ГБОУ ВПО
САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО больного: Иванова Юлия Михайловна
Диагноз: 4.6 поверхностный кариес острое течение
Время курации: 24.02.2012г.
Куратор: студентка 3 курса 3 группы стоматологического факультета
Золотова Элеонора Сергеевна
Паспортная часть
ФИО больного: Иванова Юлия Михайловна
Год рождения: 28.03.96
Место жительства: г. Саратов, проспект Энтузиастов д.33в,кв.108
Дата обращения на кафедру: 24.02.2012г.
Окончательный диагноз: 4.6 поверхностный кариес острое течение
Жалобы
Больная предъявляла жалобы на кратковременные боли от сладкого, соленого, кислогов области 4.6 зуба.
Анамнез жизни
Ø Беременность у матери проходила без патологии, вскармливание грудное, ребенок здоров.
Ø Сопутствующие заболевания: отсутствуют.
Ø У родителей и родственников такие заболевания, как туберкулез, сифилис, психические заболевания, алкоголизм отсутствуют.
Ø Аллергологический анамнез не отягощен. Какой-либо непереносимости лекарственных веществ не отмечалось.
Ø Условия жизни пациента удовлетворительные, проживает в квартире.
Ø Питание рациональное, без избытка углеводов.
Ø Уход за полостью рта регулярный.
Внешний осмотр.
Эмоциональное состояние: ребенок спокоен, доброжелателен.
Физическое развитие: длина тела соответствует возрасту
Осанка, походка: прямая, энергичная, свободная.
Симметричность лица и шеи: лицо прямое, симметричное.
Функции дыхания, смыкания губ: дыхание осуществляется через нос. Губы сомкнуты, напряжение мышц визуально и пальпаторно не определяется, носогубные и подбородочные складки умеренно выражены.
Функция речеобразования: произношение звуков правильное.
Функция глотания: глотание свободное, движения мимических мышц не заметны. Язык упирается в твердое небо за верхними резцами (соматический тип).
Вредные привычки не выявлены.
Состояние лимфатического аппарата ЧЛО: лимфоузлы не пальпируются.
Подвижность височно-нижнечелюстного сустава: Движения головки в суставе свободные во всех направлениях, плавные.
Форма ушной раковины. Состояние кожи по линии вращения верхнечелюстных отростков с нижнечелюстными: правильная. Кожа гладкая, чистая.
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА
Глубина преддверия: 5 мм; тонус жевательных и мимических мышц умеренный; цвет слизистой оболочки бледно-розовый, отечности не наблюдается; выводные протоки околоушных слюнных желез располагаются на уровне 2 моляра верхней челюсти, секрет светлый, легко отделяющийся. Уровень прикрепления уздечек в норме.
ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ
Зубная формула:
Прикус –ортогнатический
Цвет зубов не изменен. Аномалии положения зубов не выявлено.
Некариозные поражений зубов (гипоплазии, флюороза, клиновидного дефекта, патологического стирания зубов) отсутствуют. Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области зубов жевательной группы. Зубной камень отсутствует
индекс КПУ =1
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБА
При осмотре 4.6 зуба на его жевательной поверхности обнаружена кариозная полость. При зондировании определяется шероховатость эмали. Эмалево-дентинное соединение не нарушено. Переходная складка 4.6 зуба без патологий. Перкуссия безболезненна.
