Микробиологическая диагностика.

История открытия клебсиелл.

Впервые были описаны в 1885 г. Э. Клебсом.

Таксономия:

Семейство	Enterobacteriaceae
Триба	Klebsielleae
Род	Klebsiella
Виды	K. pneumoniae	K. oxytoca K. planticola K. terrigena
Подвиды	рneumoniae ozaenae rhinoscleromatis

Морфология и тинкториальные свойства.

Представляют собой грамотрицательные толстые короткие с закругленными концами палочки размером 0,3-1,5×0,6-6 мкм, в мазках располагаются одиночно, попарно либо в виде коротких цепочек, неподвижные, имеют капсулу (для их выявления применяется окраска по Бурри-Гинсу), пили I и II типов, спор не образуют.

Культуральные свойства.

Факультативные анаэробы, хемоорганогетеротрофы. Не требовательны к условиям культивирования: оптимальная температура 37⁰ С, рН 7,2-7,5, длительность культивирования – 24-48 часа. Хорошо растут на простых питательных средах (МПБ, МПА). В МПБ наблюдается рост в виде диффузного помутнения с последующим образованием осадка. На МПА образуют колонии в S-форме: куполообразные слизистые полупрозрачные колонии с ровными краями и гладкой, блестящей поверхностью среднего размера. Возможен рост в R-форме. На средах Эндо, Левина и Плоскирева вырастают бесцветные колонии.

Биохимические свойства.

Обладают высокой ферментативной активностью (особенно сахаралитической). Каталазоположительны и оксидазоотрицательны. Реакция Фогеса-Проскауэра отрицательная. Разлагают сахара (глюкозу, лактозу, маннит…) до кислоты и газа. Восстанавливают нитраты в нитриты, индол, аммиак и Н₂S не образуют, желатин не разжижают. Биохимические свойства используются для видовой идентификации.

Антигенная структура.

v О – соматический антиген, группоспецифический (более 10 серогрупп).

v К – капсульный антиген, типоспецифический (более 80 сероваров).

Факторы патогенности.

Токсины:

v Эндотоксин;

v У K. pneumoniae – энтеротоксин.

Ферменты патогенности:

v ДНКаза;

v Нейроминидаза;

v Фосфатаза.

Структурные и химические компоненты клетки:

v Пили I, II и III типа;

v Капсула.

Резистентность.

Благодаря капсуле обладают относительной устойчивостью к факторам внешней среды. Долго сохраняются в почве, воде и на поверхности окружающих предметов. Размножаются в молоке и молочных продуктах. Нагревание до 60⁰С выдерживают в течение 1 часа, при кипячении погибают мгновенно. Чувствительны к дезинфицирующим средствам и антибиотикам (но большинство являются пенициллинрезистентными).

Роль в патологии.

Клебсиеллы широко распространены в окружающей среде и относятся к условно-патогенным микроорганизмам, входящим в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, влагалища у человека и животных. При снижении иммунологической реактивности организма (у новорожденных, ослабленных и пожилых) могут вызывать заболевания различных органов и систем (бронхиты, пневмонии, урогенитальные и раневые инфекции, конъюктивиты, менингиты, сепсис, ОКИ…) чаще в ЛПУ (внутрибольничные инфекции). K. pneumoniae также является возбудителем риносклеромы (хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей) и озены (хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и придаточных пазух с выделением зловонного секрета).

Эпидемиология.

Источник инфекции: больные и бактерионосители.

Механизм передачи: фекально-оральный (пути: пищевой, контактно-бытовой) и аэрогенный (путь: воздушно-капельный).

Иммунитет.

После перенесения инфекции формируетсяклеточный (основная роль принадлежит фагоцитам) и гуморальный иммунитет, ненапряженный и непродолжительный. Характерно переход в хронические формы, при хронических формах развивается ГЗТ.

Микробиологическая диагностика.

Исследуемый материал – зависит от локализации патологического процесса (мазки из раны, носа и зева, мокрота, кровь, СМЖ…).

1. Бактериоскопический метод.

2. Бактериологичекий метод (основной).

3. Серологический метод – РА, РСК, РИФ, ИФА.

Специфическая профилактика не разработана.

Специфическое лечение:

v клебсиеллезный бактериофаг;

v при хроническом и рецидивирующем урогенитальном клебсиеллезе применяют инактивированную вакцину, содержащую K. pneumoniae.