Дифференциальная диагностика. Инкубационный период составляет в среднем 2—4 недели, но может длиться значительно дольше

Клиника

Инкубационный период составляет в среднем 2—4 недели, но может длиться значительно дольше. Начало болезни острое (острая стадия), с подъемом температуры до 40°С, ознобом, профузным потом, суставными и мышечными болями, бессонницей, головной болью, увеличением лимфатических узлов, гепатоспленомегалией. Лихорадка часто имеет волнообразный (ундулирующий) характер. Нередко появляется геморрагический диатез с петехиальной сыпью и носовыми кровотечениями, а затем болезнь переходит в подострую и хроническую фазы с уменьшением общих инфекционных проявлений, но с доминированием в клинической картине симптомов поражения внутренних органов (артрит, тендовагинит, остеомиелит, миокардит и др.).

Поражение нервной системы может проявляться на разных этапах заболевания: в начальный (острый) период, доминируя над другими признаками бруцеллеза; в подострый или хронический период (после прекращения ундулирующей лихорадки), а также в стадии кажущегося выздоровления. Острые неврологические симптомы могут быть вообще первыми клиническими проявлениями бруцеллеза. При бруцеллезе могут поражаться все отделы нервной системы (центральная, периферическая и вегетативная). Иногда возникает бруцеллезный менингит, проявляющийся ригидностью мышц шеи, симптомами Кернига, Брудзинского, Бехтерева, поражением черепных нервов (чаще VII и VIII). В цереброспинальной жидкости (нередко ксантохромной) обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, глобулинов, снижение уровня глюкозы и хлоридов.

Бруцеллезный энцефалит проявляется парезами (параличами) конечностей, проводниковыми нарушениями чувствительности, гиперкинезами, расстройствами координации и психики. Поражение ЦНС при бруцеллезе характеризуется полиморфностью клинической картины. К типичным неврологическим проявлениям бруцеллеза относятся невралгии и невриты периферических и черепных нервов, радикулиты, плекситы (пояснично-крестцовый, плечевой), полиневриты, полирадикулоневриты.

Выделяют несколько клинических форм нейробруцеллеза:

· радикулополиневритическая;

· менингоэнцефалитическая;

· вегетативнососудистая

При радикулополиневритической форме возникают расстройства черепной иннервации, поражаются корешки, сплетения. Чаще в процесс вовлекаются поясничные и крестцовые корешки, сплетения и отходящие от них нервные стволы. Возникают резкие боли в пояснично-крестцовой области, отдающие в ноги, выявляются положительные симптомы Ласега, Мацкевича. Снижаются, а иногда и отсутствуют коленные и пяточные рефлексы, болезненна пальпация по ходу пораженных нервных стволов. Среди черепных нервов при нейробруцеллезе чаще страдают лицевой, тройничный, зрительный нервы.

Для менингоэнцефалитической формы характерны головная боль, головокружение, тошнота или рвота, двоение при взгляде в сторону. Отмечаются поражение черепных нервов (чаще лицевого, подъязычного, отводящего), асимметрия сухожильных рефлексов, наличие патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо) и менингеальных симптомов. Нередко наблюдаются комбинированные поражения ЦНС с развитием менингоэнцефалита, энцефаломиелита, менингоэнцефаломиелорадикулита.

Поражение вегетативной нервной системы отмечается почти у всех больных бруцеллезом и характеризуется гипергидрозом, сухостью кожи, отеками и акроцианозом, выпадением волос, ломкостью ногтей, артериальной гипотензией, остеопорозом, похуданием, нарушением функций внутренних органов вследствие поражения чревного (солнечного) и брыжеечного вегетативных сплетений.

Диагностика

Для постановки диагноза важны анамнестические данные (профессия больного, эпидемиологические особенности места жительства, контакт с животными). Имеют значение предшествующие периоды волнообразной лихорадки с интенсивными болями (мышечными, суставными, корешковыми, невралгическими, невритическими), увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, профузным потом, выраженным астеническим синдромом.

Диагноз бруцеллеза подтверждается положительными результатами лабораторных исследований: реакции агглютинации Райта (титры 1:400 и выше), ускоренной реакции Хеддлсона, аллергической пробы Бюрне.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать нейробруцеллез следует в основном от поражений нервной системы при туберкулезе и туляремии.

При дифференциальной диагностике нейробруцеллеза и туберкулёза надо учитывать наличие при нейробруцеллезе болевых ощущений в различных частях тела, увеличение селезёнки, печени, отсутствие спаянных и увеличенных лимфотических узлов (пакетами), свищей и рубцов, что наблюдается при туберкулёзных лимфаденитах. Особенно важную роль играют положительные реакции Бюрне, Райта, Хаддлсона.

От туляремии нейробруцеллез отличается более затяжным течением, большим полиморфизмом клинической картины, более упорной лихорадкой и резкой потливостью; большое значение при туляремии имеет эпидемиологический анамнез (связь с добычей шкурок водяных крыс, диких серых крыс, зайцев) и особенно положительная аллергическая диагностическая проба с тулярином.

Лечение

При острых и подострых формах нейробруцеллеза назначают антибиотики (рифампицин, хлорамфеникол, ампициллин, эритромицин, стрептомицин, препараты тетрациклинового ряда). В острой стадии и при менингите и энцефалите рекомендуется парентеральное введение антибиотиков. Лечение длительное, до 4-6 недель. При хронических формах бруцеллеза показана противобруцеллезная поливалентная вакцина. Проводятся симптоматическая терапия (обезболивающие, седативные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие средства). При периферических поражениях нервной системы эффективна физиотерапия (УВЧ, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез новокаина и кальция).