому человек восприимчив к палочке с первых дней жизни (особенно восприимчивы дети в дошкольном возрасте). После перенесенного заболевания образуется пожизненный иммунитет, повторные случаи болезни редки.

Инкубационный период длится от 7 до 14-21 дня. Инфекционный процесс локализуется в дыхательных путях: гортани, трахее, бронхах. Действие токсина вызывает спазм бронхов и дыхательной мускулатуры, в отдельных случаях – поражение дыхательного центра. Начальные признаки заболевания: незначительная лихорадка, насморк, небольшой кашель. Эта стадия продолжается около 2 недель.

Болезнь переходит в стадию приступов спазматического кашля (период судо - рожного кашля), когда за несколькими кашлевыми толчками следует свистящий вдох и затем – неудержимый кашель до 20 раз. При этом лицо краснеет, становится отечным, могут присоединяться рвота и даже непроизвольное мочеиспускание. Приступы в течение суток могут повторяться 5-50 раз. Период судорожного кашля иногда затягивается до 6 нед. Период разрешения протекает в течение 1-3 нед., пока не исчезнут все симптомы болезни.

При возникновении заболевания больные подлежат изоляции на 25 дней при двух отрицательных результатах бактериологического исследования или на 31 день, если анализы не делают. Для детей из групп детского сада предусмотрен карантин сроком 14 дней. Дезинфекционные мероприятия при этой инфекции значения не имеют. В современных условиях профилактика коклюша обеспечивается активной иммунизацией с помощью вакцины АКДС-вакцины (адсорбированная коклюшно-дифтерийно - столбнячная вакцина).

Грипп – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся поражением респираторного тракта, лихорадкой и общей интоксикацией организма. Грипп – единственная инфекционная болезнь, дающая пандемии с острым течением. При значительных вспышках гриппа нарушается привычный уклад жизни, трудовая и экономическая деятельность целых регионов, увеличивается летальность от сердечно-сосудистых, хронических легочных заболеваний и заболеваний ЦНС. Восприимчивость к вирусу очень велика во всех возрастах.

К настоящему времени выделяют три серологических типа вируса гриппа – А, В и С. Вирусы каждой группы довольно многочисленны и, кроме того, отличаются высокой частотой мутаций, особенно подтип А. Это приводит к периодическому возникновению новых антигенных форм. После заболевания, вызванного определенным серовариантом вируса, обычно развивается длительный иммунитет именно к этому вирусу, но не к какому-либо иному сероварианту. Появление новых подтипов происходит внезапно, причина этого еще окончательно не выяснена.

Вирус гриппа хорошо сохраняется при низких температурах, но быстро погибает при нагревании, высушивании, под воздействием хлорсодержащих и обычных дезинфицирующих средств – формалина, спирта, кислот, щелочей.

Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем. Источником инфекции является только больной человек с выраженными и стертыми (субклиническими) формами, особенно в первые 3-5 дней. Вирус выделяется с капельками слизи при разговоре, кашле, чихании (до 5-7 дня болезни).

Инкубационный период при гриппе продолжается от 12 до 48 ч, после чего появляются озноб, воспаление горла, головная боль, боли во всем теле, сильный кашель и насморк. Быстро повышается температура (до 38-39°С), наблюдаются слабость, адинамия, потливость, слезотечение, симптомы поражения дыхательных путей – сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса, заложенность носа, гиперемия слизистой оболочки зева. Отмечается гиперемия лица и шеи, бра- дикардия, гипотензия. Снижение температуры происходит обычно через 2-4 дня, сопровождаясь обильным потоотделением. Период выздоровления при гриппе продолжается 1-2 нед. и характеризуется астеновегетативным синдромом: быстрой утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна, возбудимостью на свет и звук.

Лечение в основном симптоматическое (постельный режим, полноценное питание, витамины, аспирин и т. п.). В первые 2-3 дня болезни эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин, ремантадин и интерферон. В период выздоровления рекомендуются банки, горчичники.

С целью профилактики гриппа проводится раннее и активное выявление больных, их изоляция. рекомендуется ежегодная иммунизация, особенно людям пожилого возраста, которые страдают хроническими заболеваниями кровеносной системы или дыхательных путей, а также всем гражданам, занятым в социальных службах (в том числе учителям, врачам). Важное место в профилактике гриппа занимают контроль за физическим развитием детей, закаливание организма.

Корь – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори. Единственный источник инфекции – больной человек. Он опасен для окружающих за 4-6 дней до появления сыпи и в первые 4 дня после высыпания. Восприимчивость к кори у неболевших и непривитых людей абсолютная. Чаще всего болеют дети дошкольного возраста. Механизм передачи при кори – воздушно-капельный. У переболевших вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Инфекционный процесс локализуется в клетках слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Инкубационный период длится в среднем 1-2 нед. Заболевание начинается с подъема температуры (38-39°С), которая снижается через 3-4 дня. Затем на фоне общего недомогания наблюдаются кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь. На 2-3-й день катарального периода на слизистой щек появляются мелкие белые узелки с красной каймой (пятна Бельского-Филатова). На 4-й день болезни с повторным подъемом температуры появляется пятнистая сыпь. Для корьевой сыпи характерна этапность высыпаний: 1-й день – за ушами, на лице и шее, 2-й день – сыпь покрывает туловище, 3-й день – конечности. Исчезать сыпь начинает на 4-й день в той же последовательности.

Более тяжело протекает корь у детей до 2-х лет. У привитых детей болезнь проходит в атипичной форме, но она представляет опасность в эпидемическом отношении. Осложнения: ложный круп (ларингоспазм), пневмонии, гнойные отиты, блефариты.

Больных лечат в основном на дому, изолируя от окружающих на период болезни до 5 дней, считая от момента появления сыпи. Карантин в детских учреждениях устанавливается на 17 или 21-й день при введении контактным лицам гамма- глобулина. Проведение дезинфекционных мероприятий не требуется вследствие невысокой устойчивости возбудителя. Для вакцинации используется живая коревая вакцина, которая дает надежный и длительный иммунитет.

Ветряная оспа – высокозаразное, острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. самое распространенное (после гриппа и ОРЗ) инфекционное заболевание среди детей. Источник болезни – человек, который становится заразным в последние 6-8 ч инкубации и остается опасен в течение 5-7 дней после появления сыпи.

Заражение ветряной оспой происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость людей к ветряной оспе очень высока. В результате перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Локализация инфекционного процесса – в эпителиальных клетках слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, носа и кожи. Инкубационный период длится 11-21 день.

Основной симптом болезни – высыпания. Сыпь появляется на туловище со2-го дня болезни, покрывает постепенно все участки тела, даже волосистую часть головы, слизистую рта, зева и т. д. Появляется сыпь в виде пятен (розеол), которые переходят в папулы (бугорки), затем в везикулы (пузырьки) и пустулы с гнойным содержимым. На 5-7-й день сыпь подсыхает и отшелушивается, осложнения бывают редко.

Ветряная оспа относится к неуправляемым инфекциям, поскольку механизм передачи чрезвычайно активен, а специфическая профилактика не используется. Основное внимание уделяется предотвращению заноса вируса в детский коллектив и формирования очага. Больные изолируются до стадии отпадения всех корочек. Не болевшие ветряной оспой дети, если они были в контакте с больными, подлежат изоляции на 21 день.

Краснуха – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи. Источник болезни – человек, который становится заразным с первой недели до появления сыпи и продолжает выделять вирус в течение всего периода заболевания, а также на 5-7-й день после выздоровления. Механизм передачи осуществляется воздушно-капельным путем. Но возможен внутриутробный путь заражения. Краснуха опасна в период беременности, особенно в первые 16 нед.: вирус проникает через плаценту и поражает эмбрион. Болеют чаще дети 2-10 лет. Локализация вируса – кожа и лимфатическая система человека.

Инкубационный период при краснухе длится от 11 до 22 дней. Признаки заболевания: в начале отмечается незначительный кратковременный подъем температуры без катаральных явлений. Наблюдается лимфаденит – увеличение чаще всего заднешейных и затылочных лимфатических узлов до размера горошины. Они становятся плотными и болезненными. Через 2-3 дня после этого появляется сыпь последовательно на лице, шее, по всему телу (преимущественно на мышцах- разгибателях, спине, ягодицах). Она держится 2-3 дня и исчезает без пигментации и шелушения.

Лечение обычно производится в домашних условиях. Изоляция больных из детских учреждений проводится, но эффекта не дает из-за заразности больных во время инкубационного периода и наличия бессимптомных форм. Дети, контактировавшие с больными, изоляции не подлежат.

Эпидемический паротит (свинка) – острое вирусное заболевание, при котором происходит воспаление в слюнных железах. Источник инфекции – больной, который становится заразным с первого дня заболевания и остается опасным в течении 5-7 дней. Вирус выделяется со слюной, слизью из носоглотки. Механизм передачи преимущественно воздушно-капельный, но возможно заражение и через инфицируемые предметы (игрушки). Эпидемическим паротитом в 90% случаев болеют до периода полового созревания. У переболевших формируется прочный иммунитет.

Инкубационный период в среднем длится 14-20 дней. Начало заболевания острое, больной жалуется на общее недомогание, боли по сторонам шеи, опухание слюнных желез. При эпидемическом паротите поражаются, в первую очередь, околоушные железы. Обычно сначала увеличивается одна, а затем, через 1-2 сут., вторая железа. Двустороннее поражение околоушных желез наблюдается в 70% случаев. Поднижнечелюстные и подъязычные железы поражаются гораздо реже. Иногда при паротите не отмечается признаков поражения слюнных желез. В этом случае правильная диагностика крайне затруднена.

Большое значение в борьбе с паротитом имеет своевременная изоляция больных на 10 дней. Карантин для организованного коллектива обычно составляет 21 день. Основным противоэпидемическим мероприятием является вакцинация живой паротитной вакциной.

Полиомиелит – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из группы энтеровирусов. Источником инфекции являются вирусоносители и человек с первого дня заболевания и в течение 1,5 мес. и больше. Вирус проникает из носоглотки или кишечника в кровь, а затем в ЦНС и поражает двигательные ядра спинного мозга, что вызывает паралич нижних и верхних конечностей. Инкубационный период длится от 3-х до 21-го дня.

Различают несколько форм полиомиелита:

· бессимптомный – клинические проявления отсутствуют, заболевание диагностируется только лабораторным методом.

· непаралитический – со 2-3-го дня повышается температура, появляются менингиальные симптомы, повышается в ряде случаев давление спинномозговой жидкости. выздоровление наступает через 2-4 нед.

· паралитический – начинается остро, температура повышается до 38,540°С, отмечаются катаральные явления со стороны носоглотки, желудочнокишечные расстройства, вялость, сонливость или бессонница, признаки менингита, гиперестезии. со 2-5-го дня болезни – парезы и параличи, ко - торые чаще всего поражают мышцы нижних конечностей. восстановление начинается спустя несколько дней после появления параличей. через 4-6 мес. процесс замедляется и может продолжаться до 2-3 лет. (Остаточные явления характеризуются атрофией отдельных мышечных групп, в связи с чем появляются искривления и деформации конечностей и туловища.)

Профилактикой заболевания служит своевременное выявление и изоляция в инфекционном стационаре больных полиомиелитом и лиц с подозрением на него.

Вирусные гепатиты – группа независимых друг от друга вирусных заболеваний, схожих по клиническому течению, но отличающихся характеристикой возбудителя и путем передачи. На данный момент известно большое количество вирусов, способных вызвать гепатиты: вирусы гепатита A, B, C, D, E, F, G, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус Епштейна-Барра, вирус СПИДа и др.

Вирусный гепатит А известен под названием инфекционного гепатита, или болезни Боткина, разновидности вирусных гепатитов В, С, D называют сывороточными. Вирус гепатита А обнаруживается чаще всего в фекалиях больного, реже – в плазме, крови и желчи, а вирусы гепатитов В, С, D обнаруживаются в сыворотке крови больных и вирусоносителей. Согласно имеющимся данным, из всех заболевших вирусным гепатитом более 90% болеют гепатитом А и менее 10% – гепатитом В.

Источником инфекции гепатита А является только человек – больной или вирусоноситель. Ведущий механизм передачи – фекально-оральный, через загрязненную воду, пищевые продукты, грязные руки, посуду больного или вирусоносителя и т. д.

Источник инфекции сывороточного гепатита В – больной человек и вирусоноситель. Вирус гепатита В сохраняется в крови переболевших на долгие годы, поэтому они длительное время остаются источником инфекции. Механизмы заражения: парентеральный, контактный, внутриутробный. Есть данные о половом пути передачи вирусного гепатита.

После проникновения в организм через слизистую оболочку кишечника вирус гепатита А проникает в печень. Он размножается в клетках печени, повреждая их. Далее размножившийся вирус вместе с желчью вновь попадает в кишечник и выделяется с фекалиями. Вирус гепатита В попадает сразу в кровь, а затем – в печень. Степень поражения печени при гепатите В обычно выше, чем при гепатите А.

Инкубационный период при гепатите А составляет 2-6 недель, а при гепатите В – от 2 до 6 мес. Признаки заболевания: резко выраженная слабость, апатия, сонливость, при гепатите А – рвота, боли в животе, учащенный жидкий стул, а при гепатите В – боли в крупных суставах, температура обычно субфебрильная, реже – умеренная лихорадка. Длительность начального периода: при гепатите А – 5-6 дней, а при гепатите В – 10-12 дней. Весь этот период больной заразен и продолжает быть заразным в желтушный период.

В начале желтушного периода желтеют склеры глаз, затем желтеет и кожа больного (синдром желтухи). Измененную окраску кожи и склер необходимо выявлять только при дневном свете, при искусственном освещении желтушность незаметна. Иногда болезнь может протекать в виде безжелтушных форм.

За несколько дней до появления синдрома желтухи изменяется окраска мочи: она приобретает темно-желтый цвет. стул постепенно становится менее окрашенным, а в период наивысшего развития болезни может совершенно обесцвечиваться, напоминая по цвету белую глину. При гепатите А с появлением желтухи многие болезненные проявления постепенно исчезают, больные выздоравливают. При гепатите В болезнь протекает очень тяжело: желтушный период длится до 2-3 мес., может развиться печеночная кома (печень уменьшается в размерах, больной теряет сознание и вскоре погибает).

Для диагностики вирусного гепатита проводят биохимический анализ крови, выявляющий степень нарушения всех функций печени, начиная с преджелтушного периода.

В настоящее время нет средств, действующих на вирусы непосредственно. Большое значение имеет диетическое питание, направленное на щажение пораженной печени. Больным необходимо давать отварное мясо, рыбу, творог, молочнокислые продукты, содержащие полноценные белки. В рационе должно быть увеличено количество овощей, фруктов, ягод и сахара, ограничено количество животных жиров, полностью исключены острые и пряные блюда, алкоголь.

Мероприятия по воздействию на источник инфекции: больного изолируют и госпитализируют на 30 дней от начала заболевания или на 20 дней от момента развития желтухи. В случае выявления больного в детском учреждении устанавливают карантин на 35 дней. В эпидемическом очаге проводится медицинское наблюдение за имевшими контакт с больным, при этом обращают особое внимание на цвет их мочи и кала. Дети, перенесшие инфекционный гепатит, должны и дома, и в детском саду в течение 3 мес. пользоваться отдельной посудой и индивидуальными полотенцами. Человек, переболевший вирусным гепатитом, не может быть донором.

Дезинфекционные мероприятия: замачивание в 3%-ном растворе хлорамина предметов ухода за больным в течение 30 мин, испражнения больного обеззараживают хлорной известью (200 г на 1 л выделений), подушки, одеяла, матрасы обеззараживают в дезинфекционной камере.

Для профилактики гепатита В, который передается парентеральным путем, необходимо пользоваться одноразовыми шприцами. При их отсутствии следует для каждого пациента иметь и использовать отдельный стерильный шприц и отдельную стерильную иглу. Все инструменты для инъекций перед каждой стерилизацией нужно тщательно промывать проточной водой. Стерилизацию следует проводить в автоклаве или сухожаровом шкафу, проверив предварительно на остаточную кровь.

Меры воздействия на восприимчивый коллектив: в очаге вирусного гепатита А с целью экстренной профилактики детям, беременным женщинам и ослабленным лицам проводят инъекции гамма-глобулина. Внедряется в практику профилактика гепатита В с помощью вакцины.

Амебная дизентерия (амебиаз) – паразитарная болезнь, возбудителем которой являются патогенные варианты амебы Ehistolytica. Паразит локализуется в толстом кишечнике, вызывая образование язв на слизистой.

Заболевание развивается при попадании дизентерийной амебы в организм через грязные руки, предметы обихода, при заглатывании цист амеб с загрязненной пищей, с немытыми овощами, водой (из открытых водоемов и при купании). Начало болезни постепенное: появляются недомогание, слабость, снижение аппетита, боли в животе, стул учащается до 10-15 раз в течение дня. У детей развитие заболевания более острое, чем у взрослых. Наблюдаются резкие боли в животе, стул частый, испражнения жидкие с примесью слизи и крови, высокая температура, головная боль, тошнота, рвота.

Для того чтобы избежать амебиаза, нужно выполнять правила личной гигиены: тщательно мыть руки после улицы и перед едой, мыть (а не споласкивать) овощи и фрукты, посуду, не пить воду из открытых водоемов и не купаться там, где запрещено. Лечение заболевания проводится исключительно в больнице. Самолечением заниматься нельзя.

Лямблиоз – инфекционное заболевание, которое вызывают простейшие лямблии. Лямблии проникают в организм человека при употреблении зараженных цистами (неподвижная форма) продуктов питания: овощей, фруктов, ягод и воды, а также через зараженные цистами руки и предметы обихода. Локализуются лямблии в тонком кишечнике, где интенсивно размножаются в очень больших количествах. Дети болеют чаще, чем взрослые.

Признаки начала болезни: боли в верхней части живота или в области пупка, живот вздут, отмечается урчание, тошнота. Слабый стул сменяется запорами. Лямблии в виде цист выделяются во внешнюю среду с испражнениями, где хорошо сохраняются в течение 3 и более нед., в воде – до 5 нед.

В целях профилактики заболевания обследованию подлежат работники питания и детских учреждений.

Чесотка – заразное заболевание, вызываемое чесоточным зуднем (клещом). Источником заражения при чесотке является больной человек. Различают прямой и непрямой пути заражения чесоткой. При прямом пути возбудитель переходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения. Непрямой путь – это передача возбудителя через предметы обихода, прежде всего, личного пользования.

Инкубационный период при чесотке длится от 8 дней до 16 нед. Основной и первый симптом заболевания – зуд кожи. Зуд усиливается в вечернее и ночное время. Основным диагностическим признаком чесотки, отличающим ее от других заболеваний, считают чесоточный ход – слегка возвышающуюся прямую или изогнутую линию беловатого или грязно-белого цвета длиной 5-10 мм. Чесоточные ходы наблюдаются на кистях, запястьях, ладонях, локтях, молочных железах у женщин, половых органах у мужчин, реже в области пупка, живота, бедер, груд ной клетки и др.

Лечение направлено на уничтожение возбудителя с помощью таких химических препаратов, как серная мазь, мазь Вилькенсона и др. При выявлении больных чесоткой в организованном детском коллективе, дети должны быть отстранены от посещения школы и детского сада на время проведения полноценного лечения. Целый класс может подвергаться профилактическому лечению, если в нем зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой или если в процессе наблюдения за очагом выявлены новые случаи чесотки.

Гельминтозы – группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями (аскарида, острица, сибирская двуустка). Признаки заболевания: боль в области живота, тошнота, рвота, нередко слабый стул или, напротив, запоры, живот несколько вздут, появляются раздражительность, плохой сон. аппетит отсутствует или заметно увеличивается, скрежет зубами по ночам, плаксивость. Появляются расчесы вокруг ануса. ребенок малоподвижен, быстро устает.

Профилактикой гельминтозов является строгое выполнение гигиенических навыков: тщательное мытье рук после посещения туалета и работы в саду, мытье овощей и фруктов.

 

СПИД

 

СПИД (синдром п