Иммуноглобулин человека (ИГ) получают из смешанной плазмы взрослых, предварительно тестированной на отсутствие вирусов гепатита и других инфекционных агентов. Препарат состоит преимущественно из иммуноглобулинов класса G (до 95%) и небольшого количества иммуноглобулинов А и М.
Показания к назначению иммуноглобулинов:
1. иммунодефицитные состояния;
2. Профилактика гепатита А: а)для сезонной профилактики, б)после контакта с заболевшим, но не позже чем через 3-7 дней от момента контакта.
3. Профилактика кори. ИГ вводится лишь тем контактным, которые не болели корью.
4. Патогенетическая терапия при вяло текущих воспалительных процессах, затяжных и хронических инфекциях, септических состоящих.
Побочные реакции на введение иммуноглобулинов:
1. Местная реакция в виде гиперемии и болезненности в месте инъекций.
2. Общая реакция в виде головной боли, озноба, лихорадки, тошноты (очень редко).
3. Анафилаксия или сосудистый коллапс (описаны единичные случаи).
Экстренной профилактики
К экстренной профилактике прибегают при инфекциях с неблагоприятным исходом (ВИЧ-инфекция), инфекционных болезнях, имеющих наклонность к хронизации, развитию цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы (гепатит В), поражающих центральную нервную систему, орган зрения (токсоплазмоз).
Экстренная профилактика показана:
- медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за больными особо опасными инфекциями в стационаре (чума);
- медицинскому персоналу при попадании рвотных масс, кишечного содержимого на лицо в приемном отделении, палате (холера);
- медицинскому персоналу и лицам, находившимся в микробиологической лаборатории во время аварийной ситуации: при разбрызгивании заразного материала во время центрифугирования и т.д. (бруцеллез, мелиоидоз и др.);
- медицинскому персоналу при чрезвычайных ситуациях в ЛПУ, при попадании заразного материала на кожу и видимые слизистые оболочки во время инвазивных лечебных и диагностических процедур или при приеме родов у инфицированных беременных (ВИЧ-инфекция, гепатит В, сифилис);
- прозекторам в связи с аварийной ситуацией при попадании биологических жидкостей на лицо, поврежденные кожные покровы во время вскрытия трупа (токсоплазмоз, чума, холера, ВИЧ-инфекция);
- лицам, общавшимся в условиях бытовой обстановки с больными чумой, холерой;
- лицам, имевшим контакт с зараженным мясом, частями туши больного животного или предметами, связанными с забоем животного, пораженного сибирской язвой.
- в случаях биотерроризма - лицам, подвергавшимся реальной опасности заражения особо опасными инфекциями.
Самостоятельно записать: Порядок получения, учета и списания, условия хранения медицинских иммунобиологических препаратов в соответствии с инструкциями и нормативными документами.
Принципы, виды, средства и технологии вакцинации различных групп населения:
Вакцинация беременных и кормящих
Поскольку полностью исключить вредное воздействие вакцины на плод нельзя, плановой вакцинации беременные не подлежат.
Ни живые, ни инактивированные вакцины не представляют опасности для кормящей матери и ее ребенка. Вакцинацию грудных детей, находящихся на естественном вскармливании, проводят согласно календарю прививок. Лактация не подавляет иммунный ответ, а кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации матери, в том числе живыми вирусными вакцинами.
Вакцинные штаммы вирусов, размножаясь в организме кормящей матери, как правило, с молоком не выделяются, и кормление грудью можно не прерывать.
Беременным противопоказаны живые противовирусные вакцины, например живая противокоревая и живая полиомиелитная, а также вакцина против краснухи и вакцина против эпидемического паротита. В редких случаях, когда контакт с возбудителем неизбежен (например, при поездке в район его распространения), можно ввести вакцину против желтой лихорадки.
Вакцинация взрослых
После полного курса вакцинации в детском возрасте каждые 10 лет проводят вакцинацию против столбняка и дифтерии.
Все взрослые должны быть иммунизированы против дифтерии и столбняка. Не вакцинированным в детстве взрослым делают две прививки АДС для взрослых с интервалом 4-8 нед и третью - через 12 мес. В дальнейшем каждые 10 лет проводят ревакцинацию.
Многие взрослые невосприимчивы к столбняку благодаря прививкам, которые они получали в связи с травмами. Если для таких прививок использовался адсорбированный столбнячный анатоксин, а не АДС, значит, иммунитет к дифтерии у них утрачен (без ревакцинации титр антитоксических антител постепенно снижается).
Против полиомиелита взрослых не вакцинируют, за исключением отъезжающих в страны, где это заболевание широко распространено, и лиц, ухаживающих за детьми с иммунодефицитом.
Напротив, вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи показана всем взрослым, кроме тех, кто перенес эти заболевания или получил прививку в возрасте старше 1 года. Все женщины детородного возраста обязательно должны быть иммунизированы против краснухи. Не нуждаются в вакцинации лишь те из них, у кого в сыворотке выявлены антитела, и те, кто был вакцинирован в возрасте старше 1 года (при наличии соответствующей документации).
Взрослых, не болевших ветряной оспой, иммунизируют вакциной против вируса varicella-zoster.
Всех людей старше 65 лет и тех, кто страдает хроническими заболеваниями (независимо от возраста), иммунизируют пневмококковой (поливалентной) вакциной и ежегодно - противогриппозной вакциной.
Вакцинация против гепатита В показана лицам из группы риска, в том числе всему медицинскому персоналу, имеющему дело с человеческой кровью, гомосексуалистам, инъекционным наркоманам, обитателям и сотрудникам интернатов для умственно отсталых, всем, кто тесно общается с носителями вируса гепатита В.
Вакцинация медицинских работников
Они должны быть иммунизированы против гепатита В, кори, краснухи, гриппа, ветряной оспы.
Вакцинция ВИЧ-инфицированных
ВИЧ-инфицированных прививают теми же вакцинами, что и остальное население, и по тем же схемам. Противопоказаны лишь вакцина против вируса varicella-zoster и живая полиомиелитная вакцина, вместо которой используют инактивированную
Вакцинация путешествующих
Путешественник должен заранее выяснить, какие прививки требуются для въезда в ту или иную страну; в противном случае он рискует быть отправленным обратно или вакцинированным на месте. И дети, и взрослые до отъезда должны сделать все положенные им по возрасту прививки; это правило особенно важно соблюсти в отношении полиомиелита, кори, дифтерии и столбняка. Перед поездками в некоторые страны целесообразна активная или пассивная иммунизация против гепатита A.
САМОСТОЯТЕЛЬНО!!!! 1. Принципы, виды, средства и технологии вакцинации различных групп населения. Течение вакцинального процесса. Возможные реакции и осложнения в поствакцинальном периоде, сроки их возникновения, меры профилактики.
2. Национальный, региональный Календарь профилактических прививок. Подготовка пациентов разного возраста к прививкам, вакцинации. Планирование, организация и проведение профилактических прививок взрослому населению в соответствии с Календарем профилактических прививок. Сертификат о профилактических прививках.
Тяжелые поствакцинальные реакции являются достаточно редкими, но не настолько, что бы их не принимать во внимание.
Объем и алгоритм оказания неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях.
