Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

* Фанкони синдромы

* Барттер синдромы

* Гиттельмана синдромы

*+Псевдогипоальдостеронизм

* Реналды тубулярлық ацидоз

! 2,6 жастағы балада ауыр сүйек бұзылыстары мен өзгерістер. Зертханалық: қанда фосфор-1,4ммоль/л, сілтілі фосфатаза-400Ед/л, ПТГ- 600, бірақ 25(ОН)D қалыпты, 1,25(ОН2)D деңгейі төмендеген.

Аталған болжам диагноздардың қайсысы МЕЙЛІНШЕ мүмкін?

* Д-витамин резистентті рахит

* Гипофосфатемиялық рахит

*+Д-витамин тәуелді рахит

* Реналды глюкозурия

* Аминоцидурия

Қандай препаратты тағайындаған мейлінше дұрыс?

* Нейтралді фосфаттар

* Кальций препараттары

* Фосфат-биндерлер

*+Кальцитриол

* Кальцидиол

! 4 жастағы ұл бала. Айқын варустық деформациясы, бұлшық ет гипотониясы, «білезіктер», қабырғалық «таспиықтар», тізе және тобық буындарының ұлғаюы. 1,6 жасында балада балтырының аздаған деформациясы қалыптасқан, «үйрек жүрісі» пайда болды. Рахитке қарсы шаралар жүргізілген: витамин D₂, кальций препараттары. Зертханалық: ҚандаЩФ - 952 Ед, Са общий - 2,3 ммоль/л, Са ионизир - 1,02 ммоль/л, Р - 0,75 ммоль/л. Несепте: Р - 46 мг/кг/сут, кальций - 3,9 мг/кг/сут. Бүйрек УДЗ-де өзгерістер жоқ. Түтікті сүйектердің р ентгенографиясы: жалпы остеопороз, метафиздері кеңейген, медиалдық бөлімдерде басымырақ, диафиздердің склероздануы.

Аталғандардан МЕЙЛІНШЕ мүмкін болатын диагноз қандай?

* Д-витамин резистентті рахит

* Д-витамин тапшылықты рахит

*+Гипофосфатемиялық рахит

* Д-витамин тәуелді рахит

* Реналды тубулярлық ацидоз

! 4 жастағы ұл бала. Айқын варустық деформациясы, бұлшық ет гипотониясы, «білезіктер», қабырғалық «таспиықтар», тізе және тобық буындарының ұлғаюы. 1,6 жасында балада балтырының аздаған деформациясы қалыптасқан, «үйрек жүрісі» пайда болды. Рахитке қарсы шаралар жүргізілген: витамин D₂, кальций препараттары. Бүйрек УДЗ-де өзгерістер жоқ. Түтікті сүйектердің р ентгенографиясы: жалпы остеопороз, метафиздері кеңейген, медиалдық бөлімдерде басымырақ, диафиздердің склероздануы.

Аталған зертханалық зерттеулердің қайсысын жүргізген мейлінше дұрыс?

* Қандағы рН анықтау

* Калийді, натрийді, хлорды зерттеу

* Несепте калийді, натрийді, хлорды зерттеу

*+Қандағы кальций, фосфор, СФ анықтау

* Қандағы креатининді анықтап, ШФЖ есептеу

! Бала 5 жаста. Қанда: гипокалиемия, гиперхлоремия, метаболикалық ацидоз. Несепте: сілтілі реакция, бикарбонаттар деңгейі жоғарылағған.

Аталған боложам диагноздардың қайсысы МЕЙЛІНШЕ мүмкін?

* Гипергликемиялық РТА

* Псевдогипоальдостеронизм

* Нефрогенді қантсыз диабет

* Дисталды реналды тубулярлық ацидоз

*+Проксималды реналды тубулярлық ацидоз

! Ұл бала, 3 жаста. Физикалық дамуы артта қалған, кей кезде несеп шығаруының бұзылысы, интоксикация, ден қызуының жоғарылауы байқалады. Несепте гематурия, лейкоцитурия және протеинурия, несебі үнемі қышқыл, рН-4-4,5. Несепте цистин кристаллдары анықталды. Бүйрек УДЗ-де – көптеген тастар анықталды.

Аталған болжам диагноздардың қайсысы МЕЙЛІНШЕ мүмкін?

* Фанкони синдромы

* Хартнуп ауруы

*+Цистинурия

* Цистиноз

* Рахит

Аталған зерттеу әдістерінің қайсысын МЕЙЛІНШЕ жүргізген дұрыс?

* Қышқылдарды биохимиялық анықтау

* Сілтілерді биохимиялық анықтау

* Хлорды биохимиялық анықтау

* Биохимиялық қан талдауы

*+Тас құрамын зерттеу

! Ұл бала, 3 жаста. Физикалық дамуы артта қалған, кей кезде несеп шығаруының бұзылысы, интоксикация, ден қызуының жоғарылауы байқалады. Несепте гематурия, лейкоцитурия және протеинурия, несебі үнемі қышқыл, рН-4-4,5. Несепте цистин кристаллдары анықталды. Аталған емдеу тактикаларының қайсысы ЕҢ маңызды болып табылады?

* Фосфор прпараттары, витамин Д

* Электролиттерді коррекциялау

* Гипотиазид тағайындау

*+Несепті сілтілендіру

* Антибиотиктер

! 2 жастағы балада полиурия, полидипсия, дегидратация белгілері, кезеңдік гипертермия, бұлшықет гипотониясы, адинамия, сүйектер деформациясы. Несеп талдауында – глюкозурия, аминоацидурия, фосфатурия, бикарбонаттар экскрециясы жоғарылаған; қанда – гипофосфатемия, гипокалиемия, шамалы гипокальциемия, СФ жоғарылаған, гиперхлоремиялық ацидоз, ПТГ жоғарылаған.

Аталғандардан МЕЙЛІНШЕ мүмкін болатын болжам диагнозыңыз мқандай?

* Гиттельман синдромы

*+Фанкони синдромы

* Барттер синдромы

* Лиддл синдромы

* Лоу синдромы

! 4 жастағы балада – жиі несеп шығару байқалуда, күніне 20-30рет, ешқандай ауру-сезімі жоқ. ЖНТ – ешқандай қабыну белгілері жоқ.

Қандай визуалды зерттеу әдісі мейлінше жасау көрсетілген?

* Экскреторлық урография

* Магнитті-резонансты томография

*+Бүйрек және қуық УДЗ несеп шығарғанға дейін және кейін

* Динамикалық нефросцинтиграфия

* Несепті бак.себу

4 жастағы балада – жиі несеп шығару байқалуда, күніне 20-30рет, ешқандай ауру-сезімі жоқ. ЖНТ – ешқандай қабыну белгілері жоқ. Қуықты УДЗ-де – қуық жақсы жиырылды, алайда аз мөлшерде қалдық зәр бар.

Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

* Жедел пиеит

* Жедел пиелонефрит

* Созылмалы интерстициалды нефрит

* Қуықтың гипотониялық нейрогенді дисфункциясы

*+Қуықтың гиперрефлекторлық нейрогенді дисфункциясы

! 3 жастағы бала сирек зәр шығарады, танертеннен кешке дейін зәр ышғармай журе береді. Несеп щығарғанда ауырмайды, жыламайды. ЖНТ – қалыпты. Қуықты УДЗ-де – қуықтың көлемі үлкен. Несеп шығарғаннан кейін қалдық зәр анықталды.

Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

* Жедел пиелонефрит

* созылмалы пиелонефрит

* Созылмалы интерстициалды нефрит

*+Қуықтың гипотониялық нейрогенді дисфункциясы

* Қуықтың гиперрефлекторлық нейрогенді дисфункциясы

! 7 жастағы балада соңғы уақыттарда (сабақ басталғаннан бері) энурез байқалуда, күндіз жиі несеп шығаратын болды. Несепте өзгерістер жоқ және бүйрек УДЗ қалыпты.

Қандай қосымша зерттеу әдісін мейлінше жасау қажет?

* Магнитті-резонансты томография

* Компьютерлік томография

* Экскреторлық урография

*+Қуықты УДЗ

* Несепті бак.себу

БЖЗ

#406

*!RIFLE жіктелуі бойынша жедел бүйрек зақымдалуының неше сатысын ажыратады?

*+5

#407

*!Мына төменде көрсетілген бүйректің жедел зақымдалуының себептерінің қайсысы балаларда мейілінше жиі кездеседі?

*Бүйрек веналарының тромбозы

*Жедел гломерулонефрит

*+Гастроэнтериттер салдарынын болған сусыздану

*Жедел ишемиялық бүйрек жеткіліксіздігі

*Бүйректік гемоглобинуриялық жеткіліксіздік

#408

*!Бүйректің жедел зақымдалуының қай түрінің болжамы нашар?

*Ареналді

*+Реналді

*Пререналді

*Постреналді

*Гипертония салдарынан болған

#409

*!10 айлық балада жүрек-қантамыр жеткіліксіздігімен жүрген ауыр пневмония фонында диурез азайды. Қандай диагноз бен емдеу тактикасы мейілінше дұрыс болып табылады?

*БСА, диализ

*Органикалық БЖЗ, диализ

*Пневмония, токсикоз, антибиотиктерді ауыстыру

*Пневмония, токсикоз, инфузиялық емді күшейту

*+Пререналді БЖЗ, су-тұз балансын, жүрек-қантамыр жағдайын бақылау, диуретиктер

#410

*!3 жастағы балада гастроэнтерит. Дегидратация, ісіну, петехиялар, гепатоспленомегалия, микроангиопатиялық анемия, тромбоцитопения, БЖЗ анықталды. Осы патологияға қандай асқыну тән емес?

*Жүрек жеткіліксіздігі

*Үдемелі анемия

*+Нефрокальциноз

*Гипертензия

*Уремия

#411

*!10 айлық балада – гастроэнтериттен кейін анықталды: анемия, тромбоцитопения, жоғарылаған креатинин. Мына этиологиялық факторлардың қайсысы мейілінше ықтимал?

*Шигелла

*Стафилококк

*Энтеровирус

*Кампиллобактерия

*+Шигатоксин өндіретін E.coli

#412

*!БЖЗ-мен 4 жасар балада шеткері қанда шистоциттермен айқын анемия. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*+ГУС

*Бүйрек веналарының тромбозы

*Жедел гломерулонефрит

*Жедел ишемиялық бүйрек жеткіліксіздігі

*Бүйректік гемоглобинуриялық жеткіліксіздік

#413

*!3 жасар балада 2 күннен бері қан аралас диарея, олигурия, гематурия. Гемоглобин 35 г/л, фрагменттелген бос эритроциттермен. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*Дегидратациямен және екіншілік олигоануриямен колит

*Жедел ишемиялық бүйрек жеткіліксіздігі

*Жедел гломерулонефрит

*Бүйрек веналарының тромбозы

*+ГУС

#414

*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз. Қандай жағдай мейілінше ықтимал?

*Шок

*Бүйректің созылмалы ауруы

*+Бүйректің жедел зақымдалуы

*Жедел нефротикалық синдром

*Жедел нефритикалық синдром

#415

*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Балада осы жағдайдың дамуының мейілінше ықтимал себебі қандай?

*Туа біткен тубулопатия

*Шумақшалардың иммундық патологиясы

*Несеп шығару жолдарының жедел инфекциясы

*Респираторлық жолдардың жедел инфекциясы

*+Диареялық синдром салдарынан дамыған дегидратация

#416

*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз. Осы жағдайдың дамуының алдын алу үшін ерте кезеңдерде ең бірінші кезекте қандай тактика жүргізілуі керек?

*Сұйықтықты шектеу

*Парентералді тамақтандыру

*Бикарбонаттарды тез енгізу

*+Су және регидрон қабылдау

*12 сағат ішінде аштық сақтау

#417

*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз. Емдеу реттеу үшін қандай биохимиялық көрсеткіштерді бақылау аса маңызды?

*Липидтер, олардың фракциялары

*Қант, қант қисығы

*Билирубин, АЛТ, АСТ

*Амин қышқылдары, фосфор

*+Натрий, калий, креатинин

#418

*!3 жастағы балада 2 күннен бері диарея болып, олигурия дамыды, несепте – эритроциттер пайда болып, қанда Нв 45 г/л дейін, тромбоциттер 100х10⁹ дейін төмендеді, қанда бұзылған эритроциттер табылды. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*IgА-нефропатия

*Аутоиммунды анемия

*Жедел инвазивті диарея

*Жедел гломерулонефрит

*+Гемолитикалық-уремиялық синдром

#419

*!2 жасар балада БЖЗ болжануда. БЖЗ-мен науқастарда несеппен бөлінетін натрийді есептеу үшін қандай көрсеткіш аса маңызды емес?

*Несептегі калий

*Несептегі натрий

*Қандағы калий мен натрий

*Қандағы және несептегі креатинин

*+Натрийдің экскрецияланатын фракциясы

#420

*!8 жасар ұл балада жедел инфекциядан кейінгі гломерулонефрит. Осы кезде дамыған азотемияның мейілінше ықтимал себебі:

*Өзекшелердің дистрофиясы

*Протеинурияның салдары

*Висцералды эпителийдің зақымдалуы

*Париеталді эпителийдің зақымдалуы

*+Шумақшалардағы иммундық кешенді өзгерістер

#421

*!Гемолитикалық-уремиялық синдромға тән көріністер:

*+Гемолитикалық анемия + азотемия + тромбоцитопения

*Тромбоцитоз + уремия + аутоиммунды анемия

*Гилирубинемия + аутоиммунды анемия

*Гиперазотемия + нефротикалық ісінулер

*Гипертензия + ісінулер + тромбоцитоз

#422

*!БЖЗ диагностикасы үшін RIFLE критерийлері:

*Шумақшалық сүзгі және АГ

*Шумақшалық сүзгі және ісінулер

*Өзекшелік реабсорбция және диурез

*+Шумақшалық сүзгі және диурез

*Өзекшелік реабсорбция және анемия

#423

*!6 жасар қыз балада пререналды БЖЗ болжануда. Қандай көрсеткіш пререналды БЖЗ-на сәйкес келеді?

*Несептегі креатининнің қандағы креатининге қатынасы <20

*Несептегі натрий концентрациясы >40 ммоль/л

*+Натрийдің экскрецияланатын фракциясы <1%

*Несептің салыстырмалы тығыздығы <1010

*Несептің осмолярлығы<350 мосмоль/л

#424

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*Бүйрек веналарының тромбозы

*Жедел гломерулонефрит

*+Бүйректің жедел зақымдалуы

*Жедел жүрек жеткіліксіздігі

*Бүйректік гемоглобинуриялық жеткіліксіздік

#425

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Балада БЖЗ-ң қай түрі дамыды?

*Реналді

*+Пререналді

*Постреналді

*Обструктивті

*Функционалды

#426

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Осы жағдайдың дамуының негізінде қандай патогенетикалық механизм жатыр?

*+Гипоперфузия

*Гиперволемия
*Бүйрек тамырларының окклюзиясы

*Вазопрессин белсенділігінің төмендеуі

*Несеп жолдарындағы қысымның жоғарылауы

#427

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Бірінші кезекте қандай емдеу тактикасы жүргізіледі?

*Диуретиктер

*Плазмаферез

*Гемотрансфузия

*+Перитонеалды диализ

*Вена ішіне глюкоза инсулинмен, натрий хлориді 0,9%

#428

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Қандай жағдайдың даму қаупі балаға қауіп төндіреді?

*+Өкпе ісінуі

*Дегидратация

*Гипокалиемия

*Гипокальциемия

*Артериалды гипотензия

#429

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Әрбір 2 сағат сайын перитонеалды диализ жүргізіліп жатыр, симптоматикалық ем алып жатыр. Диурездің қалпына келу сатысында қандай жағдай қауіпті болып саналады?

*Өкпе ісінуі

*+Гипокалиемия

*Гипергидратация

*Уремиялық перикардит

*Уремиялық энцефалопатия

#430

*!Жүректің туа біткен ақауымен (қолқа коарктациясы) 6 айлық балада кардиохирургиялық отадан кейін бүйректің жедел зақымдалуы дамыды. Мыналардың қайсысы БЖЗ дамуының ең ерте маркеры болып табылады?

*IL-1

*+NGAL

*Мочевина

*Адипокиндер

*Қандағы креатинин

#431

*!Нефрологқа ісінулері бар 16 жастағы жасөспірім келді. АҚ-180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300 мкмоль/л. Бұрын әлсіздікке шағымданған. Артериалдық қан қысымын өлшемеген, несеп талдаулары бірінші рет зерттелді. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тәу. БСА-ны БЖЗ-нан ажырату диагностикасын жасау үшін қандай тексеру жүргізу керек?

*Диурезді өлшеу

*Ісінулерді анықтау

*Толық биохимиялық зерттеу

*Иммунологиялық зерттеулер

*+Бүйрек қантамырларының допплерографиясымен бүйрек УДЗ

#432

*!3 жасар бала В₁₂ дәруменінің 10 таблеткасын жеп қойды. Құсу пайда болып, диурезі азайды, несепте эритроциттер пайда болды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысының дамуы мейілінше ықтимал?

*+Реналді БЖЗ

*Пререналді БЖЗ

*Постреналді БЖЗ

*Обструктивті БЖЗ

*Функционалды БЖЗ

#433

*!Гемолитикалық-уремиялық синдром мынаның нәтижесінде дамиды:

*Шоктың

*Саңырауқұлақтармен уланудың

*Нитраттармен уланудың

*Қантамырішілік қан ұюдың

*+Эндотелийге шиготоксиннің әсерінің (Stx-HUS)

#434

*!3 жасар бала В₁₂ дәруменінің 10 таблеткасын жеп қойды. Құсу пайда болып, диурезі азайды, несепте эритроциттер пайда болды. БЖЗ-ң олигоуриялық кезеңінің ұзақтығы қаншаға созылады:

*1 жыл

*1-2 апта

*Бірнеше сағат

*2 айдан астам

*+Бірнеше сағаттан бірнеше аптаға дейін

#435

*!16 жасар қыз балада атипті ГУС болжануда. Қандай этиологиялық фактор аГУС-ң себебі болып табылмайды:

*+Алдында болған диарея

*H факторының мутациясы

*I факторының мутациясы

*Диареяның болмауы

*MCP мутациясы

#436

*!2 жасар балада кардиохирургиялық отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Зертханалық: ЖҚТ – Нв 110 г/л, Ле 10 мың, ЭТЖ 28 мм/сағ., креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,33 г/л, Ле 3-4 к/а, Эр 6-8 к/а. Бүйректің жедел зақымдалуында науқас өміріне ең үлкен қауіп төндіретін және тез емдеуді қажет ететін жағдай:

*Гиперурикемия

*+Гиперкалиемия

*Гиперфосфатемия

*Қанда мочевинаның жоғарылауы

*Қанда креатинин деңгейінің жоғарылауы

#437

*!2 жасар балада кардиохирургиялық отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Зертханалық: ЖҚТ – Нв 110 г/л, Ле 10 мың, ЭТЖ 28 мм/сағ., креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,33 г/л, Ле 3-4 к/а, Эр 6-8 к/а. Гиперкалиемияны емдеу үшін қандай тактика бірінші кезекте жүргізіледі?

*+Гемодиализ

*Калийге бай тағамдарды шектеу

*Массивті диурездік ем

*Гиперкалемияны шақырған препараттарды алып тастау

*Венаға: глюкоза инсулинмен, Са препараттары және натрий бикарбонаты

#438

*!Реанимация бөлімшесіндегі 12 жасар науқаста 4 күннен бері олигоурия, азотемия, ацидоз байқалуда. Пререналді, реналді БЖЗ-ны ажырату үшін қандай тексеру әдісі мейілінше ақпаратты болады?

*Несептің осмолярлығы

*Несептегі натрий

*Несеп коэффициенті/плазма креатинині

*Несеп коэффициенті/плазма осмолярлығы

*+Экскрецияланатын натрий фракциясы

#439

*!16 жастағы жасөспірімде безгек. Хинин қабылдау фонында 2 күн бойы басы қатты ауырды, қалтырады, оң жақ қабырға астынды ауыру сезімі пайда болды. Зәрі күңгірт-қоңыр. Объективті: дене температурасы 38,6 С, айқын сарғыштық. Қанда Нв 73 г/л. Тәуліктік диурезі 300 мл. Зәрі күңгірт-қоңыр, менш.салм 1027, белок 0,6 г/л. Несеп тұнбасында эпителий көп, лейкоциттер 0-1 к/а, эритроциттер 0-1 к/а, гиалинді цилиндрлер – бірен-саран. Өт пигменттеріне реакция – теріс. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*Сепсис

*Жедел пиелонефрит

*+Гемолитикалық бүйрек

*Жедел нефритикалық синдром

*Бүйректің созылмалы жетіспеушілігі

#440

*!10 айлық балада бүйректің жедел зақымдалуы болжануда. Ең бірінші кезекте қандай тактика жүргізілуі керек?

*5% глюкозаның инфузиясы

*Аштық сақтау

*+БЖЗ себебін жою

*Әрқашан гемодиализ көрсетілген

*Тез арада экскреторлық урография жасау

#441

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Әрбір 2 сағат сайын перитонеалды диализ жүргізіліп жатыр, симптоматикалық ем алып жатыр. Төменде көрсетілген тактикалардың қайсысын қолдануға болмайды?

*Дегидратациямен күрес

*Қан ағуды тоқтату

*+Массивті диурездік ем

*Қанның тамыр ішілік көлемін бағалау

*Несеппен бөлінетін натрийді бағалау

#442

*!Гемодиализ бөлімшесіне 10 жасар ұл бала дене қызуының көтерілуіне, катаралді белгілерге шағымданып түсті. БЖЗ, қанында фрагменттелген эритроциттары бар гемолитикалық анемия, тромбоцитопения анықталды. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?

*АФС-синдром

*Верль-Гофф ауруы

*Аутоиммунды анемия

*Жедел диффузды ГН

*+Гемолитикалық-уремиялық синдром

#443

*!RIFLE жіктелуі бойынша бүйрек қызметінің толық жоғалуы қай сатыға сәйкес келеді?

*+L

#444

*!RIFLE жіктелуі бойынша бүйректің зақымдалуы қай сатыға сәйкес келеді?

*+I

#445

*!18 жастағы бойжеткенде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,30, рСО2-19 мм с.б., НСО3-14 ммоль/л. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

*Реналді БЖЗ

*+Пререналді БЖЗ

*Постреналді БЖЗ

*Обструктивті БЖЗ

*Функционалды БЖЗ

#446

*!18 жастағы бойжеткенде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,30, рСО2-19 мм с.б., НСО3-14 ммоль/л. Науқастағы ҚСЖ бұзылысының типін көрсетіңіз:

*Респираторлық ацидоз

*+Гиперхлоремиялық метаболиттік ацидоз

*Хлорға сезімтал емес метаболиттік ацидоз

*Аралас респираторлық және метаболиттік ацидоз

*Үлкен аниондық айырмашылығы бар метаболиттік ацидоз

#447

*!18 жастағы бойжеткенде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,30, рСО2-19 мм с.б., НСО3-14 ммоль/л. Науқастағы ентігудің мейілінше ықтимал себебі қандай?

*Ауруханадан тыс пневмония

*Бронх демікпесі

*+Ацидоздың компенсациясы

*Алкалоздың компенсациясы

*Гипоксемия

#448

*!18 жастағы бойжеткенде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,30, рСО2-19 мм с.б., НСО3-14 ммоль/л. ҚСЖ реттеудің негізгі қандай әдісі мейілінше дұрыс болып табылады?

*+Бикарбонаттармен емдеу

*Оксигенотерапия

*Гемодиализ

*Диуретикалық ем

*Тұз қышқылымен емдеу

#449

*!16 жасар қызда 3 күннен бері диарея күніне 15-20 ретке дейін, құсу 7-8 ретке дейін. Қарағанда: есі анық, енжар, көзі шүңірейген, тері тургоры төмендеген, t 38˚С. Өкпеде өзгеріс жоқ. ЖЖЖ 150 рет мин, АҚ 65/30 мм с.б., іші үлкеймеген. Анурия. ЖҚТ: Hb 140 г/л, Er 5,4х10¹²/л, Ht 52%, Le 12,5х10⁹/л, Tr 715х10⁹/л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л. Несепте (уретралды катетер арқылы 30 мл алынды): натрий 10 ммоль/л, мочевина 42 ммоль/л, креатинин 1500 мкмоль/л. Қандай БЖЗ орын алып отыр?

*Жүрек жеткіліксіздігі фонындағы пререналді

*+Сусыздану фонындағы пререналді

*Гломерулонефрит фонындағы реналді

*СЕҚҚП қабылдау фонындағы реналді

*ГУС фонындағы реналді

#450

*!16 жасар қызда 3 күннен бері диарея күніне 15-20 ретке дейін, құсу 7-8 ретке дейін. Қарағанда: есі анық, енжар, көзі шүңірейген, тері тургоры төмендеген, t 38˚С. Температурамен күресу мақсатында СЕҚҚП күніне 3 рет қабылдаған. Өкпеде өзгеріс жоқ. ЖЖЖ 150 рет мин, АҚ 65/30 мм с.б., іші үлкеймеген. Анурия. ЖҚТ: Hb 140 г/л, Er 5,4х10¹²/л, Ht 52%, Le 12,5х10⁹/л, Tr 715х10⁹/л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л. Несепте (уретралды катетер арқылы 30 мл алынды): натрий 10 ммоль/л, мочевина 42 ммоль/л, креатинин 1500 мкмоль/л. Бірінші кезекте қандай емдеу тактикасы қолданылады?

*Гемодиализ

*СЕҚҚП алып тастау

*+Айналымдағы қан көлемін толықтыру

*Перитонеалды диализ

*Вазопрессорлар тағайындау

#451

*!15 жасар қыз бала, жасыл түсті қақырықтың шығуымен жүретін ылғалды жөтелге шағымданады. Қорғалған пенициллинмен (амоксиклав) емдеу курсы тағайындалды. Бірақ 3 күннен соң оның қолдары мен денесінің жоғарғы бөлігінің терісіне бөртпе шықты. Бөртпенің түсі қызыл және ол терінің бетінен көтеріліп тұр. Бөртпелер қышиды. Бұл кезде жөтел жоқ және кеуде торын тексергенде еш өзгеріс табылмады. Науқастың несебінде к/а 18-20-ға дейін лейкоциттер, бояғанда олардың негізінен эозинофилдер екендігі анықталды. Қанда – эозинофилия 16%. Креатинин 340 мкмоль/л. БЖЗ-ң дамуының қандай себебі мейілінше ықтимал?

*Пиелонефрит

*Эозинофилді васкулит

*Бүйректің созылмалы ауруы

*+Жедел интерстициалды нефрит

*Тез үдейтін гломерулонефрит

#452

*!6 жасар балада ампициллинге анафилактикалық шок дамып, БЖЗ орын алды. Осы кездегі дамыған БЖЗ-ң патогнетикалық механизмі қандай?

*Вегетативті бұзылыстар

*Қосарланған инфекция

*АГ-АД кешендерінің түзілуі

*+Артериалдық қысымның түсуі

*Зақымдалған тіндерден бөлінген токсикалық заттардың әсер етуі

#453

*!16 жастағы қызда атипті ГУС. Осы кезде дамыған анемияның даму механизмі немесе байланысты:

*Қан кетумен

*ТШҚҰ-синдромымен

*Тромбоцитопатиямен

*Иммунологиялық бұзылыстармен

*+Эритроциттердің механикалық бұзылуымен

#454

*!Гемабластозбен ауыратын 8 жастағы ұл балада химиотерапия фонында БЖЗ дамыды. Қандай нефротоксикалық препарат БЖЗ дамуының мейілінше ықтимал себебі болды?

*6 меркаптопурин

*+L-аспарагиназа

* Преднизолон

*Аллопуринол

*Ампициллин

#455

*!Қант диабетінің 1 типімен ауыратын 16 жасар ұл бала есінің бұзылысымен клиникаға жедел жеткізілді. Қарағанда: ошақты неврологиялық симптоматика жоқ. Тері тургоры қалыпты, АҚҚ 120/80 мм с.б., ЖЖЖ – 85/мин, ТЖ – 22/мин. Ішкі ағзалар жағынан патологиялар анықталған жоқ. Б/х қан талдауында: глюкоза 40 ммоль/л, калий 4 ммоль/л, натрий 125 ммоль/л, хлор 90 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л, бикарбонат 20 ммоль/л. Қандағы натрийдің төмендеуінің себебі не?

*Гипокалиемия

*Гиперхлоремия

*Гиперазотемия

*+Гипергликемия

*Ацидоз

#456

*Гипонатриемия біріншілік

*Гипонатриемия екіншілік

*+Псевдогипонатриемия

*Гипернатриемия

*Натрий деңгейі қалыпты

#457

*!Қант диабетінің 1 типімен ауыратын 16 жасар ұл бала есінің бұзылысымен клиникаға жедел жеткізілді. Қарағанда: ошақты неврологиялық симптоматика жоқ. Тері тургоры қалыпты, АҚҚ 120/80 мм с.б., ЖЖЖ – 85/мин, ТЖ – 22/мин. Ішкі ағзалар жағынан патологиялар анықталған жоқ. Б/х қан талдауында: глюкоза 40 ммоль/л, калий 4 ммоль/л, натрий 125 ммоль/л, хлор 90 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л, бикарбонат 20 ммоль/л. Ең бірінші кезектегі емдеу тактикасы қандай?

*+Гипергликемияны инсулинмен емдеу

*Гипонатриемияны физ. ерітіндінің инфузиясымен емдеу

*Гипонатриемияны 3% бикарбонат ерітіндісінің инфузиясымен емдеу

*Седативті препараттармен есінің бұзылысын емдеу

*Гипонатриемияны диуретиктермен емдеу

#458

*!14 жастағы қыз бала артериалды гипертензия бойынша бақыланады, фозиноприл 20 мг/тәул алады. Ем фонында АҚ 140/80 мм с.б. дейін. Соңғы кездері тізе буындары ауырып, балтыр бұлшық еттері тырысып қалады. Өз бетінше үйде ибуфен, аспаркам, магний препараттарын, дәрумендер кешенін қабылдаған. Емді реттеу мақсатында дәрігерге келген. Қандай дәрілік препараттарды біріктіріп қолданғанда БЖЗ дамуының қаупі жоғарылайды?

*+ААФт + СЕҚҚП

*АРБ + магний препараттары

*ААФт + калий препараттары

*Бета-блокаторлар + калий препараттары

*Са-каналдарының антагонистері + жүрек гликозидтері

#459

*!СЕҚҚП қабылдағаннан кейін 10 жасар қыз балада олигурия дамып, бозарды, бетінде бөртпе пайда болды. Артынан полиурия дамыды. Несепте менш.салм. – 1005, қант ++, белок – 0,033%. Лейкоциттер мен эритроциттер – к/а 2-3. Нефронның қай бөлімінің зақымдалғанын болжауға болады?

*Әкелуші артериолалардың

*Әкетуші артериолалардың

*Ірі тамырлардың

*Шумақшалардың

*+Өзекшелердің

#460

*!6 жасар ұл балада вена ішілік урография жүргізгеннен кейін диурезі азайды. Тексергенде: қанда креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 9,9 ммоль/л. Қандай патология жайында ойлауға болады:

*БСА

*БСА фонындағы БЖЗ

*Аллергиялық жедел интерстициалді нефрит

*Токсикалық нефрит

*+Контраст-индуцирленген нефропатия

#461

*!3 жасар қыз баланың анасы қызының дене қызуының 39˚С дейін жоғарылауына, қайта-қайта құсуына, күніне 10 ретке дейін ішінің өтуіне, несеп бөлуінің азаюына шағымданады. Бұл шағымдар осыдан 2 күн бұрын сапасыз тағам қабылдағаннан кейін пайда болған. Тексергенде: қанда креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,27, рСО2-19 мм с.б., НСО3-14 ммоль/л. ЖНТ белок 0,099 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Науқаста осы жағдайдың дамуына қандай себеп әкелді?

*Обструктивті уропатия

*Шумақшалардың иммундық патологиясы

*Несеп шығару жүйесінің жедел инфекциясы

*Респираторлық жолдың жедел инфекциясы

*+Диареялық синдром салдарынан дамыған дегидратация

#462

*!3 жасар қыз баланың анасы қызының дене қызуының 39˚С дейін жоғарылауына, қайта-қайта құсуына, күніне 10 ретке дейін ішінің өтуіне, несеп бөлуінің азаюына шағымданады. Бұл шағымдар осыдан 2 күн бұрын сапасыз тағам қабылдағаннан кейін пайда болған. Тексергенде: қанда креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,27, рСО2-19 мм с.б., НСО3-14 ммоль/л. ЖНТ белок 0,099 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Науқас қыздағы ҚСЖ бұзылысының типін көрсетіңіз:

*Респираторлық ацидоз

*+Гиперхлоремиялық метаболиттік ацидоз

*Хлорға сезімтал емес метаболиттік ацидоз

*Аралас респираторлық және метаболиттік ацидоз

*Үлкен аниондық айырмашылығы бар метаболиттік ацидоз

#463

*!3 жасар қыз баланың анасы қызының дене қызуының 39˚С дейін жоғарылауына, қайта-қайта құсуына, күніне 10 ретке дейін ішінің өтуіне, несеп бөлуінің азаюына шағымданады. Бұл шағымдар осыдан 2 күн бұрын сапасыз тағам қабылдағаннан кейін пайда болған. Тексергенде: қанда креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,27, рСО2-19 мм с.б., НСО3-14 ммоль/л. ЖНТ белок 0,099 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Осы жағдайдың дамуын болдырмас үшін ерте кезеңде қандай тактика бірінші кезекте орындалуы тиіс?

*Тез арада парентералді тамақтандыруға көшіру

*Бикарбонат және натрий, калий ерітінділерін енгізу

*Физиологиялық ерітінділер мен белокты жеткілікті енгізу

*+Жоғалтуға сәйкес сұйықтық пен тағам калориясын қамтамасыз ету

*Белок, май және көмірсулардың тең қатынасымен калорияны қамтамасыз ету

#464

*!Төменде келтірілген жағдайлардың қайсысы реналды жедел бүйрек жетіспеушілігінің дамуына алып келеді?

*Аллергиялық реакция

*Несеп шығару жолдарының бітелуі

*Диарея салдарынан болған эксикоз

*Жүрек-қан тамырлық бұзылыстар

*+Ауыр металл тұздарымен улану

#465

*!Олигуриясыз үдемелі азотемия кездеседі:

*Жедел тубулярлық некрозда

*+Обструктивті уропатияда

*Дегидратацияда

*Васкулиттерде

*Сепсисте

#466

*!11 жасар ұл балада анафилактикалық шок фонында БЖЗ дамыды. Консервативті және бүйрек алмастырушы ем жүргізіліп жатыр. Диурездің қалыптасу сатысында өмірге қауіп төндіретін қандай жағдай дамуы мүмкін?

*Өкпе ісінуі

*Дегидратация

*+Гипокалиемия

*Гипергидратация

*Уремиялық перикардит

#467

*!С гепатитінің салдарынан дамыған бауыр циррозымен ауыратын 13 жасар ұл балада АІЖ-нан қан кету көрінісінен кейін АҚ төмендеп, креатинин мен мочевина деңгейі жоғарылады. Бүйрек қызметінің бұзылуына қандай себеп әкелді?

*IgA-нефропатия

*+Пререналді БЖЗ

*Гепато-реналді синдром, 1 тип

*Гепато-реналді синдром, 2 тип

*Мезангиопролиферативті гломерулонефрит

#468

*!Бүйректің жедел зақымдалуының қай формасы гиперкатаболиттік болып табылады?

*Пререналді

*Дәрілік

*Постреналді

*+Краш-синдром

*Гепато-реналді синдром

#469

*!13 жасар ұл балада БЖЗ болжанды. Осы патологияға қандай симптом мейілінше тән ЕМЕС?

*+Бүйрек өлшемдерінің кішіреюі

*Гиперкалиемия

*Жедел басталуы

*Олигурия

*Коллапс

#470

*!10 жасар балада БЖЗ болжанды. Осы патологияда қандай асқыну жиі кездеседі?

*Гипокалиемия

*Артериалды гипертония

*Екіншілік гиперпаратиреоз

*+Жедел бактериалдық инфекциялар

*Іркілісті жүрек жеткіліксіздігі

#471

*!Салмағы 10 кг, температурасы қалыпты, АГ қалыпты, гипергидратация жоқ, диурезі 200 мл/тәул. бүйректің жедел зақымдалуы бар науқасқа қанша сұйықтық беріледі?

*+400 мл дейін

*700 мл дейін

*1200 мл дейін

*1500 мл дейін

*2000 мл дейін

#472

*!11 айлық балада сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,29, рСО2-19 мм с.б., НСО3-15 ммоль/л. Ентігудің мейілінше ықтимал себебі қандай?

*Жүрек лақтырысының төмендеуі

*Жүрек лақтырысының жоғарылауы

*Гиповолемия және артериалды гипотензия

*Артық сұйықтық және артериалды гипертензия

*+Гиперхлоремиялық метаболиттік ацидоз

#473

*!Химиотерапия алатын лейкемиямен науқастарда БЖЗ-ға қатысты қандай тұжырым сай келмейді?

*Гиперкалиемия барынша қауіпті

*Пререналді себептер әкеледі

*+БЖЗ үнемі олигоануриямен жүреді

*Перитонеалды диализ жүргізу приоритетті болып табылады

*Жиі себептері – шок, улану, дегидратация, инфекциялар

#474

*!Жедел интерстициалды нефриттің салдарынан дамыған БЖЗ-ң ағымы:

*+Реналді

*Пререналді

*Постреналді

*Обструктивті

*Функционалды

#475

*!12 жасар балада БЖЗ белгілерімен краш-синдром болжанды. БЖЗ-ң басқа себептерінен ажырату үшін несептегі қандай көрсеткіш бүйрек зақымдалуының ақпаратты-болжамды критерий болып табылады?

*Гематурия

*Цилиндрурия

*Лейкоцитурия

*+Миоглобинурия

*Гемоглобинурия

#476

*!12 жасар балада БЖЗ белгілерімен краш-синдром болжанды. Брінші кезекте қандай емдеу тактикасы қолданылады?

*Диуретиктер үлкен мөлшерде

*+Ерте инфузиялық ем

*Сұйықтықты шектеу

*Кальций препараттары

*Калий препараттары

#477

*!3 жастағы бала кардиохирургиялық бөлімшеге ота жасау үшін түсті. Отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Талдауларда: 3-ші күні креатинин 60-тан 158 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 4,7-ден 15 ммоль/л-ге дейін жоғарылады, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19 мм с.б., НСО3-15 ммоль/л. БЖЗ-ң ерте сатысында қандай биомаркерді анықтау диагноз қоюға көмектеседі?

*IL 10

*IL 6

*Midkine

*+NGAL

*СD 20

#478

*!3 жастағы бала кардиохирургиялық бөлімшеге ота жасау үшін түсті. Отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Талдауларда: 3-ші күні креатинин 60-тан 158 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 4,7-ден 15 ммоль/л-ге дейін жоғарылады, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19 мм с.б., НСО3-15 ммоль/л. ЭКГ жасау жоспарланды. Гиперкалиемия кезінде ЭКГ-да қандай өзгерістер мейілінше ықтимал болады?

*Т тісшесінің төмендеуі

*+Т тісшесінің жоғарылауы

*Патологиялық U тісшесі

*Патологиялық Q тісшесі

*P-R интервалының қысқаруы

#479

*!3 жастағы бала кардиохирургиялық бөлімшеге ота жасау үшін түсті. Отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Талдауларда: 3-ші күні креатинин 60-тан 158 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 4,7-ден 15 ммоль/л-ге дейін жоғарылады, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19 мм с.б., НСО3-15 ммоль/л. RIFLE жіктелуіне сәйкес осы көрсеткіштер БЖЗ-ң қай сатысына сәйкес келеді?

*+F

#480

*!4 жылдан бері жамбас сүйегінің остеомиелитінен зардап шегетін 16 жасар жасөспірімде ісіну, асцит, гидроторакс дамыды. Тексергенде нефротикалық синдром, гепатоспленомегалия анықталды. Қанда тромбоцитоз 868 мың, фибриноген деңгейі күрт жоғарылаған 6,0 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 15,8 ммоль/л. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*Гепатореналді синдром

*Миелопролиферативті синдром

*+АА-амилоидоз бүйрек зақымдалуымен

*Декомпенсирленген бауыр циррозы

*Инфекциядан кейінгі гломерулонефрит

#481

*!Бүйрек трансплантациясынан кейін 1 аптадан соң 12 жасар ұл балаға антигипертензивті мақсатта ААФи тағайындалды. Келесі күні креатинин деңгейі күрт жоғарылап, диурез азайды. Трансплантатта БЖЗ дамуының қандай себебі мейілінше ықтимал?

*Инфекция

*Жедел ажырау кризі

*Жедел интерстициалды нефрит

*Емделуге құлшыныстың болмауы

*+Трансплантаттағы бүйрек артериясының стенозы

#482

*!16 жасар ұл балада атипті ГУС болжанды. Осы ауру кезінде қандай болжам ықтимал ЕМЕС?

*50% жағдайда тБСА-ға өтеді

*25% жағдайда жедел фазада өлім болады

*Типті ГУС-пен салыстырғанда салдары нашар

*+Типті ГУС-пен салыстырғанда салдары жақсырақ

*Трансплантациядан кейінгі нәтижесі қолайсыз

#483

*!3 жасар бала кардиохирургиялық бөлімшеге ота жасау үшін түсті. Отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Талдауларда: 3-ші күні креатинин 60-тан 158 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 4,7-ден 15 ммоль/л-ге дейін жоғарылады, натрий 142 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л-ге дейін өсті, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19 мм с.б., НСО3-15 ммоль/л. Өмірге қауіп төндіретін гиперкалиемияны емдеу үшін қандай емдеу әдісін қолданған жөн?

*Ион алмастырушы смоламен клизма

*Перитонеалды диализ

*Диурездік ем

*+Гемодиализ

*Пламаферез

#484

*!Жүйелі қызыл жегімен 17 жасар қыз балада БЖЗ болжанды. Жүйелі васкулиттер кезіндегі БЖЗ дамуының себебі қандай?

*+ТҮГН

*Гиповолемия

*Кардиогенді шок

*Бүйрек артериясының стенозы

*Постреналды обструкция

#485

*!7 жасар қыз бала дене қызуының 39˚С дейін жоғарылауына, қайта-қайта құсуына, күніне 10 ретке дейін ішінің өтуіне, несеп бөлуінің азаюына шағымданады. Бұл шағымдар осыдан 2 күн бұрын сапасыз тағам қабылдағаннан кейін пайда болған. Тексергенде: қанда креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-17 ммоль/л. ЖНТ белок 0,099 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Эксикозға байланысты науқаста гемотокрит пен гемоглобиннің қандай өзгерістері мейілінше ықтимал болады?

*+Нt -37%, Нв-110г/л

*Нt -30%, Нв-100г/л

*Нt -27%, Нв-100г/л

*Нt -33%, Нв-110г/л

*Нt -28%, Нв-95г/л

#486

*!6 айлық қызда диарея синдромы фонында сарысу натрийі 154 ммоль/л. Осы кездегі гипернатриемияның себебі не болуы мүмкін?

*Уремия

*+Дегидратация

*Диуретиктерді артық қабылдау

*Ас тұзын шамадан тыс пайдалану

*АДГ-ң пропорционалды емес өндірілу синдромы

#487

*!Постреналді бүйрек жеткіліксіздігі мынаның салдарынан дамиды:

*Жарақаттық шоктың

*+Несеп жолдарының обструкциясының

*Диареяның салдарынан дамыған сусызданудың

*Бүйрек тамырларының зақымдалуының

*Дәрі-дәрмектердің нефротоксикалық әсерінің

#488

*!БЖЗ-мен 4 жасар балада шеткері қанда шистоциттермен айқын анемия. Болжам диагноз ГУС. Зақымдалу механизмі бойынша гемолитикалық-уремиялық синдром жатады:

*Жүйелі васкулиттерге

*Қан тамырлардың иммундық зақымдалуына

*Антифосфолипидтік синдромға

*+Тромботикалық микроангиопатияға

*Шумақшалардың иммундық зақымдалуына

#489

*!3 жастағы балада гастроэнтерит. Сусыздану, ісіну, петехиялар, гепатоспленомегалия, микроангиопатиялық анемия, тромбоцитопения, БЖЗ анықталды. Осы патология кезінде микроангиопатиялық анемияның даму себебі қандай?

*+Эритроциттердің фибрин жіпшелеріне соғылысып механикалық травмаға ұшырауы

*Бос-радикал механизмдер

*Сүйек кемігінің тежелуі

*Қан кету

*ТШҚҰ-синдром

#490

*!3 жастағы балада гастроэнтерит. Сусыздану, ісіну, петехиялар, гепатоспленомегалия, микроангиопатиялық анемия, тромбоцитопения, БЖЗ анықталды. Осы патология кезінде тромбоцитопенияның даму себебі қандай?

*+Тромбоциттердің тұтынылу аймақтарындағы агглютинация

*Бос-радикал механизмдер

*Сүйек кемігінің тежелуі

*Қан кету

*ТШҚҰ-синдром

#491

*!5 жасар қыз бала құсуға, сұйық нәжіске, дене қызуының жоғарылауына шағымданып түсті. 2 күннен бері науқас. Ауруханаға келгенде бала қалтырайды, дене қызуы 39°С, екі рет құсты, бел аймағында қатты ауыру сезімі бар, терісі сарғайған, несебі қошқыл түсті. Қарау барысында: жағдайы ауыр, есі анық, енжар. Тері жабындысы боз, сарғыш реңкпен, жалпы домбығу бар, жүрек үндері кереңделген, ЖЖЖ 100/мин, бауыры +4 см қабырға доғасынан шығып тұр. Нәжісі сұйық, қан аралас. Олигоанурия. Келесі күні – анурия. Зертханалық: ЖҚТ – Нв 100 г/л, Тр 70 мың, Ле 15,7 мың, т/я 2%, с 70%, л 19%, м 9%, ЭТЖ 29 мм/сағ. ЖНТ: мөлшері – 20,0, қошқыл-қоңыр түсті, менш.салм 1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 60-80 к/а. Биохимия: ж. белок 68 г/л, ж. билирубин 40 мкмоль/л (тікелей емес 36,5), мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, СРБ ++. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*+ГУС, БЖЗ

*Жедел гломерулонефрит

*Бүйрек веналарының тромбозы, БЖЗ

*Жедел ишемиялық бүйрек жеткіліксіздігі

*Бүйректік гемоглобинуриялық жеткіліксіздік

#492

*!5 жасар қыз бала құсуға, сұйық нәжіске, дене қызуының жоғарылауына шағымданып түсті. 2 күннен бері науқас. Ауруханаға келгенде бала қалтырайды, дене қызуы 39°С, екі рет құсты, бел аймағында қатты ауыру сезімі бар, терісі сарғайған, несебі қошқыл түсті. Қарау барысында: жағдайы ауыр, есі анық, енжар. Тері жабындысы боз, сарғыш реңкпен, жалпы домбығу бар, жүрек үндері кереңделген, ЖЖЖ 100/мин, бауыры +4 см қабырға доғасынан шығып тұр. Нәжісі сұйық, қан аралас. Олигоанурия. Келесі күні – анурия. Зертханалық: ЖҚТ – Нв 100 г/л, Тр 70 мың, Ле 15,7 мың, т/я 2%, с 70%, л 19%, м 9%, ЭТЖ 29 мм/сағ. ЖНТ: мөлшері – 20,0, қошқыл-қоңыр түсті, менш.салм 1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 60-80 к/а. Биохимия: ж. белок 68 г/л, ж. билирубин 40 мкмоль/л (тікелей емес 36,5), мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, СРБ ++. Сарғаю синдромының дамуының мейілінше ықтимал себебі қандай?

*Дәрі-дәрмектердің әсері

*Вирусты гепатиттің қабаттасуы

*АІЖ зақымдалуы

*Улану

*+Гемолиз

#493