Жүрек қантамыр жүйесі бойынша.

Жүрек және ірі қан тамырларды қарау: жүрек бүкірі жоқ, патологиялық пульсация анықталмайды.

Пальпация:

Жүрек ұшы түрткісі бұғана орта сызығынан 1см ішке қарай, сол жақта V қабырға аралықта анықталады. Ауданы 1.5 см, орташа күшті,биіктігі орташа, резистентті.

Перкуссия:

Жүректің салыстырмалы шекарасы:

Оң жақ – ІV қабырға аралығында төстен 1см сыртқа орналасқан.

Сол жақ шекарасы – V қабырға аралығында бұғана орта сызығынан 1см ішке орналасқан.

Жоғарғы шекарасы – ІІІ қабырға аралығына сәйкес келеді.

Жүректің шынайы тұйық шекарасы:

Оң жақ – ІV қабырға аралығында төстен 1см ішке орналасқан.

Сол жақ шекарасы – V қабырға аралығында бұғана орта сызығынан 2см ішке орналасқан.

Жоғарғы шекарасы – ІV қабырға аралығына сәйкес келеді.

Тамыр шоғырының ені 5см.

Аускультация: Жүрек тондары жақсы естіледі. Жүректің жиырылу жиілігі 78 рет минутына. “Бөдене ырғағы”, “шоқырқақ ырғағы” жоқ. Артериалды қан қысымы сол жақта да, оң жақта да 110/70 мм.сын. бағ.

Ас қорыту жүйесі. Ас қорыту жүйесі бойынша шағымдары жоқ. Науқастың тәбеті төмендеген, дәм сезуі, жұтынуы жақсы.

Қарау: Тілі: таза, түбіне қарай ақ жабынмен жабылған. Еріннің, ұрттың, таңдайдың, аранның шырышты қабаттары өзгермеген, түсі ақшыл қызғылт. Бадамша бездері өзгермеген. Іш пішіні оваль тәрізді, симметриялы. Іш тыныс алу актісіне қатысады. Терісі таза. Жарықты томпаюлар жоқ, операциядан қалған тыртықтар жоқ.

Пальпация:

Іштің беткей пальпациясы кезінде ауырсыну сезімі жоқ, іші жұмсақ, ішкі ағзалар ұлғаймаған, тері асты липомалар пальпацияланбайды, жарықтық тесіктер жоқ.

Іштің терең пальпациясы:

	Соқыр ішек	Өрлеуші	Көлденең	Төмендеуші	Сигма әрізді
Орналасуы	Оң жақ мықын аймағы	Ішің тік бұлшықетінен 1 см сыртқа	пальпацияланбайды	Ішің тік бұлшықетінен 2 см сыртқа	Сол жақ мықын аймағы
Диаметрі	4 см	2 см	пальпацияланбайды	2 см	3 см
Ауырсыну	-	-	-	-	-
Беткейі	тегіс	тегіс	пальпацияланбайды	тегіс	тегіс
Пішіні	Цилинд	Цилинд	пальпацияланбайды	Цилинд	Цилин
Консистенциясы	жұмсақ	жұмсақтау	пальпацияланбайды	жұмсақтау	Тығыз
Қозғалысы	+	+	+	+	+
Құрылдауы	+	-	-	-	-

Перкуссия: Асқазанның төменгі шекарасы алдыңғы ортаңғы сызық бойымен кіндіктен 4 см жоғары. Мендель симптомы теріс.

Бауыр перкуссиясы: Курлов әдісі бойынша: оң жақ орта бұғана сызығы бойымен 9см, алдыңғы ортаңғы сызық бойымен 8см, сол жақ доға сызығы бойымен 7см.

Бауыр пальпациясы: ауырсынусыз, шеті үшкірленген, беті тегіс, жұмсақ консистенциясы..

Өт қабы пальпациясы: Кер, Ортнер, Френикус симптомдары теріс.

Көкбауыр пальпацияланбайды. Перкуторлы: ұзындығы - 7 см, ені - 5 см.

Ұйқы безі: Де - Жарден нүктесі, Шоффар нүктесі, Мейо Робсон нүктелерінде айқын ауырсыну сезімі.

Нәжісі: науқастың айтуы бойынша нәжісі тәулігіне 1-2 рет, дұрыс формалы.

Зәр шығару жүйесі.

Бел аймағын жалпы қараған кезде: мықын аймағында, бел тұсында қызарулар, ісінулер жоқ. Ұрғылау симптомы: Пастернацкий симптомы оң және сол жақтан да резко положительный.

Пальпаторлы: ауырсыну сезімі екі жақтанда. Перифериялық ісінулер бар. Екі аяқтың тізеден төмен қарай існуі, ісіну сипаты: ісінген жерді басқанда іздер қалу, тығыздығы жұмсақ болуы. Зәр шығару: жиі, ауырсынумен.

Эндокринді жүйе. Қалқанша безі жалпы қарағанда көрінбейді, ұлғаймаған, ауырсынусыз.

Жүйке жүйесі. Дәм және иіс сезуі сақталған. Есту және вестибулярлы аппараттары өзгеріссіз. Мимикалық бұлшықетері қалыпты, жұтынуы еркін, сөйлесуі бұзылмаған. Науқастың жүруі қалыпты жағдайдағыдай. Гиперкинездер жоқ, қалтырау болмайды, рефлекстері сақталған. Беткей және терең сезімталығы сақталған. Менингиальді симптомдар теріс.

Болжам диагноз және оны негіздеу: Науқастың шағымдарына сүйене отырып: - Белдегі ауырсыну синдромы - екі жақ бел аймағындағы қатты ауру сезіміне, ауырсыну сипаты шаншып, тез қимылдап жүрген кезде, бүйректі пальпациялау барысында ауырсыну сезімінің күшейе түсуі, ауру сезімінің кейде іштің төмен жағына берілуі. Пастернацкий симптомы оң және сол жақтан да - резко положительный.

- Интоксикациялық синдром -дене температурасының тұрақты түрде түспей 39 С – қа дейін көтерілуі, дене температурасының көтерілуіне байланысты қалтырау, жалпы әлсіздік.

- Ісіктік синдром -аяқтарының тізеден төмен қарай ісінуіне, ісіну сипаты: ісінген жерді басқанда іздер қалу, тығыздығы жұмсақ болуы, таңертеңгілік беттің ісінуі.

- Зәрлік синдром - зәрдің ауырсынумен жиі шығуы, зәрдің ет жуындысы секілді болуы.

Клиникада айқын көрінуіне байланысты интоксикациялық және бел аймағындағы ауырсыну синдромын негізгі синдром деп алдым.

Негізгі синдромға байланысты диф.диагностика:

При остром начале пиелонефрита, наличии болей в поясничной области, дизурических расстройств, высокой температуры, лейкоцитоза в периферической крови, а также выраженных примесей в моче (пиурия) диагностика острого пиелонефрита не вызывает затруднений. Однако следует отметить, что и в этих случаях могут периодически отсутствовать изменения в моче в виде пиурии и альбуминурии, что может быть вызвано закупоркой мочевых путей воспалительным экссудатом. Поэтому необходимо проводить повторные исследования мочи. Труднее поставить диагноз в тех случаях, когда острый пиелонефрит является вторичным и присоединяется к септическим заболеваниям. Весьма затруднительно распознавание малосимптомных форм пиелонефрита.

Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым циститом. При этом помогает распознаванию трехстаканная проба: при цистите третья проба содержит большое количество форменных элементов. Кроме того, острый цистит характеризуется более выраженными дизурическими явлениями и гематурией, а также болями в конце мочеиспускания.

Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым гломерулонефритом, при котором эритроциты в моче преобладают над лейкоцитами, отмечается выраженная альбуминурия, отеки и артериальная гипертония. Дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с малосимптомной латентной формой острого гломерулонефрита, протекающей без отеков и артериальной гипертонии и с маловыраженным мочевым синдромом, помогает исследование мочи по Каковскому - Аддису (при пиелонефрите преобладают лейкоциты над эритроцитами), обнаружение бледных лейкоцитов в осадке мочи при окраске по Штернгеймеру - Мельбину (при пиелонефрите), а также обнаружение патогенных микробов в моче при посевах. Для установления диагноза острого пиелонефрита крайне важно проведение рентгенологического исследования почек (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная пиелография). Функциональное состояние почек позволяет уточнить изотопная ренография.

Жоғарыда аталып өткен науқас шағымдарына, обьективті тексеруге, синдромдарды бөліп, негізгі синдромдармен жасалған диф.диагностикаға байланысты болжам диагноз қоямын.

Болжам диагноз: Жедел пиелонефрит.

Науқасты тексеру жоспары:

· ЖҚА

· Қанның биохимиялық анализі (оның ішінде: жалпы белок, мочевина, креатинин, амилаза, глюкоза, жалпы және тура билирубин, холестерин,сілтілі фосфатаза, ГГТП, Алат, Асат т.б).

· Микрореакция

· ЖЗА, моча по Нечипоренко, Бак.посев мочи.

· Копрологиялық зерттеу.

· Нәжісті құрт және қарапайымдыларға тексеру.

· ЭКГ.

· УЗИ почек.

Лабораториялық және инструментальді зерттеу мәліметтері:

1. Жалпы қан анализі 13.03.2017ж

Анализ қалыпты

Нв 153г/л норма 130-160 г/л

Эритроциттер 4,1х10¹²/л норма 4,0-5,0х10¹²/л

Лейкоциттер 8,8 х10⁹/л норма 4,0-9.0 х10⁹/л

Тромбоциттер 231 х10⁹/л норма 180-320 х10⁹/л

Гематокрит 39,8 норма 37-52

ЭТЖ 11 мм/с норма 2-15 мм/с

Лимфоциттер 27% норма 19-37%

Моноциттер 8,1% норма 2-9%

Палочкоядерные Сегментоядерные Эозинофилы Түстік көрсеткіш 5,1% норма 56,9% норма 2,9% норма 0,9 норма 1-6% 47-72% 1-5% 0,85 – 1,05

Қорытынды: ЖҚА өзгеріссіз, қалыпты.

Биохимиялық талдауы 06.12.16ж.:

Анализ қалыпты

Жалпы белок 65,5г/л норма 64-84г/л

Альбумин 38,1 г/л норма 35-53 г/л

АЛТ 25 Ед/л норма 0-41Ед/л

АСТ 17 Ед/л норма До 37 Ед/л

Холестерин 4,2ммоль/л норма 3-5,2ммоль/л

Мочевина 5,4ммоль/л норма 2,8-8,3моль/л

Мочевая кислота 397 мкмоль/л норма 120-400мкмоль/л

Креатинин 92ммоль/л норма 40-97ммоль/л

Глюкоза 5,0ммоль/л норма 3-6,3 ммоль/л

Амилаза 97 Ед/л норма 4-100 Ед/л

Жалпы Билирубин Тура билирубин 17,2мкмоль/л норма 3,7мкмоль/л норма 5-21мкмоль/л до 4,6 мкмоль/л

Сілтілі фосфатаза 182 ед/л норма 70-270 ед/л

ГГТП 31 ед/л норма 50ге дейін

Қорытынды: БХА өзгеріссіз, қалыпты.

Анализ крови на RW от 14.03.17 г.:отрицательная