Оцінка фізичного розвитку дитини (маса, зріст, окружність голови) відповідно до терміну гестації.
Методологія оцінки новонародженого за шкалою Баллард.
Метод визначення.
Оцінка базується на сумарному врахуванні показників нейром'язової зрілості і показників фізичної зрілості. Кожен з показників, які входять у шкалу, оцінюють у балах, сума яких може коливатися від 0 до 50. В залежності від кількості балів шкала Баллард дозволяє встановити гестаційний вік дитини у межах 26-44 тиж.
Точність визначення віку як здорової, так і хворої дитини може коливатись в межах двох тижнів гестацїї.
Методика оцінки.
1. Рекомендується позначати (закреслювати) ту клітинку в таблицях нервово-м 'язової і фізичної зрілості (додаток №2), яка відповідає певній ознаці у дитини. Це полегшує і прискорює роботу зі шкалою, оскільки позначивши клітинку, працівник рухається далі, не зупиняючись.
2. Кожен з показників, які входять в шкалу, оцінюють в балах, сума яких може к оливатися від 0 до 50.
3. Після оцінки всіх ознак нервово-м¢язової і фізичної зрілості медпрацівник, що проводив оцінку, підраховує загальну кількість балів і за таблицею оцінки зрілості визначає гестаційний вік дитини (додаток 2).
4. Якщо неможливо об’єктивно оцінити нервово-м'язову зрілість (наприклад, дитина отримує седативні препарати, або знаходиться на примусовій ШВЛ), результат оцінки фізичної зрілості помножують на 2 і визначають гестаційний вік дитини за таблицею оцінки зрілості.
Оцінка показників нервово-м¢язової зрілості
Поза новонародженого.
1. Спостереження проводять, коли дитина перебуває в стані спокою і лежить на спині.
2. Оцінка 0 балів - верхні і нижні кінцівки розігнуті;
3. 1 бал - початкове згинання нижніх кінцівок у кульшових і колінних суглобах, верхні - розігнуті;
4.2 бали - сильніше згинання нижніх кінцівок, верхні - розігнуті;
5. 3 бали - верхні кінцівки злегка зігнуті, нижні - зігнуті і розведені;
6. 4 бали - повне згинання верхніх і нижніх кінцівок.
Квадратне вікно.
1. Кисть новонародженого, затиснуту між великим і вказівним пальцями лікаря, згинають у напрямку до передпліччя.
2. Під час цієї маніпуляції не можна допускати ротації в променево-зап'ястковому суглобі новонародженого.
Реакція рук.
- Дитина лежить на спині,
- верхні кінцівки згинають у ліктьовому суглобі й утримують в такому положенні протягом 5 секунд, а потім повністю розгинають шляхом потягування за кисті і різко відпускають.
- оцінка 0 балів - верхні кінцівки залишаються розігнутими чи мають місце лише їх мимовільні рухи,
- 2 бали - якщо кут в ліктьовому суглобі 100-180°;
- 3 бали - якщо кут 90-100°;
- 4 бали - якщо кут до 90°.
Підколінний кут.
- Дитина лежить на спині, таз притиснутий до поверхні столу, лікар вказівним пальцем лівої руки утримує стегно в колінно-грудному положенні, а великим пальцем підтримує коліна новонародженого.
- Потім нижню кінцівку розгинають шляхом легкого натискання вказівним пальцем правої руки на задню поверхню надп'ятково-гомілкового суглоба і вимірюють підколінний кут.
Симптом шарфа (косого руху).
- Дитина лежить на спині, верхню кінцівку беруть за кисть і намагаються завести як можна далі за шию над протилежним плечем.
- Здійсненню цього руху допомагають пересуванням ліктя вздовж тіла.
- Оцінка 0 балів - лікоть досягає передньої пахвової лінії;
- 1 бал - лікоть між середньою лінією тіла і протилежною пахвовою лінією;
- 2 бали - лікоть досягає середньої лінії;
- 3 бали - лікоть не доходить до середньої лінії.
Притягання п ятки до вуха.
1. Дитина лежить на спині, стопу притягують як можна ближче до голови без особливих зусиль.
2. Визначають відстані між стопою і головою, а також ступінь розгинання кінцівки в колінному суглобі.
3.Результати оцінюють в балах.
