Лекция №4: патология системы мочевыделения

Механизмы нарушения деятельности почек:

1. Преренальные механизмы (допочечные):

· Нарушения нервно-эндокринной регуляции (раздражение мочевыводящих путей камнем, после операции, переохлаждением);

· Расстройство центрального кровообращения (кровопотеря, сердечнососудистая недостаточность);

· Нарушение состава крови (голодание, поражение печени).

2. Ренальные механизмы (почечные) – непосредственное повреждение паренхимы почек в результате различных процессов (атеросклероз сосудов, действие ядов, действие антител).

3. Постренальные механизмы связаны с повышенным внутри почечным давлением при затруднениях отведения мочи (следствие аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни, при опухолевых процессах).

Виды проявления нарушений функций почек:

1. Изменения количества мочи:

· Полиурия – увеличение диуреза (более 2.5 л в сутки);

· Олигурия – уменьшение диуреза (менее 1.5 л в сутки);

· Анурия – полное прекращение выделения мочи.

2. Изменение ритма мочеиспускания:

· Поллакиурия – увеличение частоты мочеиспускания (аденома простаты);

· Олакизурия - уменьшение частоты мочеиспускания;

· Никтурия – преимущественно ночное мочеиспускание.

3. Изменения состав мочи – в норме удельный вес мочи на протяжении суток колеблется от 1.01 до 1.028 в зависимости от количества потребляемой воды.

· Изостенурия – это постоянный, не изменяющийся на протяжении суток, удельный вес.

· Гиперстенурия - увеличение удельного веса мочи, увеличение концентрации мочи (острый гломерулонефрит).

· Гипостенурия – это уменьшение удельного веса мочи, снижение концентрации мочи (хронический гломерулонефрит).

В составе мочи в норме из организма человека выводятся 30-35 г мочевины.

· Гематурия – эритроциты в моче.

· Пиурия – лейкоциты в моче (при воспалении мочевыводящих путей).

· Протеинурия – белки в моче (наблюдается при гломерулонефрите).

· Цилиндрурия – это появление в моче слепков из клеток эпителия канальцев, эритроцитов и белков крови (при тяжелых повреждениях почек).

· Аминоцитурия – аминокислоты в моче (при патологии канальцев).

· Глюкозурия – глюкоза в моче (при сахарном диабете).

Почечная недостаточность – это снижение или полное прекращение деятельности почек.

Характеристика:

· уменьшение или полное прекращение мочевыделения;

· нарушение химического состава мочи;

· появление в моче патологических включений (белок, эритроциты, почечный эпителий).

Исход: почечная гипертония, почечные отеки, изменения в составе крови.

Классификация:

· Острая печеночная недостаточность;

· Хроническая печеночная недостаточность.

ОПН – является следствием воспаления или нарушения почечного кровообращения с последующим некрозом почечных клеток, полным или частичным прекращением мочеобразования и мочевыделения.

Причины: острый гломерулонефрит, некротический нефроз (кровопотеря, шок, ожог).

Проявления ОПН:

· Угнетения сознания;

· Рвота центрального генеза;

· Мышечные подергивания и судороги;

· Учащенное поверхностное дыхание;

· Частый кровянистый стул;

· Повышение и затем снижение АД;

· ЧСС повышается, затем снижается вплоть до полной остановки.

Патогенез: развивается уремия (мочекровие) – это самоотравление организма продуктами обмена подлежащими удалению из организма с мочой, но задерживающимися в крови. В крови наблюдается увеличение остаточного азота (гиперазотемия), увеличение мочевины, мочевой кислоты, индикана и других азотистых соединений.

ХПН – является следствием хронических заболеваний почек (нефритов). Возникает атрофия почечной паренхимы и замещение ее соединительной тканью. Сохранившиеся нефроны не справляются с повышенной нагрузкой.

Проявления:

· Больные худеют, слабеют;

· Анемия;

· Стойкое повышенное АД;

· Гипертрофия сердца с последующей сердечной недостаточностью;

· Постепенно развивается уремия. Есть риск возникновения уремической комы (см. ОПН).

Гломерулонефрит – это заболевание в основе которого лежат аутоиммунные поражения сосудистой стенки клубочков с последующим развитием воспалительного процесса. Поражения охватывают клубочки обеих почек.

Этиология: гомолитичекий стрептококк + переохлаждение.

Патогенез:

1 этап: стрептококк попадает в кровь;

2 этап: к стрептококку и его токсинам образуются антитела;

3 этап: комплекс АГ-АТ связывается с белком плазмы и фиксируется на мембранах капилляров почечного клубочка;

4 этап: белки почечных клубочков приобретают антигенные свойства;

5 этап: образуются антипочечные антитела;

6 этап: антипочечные антитела повреждают мембрану капилляров клубочков, нарушается ее проницаемость à снижение фильтрации, что приводит к задержке натрия и воды в организме.

Проявления: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, отеки, гипертонияà гипертрофия сердца à сердечнососудистая недостаточность, уремия.

Виды гломерулонефрита (по этиологии):

1. Абактериальный (без стрептококка);

2. Бактериальный.

По локализации патологического процесса:

1. Интракапиллярный - в капиллярах клубочков;

2. Экстракапиллярный - в полости капсулы клубочка.

По типу воспалительной реакции:

1. Экссудативный;

2. Пролиферативный.

По течению:

1. Острый

Макроскопически: «пестрая почка», почки набухают и увеличиваются в размере, поверхность серо-коричневого цвета с красным крапом.

Исход: при лечении – обратив, без лечения – хронический гломерулонефрит.

2. Подострый (злокачественный)

Макроскопически: «большая красная почка». Почки увеличены в объеме, становятся дряблыми, поверхность желто-серого цвета с красным крапом.

3. Хронический

Макроскопически: «вторично сморщенная почка». Почки уменьшены в размере, поверхность мелкозернистая.

Исход: почечная гипертония, гипертрофия сердца, отеки, в тяжелых случаях – уремия.

Пинелонефрит -это воспаление почечной лоханки, ее чашек и паренхимы почек.

Этиология: кишечная палочка.

Классификация

В зависимости от источника:

1. Гематогенный (из крови)

2. Урогенный восходящий пинелонефрит (из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников)

По течению:

1. Острый (как исход ОПН) – карбункул почки.

2. Хронический - щитовидная почка.

Исход: почечная гипертония, артериосклероз второй почки, ХПН à нефротически сморщенная почка.

СМОТРИ УЧЕБНИК СТР. 248-259