3.Профилактические мероприятия в очаге: карантин для контактных на 10 дней с ежедневным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. Бактериологическое обследование контактных: мазки из|с| носоглотки на менингококк детям — 2 раза с интервалом 3 дня, взрослым — 1 раз. Обнаруженных|выявляет| носителей менингококка изолируют и лечат|лечащий|. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым.
М2. 4
1. Сбор эпидемиологического анамнеза: контакты с инфекционными больными, прививки, перенесенные заболевания.
2. ЦСЖ – мутная, высокий белок, плеоцитоз нейтрофильного характера, снижение уровня глюкозы и хлоридов.
3. Гнойный менингит. С менингококковым менингитом, пневмококковым менинигитом, гемофильным менингитом, серозными менингитами энтеровирусной и паротитной этиологии.
М2. 5
1. ЦСЖ – незначительное увеличение белка и реакции Панди, умеренный цитоз лимфоцитарного характера.
2. Эпидемический паротит, типичная комбинированная форма (паротит + менингит).
М2. 6
1.Неотложное состояние – ИТШ 3 степени. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, молниеносное течение (синдром Уотерхауза-Фридериксена). Осложнения: ИТШ 3 степени.
2.Лечебная тактика:
а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
На догоспитальном этапе:
а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.
б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам
в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут.
г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).
д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.
е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни
На госпитальном этапе:
1.Кислород.
2.Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтлкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов..
3.Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону).
4.Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту.
5.Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно.
6.Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела.
7.Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни.
М2. 7
1.У больного развился отек головного мозга. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Осложнение: отек головного мозга 2 степени.
2.Лечебная тактика:
а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии
На догоспитальном этапе:
1.Приподнять и зафиксировать голову, возвышенное положение туловища по углом 30-35°.
2.Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут.
3.Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно..
4.Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в.
На госпитальном этапе:
1.Кислород.
2.Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов.
3.Дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.
4.Натрия оксибутират в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией
5.Инфузионная терапия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов.
6.ИВЛ.
М2. 8
1.Судорожный синдром на фоне гнойного менингита.
2.а) госпитализация в инфекционный стационар, реанимационное отделение,
обеспечить доступ к вене, дать увлажненный кислород.
б) сибазон (седуксен, реланиум, диазепам) – 0,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
в) лазикс 2-4 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
г) антибиотики.
М2. 9
1. Менингококковая инфекция, генерализованная| форма: менингококкцемия|, ИТШ 1 ст., менингит?
2. Лечение на | догоспитальном| этапе:
На догоспитальном этапе:
а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.
б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам
в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут.
г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).
д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.
е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни
М2. 10
1. Менингит (менингококковый?).
2. Обследование:
1. Общий анализ крови.
2. Люмбальная пункция с исследованием ликвора.
3. Бактериоскопия мазка крови, ликвора.
4. Бактериологическое исследование крови, ликвора и слизи из|с| носоглотки|.
5. Латекс-агглютинация крови и ликвора.
Лечение на догоспитальном| этапе
1. Обеспечение венозного доступа.
2. Антибактериальная терапия: левомицетин сукцинат натрия 25 мг/кг (разовая доза) в/в.
3. Глюкокортикоиды: 1–3 мг/кг по преднизолону|преднизалоном|.
4. Инфузионная терапия солевыми и коллоидными|кольцоид| растворами.
5. Антипиретики.
6. Фуросемид — 1–2 мг/кг в/в.
Лечение в стационаре
1. Антибактериальная терапия: бензилпеницилин| 300–500 тыс. ЕД/кг/добу, введения|ввода| каждые 4 часа. Антибиотики резерва: цефтриаксон| 100 мг/кг/сутки, цефотаксим| 200 мг/кг/сутки. При наличии ИТШ — левомицетин| сукцинат натрия 100 мг/кг/сутки.
2. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми| растворами под контролем массы тела|ваги| и диуреза|.
3. Ацетазоламид (диакарб|) + аспаркам|. Доза подбирается в зависимости от выраженности гипертензионного| синдрома.
4. Посиндромна терапия (гипертензионный|, гипертермический).
5. В периоде реконвалесценции|: ноотропные| препараты, витамины группы В.
План противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
1. Карантин для контактных на 10 дней.
2. Бактериологическое обследование контактных: мазки из|с| носоглотки на менингококк детям — 2 раза с интервалом 3 дня, взрослым — 1 раз. Обнаруженных|выявляет| носителей менингококка изолируют и лечат|лечащий|.
3. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым.
М2. 11
1. Менингококковая инфекция, генерализованная| форма: гнойный менингит|. Осложнение: отек головного мозга 1 степени.
Обследование
1. Бактериоскопия мазка крови, ликвора.
2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и слизи из|с| носоглотки|.
3. Латекс-агглютинация крови и ликвора.
3. Лечение на догоспитальном| этапе
1. Приподнять и зафиксировать голову.
2. Обеспечение венозного доступа.
3. Глюкокортикоиды: 10–15 мг/кг по преднизолону|преднизалоном|.
4. Фуросемид — 2 мг/кг в/в.
5. |Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в
6. Антибактериальная терапия: Цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.
7. Инфузионная терапия солевыми и коллоидными|кольцоид| растворами.
8. Антипиретики: анальгин 50% — 0,1 мл / год жизни, пипольфен 2,5% — 0,1 мл / год жизни.
Лечение в стационаре
1. Кислород
2. Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов.
3. Дексазон 10 – 15 мг/кг по преднизолону.
4. Натрия оксибутират 20% раствор в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией
5. Антибактериальная терапия: бензилпеницилин 300–500 тыс. ЕД/кг/сут, введения каждые 4 часа. Антибиотики резерва: цефтриаксон100 мг/кг/сут, цефотаксим 200 мг/кг/сут. При наличии ИТШ — левомицетин сукцинат натрия 100 мг/кг/сут.
6. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми| растворами под контролем массы тела и|ваги| диуреза.
7. Ацетазоламид (диакарб|) + аспаркам|. Доза подбирается в зависимости от выраженности гипертензионного| синдрома.
8. Посиндромная терапия (гипертензионный|, гипертермический, судорожный|).
9. В периоде реконвалесценции|: ноотропные| препараты, витамины группы В.
3. План противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции:
1. Карантин для контактных на 10 дней.
2. Бактериологическое обследование контактных: мазки из|с| носоглотки на менингококк детям — 2 раза с интервалом 3 дня, взрослым — 1 раз. Обнаруженных|выявляет| носителей менингококка изолируют и лечат|лечащий|.
3. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым.
М2. 12
1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия. Осложнения: ИТШ 2 степени.
2. На догоспитальном этапе:
а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.
б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам
в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут.
г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).
д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.
е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни
На госпитальном этапе:
А). Кислород.
Б). Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов..
В). Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону).
Г). Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту.
Д). Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно.
Е). Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела.
Ж). Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни.
3. Бактериоскопическому и бактериологическому исследованию мазков из носоглотки, «толстой» капли крови, соскобам из некрозов на менингококк, коагулограмме.
М2. 13
1. Острый менингит. Отек головного мозга.
2. Лечебная тактика:
а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии
На догоспитальном этапе:
1.Приподнять и зафиксировать голову, возвышенное положение туловища по углом 30-35°.
2.Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут.
3.Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно..
4.Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в при судорогах.
На госпитальном этапе:
1. Кислород.
2. Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов.
3. Дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.
4. Натрия оксибутират в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией
5. Инфузионная терапия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов.
6. ИВЛ.
М2. 14
1. Основной: Острый гнойный менингит, тяжелая форма. Осложнение: Отек головного мозга.
2. Лечебная тактика:
На догоспитальном этапе:
1. Приподнять и зафиксировать голову, возвышенное положение туловища по углом 30-35°.
2. Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут.
3. Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно..
4. Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в при судорогах.
На госпитальном этапе:
1. Кислород.
2. Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов.
3. Дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.
4. Натрия оксибутират в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией
5. Инфузионная терапия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов.
6. ИВЛ.
3. Цефтриаксон 100 мг/кг/сут.
М2. 15
1.Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, ИТШ 2-3 степени.
2.Острое начало заболевания, наличие сыпи – геморрагической с некрозом в центре, снижение АД, нарушение гемодинамики.
Лечение на | догоспитальном| этапе:
На догоспитальном этапе:
а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.
б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам
в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут.
г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).
д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.
е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни
На госпитальном этапе:
Кислород.
А. Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов..
Б. Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону).
В. Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту.
Г. Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно.
Д. Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела.
Е. Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни.
4. План противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции:
1. Карантин для контактных на 10 дней.
2. Бактериологическое обследование контактных: мазки из|с| носоглотки на менингококк детям — 2 раза с интервалом 3 дня, взрослым — 1 раз. Обнаруженных|выявляет| носителей менингококка изолируют и лечат|лечащий|.
3. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым.
