Блажен, кто вставши по утру
Имеет стул без принужденья,
Тому и пища по нутру,
И все доступны наслажденья.
А.С. Пушкин.
КЛИЗМЫ.
КЛИЗМЫ – введение в нижний отдел кишечника жидкости, лекарственных веществ с лечебной и диагностической целью.
ЛЕЧЕБНЫЕ КЛИЗМЫ
ИХ ЦЕЛИ:
1. Механическое опорожнение толстых кишок;
2. Послабление;
3. Лекарственное воздействие на них;
4. Введение в организм через кишечник воды, лекарственных и питат.веществ;
5. Промывание толстых кишок;
Диагностические клизмы
Их цели:
1. Определить емкость толстых кишок;
2. Определить топографическое соотношение полости живота;
3. Введение контрастного вещества для рентгенологического исследования;
Способы введения жидкости в толстую кишку
1. Гидравлический: с помощью кружки Эсмарха, помещённой выше уровня тела.
2. Нагнетательный: а) грушевидный баллон; б) шприц Жане.
Не должно быть чрезмерного растяжения кишечника (избыток вводимой жидкости). Кол-во вводимой жидкости не должно превышать 2л.
Классификация клизм.
По количеству вводимой жидкости:
Макроклизмы: объем от 1л. До 10л
Очистительная
Сифорнная
Микроклизмы: объем от 50мл. до 200мл.
Гипертоническая
Масляная
Лекарственная
| Виды клизм | Лечебные Очистительные Лекарственные | Диагностические |
| · Очистительные макроклизмы · Очистительные микроклизмы (послабляющие) · Микроклизма с лекарственными препаратами | Очистительная и сифонная Гипертоническая и масляная Лекарственная | Сифонная и контрастная |
| Цели | Очищение кишечника, дезинтоксикация, противовоспалительная, противосудорожная, гипотермическая. | Диагностика кишечной непроходимости, заполнение кишечника, R  - контрастным препаратом (подготовка к ирригоскопии)
|
Действие жидкости на кишечник:
Термическое действие- раздражение кишечника зависит от разницы между температурой тела и температурой вводимой жидкости.
Холодная вода 12 – 20 градусов резко усиливает перистальтику. Быстрее выводится. Может вызывать спазм. Усиливает имеющиеся спазмы.
Т ёплая вода. 25-35 градусов. Усиливает перистальтику,т.к. растягивает кишечник.
Горячая вода. 37-42 градуса. Усиливает пиристальтику т.к. растягивает кишечник. Уменьшает спазм. Разжижает калл и обмывает слизь.
Механическое действие – растяжение кишечника. Она зависит от: количества введенной жидкости; силы давления, с которой она вводится; быстроты ее введения.
В результате этих причин могут быть ОСЛОЖНЕНИЯ: увеличение внутрибрюшного давления; увеличение внутрикишечного давления. Эти осложнения могут вызвать расстройство кровообращения кишечника.
Положение пациента (под пациента подкладываем клеенку):
1. на спине с маленькой подушкой или без нее
2. на левом боку пациента продвигаем к краю кровати, кушетки, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу для расслабления брюшного пресса.
3. Коленно-локтевое наилучшее положение, т.к. понижает внутрибрюшное давление, введение жидкости облегчается.
Показания и противопоказания к постановке различных видов клизм.
| Виды клизм | Показания | Противопоказания |
| Очистительная. | · Задержка стула более 48 ч. · Подготовка пациента к родам; · К эндоскопическим исследованиям толстого киш.; · Рентгенологическим исследованиям желудка, кишечника, почек, органов малого таза; · Оперативным вмешательствам на кишечник; · Отравления; · Перед постановкой лекарств.клизм. | · Острые воспалительные заболевания в области заднего прохода; · Острый аппендицит, перитонит; · Кровоточащий геморрой; · Кровотечения ЖКТ; · Опухоли прямой кишки; · Выпадение прямой кишки; · Трещины заднего прохода; · Первые 3 дня после операции на ЖКТ; · Наличие массивных отеков (заболевания почек, ССС) |
| Сифонная | · Кишечная непроходимость; · Отравления (свыше 6 ч); · Неэффективность очистит.клизмы | · Смотрите очистительную клизму. |
| Гипертоническая | · Атонический запор. · Неэффективность очистительной клизмы; · Общий отек; · Первые дни после операции на ЖКТ. | · Смотрите очистительную клизму кроме 8 и 9 пункта |
| Масляная | · Спастический запор; · Воспалительные заболевания толстого кишечника; · Первые дни после операции на ЖКТ | · Смотрите очистительную клизму кроме 8 и 9 пункта |
| Лекарственные микроклизмы | · Заболевания нижних отделов толстого кишечника; · По назначению врача. | Определяет врач. |
| Капельные лекарственные и питательные | · Определяет врач | Смотрите очистительную клизму. |
ВИДЫ КЛИЗМ
| Вид клизмы | Показания постановки | Глубина введения наконечника, см. | Раствор, вода | Объем жидкости | Температура жидкости | Эффект действия |
| Очистительная | · Задержка стула более 48 ч. · Подготовка пациента к родам; · К эндоскопическим исследованиям толстого киш.; · Рентгенологическим исследованиям желудка, кишечника, почек, органов малого таза; · Оперативным вмешательствам на кишечник; · Отравления; Перед постановкой лекарств.клизм. | 8-10 | Вода, атония кишечник, спастическое состояние кишечника | 1-1,5 л | 20-28 14-16 37-40 | Опорожнительный, через 5-10 минут |
| Сиффонная | · Кишечная непроходимость; · Отравления (свыше 6 ч); Неэффективность очистит.клизмы | 30-40 | Вода | 8-10л | 30-17 | Диагностический (дезинтаксикационный) до чистых промывных вод кишечника. |
| Гипертоническая | · Атонический запор. · Неэффективность очистительной клизмы; · Общий отек; Первые дни после операции на ЖКТ. | 10-15 | Солевые раствор: 10% раствор хлорида натрия, 20-30% раствор магния сульфата | 50-100мл | 37-38 | Опорожнительный (послабляющий), через 20-30 мин |
| Масляная | · Спастический запор; · Воспалительные заболевания толстого кишечника; Первые дни после операции на ЖКТ | 10-15 | Вазелиновое масло, глицерин, растительные масла: подсолнечное, облепиховое, шиповниковое. | 100-200мл | 37-38 | Послабляющее, через 6-10 ч.(на ночь) |
| лекарственная | Определяет врач | 10-15 | Двойная пероральная доза водного раствора | 50-100мл. | 38-42 | Лечебный: гипотермический, противовоспалительный, противосудорожный. |
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
Цель: освобождение от нижних отделов кишечника от каловых масс.
Показания: запор, отравление, подготовка к операции, родам, абортам, исследованиям, к постановке лекарственной или капельной клизмы.
Оснащение: кружка Эсмарха (одноразовая), стерильный наконечник в упаковке, вазелин, шпатель, марлевые салфетки, туалет. бумага, таз, судно (если процедура выпол. В постели), перчатки, клеёнка, пелёнка, штатив, ёмкость с дезинфектантом, фартук, ширма, термометр.
Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт, связанный с вторжением в суперинтимную зону, страх, связанный с возможным неудержанием данного объема жидкости.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре 1, Собрать информацию о пациенте до встрече с ним. Доброжелательно и уважительно представится. Уточнить, как к нему обращаться, если м/с видит пациента в первые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как её перенёс. | Установление контакта с пациентом |
| 2, объяснить пациенту цель и последовательность процедуры. | Психологическая подготовка к манипуляции. |
| 3, Получить согласие пациента на процедуру | Соблюдение прав пациента |
| 4, Отгородить пациента ширмой, если процедура проводиться в палате | Обеспечение психологического комфорта |
| 5, подготовить оснащение | Обеспечение эффективности процедуры |
| 6, вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, фартук | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 7, собрать систему для постановки клизмы: вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. Закрыть вентиль, налить в кружку 1-1,5 литра воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1метр над уровнем кушетки. V жидкости зависит от возраста пациента (до 3 мес- 50-60мл; до 12 месяцев 100-150 мл;до 2 лет 200мл; от 2 до 9 лет- до 400мл; от 9 лет 500мл и более) | Обеспечение условий для поступления жидкости в прямую кишку |
| 8, открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Закрыть вентиль. | Вытеснение воздуха из системы и проверка её проходимости |
| 9, смазать наконечник вазелином. Примечание: температура воды зависит от конкретной цели, постановки клизмы; при атонических запорах 16-20 градусов; при спастических 37-38 гр; в остальных случаях 23-25 град.(холодная вода стимулирует перистальтику кишечника; теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника; вода индифферентной темпер. Разжижает каловые массы и вызывает перистальтику | Облегчение введения наконечника в прямую кишку |
| 10, положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку (при неудержании воды она будет стекать в таз, не загрязняя окружающую среду) | Обеспечение гигиеничности процедуры |
| Выполнение процедуры. 1. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок, слегка согнуть ноги в коленях и подвести к животу. Примечание: при невозможности уложить пациента на левы бок процедуру разрешается проводить в положении «пациент лежит на спине» | Расположение пациента с учетом анатомических особенностей прямой и сигмовидной кишки. Обеспечение допустимого положения для выполнения данной процедуры. |
| 2. Развести ягодицы пациента 1-2 пальцами левой рукой, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его вращательными движениями вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно копчику на глубину 8- 10 см (глубина введения наконечника определяется возрастом больного и варьирует от 2-3 см у новорожденных до 12-15 см и взрослых) | Профилактика травмы и обеспечение эффективности процедуры. |
| 3. Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник. | Предупреждение неприятных ощущений у пациента. |
| 4. Предложить пациенту расслабиться и медленно глубоко дышать животом, поглаживая его против часовой стрелки. | Обеспечение удержания жидкости. |
| 5. Следить за уровнем убывающей жидкости. Если вода не поступает в кишечник, поднять кружку выше, чем на 1 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник. При неудержимых преждевременных позывах на дефекацию опустить кружку. Эсмарха ниже. Примечание: менять высоту кружки можно неоднократно | Учет возможности того, что отверстие наконечника засорится каловыми массами или упрется в стенку кишки. Снижение скорости введения жидкости и давления ее на стенку кишки. |
| 6. Предложить пациенты глубоко дышать и поглаживать живот против часовой стрелки | Улучшение поступления воды в кишечник за счет изменения внутрибрюшного давления |
| 7. Закрыть вентиль после введения жидкости. Осторожно извлечь наконечник, отсоединить его от системы и положить в емкость с дезинфектантом. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 8. Предложить пациенту лечь на спину и глубоко дышать, чтобы на какое-то время задержать воду в кишечника (лучше на 5-10 мин) | Обеспечение режима каловых масс и начала перистальтики |
| 9. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до унитаза, при неудержимом позыве дефекацию подложить судна. | Обеспечение физической безопасности. Исключения загрязнения окружающей среды |
| 10. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалий) | Оценка эффективности процедуры |
| 11. Предоставить пациенту возможность подмыться или подмыть его в случае необходимости | Обеспечение физической и физиологической безопасности |
| 12. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. | Обеспечение физического и психического комфорта. Определение реакции пациента на процедуру. |
| 4. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ. 1. Погрузить емкость с дезинфектантом использованный инструментарий, обработать и утилизировать одноразовый с соответствии с методическими рекомендациями. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
СИФОННАЯ КЛИЗМА
Цель:
