Основные принципы лечения острого бронхита.

Лекция

Тема: Сестринский уход при бронхитах у детей.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

 

Острый бронхит - это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхиального дере­ва, сопровождающийся выделением слизи.

Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита или бронхопневмонии.

Развитию бронхита часто предшествуют:

• вирусные инфекции (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная и риновирусная инфекция и др.);
• бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);
• хламидиоз, микоплазменная и цитомегаловирусная инфекции (особенно часто в последнее время).

Факторы риска развития бронхита:

• охлаждение (влажные, холодные климатические условия);
• неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими»вредными веществами);
• пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;
• хронические очаги инфекции;
• снижение иммунитета;
• пассивное курение.

Механизм развития бронхита.

Для всех форм бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.

Основные клинические проявления острого бронхита.

Начальные признаки:

• повышение температуры в течение нескольких дней;
• катаральные явления со стороны носоглотки и зева (гиперемия, насморк, першение в горле);
• неприятные ощущения за грудиной.

Основные признаки острого бронхита:

• умеренно выраженные симптомы интоксикации, фебрильная температура;
• в начальном периоде - кашель без выделения мокроты, сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам;
• с 5-го дня - кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно, мокрота вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови;
• дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому нередко она выводится у них с рвотой;
• • в легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).

Возникновение мелкопузырчатых хрипов, особенно у маленьких детей, при наличии одышки является первым предвестником перехода воспалительного процесса на альвеолы и развития пневмонии.

Острый бронхит может возникать как осложнение какой-либо инфекции (гриппа, кори, коклюша), в этих случаях симптомы его тесно связаны с проявлением основного забо­левания.

Особенности течения острого бронхита у новорож­денных и детей раннего возраста.

У новорожденных и детей раннего возраста бронхит со­провождается отеком слизистых оболочек, гиперпродукцией вязкого секрета, сокращением гладкой мускулатуры бронхов, что часто приводит к бронхиальной обструкции. Возникшая бронхиальная обструкция, как правило, вызывает быстрое развитие дыхательной недостаточности.

Основные принципы лечения острого бронхита.

1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.
2. Бронходилататоры: эуфиллин, солутан, бронхолитин, бронхикум, бронхосан и др.
3. Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс.
4. Муколитики: мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк, отвары грудного сбора.
5. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами.
6. Антибактериальная терапия проводится при затяжном и рецидивирующем течении бронхитов и детям раннего возраста.
7. Витаминотерапия.
8. Антигистаминные препараты при аллергических проявлениях.
9. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные, обертывания, согревающие компрессы.
10. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку.

Профилактика острого бронхита:

1. Предупреждение острых респираторных инфекций.
2. Своевременное и последовательное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.
3. Регулярная санация хронических очагов инфекции.
4. Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.

Прогноз. При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко). При рецидивирующих бронхитах появля­ется высокий риск развития бронхиальной астмы или хрони­ческой пневмонии.

 

ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Обструктивный бронхит характеризуется тем. Что воспаление слизистой оболочки сопровождается сужением, обструкцией дыхательных путей. Это происходит за счёт отёка и гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма.

Начинается с появлением признаков респираторной инфекции, подъёма температуры. Появления кашля.

Быстро появляется одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. ЧД 50-60 в минуту.

Перкуторно: коробочный оттенок звука, наличие сегментарных ателектазов.

Аускультативно: удлинение и усиление выдоха. Экспираторная одышка. На выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы. Могут выслушиваться мелкопузырчатые и крупнопузырчатые хрипы.

В общем анализе крови: может быть небольшой лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ.

На рентгенограмме: усиление лёгочного рисунка, инфильтративных теней нет.

 

 

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ

 

Острый бронхиолит развивается вследствие воспали­тельной обструкции мелких дыхательных путей.

Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, при­чем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период.

Острый бронхиолит - это вирусное заболевание, возбу­дителями его являются:

• респираторный синцитиальный вирус (более чем в 50% случаев);
• вирус парагриппа;
• аденовирусы (вызывают облитерирующий бронхиолит с синдромом односторонней повышенной воздушности легкого - эмфиземы);
• микоплазмы и др.

Источник вирусной инфекции. Один из членов семьи с незначительными проявлениями респираторной инфекции.

Механизм развития бронхиолита. Воспаление нижних отделов дыхательных путей протекает с выраженным отеком слизистой, скоплением слизи в бронхиолах, вследствие этого уменьшается их просвет и создается сопротивление току воздуха. Возникшая обструкция бронхиол быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности.

В большинстве случаев в анамнезе заболевшего ребенка есть указание на контакт со старшими детьми или взрослыми, за неделю до этого, перенесшими респираторную инфекцию.

Основные клинические признаки острого бронхиолита:

• симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38-39°С, вялость, слабость, ребенок становится раздражительным, плаксивым, аппетит понижен, кормление из груди или бутылочки затруднено (учащенное дыхание мешает ребенку сосать и глотать);
• катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа;
• со стороны органов дыхания: пароксизмальный свистящий кашель, учащенное дыхание 60-80 в 1 минуту, в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы, а при возникновении полной обструкции бронхиол, дыхание прослушивается с трудом;
• быстро нарастает дыхательная недостаточность:
• цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков и подреберных областей);
• печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными воздухом легкими);
• изменения в периферической крови: умеренный лейкоци­тоз, ускоренное СОЭ.

Основные принципы лечения. Первоочередная цель: коррекция дыхательной недоста­точности.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений.
2. Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната - 4-5 мл/кг массы (при респираторном ацидозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено).
3. Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии.
4. Этиотропная терапия - противовирусные препараты: рибавирин или виразол, афлубин, гриппферон.
5. Отхаркивающие средства: бронхикум сироп от кашля, флюмуцил, бронкатар, бромгексин, бронхосан.
6. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками. С помощью небулайзера (беротек, сальбутамол, беродуал)
7. В/в эуфиллин, преднизалон, спазмолитики. Ингаляционно пульмикорт.
8. При аллергических реакциях антигистаминные препараты.
9. Витаминотерапия.
10. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби (осторожно у аллергиков).
11. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку, озокеритовые «сапожки».
12. Постуральный дренаж, вибрационный массаж.
13. Антибиотики не имеют терапевтической ценности, поскольку бронхиолит относится к вирусным заболеваниям, за исключением случаев присоединения вторичной бак­териальной пневмонии.

Профилактика острого бронхиолита:

1. Предупреждение контакта с больными вирусной инфекцией.
2. Рациональное питание детей раннего возраста, борьба за грудное вскармливание.
3. Своевременная профилактика заболевания при контакте ребенка раннего возраста с больными вирусной инфекцией (противовирусными препаратами, иммуномодуляторами).