Ускладнення, зумовлені вимушеним тривалим положенням пацієнтки

Тривале вимушене положення пацієнтки на операційному столі може привести до тромбозу глибоких вен гомілок. Порушення техніки безпеки при роботі з монополярною електрохірургією можуть привести до опіків м’яких тканин.

Діагностика. Опіки діагностуються через добу після операції за результатами огляду ураженої поверхні, яка має контури границь пасивного електрода. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок діагностується на підставі симптомів тромбозу (біль, набряк, гіперемія та ін.), які виникають через декілька діб після операції.

Лікувальна тактика. Тромботичні ускладнення потребують негайної консультації судинного хірурга та відповідної терапії.

3.3. Рекомендована література:

1. Запорожан В.М., Чайка В.К., Маркін Л.Б. Акушерство і гінекологія у 4 томах національний підручник. 2013.

2. Степанківська О.В., Щербіна М.О. Гінекологія: Підручник. – К.: ВСВ МЕДИЦИНА, 2013. – 438 с.

3. Ткачук Т.Є. Актуальна гінекологія: від лікаря до пацієнта. – К.: Медкнига, 2016. – 76 с.

4. Гінекологія: підручник / за ред. Б.М. Венцківського, О.В. Степанківської, В.П. Лакатоша. – К.: ВСВ МЕДИЦИНА, 2012. – 352 с.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою по темі...

Використання орієнтовних карт у роботі з літературою більше виправдано на молодших курсах, тобто на тому етапі навчання, коли відбувається формування навичок самостійної роботи студентів з літературою. На старших курсах такі орієнтовні карти можуть бути використані при вивченні складних, нових тем, наявності проблем з літературними джерелами і т.п.

 

3.5. Матеріали для самоконтролю:

 

А. Питання д ля самоконтролю:

1. Методи дослідження репродуктивної системи жінок.

2. Показання до ендоскопічних методів дослідження в гінекології.

3. Ендоскопічні методи дослідження в гінекології.

4. Які існують методи дослідження хворих з гінекологічною патологією?

5. Що відноситься до ендоскопічних методів дослідження?

6. Гістероскопія в діагностиці і лікуванні гінекологічних захворювань.

7. Лапароскопія в діагностиці і лікуванні гінекологічних захворювань.

Б. Тести д ля самоконтролю:

Завдання № 1.

Пацієнтці М., 35 років потрібно виконати оперативну гістероскопію з приводу рецидивуючого поліпу ендометрія. Який розчин Ви будете використовувати для проведення гістероскопії?

А. Ізотонічний розчин глюкози.

Б. Розчин Рінгера.

В. Розчин натрія хлоріду.

Г. Стерильна вода.

Д. -

Завдання № 2.

За даними УЗД у пацієнтки О.,24 років на 8-й день менструального циклу М-ехо не деформовано, розширено до 14 мм, неоднорідної структури. Який Ваш попередній діагноз?

А. Міома матки.

Б. Внутрішньоматкові сінехії.

В. Поліп ендометрія.

Г. Гіперплазія ендометрія.

Д.-

Завдання № 3.

При проведенні гістероскопії у пацієнтки В., 45 років з проявами гіперполіменореї довжина порожнини матки по зонду складає 9 см, порожнина матки деформована за рахунок наявності випячування по передній стінці матки діаметром до 1,5 см. Слизова нерівномірного кольору, товщини, має виражений судинний рисунок. Вічка ендометріоїдних ходів не візуалюються. Ваш діагноз?

А. Субмукозна міома матки.

Б. Внутрішньоматкові сінехії.

В. Поліп ендометрія.

Г. Гіперплазія ендометрія.

Д.-

Завдання № 4.

При проведенні гістероскопії у пацієнтки М. 23 років з безпліддям довжина порожнини матки по зонду 7 см, порожнина матки не деформована. Слизова нерівномірного кольору, товщини, має поліповидні розростання і виражений судинний рисунок. У вічках труб також спостерігаються поліповидні розростання. 1. Ваш діагноз?

А. Міома матки.

Б. Внутрішньоматкові сінехії.

В. Поліп ендометрія.

Г. Гіперплазія ендометрія.

Д.-

2. Ваші дії?

А. Вишкрібання ендометрія.

Б. Біопсія ендометрія.

В. Поліпектомія.

Г. Аблація ендометрія.

Д.-

Завдання № 5.

Пацієнтці Р., 28 років виконана оперативна гістероскопія, поліпектомія з приводу поліпа ендометрія. Який час потрібно проводити спостереження за хворою в стаціонарі?

А. Добу.

Б. Дві доби.

В. 2 години.

Г. 6 годин.

Д.-

Завдання № 6.

У пацієнтки М. перервана позаматкова вагітність за типом трубного аборта. Плідне яйце розташовується у фімбріальому відділі.

Яким методом найбільш доцільно виконати органозберігальне ендохірургічне лікування??

А.Сальпінгостомія.

Б.Сальпінгоектомія.

В.Аспірація плідного яйця.

Г. Вижимання плідного яйця.

Д. -.

Завдання 7.

Хвора Н., 25 років. Предьявляє скарги на безпліддя протягом 5 років. В анамнезі перенесла хламідіоз. Менструальний цикл в нормі. Спермограма чоловіка – нормозооспермія. За даними УЗД яєчники дрібнокістозні, нормальних розмірів, матка без особливостей, в наявності розширена маткова труба праворуч. Ваш попередній діагноз?

А. Трубно-перитонеальне безпліддя. Правосторонній сактосальпінкс.

Б. Ендокринне безпліддя. Яєчникова форма.

В. Правостороння позаматкова вагітність.

Г. Чоловічий фактор безпліддя.

Д. -.

2) Ваша тактика ведення хворої?

А. Негайне оперативне лікування.

Б.Гормональне лікування.

В. Протизапальне лікування.

Г. Повне клінічне обстеження з наступним проведенням оперативного лікування в плановому порядку.

Д. -.

Завдання 8

Хвора О., 35 років. Пред’являє скарги на безпліддя протягом 12 років. В анамнезі часті загострення хронічного аднекситу. Менструальний цикл двофазний, овуляторний. Дані гормонального дослідження – норма. За даними УЗД яєчники дрібнокістозні, нормальних розмірів, матка без особливостей, в наявності розширена маткова труба праворуч. За даними метросальпнгографії – прохідність маткових труб порушена.

Який комплекс обстеження необхідно призначити?

А. Обстеження на урогенітальні інфекції, гормони, обстеження статевого партнера

наявність антитіл до сперми, ЧХГ, яєчників, гістероскопію, лапароскопію.

Б. Обстеження на гормони, наявність антитіл до сперми, ЧХГ, яєчників.

В. Обстеження статевого партнера.

Г. Обстеження на урогенітальні інфекції і гормони.

Д. -.

Завдання 9.

Хвора С., 28 років. Предьявляє скарги на безпліддя протягом 10 років. В анамнезі перенесла хламідіоз, уреаплазмоз. Дані дослідження на УГІ – негативні. Менструальний цикл двофазний, регулярний. За даними УЗД яєчники дрібнокістозні, нормальних розмірів, матка – поліп ендометрія. МСГ – прохідність труб порушена. Спермограма чоловіка – астеноспермія.

1) Ваш попередній діагноз?

А. Сполучене безпліддя, трубно-перитонеальний, матковий та чоловічий фактор.

Б. Ендокринне безпліддя. Поліп ендометрія.

В. Сполучене безпліддя, трубно-перитонеальний та ендокринний фактор.

Г. Чоловічий фактор безпліддя. Поліп ендометрія

Д. -.

2) Ваша тактика ведення хворої?

А. Лапароскопія та гістероскопія.

Б. Лапароскопія, гістероскопія, лікування чоловіка у андролога, внутріньоматкові інсемінації.

В. Протизапальне лікування, лапароскопія та гістероскопія.

Г. Лапароскопія, ЕКО.

Д. -.

Завдання 10

Хвора Е., 30 років. Предьявляє скарги на безпліддя протягом 5 років. В анамнезі перенесла уреаплазмоз. Дані дослідження на УГІ – негативні. Менструальний цикл двофазний, регулярний. За даними УЗД яєчники дрібнокістозні, нормальних розмірів. МСГ – прохідність труб порушена. Спермограма чоловіка – нормоспермія. Яка форма безпліддя у пацієнтки?

А. Ендокринна.

Б. Змішана.

В. Трубно-перитонеальне безпліддя.

Г.Чоловіче безпліддя.

Д. -.

Завдання 11.

У пацієнтки під час лапароскопії матка нормальних розмірів, яєчники нормальних розмірів, в наявності перитубарні та периоваріальні злуки, площинні злуки в малому тазі. Фімбріальні відділи маткових труб виражені з обох сторон. 1) Ваш інтраопераційний діагноз?

А. СПКЯ.

Б. Двосторонні сактосальпінкси.

В. Трубно-перитонеальне безпліддя.

Г.Перитонеальне безпліддя.

Д. -.

2) Який обсяг оперативного втручання необхідно виконати?

А. Сальпінгооваріолізіс.

Б. Сальпінгооваріолізіс та пельвіолізіс.

В. Резекцію яєчників.

Г.Двосторонню сальпінгостомію.

Д. -.

Завдання 12.

У пацієнтки під час лапароскопії виявлені двобічні сактосальпінкси та злуковий процесс в малому тазі. Які етапи реконструктивно-пластичної операції необхідно Вам виконати?

А. Видалення труб та пельвіолізіс.

Б. Резекцію яєчників та пельвіолізіс.

В. Сальпінгостомію та пелівіолізіс.

Г.Сальпінголізіс та пельвіолізіс.

Завдання 13.

У пацієнтки під час лапароскопії виконаний сальпінголізіс та пельвіолізіс.

Які заходи потрібно провести в ранньому післяопераційному періоді з метою реабілітації?

А. Антибіотикотерапія.

Б. Індивідуально підібрана антибіотикотерапія, фізіопроцедури, імуномодулятори, ферментні препарати, плазмаферез.

В. Фізіопроцедури, плазмаферез.

Г. Імуномодулятори, ферметні препарати.

Д. -.

Завдання 14.

У пацієнтки під час лапароскопії виконана двостороння сальпінгостомія.

Які заходи потрібно провести в пізньому післяопераційному періоді з метою реабілітації?

А. Гідротубації.

Б. Фізіопроцедури, плазмаферез.

В. Санаторно-курортне лікування.

Г. Гормонотерапія.

Д. -.

 

 

Методрозробку склала проф. О.М. Носенко