Диуретики.
Диуретики (мочегонные средства) – это ЛС, которые увеличивают выведение мочи из организма. Они тормозят реабсорбцию (обратное всасывание) ионов натрия и воды.
Эти средства применяются в основном:
1. для уменьшения отеков;
2. для снижения артериального давления при артериальной гипертензии;
3. для выведения токсичных веществ из организма.
Отеки могут развиваться при сердечной недостаточности, заболеваниях почек и ряде других патологических состояний. В большинстве случаев отеки связаны с задержкой в организме натрия. Поэтому для уменьшения отеков, нужно прежде всего выводить из организма избыток натрия. Именно так и действуют диуретики, применяемые при отеках.
Артериальная гипертензия также может быть связана с задержкой в организме натрия. При повышении содержания ионов натрия в гладких мышцах сосудов, тонус гладких мышц повышается (повышается содержание ионов кальция в цитоплазме мышечных клеток), сосуды суживаются. Это ведет к повышению артериального давления. Диуретики, применяемые в качестве антигипертензивных средств, выводят из организма избыток натрия.
При отравлении токсичными веществами, которые выводятся почками, для ускоренного выведения этих веществ из организма применяют метод форсированного диуреза.
Таким образом, в медицинской практике используют в основном способность диуретиков выводить из организма натрий и воду. Диуретики увеличивают выведение натрия и воды за счет нарушения их обратного всасывания (реабсорбции) в почечных канальцах. Большинство диуретиков первично нарушает реабсорбцию ионов натрия и вторично – реабсорбцию воды. Осмотические диуретики первично нарушают реабсорбцию воды и вторично – реабсорбцию ионов натрия.
Структурно-функциональной единицей почек, ответственной за образование мочи, является нефрон, состоящий из клубочка и почечного канальца. Образующаяся в нефроне моча по собирательным трубкам поступает в почечные лоханки.
В нефроне происходят следующие процессы мочеобразования:
1. фильтрация плазмы крови через мембрану, капилляры сосудистого клубочка и его капсулу. Клубочковая фильтрация зависит от давления в капиллярах почки;
2. реабсорбция и секреция осуществляется в проксимальных канальцах, петле Генле, дистальных канальцах и собирательных трубках. В канальцах, куда поступает первичная моча идет интенсивный процесс реабсорбции воды, натрия, калия и хлора. Задержка реабсорбции может привести к увеличению диуреза.
Процессы мочеобразования регулируются нейро-гуморальной системой. Вазопрессин регулирует реабсорбцию воды. Альдостерон регулирует секрецию натрия и хлора. Паратиреоидный гормон регулирует реабсорбцию ионов кальция. Простагландины влияют на увеличение притока крови к почке.
Классификация диуретических средств.
I. По силе действия:
1. «мощные», или сильные диуретики - Маннит, Фуросемид, буфенокс, Этакриновая кислота;
2. умеренные, или средней силы препараты- Гидрохлортиазид, Оксодолин, Клопамид;
3. слабые мочегонные средства – Диакарб, Спиронолактон, Триамтерен, Амилорид.
II. По локализации действия в нефроне:
1. диуретики, с преимущественным действием на клубочек:
производные ксантина – Эуфиллин (Аминофиллин), Теофиллин
2. диуретики, с преимущественным действием на проксимальные канальцы:
А. осмотические диуретики – Маннит (Маннитол), Мочевина
Б. ингибиторы карбоангидразы – Диакарб (Ацетазоламид, Фонурит)
3. диуретики, с преимущественным действием в восходящей части петли Генле (петлевые диуретики):
Фуросемид (Лазикс), Буфенокс (Буметанид), Этакриновая кислота (Урегит), Торасемид (Диувер).
4. диуретики, с преимущественным действием на начальную часть дистального канальца:
А. тиазидные диуретики (салуретики) – Гидрохлортиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид) и его комбинированный препарат – «Амилоретик» (Модуретик), содержащий Амилорид + Гидрохлортиазид; Циклопентиазид (Циклометиазид)
Б. нетиазидные (тиазидоподобные) диуретики – Оксодолин (Гигротон, Хлорталидон), Клопамид (Бринальдикс), комбинированный препарат – Норматенс – содержит Клопамид+Резерпин+Дигидроэргокристин, Индапамид (Индап, Арифон, Равел СР).
5. диуретики, с преимущественным действием на конечную часть дистального канальца и собирательные трубки (калийсберегающие диуретики):
А. конкурентные антагонисты альдостерона – Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон)
Б. блокаторы натриевых каналов –Триамтерен, (комбинированные препараты «Триампур» – Триамтерен+Гидрохлортиазид,
«Фузерис» – Триамтерен+Фуросемид);
Амилорид
