Физиология пищеварения. Ситуационные задачи. 1. В результате тяжелого проникающего ранения живота произошло повреждение тощей и подвздошной кишок

Занятие №2.

1. В результате тяжелого проникающего ранения живота произошло повреждение тощей и подвздошной кишок. Было удалено 2/3 длины этого отдела кишечника. Послеоперационный период завершился благоприятно. Какие функции будут нарушены?

Будет нарушено усвоение питательных веществ за счет недостаточности переваривания пищи и всасывания в оставшемся отрезке. Уменьшается выработка гормонов диффузной эндокринной системы, С ПОСЛЕДУЮЩИМ ЧАСТИЧНЫМ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ЭТИХ ПАРАМЕТРОВ.

2. Больной 40 лет страдает заболеванием желудно-кишечного тракта. При копрологическом исследовании обнаружено: количество кала больше нормы, цвет – светло-коричневый, реакция щелочная, при микроскопировании видно значительное количество слабопереваренных мышечных волокон, отдельные соединительно-тканные волокна, небольшое количество крахмальных зерен. О чем свидетельствуют такие данные? Функции каких органов нарушены? При каком состоянии кислотности желудка может наблюдаться подобная картина?

При резком снижении кислотности и нарушении переваривания пищи в желудке.

3. Больной перенес травму спинного мозга, последствием которой стало повреждение ткани мозга на границе между грудным и поясничным отделами. Каким образом эта травма отразится на акте дефекации?

Непроизвольная дефекация. Травма спинного мозга выше центра дефекации, поэтому нарушена связь с головным мозгом, и открытие сфинктера происходит непосредственно под влиянием импульсов из заполненной толстой кишки, поступающих в центр дефекации.

4. Взрослый человек во время завтрака съедает кусок сала с хлебом, вареное яйцо, чай с сахаром и яблоко. Будет ли сало переварено в желудке? Какие продукты будут подвергаться перевариванию в желудке, тонком и толстом кишечнике?

В желудке расщеплению подвергнется соединительно-тканевой каркас жировой ткани, кусок сала развалится, а сам жир начнет расщепляться только в 12-перстной кишке после его эмульгирования желчными кислотами. Остальные продукты начнут перевариваться в желудке под действием желудочных ферментов, и далее в тонком кишечнике произойдет окончательный гидролиз. Углеводы начнут подвергаться химической обработке в ротовой полости. Клетчатка, содержащаяся преимущественно в яблоке будет переварена в толстом кишечнике.

5. Больному с целью лечения ангины назначили большие дозы антибиотиков. Одновременно с антибиотиками пациент получает поливитамины. С какой целью пациенту необходимо принимать витаминные препараты?

В кишечнике человека имеется большое количество микрофлоры, которая принимает участие в синтезе многих витаминов. При введении большого количества антибиотиков деятельность этих бактерий подавляется, поэтому необходимо вводить экзогенные витамины в большем, чем обычно количестве.

6. Больной обратился к врачу с жалобами на появление у него кала черного цвета. В результате опроса врач выяснил, что больной в последнее время ощущал повышенную утомляемость, слабость. При обследовании врач обратил внимание на бледность кожных покровов пациента, ЧСС - 90 ударов в минуту. С чем может быть связано изменение окраски стула у данного больного?

С наличием у больного желудочного или кишечного кровотечения.

7. У больного наблюдается обесцвечивание кала, рентгенологически установлена закупорка общего желчного протока. Нарушение каких процессов в кишечнике при этом следует ждать?

Происходит нарушение переваривания и всасывания жиров, перистальтики кишечника, эвакуации содержимого из желудка и толстой кишки, и усиливаются гнилостные процессы в кишечнике.

8. Больной поступил в хирургическое отделение с острой болью в области живота. Состояние больного оценивалось как тяжелое. По экстренным показаниям больному произведено удаление большей части толстой киши. Послеоперационный период протекал без осложнений. Как скажется данная операция на функциях желудочно-кишечного тракта?

Удаление толстой кишки – калечащая, неблагоприятная для организма операция. В результате нарушается всасывание воды и некоторых минеральных веществ. Нарушается образование каловых масс, в связи с чем изменяется микрофлора кишечника (дисбактериоз). Это приведет к нарушению синтеза и всасывания некоторых витаминов, в частности, «К», «В». Пострадает и барьерная функция, поскольку в стенке толстой кишки имеется хорошо развитая лимфоидная ткань.

9. Больной обратился с жалобами на тяжесть и неприятные ощущения в области живота, появляющиеся преимущественно после еды. При рентгенологическом обследовании пациента отмечена задержка перехода рентгенконтрастного вещества (бариевой каши) из желудка в кишечник и выведение из кишечника. Нарушение какой функции желудочно-кишечного тракта было установлено? Какие рекомендации целесообразно дать больному в отношении состава и кулинарной обработки пищи?

Имеет место нарушение эвакуаторной деятельности желудка и кишечника, с ослаблением перистальтических сокращений. В составе пищи должно быть достаточное количество клетчатки. Поэтому рекомендуется есть хлеб грубого помола, каши, овощи. Целесообразны желчегонные средства – шиповник, жир в положенном количестве, включая растительный, желтки, некоторые минеральные воды.

10. В экспериментальной лаборатории проводили ремонт. В одной из аудиторий ломали стену, и неожиданный грохот испугал собак, находившихся в соседней комнате. После этого у них изменился стул (стал жидким). Объясните, почему при страхе иногда наблюдается жидкий стул?

В зависимости от силы раздражения симпатическая нервная система оказывает различное влияние на моторику кишечника. Если слабое раздражение оказывает тормозящее влияние, то сильное раздражение, наоборот, усиливает моторику кишечника. Поэтому при страхе иногда наблюдается понос, так называемый «медвежий стул».