Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра военно-полевой хирургии (зав. кафедрой проф. И.М. Самохвалов)

Заседание

Хирургического общества Пирогова,

Февраля 2017 г., среда. 17.00

ДЕМОНСТРАЦИЯ

А.А. Рудь, А.Н. Петров, В.И. Бадалов, М.Б. Борисов, Н.Г. Бобровский, М.В.Ушаков, И.М. Самохвалов

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНОГО С ТЯЖЕЛЫМ ВЗРЫВНЫМ РАНЕНИЕМ ТАЗА С ФОРМИРОВАНИЕМ ДЕФЕКТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра военно-полевой хирургии (зав. кафедрой проф. И.М. Самохвалов)

Раненый З., 46 лет переведен в клинику военно-полевой хирургии через 29 сут. после получения взрывного ранения таза. На предыдущих этапах лечения раненому выполнялась фиксация переломов костей таза стержневым аппаратом, первичная и вторичные повторные хирургические обработки раны, выведение двуствольного противоестественного заднего прохода.

Диагноз: Взрывное ранение таза, конечностей с многооскольчатым переломом подвздошной, лонной и седалищных костей справа, фиксированным в спице-стержневом аппарате. Обширное повреждение тканей правой половины таза и перианальной области с дефектом мягких тканей. Полный перерыв седалищного нерва, нейропатия бедренного нерва. Остеомиелит костей правой половины таза. Гнойные затеки малого таза. Гнойно-некротическая рана средней и нижней трети правой голени. Сепсис.

После проведенного обследования раненому выполнен ряд хирургических вмешательств, направленных на купирование остеомиелитического процесса костей таза, лечение обширной гнойно-некротической раны задней поверхности таза с этапной пластикой раневого дефекта. Проводилось активное местное лечение ран, исходя из фаз раневого процесса, с использованием дозированного тканевого растяжения и контролируемого отрицательного давления, физиотерапии.

В результате проведенного комплексного лечения с участием травматологов, специалистов по раневой инфекции, микробиологов, клинического фармаколога удалось купировать остеомиелит костей таза, добиться очищения обширной гнойно-некротической раны, с последующей пластикой обширного раневого дефекта перемещенными кожными лоскутами и свободной аутодермопластикой.

Общая длительность лечения – 290 суток. На момент выписки боль-ной реабилитирован до уровня вертикализации. Ходит с помощью костылей с ограниченной нагрузкой на правую нижнюю конечность.

Цель демонстрации: показать возможности современных технологий, обеспечивших успешное лечение взрывного ранения таза с множественными переломами и дефектом костей, осложненного остеомиелитом, с обширным повреждением и дефектом мягких тканей, сеписом.

ДОКЛАД

И.М. Самохвалов, А.Н. Петров, В.И. Бадалов, В.А. Рева, Е.А. Семенов,

А.А. Петров

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ПРИ ТЯЖЕЛЫХ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ

Частота возникновения тромбозов глубоких вен (ТГВ) у раненых и пострадавших с политравмой колеблется от 55 до 90%, из них в 2-10% случаев развивается ТЭЛА (Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И., 2005; Gogarten W. et al., 2010; Kim J.Y.S., Khavanin N., Rambachan A., 2015).

До сих пор отсутствует единое мнение по наиболее важным вопросам лечения венозных тромбоэмболических осложнений при травмах и ранениях: 1. Какие принципы и алгоритмы должны лежать в основе лечебной тактики при венозных тромбозах и ТЭЛА в лечебных учреждениях различного уровня? 2. Каков объем профилактики острых венозных тромбозов, включая хирургические методы? 3. Какие методы диагностики нарушений системы гемостаза применяются при многоэтапном лечении различных повреждений при травмах и ранениях?

В основу работы положена необходимость разработать систему мероприятий по совершенствованию методов прогнозирования и профилактики ТЭЛА у тяжелораненых и пострадавших с политравмой. Реализация целей и задач исследования осуществлялась на основе ретроспективного анализа 1301 истории болезни и собственных наблюдений в процессе лечения 1570 раненых и пострадавших с сочетанными травмами, полученными в военное и мирное время.

Острые венозные тромбоэмболические осложнения характеризуются высокой частотой встречаемости у раненых и пострадавших как в военное (14,6%), так и в мирное (10,6%) время. Разработанная и внедренная шкала прогноза риска развития венозных тромбоэмболических осложнений «ВПХ-ПТ» позволяет оценить степень риска развития острых венозных тромбоэмболических осложнений с точностью 83,4% и выделить три группы пострадавших: с низким (с вероятность 5%), средним (с вероятностью 20%) и высоким (с вероятностью 75%) риском развития острых венозных тромбозов. Применение хирургических методов профилактики ВТЭО позволяет снизить летальность при ТЭЛА на 4,2%.

Использование компрессионной терапии у пострадавших с политравмой, в сравнении с другими методами, позволяет снизить выраженность клинических проявлений венозных тромбозов в 80% случаев, а также снизить частоту венозных тромбозов нижних конечностей в сопоставимых по тяжести группах с 11,4% до 2,1%.