4. Дистопии желчного пузыря (он может располагаться на нижней поверхности левой доли печени, сзади печени, в круглой связке печени).
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа, pancreas, является второй по величине пищеварительной железой. Она лежит позади желудка на задней брюшной стенке, пересекает позвоночный столб на уровне I поясничного позвонка. Покрыта брюшиной спереди (экстраперитонеальное положение).
Строение поджелудочной железы
Железа имеет головку, caput pancreatis; тело, corpus pancreatis; и хвост, cauda pancreaatis. Двенадцатиперстная кишка охватывает головку поджелудочной железы в виде подковы, она направлена вниз и вправо. Тело железы призматической формы, имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Эти поверхности отделены друг от друга тремя краями: передним, верхним и нижним. Хвост железы направлен вверх и влево и подходит к воротам селезенки. Выводной проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, начинаясь в хвосте железы, проходит в ее теле и головке и открывается вместе с общим желчным протоком на большом сосочке двенадцатиперстной кишки.
Поджелудочная железа относится к альвеолярно-трубчатым железам смешанного типа, т.е. выполняет внешнесекреторную (экзокринную) и внутрисекреторную (эндокринную) функции. Дольки железы вырабатывают поджелудочный сок, состоящий из ферментов, который через проток поступает в двенадцатиперстную кишку. Внутрисекреторную функцию выполняют островки Лангерганса, которые вырабатывают в кровь гормон инсулин. Инсулин регулирует содержание глюкозы в крови и переводит ее в гликоген.
Возрастные особенности. Поджелудочная железа новорожденного имеет очень маленькие размеры, длина ее 4-5 см, масса 2-3 г. К 3-4 мес. жизни масса железы увеличивается вдвое, в 1-12 лет ее масса равна 30 г. Поджелудочная железа у новорожденного относительно подвижна, вследствие отсутствия прочной фиксации к задней стенке брюшной полости.
Аномалии поджелудочной железы
1. Агенезия и гипоплазия несовместимы с жизнью.
2. Удвоение поджелудочной железы.
3. Добавочная поджелудочная железа. Образуется в стенке двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря и селезенки.
Брюшная полость, брюшина и полость брюшины
Брюшная полость, cavitas abdominalis, – это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, спереди и с боков – передней брюшной стенкой, сзади – позвоночным столбом и мышцами спины, снизу – диафрагмой промежности. В брюшной полости находятся органы пищеварительной и мочеполовой систем. Стенки брюшной полости и внутренние органы, расположенные в ней, покрыты серозной оболочкой – брюшиной, peritoneum. Брюшина делится на два листка: париетальный, peritoneum parietale, покрывающий стенки брюшной полости, и висцеральный, peritoneum viscerale, покрывающий органы брюшной полости.
Полость брюшины, cavitas peritonei, – это пространство, ограниченное двумя висцеральными листками или висцеральным и париетальным листками брюшины, содержащее минимальное количество серозной жидкости.
Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Некоторые органы покрыты брюшиной только с одной стороны, т.е. расположены экстраперитонеально (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь в ненаполненном состоянии и нижняя часть прямой кишки). Такие органы, как печень, нисходящая и восходящая ободочные кишки, мочевой пузырь в наполненном состоянии и средняя часть прямой кишки, покрыты брюшиной с трех сторон, т.е. занимают мезоперитонеальное положение. Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и эти органы (желудок, брыжеечная часть тонкого кишечника, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, слепая кишка с червеобразным отростком, верхняя часть прямой кишки и матка) занимают интраперитонеальное положение.
Париетальная брюшина покрывает изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь париетальная брюшина переходит в висцеральную. Переход брюшины на орган осуществляется или в виде связки, ligamentum, или в виде брыжейки, mesenterium, mesocolon. Брыжейка состоит из двух листков брюшины, между которыми находятся сосуды, нервы, лимфатические узлы и жировая клетчатка.
Париетальная брюшина на внутренней поверхности образует пять складок:
1) срединная пупочная складка, plica umbilicale mediana, непарная складка, идет от верхушки мочевого пузыря к пупку, содержит срединную пупочную связку – заросший эмбриональный мочевой проток, urachus;
2) медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis, парная складка – проходит по бокам от срединной складки, содержит медиальную пупочную связку – заросшую пупочную артерию плода;
3) латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis, также парная – содержит нижнюю надчревную артерию. Пупочные складки ограничивают ямки, имеющие отношение к паховому каналу.
Париетальная брюшина переходит на печень в виде связок печени.
Висцеральная брюшина с печени переходит на желудок и двенадцатиперстную кишку в виде двух связок: печеночно-желудочной, lig. hepatogastrium, и печеночно-двенадцатиперстной, lig. hepatoduodenale. В последней проходят общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.
Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки составляют малый сальник, omentum minus.
Большой сальник, omentum majus, состоит из четырех листков брюшины, между которыми находятся сосуды, нервы и жировая клетчатка. Большой сальник начинается двумя листками брюшины с большой кривизны желудка, которые спускаются вниз впереди тонкого кишечника, затем поднимаются вверх и прикрепляются к поперечной ободочной кишке.
Полость брюшины делится на три этажа: верхний, средний и нижний:
1) верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки. В верхнем этаже находятся три сумки: печеночная, преджелудочная и сальниковая. Печеночная сумка, bursa hepatica, отделяется от преджелудочной сумки, bursa pregastrica, серповидной связкой. Печеночная сумка ограничена диафрагмой и правой долей печени, преджеллудочная сумка находится между диафрагмой и диафрагмальной поверхностью левой доли печени и между висцеральной поверхностью левой доли печени и желудком. Сальниковая сумка, bursa omentalis, находится за желудком и малым сальником и сообщается с полостью брюшины посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum. У детей сальниковая сумка сообщается с полостью большого сальника; у взрослых этой полости нет, так как четыре листка брюшины срастаются друг с другом;
2) средний этаж полости брюшины расположен между брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в малый таз. Средний этаж делится корнем брыжейки тонкой кишки, который идет от левой стороны XI поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сустава на правую и левую брыжеечные пазухи, sinus mesentericus dex. et sin. Между восходящей ободочной кишкой и латеральной стенкой полости живота – левый латеральный канал, canalis lateralis sin;
Париетальная брюшина образует несколько углублений (карманов), которые являются местом образования ретроперитонеальных грыж. При переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуются верхний и нижний двенадцатиперстные карманы, recessus duodenalis sup. et inf. При переходе тонкой кишки в толстую имеются верхний и нижний илиоцекальные карманы, recessus ileocecalis sup. et inf. Позади слепой кишки находится ретроцекальная ямка, recessus retrocecalis. На нижней поверхности брыжейки сигмовидной кишки имеется межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus;
3) нижний этаж полости брюшины находится в малом тазу. Брюшина покрывает его стенки и органы. У мужчин брюшина переходит с прямой кишки на мочевой пузырь, образуя прямокишечнопузырное углубление, excavatio rectovesicalis. У женщин между прямой кишкой и мочевым пузырем находится матка, поэтому брюшина образует два углубления: а) прямокишечноматочное, excavatio rectouterina, – между прямой кишкой и маткой; б) пузырноматочное, excavatio vesicouterina, – между мочевым пузырем и маткой.
Возрастные особенности. Брюшина новорожденного тонкая, прозрачная. Через нее просвечивают кровеносные сосуды и лимфатические узлы, так как подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник очень короткий и тонкий. Углубления, складки и ямки, образованные брюшиной, у новорожденного имеются, однако выражены слабо.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
