Цель: лечебная и диагностическая. Показания:заболевания ЖКТ. Противопоказания: определяет врач.

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре (накануне вечером): 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточ­нить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому пово­ду, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследо­вания и получить его согласие на исследование.	Обеспечение психологической подготов­ки к манипуляции.
3. Объяснить пациенту особенности подготовки к проце­дуре: ■ последний прием пиши не позднее 21ч; ■ исследование проводится утром натощак; ■ во время исследования он будет лишен возможно­сти говорить и проглатывать слюну.	Обеспечение достоверности результата исследования. Обеспечение возможности осмотра слизистой оболочки. В связи с введением эндоскопа и прове­дением анестезии нарушен акт глотания.
4. Предупредить пациента: ■ о месте и времени проведения исследования; ■ о необходимости снять съемные зубные протезы перед исследованием;	Обеспечение возможности своевременно­го проведения процедуры. Предупреждение повреждения слизистой

■ о необходимости иметь с собой полотенце (впиты­вающую салфетку) ■ о необходимости воздержаться от приема пищи по­сле исследования в течение 2 часов	рта протезами. Исключение дискомфорта, связанного с саливацией.
5. Проводить пациента в эндоскопический кабинет.	Обеспечение своевременного проведения исследования.
После проведения исследования: 6. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции па­циента.	Обеспечение преемственности сестрин­ского ухода.
7. Подклеить полученные результаты исследования в до­кументацию.	Обеспечение преемственности сестрин­ского ухода.

ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: острые отравления, подготовка к исследованиям, операциям. Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, бронхи­альная астма, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Оснащение: система для промывания желудка: 2 толстых, стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой (слепой конец одного зонда срезан), стеклянная воронка на 0,5- 1 литр, полотенце, салфетки, стерильная емкость для сбора промывных вод на исследо­вание, емкость с водой комнатной температуры (Юл), кувшин, емкость для слива промывных вод, перчатки, непромокаемый фартук-2 шт, жидкое вазелиновое масло или глицерин (физио­логический раствор).

 

Этапы выполнения	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту, уточнить, как к нему обращаться. Объяснить цель и ход предсто­ящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глу­боко дышать, Получить согласие на проведение процедуры. Из­мерить АД, подсчитать пульс, если состояние пациента позволя­ет это сделать.	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав па­циента на информацию.
2. Подготовить оснащение.	Необходимое условие эффективности выполнения процедуры.
П. Выполнение процедуры: 3. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положе­ние: сидя, прижавшись к спинке и слегка наклонив голову впе­ред или уложить на кушетку в положение на бок.	Обеспечение свободного прохождения зонда.
4. Снять зубные протезы у пациента, если таковые имеются.	Профилактика осложнений.
5. Отгородить пациента ширмой, если возникнет необходимость.	Обеспечение психологического ком­форта.
6. Надеть непромокаемый фартук на себя и пациента.	Защита одежды от промокания и за­грязнения.
7. Вымыть руки, надеть чистые перчатки.	Обеспечение инфекционной безопас­ности.
8. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу ку­шетки или кровати, если процедура выполняется в положении лежа.
9. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд: измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента или из роста пациента вычесть 100 см.	Необходимое условие для ведения зонда в желудок.
10. Перенести метку на зонд, начиная от слепого конца.	Обеспечение продвижения зонда по пищеводу.
11. Смочить зонд водой или глицерином.
12. Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, слегка опустить голову вниз. Положить слепой конец зонда на корень языка.	Подготовка к введению зонда.

13. Попросить пациента сделать глотательное движение, одно­временно продвигая зонд в пищевод.	Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновременно открывается вход в пищевод.
14. Предложить пациенту обхватить зонд губами и глубоко ды­шать носом. Продвигать зонд медленно и равномерно до нане­сенной отметки, наклонив голову пациента вперед и вниз. Если встретится сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Затем повторить попытку снова.	Такое положение облегчает продви­жение зонда по пищеводу и снимает позывы на рвоту. Сопротивление при введении зонда, кашель, цианоз, рвота, изменение го­лоса свидетельствуют о введении зон­да в трахею.
15. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воз­дух 50 мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).	Профилактика осложнений.
16. Продвинуть зонд еще на 7-10 см.	Обеспечение эффективности процеду­ры.
17. Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня желудка пациента. Заполнить воронку полностью водой, держа ее наклонно.	Предупреждение попадания воздуха в желудок.
18. Медленно поднять воронку вверх на 1 м.	В таком положении вода поступит в желудок.
19. Следить за убыванием жидкости. Опустить воронку до уров­ня колен, как только вода достигнет устья воронки. Держать воронку в таком положении пока воронка не заполнится полностью промывными водами.	По закону сообщающихся сосудов во­да поступает в желудок, а затем вновь в воронку.
20. Слить промывные воды в таз. При необходимости первые воды слить в емкости для исследования. Повторить пункт 19 и 20, если необходимо собрать промывные воды на исследование в стерильную емкость	При экзогенном отравлении — в чи­стые емкости собирают первую и по­следнюю порцию промывных вод. Первую - для определения неизвест­ного яда, вторую - для оценки каче­ства промывания. Забор промывных вод в стерильную емкость проводится при пищевой ток-сикоинфекции.
21. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. Следить, чтобы количество введенной порции жидкости со­ответствовало количеству выделенных промывных вод. Соби­рать промывные воды в таз.	Обеспечение качества выполнения манипуляции.
III. Окончание процедуры: 22. Снять воронку, извлечь зонд, пропуская его через салфетку.	Защита одежды от загрязнения.
23. Поместить использованный инструментарий в контейнер с дезинфицирующим раствором. 24. Промывные воды слить в канализацию. Предварительно подвергнуть их дезинфекции в случае отравления. 25. Снять фартуки с себя и пациента и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором. 26. Снять перчатки. Поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки.	Профилактика ВБИ.
27. Дать пациенту возможность прополоскать рот и сопроводить (доставить) в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием.	Обеспечение безопасности пациента.
28. Сделать отметку о выполнении процедуры	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.
IV. Критерии оценки выполнения процедуры Своевременность выполнения. Наличие записи о выполнении. Отсутствие осложнений во время и после процедуры. Удовлетворенность пациента качеством оказания услуги. Своевременность доставки промывных вод в лабораторию.

■

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОНКИМ ЗОНДОМ

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: послеоперационная атония желудка; задержка пищи, вызванная стенозом при­вратника; отравления.

Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиаль­ная астма, тяжелая сердечна патология.

Оснащение: тонкий желудочный зонд (d=0,3-0,5 см); глицерин; шприц Жане; полотенце; сал­фетки; емкость с водой комнатной температуры (10 л) емкость для слива промывных вод; чистые перчатки; непромокаемый фартук - 2 шт.; контейнеры с дезинфицирующим раство­ром.

 

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Объяс­нить цель и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении возможны неприятные ощущения, тошнота и позывы на рвоту, которые подавляются с помощью глубокого дыхания. Получить согласие на проведение процедуры, если пациент в со­знании. Если пациент находится в бессознательном состоянии, промы­вание желудка проводится после предварительной интубации трахеи с использованием шприца Жане.	Физическая и психологическая моти­вация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на ин­формацию •
2. Подготовить оснащение.	Необходимое условие для эффектив­ного проведения процедуры.
II. Выполнение процедуры: 3. Помочь пациенту занять необходимое для проведения про­цедуры положение: лежа на боку или сидя на стуле, прислонив­шись к спинке и слегка наклонив голову вперед. Если пациент не может занять такое положение, процедура выполняется в по­ложении лежа на боку.	Обеспечение свободного прохожде­ния зонда.
4. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).	Обеспечение психологического ком­форта.
5. Надеть непромокаемый фартук на себя, грудь пациента при­крыть полотенцем или пеленкой.	Защита одежды от промокания и за­грязнения.
6. Вымыть руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопас­ности.
7. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд и сделать метку.	Необходимое условие для введения зонда в желудок.
8. Обработать зонд глицерином.	Обеспечение продвижения зонда в желудок.
9. Встать сбоку или впереди от пациента. Взять в руку зонд, и ввести через носовой ход на глубину 15-18см., избегая насиль­ственного введения. Примечание: при отсутствии возможности проведения зонда через нос, можно ввести через рот.	Создание условий безопасной среды для пациента.
10. Попросить пациента делать глотательные движения, во вре­мя которых продвигать зонд в пищевод.	Обеспечение эффективности проце­дуры.
11. Продвигать зонд медленно и равномерно до нужной отмет­ки. При наличии сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Повторить введение зонда после непродолжительного от­дыха.	Сопротивление при введении, ка­шель, изменение голоса, рвота, циа­ноз и т.д. свидетельствуют об оши­бочном попадании зонда в трахею.
12. Проверить местонахождение зонда. Набрать в шприц Жане воздух 30 - 40 мл и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются харак­терные булькающие звуки).	Профилактика попадания жидкости в трахею.
13. Убедиться, что зонд в желудке. Потянуть поршень шприца Жане на себя, получить желудочное содержимое. Отсоединить шприц, наружный конец зонда положить в лоток. Вытеснить со-	Наличие желудочного содержимого в шприце подтверждает факт, что зонд в желудке.

держимое шприца в емкость для сбора промывных вод. Примечание: при отсутствии желудочного содержимого про­двинуть зонд еще на 7-1Осм..
14. Набрать в шприц 250 мл воды, присоединить шприц к зонду и ввести воду в желудок.	Такое количество воды не вызывает неприятных ощущений и достаточно для сбора промывных вод.
15. Аспирировать промывные воды: потянуть поршень шприца на себя. Отсоединить полный шприц от зонда и вытеснить со­держимое в емкость для сбора промывных вод.	Удаление содержимого желудка.
16. Ввести полученную первую порцию промывных вод обрат­но в желудок, получить содержимое и собрать для исследования, если необходимо (по назначению врача). Примечание: при подозрении на отравление прижигающими ядами этот этап не проводится.	Для лучшего перемешивания содер­жимого желудка с водой и получения материала для исследования.
17. Набрать в шприц новую порцию чистой воды и повторить введение и отсасывание содержимого. Оценивать каждую полу­ченную порцию. Примечание: при наличии крови вызвать врача.	Обеспечение эффективности проце­дуры.
18. Продолжать промывание до чистых промывных вод. Примечание: в зависимости от показания требуется от 2 до 10 л воды.	Важно удалить не только содержимое желудка, но и токсины, выделяемые слизистой желудка.
19. Состав раствора для промывания определяется врачом.	При уремии промывание проводится 2-4% раствором натрия гидрокарбо­ната.
20. Следить, чтобы количество введенной жидкости соответ­ствовало количеству промывных вод. Примечание: при внезапно развившейся рвоте после промыва­ния возможна аспирация оставшейся жидкостью.	Обеспечение безопасности пациента.
III. Окончание процедуры: 21. Отсоединить шприц и извлечь зонд из желудка, пропуская его через салфетку.	Предупреждение загрязнения одеж­ды. Обеспечение инфекционной без­опасности
22. Погрузить использованные инструменты в емкость с дезин­фицирующим раствором. 23. Снять фартук и полотенце с груди пациента, погрузить их в емкость с дезинфектантом или в непромокаемую емкость. Про­мывные воды вылить в канализацию, дезинфицировать по пока­заниям. 24. Снять перчатки. Вымыть руки.	Обеспечение инфекционной безопас­ности.
25. Спросить пациента о самочувствии, помочь пациенту умыться занять удобное положение и следить за состоянием.	Обеспечение физического и психоло­гического комфорта.
26. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен­та. Оформить направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию (при необходимости).	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР) ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Цель: реанимировать взрослого пострадавшего; реанимирующий (спасатель) - один человек.

 

Этапы	Обоснование
1.Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спро­сить, все ли у него в порядке	Выявление наличия сознания.
2.Позвать на помощь, криком и размахиванием рук, подня­тых вверх, если ответа нет.	Посильную помощь может оказать каж­дый. Физическая и эмоциональная нагруз­ка меньше, когда спасатель не один.

3.Повернуть пострадавшего на спину, если он лежит не на спине, единым движением "на себя", предварительно вытя­нуть вверх вдоль тела его руку, находящуюся ближе к спа­сателю. Поддерживать голову при необходимости. 4. Вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз после по­ворота.	СЛР проводится в положении на спине. При таком повороте равномерно распре­деляется вес пострадавшего; затрачивает­ся минимум времени, «перекатывание» на руке защищает шейные позвонки и мягкие ткани.
5.Поднять шею сзади одной рукой, а другой - нажать вниз на лоб, запрокидывая голову. Подложить под лопатки ва­лик из свернутой одежды, если есть возможность. После запрокидывания головы пострадавшего назад освободить руку, ранее находившуюся под шеей пациента, располо­жить ее на передней поверхности шеи таким образом, что­бы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти, и вывести нижнюю челюсть кпере­ди. б.Открыть рот пострадавшего, пальцами удалить инород­ные тела, иное содержимое, если таковые имеются.	Обеспечение проходимости дыхательных путей. Восстановление проходимости дыхатель­ных путей.
7.Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно: - посмотреть, поднимается ли грудная клетка; - послушать, есть ли дыхание; - почувствовать щекой выдыхаемый воздух.	Участие одновременно трех анализаторов (зрительного, слухового, тактильного). ■
8.Вентилировать дыхательные пути, если дыхание отсут­ствует (зубные протезы оставить во рту). Для этого: - положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. или ввести в рот «УДР-Р-01»; - продвинуть одну руку спасателя под шею пострадавшего: - уложить на лоб кисть второй руки, указательным и боль­шим пальцем зажимая нос и создавая максимальное разги­бание головы; - открыть широко свой рот, сделать глубокий вдох, и гер­метично охватив своими губами губы пострадавшего — произвести выдох в рот пострадавшего (~ 800 1000 мл.); - сделать два глубоких вдувания с интервалом 5с и продол­жительностью 1-2с каждый; - следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении; - почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего. Если дыхательные пути непроходимы, необходимо восста­новить их проходимость.	Проверка проходимости дыхательных пу­тей. Зубные протезы способствуют более тесному контакту со ртом спасателя. Обеспечение инфекционной безопасности. При неправильном выполнении этого пункта спасатель может ошибочно диа­гностировать закупорку дыхательных пу­тей. При вентилировании воздух не дол­жен выходить через нос. При вентилировании воздух не должен выходить через щели между ртом постра­давшего и ртом спасателя. Пауза служит для пассивного выхода по­страдавшего и возможности сделать вдох спасателю. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Подтверждение, что дыхательные пути свободны.
9.Пальпировать пульс на сонной артерии на стороне спаса­теля, если дыхательные пути проходимы.	Определение наличия сердечной деятель­ности. Определение пульса на противопо­ложной стороне может привести к пере­жатию дыхательных путей рукой спасате­ля.
10 Приготовиться к компрессиям грудной клетки, если пульс отсутствует. Для чего необходимо: а) правильно встать - колени спасателя должны находиться рядом с плечом пострадавшего; б) правильно расположить свои руки для непрямого масса­жа сердца: - поместить основание левой ладони на нижнюю треть гру -дины, на 2см выше мечевидного отростка;	В таком положении один спасатель может поочередно делать вдувания и компрес­сии. Сердце должно сжиматься между рукоят­кой грудины и позвоночником.

- поместить основание правой ладони поверх левой, под­няв пальцы, чтобы они не касались ребер (пальцы "верх­ней" руки придерживают пальцы "нижней"), в) наклониться вперед: - плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавше­го; - разогнуть руки в локтях (руки прямые от кистей до пле­ча).	При нажатии на ребра возможна их трав-матизация. Угол между основанием ладо­ни спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90 градусов. В против­ном случае компрессии будут неэффек­тивны, и возможна травма ребер и внут­ренних органов.
11.Сделать 30 (15) компрессий на грудину (с частотой по возможности 100 компрессий в минуту) на глубину 4-5 см при счете "раз и, два и"... (нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда произносится "и"). Сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держать ру­ки в контакте с грудной клеткой.	Счет помогает выбрать правильный ритм. Предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов.
12.Сделать 3 больших цикла (один цикл: 2 вдувания и 30 компрессий).
13.Пальпировать пульс на сонной артерии через каждые 1-2 мин.	Оценка эффективности непрямого масса­жа сердца.
14.Вентилировать дыхательные пути 2 раза и повторить п. 9-10, если пульс отсутствует	Продолжение реанимации.
15.Проверить, есть ли самостоятельное дыхание, если пульс определяется. Если дыхание отсутствует, выполнять вентиляцию 12 раз в мин, следить за пульсом ежеминутно.	Возможна повторная остановка работы сердца. ;
15. Просить его вызвать "скорую помощь", если кто-то от­кликнулся на зов о помощи.	Даже если пострадавший будет реаними­рован, ему необходима медицинская по­мощь.
17.Прекратить реанимационные мероприятия в случае, ес­ли: - появились самостоятельное дыхание и пульс; - приехала бригада "скорой помощи"; - спасатель устал, и не может больше реанимировать по­страдавшего; - на смену пришел человек (люди), умеющий проводить СЛР.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР) ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Цель: реанимировать взрослого пострадавшего; реанимирующие (спасатели) - два человека. Условия: спасатели располагаются с обеих сторон пациента. Первый проводит вентиляцию легких, второй—мас­саж сердца. По мере утомляемости - подается команда «смена», и спасатели меняются местами: первый на мас- саж сердца, второй - на ИВЛ..

Этапы	Обоснование
2. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли у него в порядке	Выявление наличия сознания
3. Позвать на помощь криком и размахиванием рук, под­нятых вверх, если ответа нет. Если один спасатель вызы­вает скорую помощь, а второй приступает к реанимации -ем. предыдущий алгоритм.	Посильную помощь может оказать каж­дый. Физическая и эмоциональная нагруз­ка меньше, когда спасатель не один.
4. Повернуть пациента на спину единым движением "на себя", если он лежит не на спине. См. алгоритм выше. Под­держивать одному из спасателей голову пациента при необходимости. Вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз после поворота	СЛР проводится в положении на спине. При таком повороте равномерно распре­деляется вес пострадавшего; затрачивает­ся минимум времени, «перекатывание» на руке защищает шейные позвонки и мягкие ткани.
4. Подвести (одному из спасателей) одну руку под шею по­страдавшего и слегка приподнять ее: голова при этом за­прокидывается назад. Под лопатки можно подложить валик из одежды.	Обеспечение проходимости дыхательных путей.

Зафиксировать голову в запрокинутом положении, надав­ливая ребром другой ладони на лоб пациента. Убрать руку из-под шеи и переместить ее на переднюю по­верхность шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней че­люсти. Вывести нижнюю челюсть кпереди. 5.Открыть рот пострадавшего, пальцами удалить инород­ные тела, иное содержимое, если таковые имеются.	Восстановление проходимости дыхатель­ных путей.
б.Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно: - посмотреть, поднимается ли грудная клетка; - послушать, есть ли дыхание; - почувствовать щекой выдыхаемый воздух.	Участие одновременно трех анализаторов (зрительного, слухового, тактильного).
7. Провести искусственную вентиляцию легких изо «рта в рот», если дыхание отсутствует (зубные протезы оставить во рту). Для этого: - положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. или ввести в рот «УДР-Р-01»; - подвести одну руку под шею пострадавшего; - кисть второй руки уложить на лоб, указательным и боль­шим пальцем зажимая нос и создавая максимальное разги­бание головы; - широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох, и гер­метично охватив своими губами губы пострадавшего — произвести выдох ему в рот (~ 800 1000 мл.); - сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 с и про­должительностью 1-2 с каждый; - следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении; - почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего. Если дыхательные пути непроходимы, необходимо восста­новить их проходимость.	Проверка проходимости дыхательных пу­тей. Зубные протезы способствуют более тесному контакту со ртом спасателя. Обеспечение инфекционной безопасности. При вентилировании воздух не должен выходить через нос. При неправильном выполнении этого пункта спасатель может ошибочно диагностировать закупорку ды­хательных путей. При вентилировании воздух не должен выходить через щели между ртом постра­давшего и ртом спасателя. Пауза служит для пассивного выхода по­страдавшего и возможности сделать вдох спасателю. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Подтверждение, что дыхательные пути свободны.
8. Сказать громко и четко, если дыхательные пути прохо­димы, "Дыхательные пути проходимы" и пальпировать пульс на сонной артерии (выполняет проводивший вдува­ния).	Определение наличия сердечной деятель­ности.
9. Громко и четко сказать: "Пульса нет", если пульс от­сутствует.	Информация для второго спасателя
10. Приготовиться (второму спасателю) к компрессиям грудной клетки. Для этого: а) встать правильно - колени спасателя должны находить­ся рядом с плечом пострадавшего на противоположной от первого спасателя стороне; б) расположить правильно свои руки для непрямого масса­жа сердца: - провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток - держать II и III пальцы на мечевидном отростке груди­ны, а основание левой ладони поместить рядом со II паль­цем на нижнюю часть грудины. Вдоль нее переместить правую руку и положить ее поверх левой. Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы "верхней"руки придер­живают пальцы "нижней"). в) наклониться вперед:	В таком положении один спасатель может поочередно делать вдувания и компрес­сии. Определение места для компрессий. Серд­це должно сжиматься между рукояткой грудины и позвоночником. Угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен состав­лять 90 градусов. В противном случае компрессии будут неэффективны, и воз­можна травма ребер и внутренних орга­нов.

- плечи спасателя должны быть над грудиной пострадав­шего; - руки в локтях разогнуть (руки прямые от кистей до пле­ча).
11. Сделать 5 компрессий на грудину (с частотой более 80-100 в минуту) на глубину 4-5 см при счете "раз и, два и"... (нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпус­кать, когда произносится "и"). Сжимать и отжимать груд­ную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой.	Счет помогает выбрать правильный ритм, дает сигнал первому спасателю для венти­лирования. Предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов.
12. Сделать 10 больших циклов (один цикл: 5 компрес­сий и 1 вдувание).
13. Пальпировать пульс на сонной артерии.	Оценка эффективности непрямого масса­жа сердца.
14. Сказать, если пульс отсутствует, громко и четко: «Пульса нет» и вентилировать дыхательные пути. Повто­рить пп.11-12.	Продолжение реанимации.
15. Проверить - если пульс определяется, есть ли самосто­ятельное дыхание. Выполнять вентиляцию 12 раз в мин, если дыхание отсутствует. 16. Следить за пульсом ежеминутно. Выполняет спаса­тель, выполняющий ИВЛ.	Возможна повторная остановка работы сердца.
17. Поменяться местами, если после выполнения п. 11 спа­сатель, делающий компрессии, устал или не может больше делать компрессии: - спасатель, осуществляющий компрессию, дает ясный сиг­нал о смене мест и делает последнюю компрессию; - спасатель, проводящий вентиляцию дыхательных путей, делает 1 вдувание, затем передвигается к грудной клетке, располагает свои руки на грудине, но не делает компрес­сии; - спасатель, который проводил непрямой массаж сердца, передвигается к голове пострадавшего и определяет, есть ли пульс; - при отсутствии пульса он обеспечивает проходимость ды­хательных путей (см. п.4) и делает 1 вдувание; - после пассивного выдоха пострадавшего второй спасатель начинает делать компрессии.	Например, поменялись, два и, три и, четы­ре и, пять и. Определение эффективности непрямого массажа сердца. Продолжение СЛР
18. Просить вызвать "скорую помощь", если кто-то от­кликнулся на зов о помощи.	Даже если пострадавший будет реаними­рован, ему необходима медицинская по­мощь.
19. Прекратить реанимационные мероприятия в случае, если: - появились самостоятельное дыхание и пульс; - приехала бригада "скорой помощи"; - спасатели устали, и не могут больше реанимировать по­страдавшего; - на смену пришел человек (люди), умеющий проводить СЛР.