Инфекционные болезни, диагностика, принципы лечения. Лечебно-диагностическая работа.

Лекция №1, 2

План:

Краткая история предмета
Понятия «Инфекционный процесс, инфекция»
Участники инфекционного процесса
Классификация инфекционных болезней
Методы диагностики
Виды терапии

Инфекционные болезни сопровождают человека с момента его выделения из животного мира. Сведения о заразных болезнях можно найти в древнейших памятниках письменности: в индийских ведах, иероглифическом письме Древнего Китая и Древнего Египта, Библии, а затем и в русских летописях, где они описаны под названием поветрий, повальных, моровых болезней. Инфекционные болезни свойственны всем историческим периодам жизни человека. Долгое время о природе заразных болезней ничего не знали. Их связывали с ядовитыми испарениями воздуха - «миазмами». Миазм или миазма (от др.-греч. μίασμα — загрязнение, скверна) — устаревший медицинский термин, которым вплоть до конца XIX века обозначались обитающие в окружающей среде «заразительные начала», о природе которых ничего не было известно.

До открытия болезнетворных микроорганизмов некоторые врачи полагали, что причинами заразных болезней могут быть продукты гниения, содержащиеся в почве, воде (особенно болотной), отходах жизнедеятельности и т. п. Считалось, что испаряясь из очагов своего образования, миазмы проникают в воздух и таким образом попадают в организм человека, вызывая в нем болезнь. К т. н. «миазматическим» болезням относили брюшной тиф, азиатскую холеру, малярию. Начиная с XIX века предпринимались попытки уточнить это понятие (появились, например, «живые» и «неживые» миазмы; признавалось, что распространителем миазмов может быть больной человек), но с открытием микроорганизмов стало ясно, что этот термин безнадежно устарел.

Совершенно независимо от термина «миазм» уже в средневековой медицинской литературе фигурировал термин «контагий», который в значительно большей степени был приближен к современному понятию «инфекция», но широкого распространения не получил.

Затем появилось учение о «контагиях» (Фракасторо, 16 в), которое получило развитие в трудах Д. С. Самойловича (1784г). Он полагал, что возбудителями инфекционных болезней (ИБ) являются мельчайшие живые существа. Эти живые существа, невидимые простым глазом, можно было обнаружить с помощью микроскопа, который изобрел в конце 16 в. голландский естествоиспытатель А. Левенгук.

В изучении природы ИБ, течении заболеваний их предупреждении очень много сделали такие ученые как: Роберт Кох, И.И. Мечников, С. П. Боткин, Н. Ф. Филатов, А. Ф. Билибин, К. В. Бунин, В. И. Покровский и другие. Термин «инфекция» впервые был применен в 1841 г К. Гуфеландом. Несмотря на столь длительное использование данного термина, до сих пор не существует его полного определения.

«Инфекция» переводится с латинского как «заражение».

«Инфекционные болезни» - это обширная группа болезней, вызванных патогенными возбудителями, и способная передаваться от зараженного человека или животного здоровому и к массовому распространению.

Сущность ИБ состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия макроорганизма и микроорганизма. Но это взаимодействие не всегда приводит к болезни. И.И. Мечников сказал: «Инфекция - это есть борьба между двумя организмами; после проникновения инфекционного агента развивается инфекционный процесс».

«Инфекционный процесс» - это совокупность физиологических защитных и патологических реакций, возникающих в определенных условиях внешней среды в ответ на воздействие возбудителя.

В инфекционном процессе (ИП) имеются 3 участника:

1 микроорганизм

2 макроорганизм

3 окружающая среда

Роль микроорганизма:

Способность микроорганизмов вызывать ИП обусловлена 2-мя основными характеристиками: - патогенностью

- вирулентностью

Патогенност ь - характеризует способность микроорганизма проникать в организм человека или животного и использовать его как среду своей жизнедеятельности, размножения и вызывать патологические изменения в органах и тканях.

Вирулентность - степень (мера) патогенности конкретного штамма микроорганизма. По степени патогенности микроорганизмы разделяют на 3 группы:

- не патогенные (сапрофиты)

- условно-патогенные

- патогенные

Патогенность обусловлена инвазивностью и токсигенностью. Для формирования ИП и степени выраженности клинических проявлений большое значение имеет инфицирующая доза и путь проникновения возбудителя в макроорганизм. Чем больше эта доза, тем выраженней протекает ИП. В зависимости от вирулентности возбудителя и резистентности макроорганизма минимальная инфицирующая доза колеблется от нескольких десятков микробных тел до сотен миллионов.

Роль макроорганизма:

Форма проявления, длительность, тяжесть и исход ИП зависят от состояния защитных механизмов макроорганизма.

К защитным механизмам относятся:

- наружные

- внутренние барьеры

- клеточные механизмы

- гуморальные механизмы

Факторы окружающей среды

Могут способствовать возникновению ИП и влиять на характер его течения. Важное значение имеют повреждение барьеров, неполноценное питание, физические воздействия, интоксикации, ятрогенные воздействия. Кроме того, факторы внешней среды могут способствовать активизации и появлению новых механизмов и путей передачи возбудителей. По происхождению различают экзогенную инфекцию, которая возникает после заражения микробами извне; и эндогенную инфекцию, которая вызвана возбудителями, находящимися в самом организме. По локализации возбудителя различают очаговую инфекцию, при которой возбудитель остается в месте внедрения и не распространяется по организму; и генерализованную инфекцию, когда микроб распространяется по организму различными путями. В том случае, если микроб короткий промежуток времени находится в крови, не размножаясь в ней, говорят о бактериемии, вирусемии. Если же кровь и лимфа являются местом нахождения и размножения микробов, говорят о сепсисе или септицемии. При возникновении вторичных гнойных очагов в тканях и органах возникает септикопиемия, при поступлении в кровь токсинов - токсинемия. В зависимости от свойств возбудителя, условий заражения, состояния защитных сил макроорганизма, образуются различные формы ИП:

- носительство

- латентная инфекция

- инфекционная болезнь (ИБ)

1 Носительство

Возбудитель размножается, развивается в организме, происходит формирование иммунитета и очищение организма от возбудителя, но клинические проявления отсутствуют.

Например: вирусный гепатит А

2 Латентная инфекция

Это длительное бессимптомное взаимодействие организма с инфекционным агентом, который находится в неактивной форме. Но при воздействии различных факторов может наступить заболевание. Например: герпетическая инфекция, туберкулез. Перенесенная инфекция не всегда гарантирует от повторного заражения.

Повторное заражение и развитие инфекции, вызванной тем же возбудителем называется реинфекцией.

Одновременное возникновение 2-х ИП-ов называется микст-инфекцией.

Возникновение ИП, вызванного активизацией нормальной флоры, населяющей кожу и слизистые оболочки, называется аутоинфекцией.

Суперинфекция - дополнительное заболевание, развивающееся на фоне неизлеченной первичной болезни от возбудителя другого вида. Наиболее ярким проявлением ИП является инфекционная болезнь (ИБ). Возбудителями ИБ являются бактерии, риккетсии, хламидии, микоплазмы, грибы, вирусы. Болезни, вызываемые простейшими, гельминтами, насекомыми и клещами, относятся к инвазивным или паразитарным. Причиной возникновения ИБ является внедрение в организм человека патогенных возбудителей. Тяжесть течения, клинические особенности и исход ИБ во многом зависят от макроорганизма.

Особенности ИБ.

В отличие от соматических болезней для ИБ характерны следующие особенности:

1. контагиозность (заразность) - способность возбудителя ИБ передаваться от зараженного организма здоровым.

2. специфичность - каждый патогенный микроорганизм вызывает болезнь, характеризующуюся определенной локализацией процесса и характером поражения.

3. реакции инфицированного организма на микроорганизм - в процессе развития ИП макроорганизм реагирует как единое целое, а не только реакцией со стороны пораженного органа или системы.