Выделяются пострадавшие 1-й группы. Пораженных РВ или ОВ направляют в отделение специальной обработки. К их одежде прикрепляется сортировочная марка «СО» (спецобработка).
Отделяют от общего потока также пострадавших с подозрением на анаэробную инфекцию.
Их направляют в анаэробное отделение. Сортировочная марка «А» (анаэробная).
В операционную направляются пораженные, нуждающиеся в полостной операции или трепанации черепа по жизненным показаниям (продолжающееся внутреннее кровотечение, нарастающая внутричерепная гематома).
В противошоковую направляют пораженных в состоянии травматического или ожогового шока без признаков продолжающегося внутреннего кровотечения для проведения противошоковой терапии. Сортировочная марка «Ш» (противошоковая). Здесь же параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится дополнительное обследование, додиагностика характера повреждений. При наличии показаний в противошоковой производятся и такие лечебные манипуляции, как, например, пункция или катетеризация плевральной полости, катетеризация мочевого пузыря, новокаиновые блокады. По мере компенсации шока нуждающиеся в оперативном пособии направляются в операционную для выполнения полостных операций, в перевязочную или госпитальную.
В перевязочную направляют следующих пораженных: в первую очередь:
— с продолжающимся наружным кровотечением или наложенным жгутом;
— с обратимой ишемией конечностей для восстановления кровотока по магистральному сосуду;
— гемопневмотораксом, не требующим торакотомии;
— ранениями лица и шеи, осложненными частичной асфиксией;
во вторую очередь:
— с ранениями мягких тканей для их хирургической обработки;
— с циркулярным ожоговым струпом для некротомии;
— с необратимой ишемией конечности для ампутации;
— с синдромом длительного сдавления и другими видами травматического токсикоза для проведения новокаиновых блокад и фасциотомии.
В госпитальное отделение направляют пострадавших с травмами, несовместимыми с жизнью для проведения симптоматической терапии и динамического наблюдения, а также пострадавших из операционной, перевязочной и противошоковой для последующего лечения и подготовки к эвакуации
Сортировка при оказании специализированной хирургической помощи: с учетом характера доминирующих поражений.
Выделяют следующие группы:
— с повреждениями головы, шеи и позвоночника (нейрохирургическая, челюстно-лицевая, офтальмологическая, оторино-ларингологическая помощь);
— с торакоабдоминальными поражениями (грудь, живот, таз);
— с повреждениями костей и суставов (ортопедо-травматологическая помощь);
— с термическими травмами (ожоги, отморожения);
— с комбинированными повреждениями (многопрофильная помощь);
— с легкими повреждениями.
Если пострадавшие находятся в стадии компенсированного шока без признаков выраженной дыхательной недостаточности, они могут быть эвакуированы санитарным транспортом с проведением противошоковых мероприятий по пути.
Незамедлительная эвакуация – коматозное или прекоматозное состояние без сопутствующих признаков декомпенсации шока.
Транспортировка пострадавших с обратимым декомпенсированным шоком – в искл случаях (внутреннее кровотечение). В остальных случаях – перевод шока в компенсированную фазу в перевязочной, затем эвакуация.
Если при массовых поступлениях пораженных активная противошоковая терапия при обратимом декомпенсированном шоке в течение 2—4 ч не дает клинического эффекта, она должна быть прекращена, и пациент оставлен на этапе для проведения симптоматической терапии и облегчения страданий.
№ 94 Отличие травматического шока от ожогового (клинические проявления, оценка степени тяжести, особенности противошоковой терапии).
Ожоговый шок.Это острое патологическое состояние, продолжающееся обычно в течение 2—3 дней. Тяжелые нарушения гомеостаза обусловлены термическим воздействием на обширную поверхность кожи и подлежащих тканей.
В картине ожогового шока характерным и доминирующим симптомом является нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастающая сосудистая проницаемость и уменьшение скорости кровотока в микрососудах приводят к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК) и появлению наиболее постоянных симптомов ожогового шока — гемоконцентрации и олигурии. При ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Гемоконцентрация является одной из ведущих причин гемокоагуляции. Возможны тромбозы сосудов и эмболии.
В отличие от травматического шока, артериальное давление не может считаться адекватным критерием тяжести ожогового шока.
Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышенном или пониженном артериальном давлении.
Наиболее достоверные признаки ожогового шока— гемоконцентрация и олигурия вплоть до анурии.
Олигурия констатируется при почасовом диурезе менее 1 мл на 1 кг массы тела пациента.
К легко выявляемым симптомам ожогового шока относятся следующие:
1. Возбужденное или заторможенное состояние. В тяжелых случаях сознание спутано или реже — отсутствует.
2. Тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь.
3. Неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь.
4. Признаки гипоксии: подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акроцианоз.
5. Моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета как проявление олигурии; может приобретать запах гари.
Рвота, метеоризм, задержка стула как признаки атонии пищеварительного тракта.
Выявление и оценку шока по площади и глубине поражения проводят следующим образом: при ожоге площадью 15—20% или глубоких ожогах — 10% и более — обычно развивается шок.
При общей площади поражения не более 20%> или глубоких ожогах до 10% развивается легкий ожоговый шок; от 20 до 40% (глубокие ожоги — не более 20%) — шок средней тяжести; при общей площади поражения 40—60% (глубокие ожоги — не более 40%) развивается тяжелый, а при более обширных повреждениях— крайне тяжелый ожоговый шок.
Противошоковая терапия: иммобилизация, вводят анальгетики, коррекция гиповолемии – соляно-щелочная смесь. ПВП – обезболивание, борьба с обезвоживанием, защита от охлаждения. В/в введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов. Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. Квалиф мед помощь: проводится в течение 2-3 суток – новокаиновые блокады, оксигенотерапия, инфузионная терапия (коллоидные р-ры – полиглюкин, гемодез, кристаллоидные), введение обезболивающих(промедол, анальгин, баралгин), гормоно (КС), витамино, антибиотикотерапия, щелочное питье.
См. вопрос № 92 – травматический шок.
Клинические признаки компенсированного шока:
1. Тахикардия.
2. Холодная влажная кожа.
3. Симптом «пятна» при надавливании на ногтевое ложе.
4. Бледность слизистых оболочек.
5. Ректально-кожный градиент температуры > 7° С
6. Гипердинамический характер кровообращения.
7. Отсутствие гипоксических изменений в миокарде (по данным ЭКГ).
8. Отсутствие признаков гипоксии мозга.
9. Нормальное или несколько сниженное ЦВД.
Клинические признаки декомпенсированного шока:
1. Гиподинамическая реакция кровообращения (прогрессирующее уменьшение минутного
объема сердца).
2. Артериальная гипотензия.
3. Анурия.
4. Расстройства микроциркуляции
5. Декомпенсированный ацидоз.
Диагностика тяжести:
1) измерение артериального давления; 2) регистрация центрального венозного давления; 3) определение почасового диуреза; 4) характеристика цвета и температуры кожных покровов конечностей., 5) ректально-кожный градиент т-ры (норма – 3-5С, шок 6-16С).
Первая медицинская и доврачебная помощь:
1) визуально убедиться в отсутствии дыхания.
2) установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего);
3) поместить руку на сонную артерию и убедиться в отсутствии пульсации;
4) другой рукой приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачка.
Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, после чего применить тройной прием Сафара, выполнив последовательно следующие действия:
1. Запрокинуть голову пострадавшего назад
2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед
3. Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их.
При оказании первой медицинской помощи в очаге катастрофы, не имея возможности постоянно находиться рядом с пострадавшим и следить за его состоянием, необходимо: а) повернуть пострадавшего или(при наличии тяжелых травм) его голову набок и фиксировать в этом положении (что даст
возможность крови или рвотным массам вытекать из полости рта); б) вынуть из ротовой полости и фиксировать язык, проколов его булавкой или прошив лигатурой.
Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к искусственной вентиляции легких, которая проводится экспираторным методом (изо рта в рот или изо рта в нос).
Закрытый массаж сердца: 5:1 или 2:15,если вдвоем.
Первая врачебная помощь:
А – восстановление проходимости верхних дыхательных путей: аспирация содержимого из верхних дыхательных путей при помощи вакуумных отсасывателей. При неэффективности – крикотиреотомия.
Трахеостомия.
В – искусственная вентиляция легких – возможность добавления кислорода к вдуваемому в легкие воздуху.
С – закрытый массаж сердца
Д – лекарственная терапия: для стимуляции сердечной деятельности - 1 мл 0,1% р-ра адреналина или 10 мл 10% р-ра кальция хлорида. Для борьбы с ацидозом – в/в введение натрия гидрокарбоната.
Квалифицированная помощь:
А,В,С – см выше.
Интубация трахеи. Массаж сердца.
Е – ЭКГ
F – дефибрилляция.
Восстановление нормальной функции головного мозга (Н) – регионарное охлаждение головы, введение медикаментов, защищающих мозг от гипоксии (натрия оксибутират).
№ 96 Классификация кровотечений. Временная и окончательная остановка наружного кровотечения. Способы остановки наружного кровотечения на каждом этапе медицинской эвакуации.
Выделяют 3 группы причин, вызывающих кровотечения.
К 1-й группе относятся механические повреждения сосудистой стенки. Эти повреждения могут быть открытыми, когда раневой канал проникает через кожу с развитием наружного кровотечения, или закрытыми (например, в результате ранений сосудов отломками кости при закрытых переломах, травматических разрывах мышц и внутренних органов), приводящими к развитию внутреннего кровотечения.
Ко 2-й группе причин, вызывающих кровотечения, относят патологические состояния сосудистой стенки.Такие состояния могут развиться вследствие атеросклероза, гнойного расплавления, некроза, специфического воспаления, опухолевого процесса. В результате сосудистая стенка постепенно разрушается, что в конечном итоге может привести к «внезапно» возникающим аррозивным кровотечениям.
В 3-ю группу причин объединены нарушения различных звеньев системы свертывания крови(коагулопатические кровотечения). Такие нарушения могут быть вызваны не только наследственными (гемофилия) или приобретенными (тромбоцитопеническая пурпура, длительные желтухи и др.) заболеваниями, но и декомпенсированным травматическим шоком, приводящим к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (коагулопатии потребления).
В зависимости от того, куда изливается кровь, различают наружныекровотечения, при которых кровь изливается во внешнюю среду (или непосредственно, или через естественные отверстия тела), и внутренние,когда кровь скапливается в полостях тела, межтканевых пространствах, имбибирует ткани.
В зависимости от времени возникновения различают первичные и вторичные кровотечения.
Первичноекровотечение обусловлено повреждением сосуда в момент травмы и возникает непосредственно после нее.
Вторично-раннеекровотечение (от нескольких часов до 2—3 сут после повреждения) может быть вызвано повреждением сосудов или отрывом тромба из-за неполноценной иммобилизации при транспортировке, грубых манипуляций при репозиции костных отломков и т.д.
Вторично-позднеекровотечение (5—10 сут и более после повреждения), как правило, является следствием разрушения стенки сосуда в результате длительного давления костного отломка или инородного тела (пролежень), гнойного расплавления тромба, аррозии, разрыва аневризмы.
В зависимости от анатомического строения поврежденных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным (паренхиматозным) и смешанным.
Остановка кровотечения. Выделяют временную (преследующую цель создания условий для дальнейшей транспортировки пострадавшего) и окончательную остановку кровотечения.
Временную остановку наружного кровотечения производят при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. При этом используют следующие методы:
— пальцевое прижатие артерии;
— максимальное сгибание конечности;
— наложение жгута;
— наложение давящей повязки;
— наложение зажима в ране (первая врачебная помощь);
— тампонирование раны (первая врачебная помощь).
При оказании квалифицированной хирургической помощи в случае повреждения магистрального сосуда производится его временное шунтирование (восстановление кровотока по временному протезу) — единственный метод временной остановки кровотечения, присущий этому
виду помощи.
Окончательная остановка кровотечения (наружного и внутреннего) является задачей квалифицированной и специализированной хирургической помощи. При этом используют следующие методы:
— наложение лигатуры на кровоточащий сосуд (перевязка сосуда в ране);
— перевязка сосуда на протяжении;
— наложение бокового или циркулярного сосудистого шва;
— аутопластика сосуда (при оказании специализированной помощи).
Доврачебная помощь:
Контроль гемостаза; ревизия жгута (перекладывание жгута, время нахождения которого приближается к максимальному, пальцевое прижатие); наложение кровоостанавливающих зажимов, лигатур. При венозных и капиллярных – применяют давящую повязку.
Квалифицированная помощь:
Окончательная остановка наружного кровотеченияпроизводится в перевязочной, куда направляют пострадавших с компенсированным шоком или продолжающимся наружным кровотечением, а также со жгутом с целью его ревизии и снятия. Пострадавшие с декомпенсированным шоком и полноценно выполненной временной остановкой кровотечения без использования жгута направляются в противошоковую; окончательная остановка кровотечения у них откладывается до выведения из шока.
Окончательная остановка кровотечения производится, как правило, параллельно с первичной хирургической обработкой раны и состоит в наложении лигатур на поврежденные сосуды.
Мелкие сосуды могут быть коагулированы.
№ 97 Причины, профилактика, способы остановки вторичного наружного кровотечения.
Причины: Вторично-раннеекровотечение (от нескольких часов до 2—3 сут после повреждения) может быть вызвано повреждением сосудов или отрывом тромба из-за неполноценной иммобилизации при транспортировке, грубых манипуляций при репозиции костных отломков и т.д.
Вторично-позднеекровотечение (5—10 сут и более после повреждения), как правило, является следствием разрушения стенки сосуда в результате длительного давления костного отломка или инородного тела (пролежень), гнойного расплавления тромба, аррозии, разрыва аневризмы.
Профилактика: бережная транспортировка, транспортная иммобилизация, наложение провизорных жгутов, профилактика раневой инфекции, осложнений.
создания условий для дальнейшей транспортировки пострадавшего) и окончательную остановку кровотечения.
Временную остановку наружного кровотечения производят при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. При этом используют следующие методы:
— пальцевое прижатие артерии;
— максимальное сгибание конечности;
— наложение жгута;
— наложение давящей повязки;
— наложение зажима в ране (первая врачебная помощь);
— тампонирование раны (первая врачебная помощь).
При оказании квалифицированной хирургической помощи в случае повреждения магистрального сосуда производится его временное шунтирование (восстановление кровотока по временному протезу) — единственный метод временной остановки кровотечения, присущий этому
виду помощи.
Окончательная остановка кровотечения (наружного и внутреннего) является задачей квалифицированной и специализированной хирургической помощи. При этом используют следующие методы:
— наложение лигатуры на кровоточащий сосуд (перевязка сосуда в ране);
— перевязка сосуда на протяжении;
— наложение бокового или циркулярного сосудистого шва;
— аутопластика сосуда (при оказании специализированной помощи).
Доврачебная помощь:
Контроль гемостаза; ревизия жгута (перекладывание жгута, время нахождения которого приближается к максимальному, пальцевое прижатие); наложение кровоостанавливающих зажимов, лигатур. При венозных и капиллярных – применяют давящую повязку.
Квалифицированная помощь:
Окончательная остановка наружного кровотеченияпроизводится в перевязочной, куда направляют пострадавших с компенсированным шоком или продолжающимся наружным кровотечением, а также со жгутом с целью его ревизии и снятия. Пострадавшие с декомпенсированным шоком и полноценно выполненной временной остановкой кровотечения без использования жгута направляются в противошоковую; окончательная остановка кровотечения у них откладывается до выведения из шока.
Окончательная остановка кровотечения производится, как правило, параллельно с первичной хирургической обработкой раны и состоит в наложении лигатур на поврежденные сосуды.
Мелкие сосуды могут быть коагулированы.
Кроме групповой принадлежности важное значение имеет резус-фактор — специфический антиген, содержащийся в эритроцитах у 85 % людей (резус-положительная кровь, или Rh+).
2. Подобрать кровь для переливания и проверить ее пригодность. На флаконе с кровью следует проверить наличие этикетки с указанием группы и резус-фактора и т.д.
3. Определить групповую совместимость.
4. Определить индивидуальную совместимость.
5. Провести биологическую пробу.Проводится троекратно. Внутривенно струйно вводится 25 мл крови из флакона, после чего делается перерыв на 10 мин. Необходимо именно быстрое введение, так как при медленном переливании симптомы несовместимости (затруднение дыхания, боли в пояснице, чувство беспокойства, озноб, учащение пульса и дыхания, снижение артериального давления) могут проявиться в стертой форме и не быть вовремя замеченными.
Огромное значение для спасения жизни пострадавшего имеет реинфузия аутокрови, излившейся в серозные полости и собранной в процессе операции. Эта кровь не может оказаться несовместимой, в ней отсутствуют изменения, связанные с консервированием и хранением.
Реинфузия позволяет вернуть пострадавшему почти всю потерянную кровь. Кроме того, экономится время, связанное с поисками и совмещением крови необходимой группы. Частичный гемолиз при этом неопасен, так как гемоглобин реинфузируемой аутокрови по структуре идентичен белкам организма и, появляясь в плазме в свободном состоянии, быстро выводится почками, не вызывая осложнений при наличии адекватного диуреза. Аутокровь благодаря своим бактерицидным свойствам длительное время остается стерильной, что позволяет использовать ее даже при проникающих ранениях.
Реинфузию в любых случаях следует предпочесть переливанию консервированной крови, прямому переливанию, переливанию препаратов крови.
Показаниями к реинфузии крови могут являться:
— закрытые и проникающие ранения груди с повреждением сердца, легких и крупных сосудов;
— закрытые и проникающие травмы живота с повреждением паренхиматозных органов и крупных сосудов;
— разрывы матки и маточных труб;
— острая массивная кровопотеря, возникшая в процессе операции (в том числе — и на сосудах конечностей).
№ 103 Объем и характер анальгетической терапии при оказании различных видов медицинской помощи при катастрофах.
Местная и регионарная анестезия – новокаин, лидокаин, дикаин, карбокаин.
Общая анестезия – барбитураты, сомбревин, натрия оксибутират.
Иммобилизация — один из основных компонентов оказания медицинской помощи на всех этапах эвакуации. От адекватности мероприятий по иммобилизации поврежденного сегмента во многом зависит не только исход лечения, но и жизнь пострадавшего.
В условиях этапного лечения различают транспортную и лечебную иммобилизацию.
Целью транспортной иммобилизацииявляется обездвиживание зоны повреждения на период эвакуации в то медицинское учреждение, где ему будет проведено полноценное лечение.
Лечебная иммобилизацияпреследует цель излечения пострадавшего после проведения полноценного обследования и установки окончательного диагноза.
Транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента. При отсутствии табельных средств иммобилизация может быть осуществлена подручными средствами с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски). При отсутствии и подручных средств следует использовать аутоиммобилизацию.
Лестничные шины (Крамера).
Шина Дитерихса, сетчатые шины, пневматические шины, вакуумные шины.
Лечебная иммобилизация: лонгетные, циркулярные, окончатые, мостовидная, шарнирная гипсовые повязки.
При оказании первой медицинской помощи транспортная иммобилизация проводится в основном подручными средствами, а также методом аутоиммобилизации. Для фиксации используются марлевые бинты, а при их отсутствии — куски материи (разорванная одежда). Оказание доврачебной помощи подразумевает уже обязательное использование табельных средств, при этом подручные средства иммобилизации могут быть заменены на табельные.
Первая врачебная помощь: выполнение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств. При поступлении пострадавших с неполноценной иммобилизацией ее исправляют или осуществляют заново. Эти манипуляции могут быть произведены как на сортировочной, так и на эвакуационной площадках.
Квалифицированная помощь: транспортная иммобилизация, для осуществления которой впервые наряду с транспортными шинами могут быть применены гипсовые повязки. Однако и гипсовые повязки (в виде лонгет) используются в целях не лечебной, а транспортной иммобилизации.
Специализированная помощь: лечебная иммобилизация. Для внешней фиксации повреждений применяют бинтовые и гипсовые повязки (как после закрытых репозиций и устранения вывихов, так и после оперативных вмешательств на мягких тканях и костях конечностей), вытяжение (преимущественно — скелетное), отводящие шины, ортезы, шинно-гильзовые
аппараты.
№ 105 Транспортная иммобилизация при оказании различных видов медицинской помощи при повреждениях плечевого пояса и верхней конечности.
Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса(повреждения мягких тканей, переломы ключицы, лопатки) может быть достигнута путем наложения повязки Дезо или косы ночной повязки. В обоих случаях для отведения конечности рекомендуется в подмышечную впадину вложить небольшой ватно-марлевый валик.
При переломах плечевой костии повреждениях локтевого суставанаилучшая иммобилизация достигается лестничной шиной Крамера. Перед наложением шины в подмышечную впадину вкладывается небольшой валик для придания небольшого отведения плеча, в локтевом суставе руку сгибают до угла в 90°. Предплечью необходимо придать положение среднее между супинацией и пронацией, кисть разогнута в лучезапястном суставе до угла в 45°. Шина накладывается от здорового надплечья и должна доходить как минимум до пястно-фаланговых суставов. Шину к конечности фиксируют марлевыми бинтами, причем кисть, предплечье и сегмент плеча фиксируют спиральной повязкой с перекрутом; в области локтевого сустава применяется черепашья сходящаяся или расходящаяся повязка; шина в области плечевого сустава и надплечья должна быть зафиксирована колосовидной повязкой. Руку подвешивают к шее или двумя тесемками, фиксированными к концам шины, или при помощи косынки. Необходимо все время помнить, что нельзя моделировать шины на пострадавшем.
Если при наложении выясняется, что шина неправильно смоделирована, необходимо снять шину, заново смоделировать, и только затем наложить снова. При повреждениях предплечьянеобходимо иммобилизировать локтевой и лучезапястный суставы. Для этой цели лучше использовать тоже лестничную шину Крамера.
Хорошая иммобилизация при повреждении костей запястьяможет быть достигнута сетчатыми шинами.
№ 106 Транспортная иммобилизация при оказании различных видов медицинской помощи при повреждениях нижних конечностей.
Лестничные шины (Крамера)хорошо моделируются, можно фиксировать конечность в любом положении. Вторым положительным свойством этих шин является универсальность конструкции. С их помощью можно провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения.
Недостатком лестничных шин является то, что перед наложением их необходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней. Желательно поверх мягкого материала обшить шину клеенкой, что позволит производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.
Лубковые шины.
Сетчатые шиныизготовлены из тонкой проволоки и смотаны в рулон наподобие бинта.
Они пригодны для иммобилизации мелких костей, например стопы или кисти.
Шина Дитерихса— единственная из всего комплекта «Транспортные шины», позволяющая с целью лучшей иммобилизации производить и вытяжение поврежденной ноги.
Шина Дитерихса состоит из четырех частей: двух раздвижных планок (наружной и внутренней), подошвы-подстопника и закрутки в виде палочки и шнура.
Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса являются повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава, и повреждения бедренной кости. Перед наложением шины Дитерихса обувь не снимается. Наложение начинается с фиксации подошвы-подстопника к стопе. «Подошва» фиксируется к стопе мягкими бинтами, причем проволочные проушины должны оставаться свободными. Кроме того, «подошва» должна выступать за край каблука на 1,5—2 см. В противном случае, при длительной транспортировке пострадавшего, например в кузове грузовика, в области пятки может образоваться пролежень от давления.
Затем регулируется длина наружной и внутренней планок. Их длина должна подбираться по здоровой конечности. Длина внутренней планки определяется расстоянием от паховой области до стопы плюс 12—15 см для осуществления вытяжения, длина наружной планки — от подмышечной впадины до стопы плюс 12—15 см. Подобранная длина планок фиксируется при помощи деревянных штырей. Так как штыри часто теряются, в последних моделях шин Дитерихса они заменены на металлические штыри с пружиной, фиксированные к планке. Первой устанавливается внутренняя раздвижная планка, имеющая упор с отверстием, через которое проводится шнур для вытяжения. Затем устанавливается наружная планка. Обе раздвижные планки
должны фиксироваться к туловищу и к нижней конечности как минимум в 5 точках:
— в области грудной клетки;
— в области таза;
— в области верхней трети бедра;
— в области коленного сустава;
— в области нижней трети голени.
В то же время, при повреждениях различной локализации следует соблюдать определенную последовательность фиксации. Так, при повреждении средней трети диафиза бедра планки фиксируются в области грудной клетки, таза и в области верхней трети бедра. Затем осуществляется вытяжение до тех пор, пока длина поврежденной конечности не станет равной здоровой.
И лишь после этого планки фиксируются в области коленного сустава и нижней трети голени.
С целью профилактики пролежней, которые легко могут образоваться в области контакта костных выступов с шиной, при наложении шины Дитерихса перед фиксацией планок необходимо проложить ватные пли марлевые прокладки в области костных выступов.
На основе шин Дитерихса созданы различные модификации, которые могут с успехом применяться при чрезвычайных ситуациях, несмотря на то, что в стандартный комплект они не входят.
В последние годы широкое применение нашли пневматические и вакуумные шины. Они изготовлены из полимерного материала.
Пневматические шиныпо внешнему виду напоминают двойные контурные повязки с застежкой-молнией. Комплект содержит шины для иммобилизации любого сегмента конечности.
Для иммобилизации поврежденная конечность помещается на шину, затем молния застегивается, и шина накачивается воздухом или изо рта, или с использованием баллона со сжатым газом.
Вакуумные шинынаполнены гранулами. Для того чтобы такая шина приобрела иммобилизационные свойства, необходимо, наоборот, из нее выкачать воздух.
