Оцінка показників нервово-м¢язової зрілості

Оцінка фізичного розвитку дитини (маса, зріст, окружність голови) відповідно до терміну гестації.

Методологія оцінки новонародженого за шкалою Баллард.

Метод визначення.

Оцінка базується на сумарному врахуванні показників нейром'язової зрілості і показників фізичної зрілості. Кожен з показників, які входять у шкалу, оцінюють у балах, сума яких може коливатися від 0 до 50. В залежності від кількості балів шкала Баллард дозволяє встановити гестаційний вік дитини у межах 26-44 тиж.

Точність визна­чення віку як здорової, так і хворої дитини може коливатись в межах двох тижнів гестацїї.

Методика оцінки.

1. Рекомендується позначати (закреслювати) ту клітинку в таблицях нервово-м 'язової і фізичної зрілості (додаток №2), яка відповідає певній ознаці у дитини. Це полегшує і прискорює роботу зі шкалою, оскільки позначивши клітинку, працівник рухається далі, не зупиняючись.

2. Кожен з показників, які входять в шкалу, оцінюють в балах, сума яких може к оливатися від 0 до 50.

3. Після оцінки всіх ознак нервово-м¢язової і фізичної зрілості медпрацівник, що проводив оцінку, підраховує загальну кількість балів і за таблицею оцінки зрілості визначає гестаційний вік дитини (додаток 2).

4. Якщо неможливо об’єктивно оцінити нервово-м'язову зрілість (наприклад, дитина отримує седативні препарати, або знаходиться на примусовій ШВЛ), результат оцінки фізичної зрілості помножують на 2 і визначають гестаційний вік дитини за таблицею оцінки зрілості.

Оцінка показників нервово-м¢язової зрілості

Поза новонародженого.

1. Спостереження проводять, коли дитина перебу­ває в стані спокою і лежить на спині.

2. Оцінка 0 балів - верхні і нижні кінцівки розігнуті;

3. 1 бал - початкове згинання нижніх кінцівок у кульшових і колінних суглобах, верхні - розігнуті;

4.2 бали - сильніше згинання нижніх кінцівок, верхні - розігнуті;

5. 3 бали - верхні кінцівки злегка зігнуті, нижні - зігнуті і роз­ведені;

6. 4 бали - повне згинання верхніх і нижніх кінцівок.

Квадратне вікно.

1. Кисть новонародженого, затиснуту між великим і вказівним пальцями лікаря, згинають у напрямку до передпліччя.

2. Під час цієї маніпуляції не можна допускати ротації в променево-зап'ястковому суглобі но­вонародженого.

Реакція рук.

1. Дитина лежить на спині,
2. верхні кінцівки згина­ють у ліктьовому суглобі й утримують в такому положенні протягом 5 секунд, а потім повністю розгинають шляхом потягування за кисті і різко відпускають.
3. оцінка 0 балів - верхні кінцівки залишаються розігнутими чи мають місце лише їх мимовільні рухи,
4. 2 бали - якщо кут в ліктьовому суглобі 100-180°;
5. 3 бали - якщо кут 90-100°;
6. 4 бали - якщо кут до 90°.

Підколінний кут.

1. Дитина лежить на спині, таз притиснутий до поверхні столу, лікар вказівним пальцем лівої руки утримує стегно в колінно-грудному положенні, а великим пальцем підтримує коліна новонародженого.
2. Потім ниж­ню кінцівку розгинають шляхом легкого натискання вказівним пальцем правої руки на задню поверхню надп'ятково-гомілкового суглоба і вимірюють підколінний кут.

Симптом шарфа (косого руху).

1. Дитина лежить на спині, верхню кінцівку беруть за кисть і намагаються завести як можна далі за шию над про­тилежним плечем.
2. Здійсненню цього руху допомагають пересуванням ліктя вздовж тіла.
3. Оцінка 0 балів - лікоть досягає передньої пахвової лінії;
4. 1 бал - лікоть між середньою лінією тіла і протилежною пахвовою лінією;
5. 2 бали - лікоть досягає середньої лінії;
6. 3 бали - лікоть не доходить до середньої лінії.

Притягання п ятки до вуха.

1. Дитина лежить на спині, стопу притягують як можна ближче до голови без особливих зусиль.

2. Визначають відстані між стопою і головою, а також ступінь розгинання кінцівки в колінному суглобі.

3.Ре­зультати оцінюють в балах.