#56
*!Беременная 18 лет, беременность I, 32 недели. Поступила в клинику с жалобами на повышение t до 39⁰С, боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Какой препарат является наиболее предпочтительным?
*Бисептол
*+Амоксиклав
*Офлоксацин
*Гентамицин
*Нитрофурантоин
#57
*!Беременная 18 лет, беременность I, 32 недели. Поступила в клинику с жалобами на повышение t до 39⁰С, боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. На фоне проведенной антибактериальной терапии получена положительная динамика: улучшение самочувствия, нормализация t, санация мочи. Какой препарат является наиболее предпочтительным для профилактики?
*Гентамицин
*Амоксиклав
*Офлоксацин
*Ко-тримоксазол
*+Нитрофурантоин
#58
*!Беременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предъявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кратно: высев Е.coli 10х5 мкр. тел/мл. Какой диагноз и тактика лечения наиболее целесообразны у данной пациентки?
*+Асимптоматическая бактериурия, амоксиклав
*Хронический пиелонефрит, цефтриаксон
*Острый пиелонефрит, ампиокс
*Острый цистит, фурагин
*Патологии нет
#59
*!Беременная 18 лет, беременность 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, t 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию отмечается ухудшением состояния, с нарастанием симптомов интоксикации. Какое состояние наиболее вероятно развилось у данной пациентки?
*+Уросепсис
*Неосложненная ИМС
*Наслоение пневмонии
*Присоединение ОРВИ
*Рецидивирующая ИМС
#60
!Пациентка 18 лет, беременность 18 недель. Болеет острым постстрептококковым гломерулонефритом. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются наиболее характерными из ниже перечисленного?
*Дизурия и гематурия
*Протеинурия и массивные отеки
*Рецидивирующее течение и лейкоцитурия
*Артериальная гипертензия и лейкоцитурия
*+Умеренные отеки, гематурия, АСЛ-О +, С3 снижен, острое циклическое течение
#61
*!Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,5С в течение 3-х дней, подъем АД до 180/100 мм рт ст, появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: белок 1,6 г/л, Эр сплошь. В крови: АСЛО – резко положительный. Какой прогноз в отношении беременности наиболее вероятен?
*Благоприятный в отношении сохранения беременности
*Возможна задержка внутриутробного развития плода
*+Высокий риск внутриутробной гибели плода
*Высокий риск развития тяжелой нефропатии
*Не ясный до 20-22 недель беременности
#62
*!Беременная 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным?
*Нефропатия беременных
*+Прогрессирование нефрита
*Гипертоническая нефропатия
*Характерное течение нефрита
*Острая почечная недостаточность
#63
!У беременной 19 лет на сроке 8-10 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией (АД 150-170/100-110 мм рт.ст) отмечается в течение 2 недель нарастание протеинурии и уровня креатинина.
Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна?
*Провести гемодиализ
*Назначить лефлунамид
*Назначить преднизолон
*+Прерывать беременность
*Провести пульс-терапию метилпреднизолоном
#64
*!Беременная 20 лет с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС, получает поддерживающую патогенетическую терапию: циклоспорин-А и метилпреднизолон. Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить пациентке?
*ФГДС
*Ферменты печени
*Консультация окулиста
*Консультация стоматолога
*+Концентрация циклоспорина-А в крови
#65
*!Беременная 19 лет со сроком 31-32 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5 С в течение недели после перенесенной ОРЗ. При осмотре: прибавка в весе более 1 кг за последнюю неделю, отеки лица, голеней, АД – 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: о. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. в ОАМ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр. Какая дальнейшая тактика ведения беременной может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния и тромбоэмболических осложнений?
*+Назначение диуретика
*Назначение преднизолона
*Восполнение потерь белка
*Назначение антикоагулянтов
*Потребление соли без ограничения
#66
!У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна?
*Провести плазмаферез
*+Назначить преднизолон
*Назначить циклоспорин
*Провести родоразрешение
*Назначить диклофенак натрия
#67
*!Девушка 22 года, получает иммуносупрессивную терапию по поводу СКВ. Какой период является благоприятным для планирования беременности, учитывая активность заболевания?
*На фоне иммуносупрессивной терапии
*При отсутствии люпус-нефрита
*+Длительная ремиссия 3 года
*Ремиссия < 3 месяца
*Неполная ремиссия
#68
*!Какое исследование необходимо провести у женщин с повторяющимися выкидышами в анамнезе?
*HLA-типирование
*Липидный профиль
*Гликемический профиль
*+Антифосфолипидные АТ
*Электролиты крови и мочи
#69
*!Беременная 36 недель, страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД до 160/80 мм рт ст. При обследовании: биохимия о. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53-28 мл/мин. ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. Какая оценка биохимических показателей и анализа мочи наиболее корректна?
*Изолированный мочевой синдром, наблюдение
*Острая почечная недостаточность, диализная терапия
*Острый нефритический синдром, симптоматическое лечение
*Острый нефротический синдром, иммуносупрессивная терапия
*+Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, иммуносупрессивная терапия
#70
*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1 г/л-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр. Какая тактика является наиболее целесообразной?
*Диуретики
*Гипотензивные препараты
*+Досрочное родоразрешение
*Преднизолон с цитостатиком
*Пульс-терапия с метилпреднизолоном
#71
*!Женщина 24 года, беременность вторая, 22-24 недели, обратилась с впервые выявленной артериальной гипертензией до 150/80 мм рт ст. При осмотре: отеков нет, АД 150/80 мм рт ст. В ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/з, Эр 0-1 в п/з. Какое состояние наиболее вероятно?
*АГ на фоне хронического гломерулонефрита
*Хроническая АГ с наслоившейся эклампсией
*+Гипертензия, индуцированная беременностью
*Хроническая АГ с наслоившейся преэклампсией
*Хроническая АГ предшествующая беременности
#72
!Женщина 26 лет, беременность первая, 13 недель. При осмотре стойкая артериальная гипертензия до 170/92 мм рт ст. В прошлом повышение АД отрицает. Осмотр глазного дна без патологии. На УЗИ - почки одинакового размера 9-10 см. В анализе мочи: белок +, эритроциты +. Какая антигипертензивная терапия является наиболее оптимальной?
*+Альфа2-адреноблокаторы
*Ингибиторы АПФ
*Бета-блокаторы
*Диуретики
*БРА
#73
*!Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни, получает метилдопу. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 160/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0,66 г/сут., Лейк. до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний наиболее вероятно развилось у данной женщины?
*+Преэклампсия на фоне хронической АГ
*Гипертоническая нефропатия
*Сердечная недостаточность
*Почечная недостаточность
*Гломерулонефрит
#74
*!При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое АД, как правило, снижаются в I триместре на 5-15 мм рт. ст. Какая причина артериальной гипотензии наиболее вероятна?
*Наличие анемии беременных
*Сосудосуживающий эффект гормонов
*Наличие патологической гиповолемии
*Психоэмоционального состояния женщины
*+Формирование плацентарного кровообращения
#75
*!Пациентка 22 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 140/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой диагноз наиболее вероятен?
*ОПП
*Преэклампсия
*НЕLLР-синдром
*Хроническая гипертензия
*+Гестационная гипертония
#76
*!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.. Какое лекарственное средство является препаратом выбора первой линии при ургентных состояниях у беременных?
*Клофелин 5-10 мг
*Нитропруссид 5-10 мг
*Эналоприл в/в 5-10 мг
*+Гидралазин по 5-10 мг
*Сульфат магния 5-10 мг
#77
*!Беременная 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи. При осмотре АД 200/100 мм рт ст, умеренные отеки. Лабораторно: в моче протеинурия 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 3-5 в п/зр.
Какой препарат наименее показан для коррекции тяжелой артериальной гипертензии с учетом побочных эффектов?
*+Нитропруссид натрия
*Гидролазин
*Нифедипин
*Лабеталол
*Допегид
#78
*!Женщина 37 лет, в анамнезе привычные выкидыши. С наступлением беременности АД 140/90 мм.рт.ст., протеинурия 0,132 г/л. Какое состояние необходимо исключить?
*Острый гестационный пиелонефрит
*Острый гломерулонефрит
*Гипертоническая болезнь
*Нефропатия беременных
*+АФС-синдром
#79
*!Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?
*+HELLP-синдром
*Хронический гепатит
*Апластическая анемия
*Тромбоцитопеническая пурпура
*Застойная сердечная недостаточность
#80
*!Первородящая 23 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л. Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
*Начать комплексную инфузионную терапию
*Пролонгировать беременность до срока родов
*Использовать методику форсированного диуреза
*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких
*+Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства
#81
*!В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с. Какая тактика ведения эклампсической комы наименее целесообразна?
*ИВЛ
*Глюкокортикоиды
*Спиномозговая пункция
*Противосудорожная терапия
*+Бесконтрольная инфузионная терапия
#82
*!У женщины 22 лет после криминального аборта наблюдаются лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Об-но: ЧСС – 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови – креатинин 278 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Постренальное острое почечное повреждение
*Преренальное острое почечное повреждение
*+Ренальное острое почечное повреждение
*Острый апостематозный нефрит
*Нефропатия беременных
#83
*!У беременной со сроком 30-32 недели после употребления некачественной пищи появилась рвота, диарея, слабость. Об-но: состояние тяжелое, АД – 70/50 мм р.ст., суточный диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. В анализе мочи - цвет светло-желтый, удельный вес - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциты – 0-2 в п/з, лейкоциты – 8-10 в п/з. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной?
*Парентеральное питание
*Гипотензивная терапия
*Острый гемодиализ
*+Восполнение ОЦК
*Диуретики
Тема 4. ОПП
#84
!У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным?
*Шок
*Острый пиелонефрит
*+Острое почечное повреждение
*Острый нефротический синдром
*Хроническая почечная недостаточность
#85
!У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какова причина развития данного состояния?
*Врожденная тубулопатия
*Иммунная патология клубочков почек
*Острая инфекция мочевыводящих путей
*Острая инфекция респираторного тракта
*+Дегидратация вследствие диарейного синдрома
#86
! У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какая лечебная тактика является первоочередной на ранних этапах развития этого состояния?
*Ограничить жидкость
*Парентеральное питание
*Быстрое введение бикарбонатов
*+Отпаивание водой и регидроном
*Голодная диета в течение 12 часов
#87
!У пациента в течение 2х дней наблюдалась диарея, появилась олигурия, в моче – эритроциты, в крови снизился Нв до 45 г/л, тромбоциты до 100х109, в крови обнаружены разрушенные эритроциты, креатинин – 180 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?
*IgА – нефропатия
*Аутоиммунная анемия
*Острая инвазивная диарея
*Острый гломерулонефрит
*+Гемолитико-уремический синдром
#88
!Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. моча темная, уд. вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Какой диагноз является наиболее вероятным?
*Сепсис
*Острый пиелонефрит
*Острый нефритический синдром
*Хроническая почечная недостаточность
*+Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП
#89
!Мужчина 50 лет. В анамнезе рак мочевого пузыря. При обследовании в моче выявлены лейкоцитурия, микрогематурия. В анализах крови: Na 145 ммоль/л, калий, 3,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, СКФ-46 мл/мин. Планируется компьютерная томография для уточнения диагноза. Какие мероприятия необходимо провести для минимизации риска развития контраст-индуцированной нефропатии?
*Оральная регидратация
*Оральная регидратация и витамин С
*+0,9% р-р NaCl в/в и N-ацетилцистеин p/os
*5% р-р декстрозы и бикарбонат натрия в/в
*Аминофиллин и 0,45% р-р хлорида натрия в/в
#90
!Женщина 53 года. Доставлена в отделение с жалобами на кашель, лихорадку и мокроту желтого цвета. Данные жалобы беспокоят в течение 1 недели. При осмотре: отеков нет, аускультативно хрипы в средних и нижних отделах легких, отмечается боль при вдохе, АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: Na 128 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, мочевина 8,92 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л. На Р-грамме ОГК – признаки нижнедолевой пневмонии слева. Пациентке назначен в/в цефтриаксон, на следующий день АД 80/55 мм рт.ст. После в/в введения физиологического раствора АД до 105/70 мм рт ст. На контрольной Р-грамме ОГК – признаки пневмонии в левой нижней доле и прогрессирования в правой средней доле. Температура до 39,5. К терапии подключен гентамицин. Через 6 часов уровень креатинина до 285,6 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л. Что из следующего является наиболее вероятной причиной увеличения уровня креатинина?
*IgA нефропатия
*Гентамициновая нефротоксичность
*Острый тубулоинтерстициальный нефрит
*+Острый тубулярный некроз, вызванный гипотонией
*Синдром нарушения антидиуретического гормона, связанного с пневмонией
#91
*!Пожилой пациент после кардиохирургической операции. Что из нижеперечисленного является наиболее ранним маркером развития острого почечного повреждения?
*IL-1
*+NGAL
*Мочевина
*Адипокины
*Креатинин крови
#92
*!К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки крови – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут. Какое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики между ХБП и ОПП?
*Измерение диуреза
*Определение отеков
*Иммунологические исследования
*Полное биохимическое исследование
*+УЗИ почек с допплерографией сосудов
#93
*Пациенту 55 лет поступил с признаками ОПП и острого нефритического синдрома. В анамнезе длительная бронхиальная астма. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Гранулематоз Вегенера
*Узелковый полиартериит
*+Синдром Чарга-Стросса
*Системная красная волчанка
*Микроскопический полиангиит
#94
*!У девушки 18 лет отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Какой основной метод коррекции КЩС является наиболее целесообразным?
*Гемодиализ
*Оксигенотерапия
*Диуретическая терапия
*+Терапия бикарбонатами
*Терапия соляной кислотой
#95
*!У реанимационного больного 29 лет в течении 4-х дней наблюдается олигоурия, азотемия, ацидоз. Какое исследование наиболее информативно для дифференцировки преренальной, ренальной ОПП?
*Осмолярность мочи
*Натрия в моче
*Коэффициент моча/плазма креатинин
*+Экскреция фракционированного натрия
*Коэффициент моча/ плазма осмолярность
#96
! Госпитализирован больной с вирусным гепатитом. В анамнезе 2 года назад при биопсии печени установлен диагноз цирроза печени. При обследовании обнаружены: асцит, склонность к гипотонии; в биохимическом анализе крови – гипопротеинемия, креатинин 300 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит ассоциированный с вирусным гепатитом.
*Нефропатия связанная с сердечной недостаточностью
*IgA-нефрит, связанный с гепатитом
*+Гепато-ренальный синдром
*Нефротический синдром
#97
! У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какой диагноз наиболее вероятен?
*ХБП, 5 стадия
*+Преренальное ОПП
*Постренальное ОПП
*Гипертонический криз
*Острый гастроэнтероколит
#98
! Пациенту после трансплантации почки с антигипертензивной целью назначен иАПФ. На следующий день отмечается резкое повышение уровня креатинина, снижение диуреза. Какова наиболее вероятная причина ОПП трансплантата?
*Инфекция
*Нарушение диеты
*Острый криз отторжения
*Отсутствие приверженности к лечению
*+Стеноз почечной артерии трансплантата
#99
! В отделение гемодиализа поступил 18 летний пациент с жалобами на повышение температуры тела, катаральные явления. Выявлены ОПП, гемолитическая анемия с фрагментированными эритроцитами в крови, тромбоцитопения. Какой диагноз наиболее вероятен?
*АФС-синдром
*Болезнь Верльгофа
*Аутоиммунная анемия
*Острый диффузный ГН
*+Гемолитико-уремический синдром
#100
*!Пациентка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин с нарастанием до 500 мкмоль/л, мочевина до 20 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм рт.ст., НСО3-12 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая из перечисленных тактик является наименее целесообразной?
*Борьба с дегидратацией
*Остановка кровотечения
*+Массивная диуретическая терапия
*Оценка внутрисосудистого объема крови
*Оценка экскретируемой фракции натрия в моче
#101
! В чем заключается механизм «лекарственной нефрэктомии»?
* Эмболизация почечных сосудов
* Применение контрастных веществ
* Назначение нефротоксических препаратов
*+Сужение приносящих и расширение выносящих артериол
* Расширение приносящих и сужение выносящих артериол
#102
*!Пациент 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3- 13 ммоль/л. К какой стадии ОПП, в соответствии с классификацией RIFLE, соответствуют данные показатели?
*R
*I
*+F
*L
*E
#103
! У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл., что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль/л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?
*Ренальное ОПП
*+Преренальное ОПП
*Постренальное ОПП
*Гепаторенальный синдром
*Острый токсический нефрит
#104
*!На чем основана диагностика стадии острого почечного повреждения?
*Ацидоз, рН, мочи
*Мочевина и диурез
*Плотность мочи и АД
*+Уровень креатинина и диурез
*Состояние КЩС и электролитов
#105
*!У пациента предполагают преренальную ОПП. Какой показатель соответствует преренальной ОПП?
*Отношение креатинина мочи к креатинину крови<20
*Концентрация натрия в моче >40 ммоль/л
*+Экскретируемая фракция натрия <1%
*Относительная плотность мочи <1010
*Осмолярность мочи<350 мосмоль/л
#106
*!У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ, очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно принял двойную дозу антигипертензивного препарата и каптоприл, АД до 120/80мм.рт.ст. почувствовал резко выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной?
*+Уменьшить гипотензивную терапию под контролем АД
*Острый гемодиализ
*Восполнение ОЦК
*Кардиотрофики
*Диуретики
#107
*!Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатининфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какова наиболее вероятная причина ОПП?
*Быстропрогрессирующий ГН
*Острый нефрит
*+Рабдомиолиз
*Болевой шок
*Гемолиз
#108
!Студент 21 лет обратился в клинику с жалобами на жидкий стул с кровью. Диарея началась 2 недели назад, с тошнотой, недомоганием и отечностью нижних конечностей. Мочеиспускание затруднено. Установлено, что за день до начала диарея он употреблял шашлык. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, петехии на ногах, отечность лица. АД 160/95, ЧСС 114 в мин. В легких хрипы с обеих сторон. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 35, Ле 13,2, с 78%, СОЭ 40 мм/ч. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ОАМ мочи: эритроциты ++, белок+. Какой диагноз наиболее вероятен?
*+ОПП, ГУС
*ОПП, сепсис
*Сепсис с ДВС
*Гемолитическая анемия
*Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
#109
!Студент 21 лет обратился в клинику с жалобами на жидкий стул с кровью. Диарея началась 2 недели назад, с тошнотой, недомоганием и отечностью нижних конечностей. Мочеиспускание затруднено. Установлено, что за день до начала диареи он употреблял шашлык. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, петехии на ногах, отечность лица. АД 160/95, ЧСС 114 в мин. В легких хрипы с обеих сторон. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 35, Ле 13,2, с 78%, СОЭ 40 мм/ч. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ОАМ мочи: эритроциты ++, белок+. Какое исследование является наиболее важным для уточнения диагноза?
*ЭхоКГ
*УЗИ почек
*Титр АСЛО
*+Бак. посев кала
*Бак. посев мочи
#110
!25-летняя женщина обратилась с жалобами на усталость в течение 1 недели. Появление темно-коричневой мочи она связывает с чрезмерными физическими нагрузками. При осмотре мышечной болезненности не выявлено. В анализах мочи эритроциты 3+. В крови уровень азота мочевины 30,3 ммоль/л, уровень креатинина 972,4 мкмоль/л. Что из следующего является наиболее вероятной причиной симптомов у данного пациента?
*IgA нефропатия
*Гранулематоз Вегенера
*Геморрагический васкулит
*Постстрептококковый гломерулонефрит
*+Миоглобинурия, вызванная рабдомиолизом
Тема 5. ХБП
#111
!Какая из перечисленных причин наиболее часто приводит к развитию ХБП у взрослых?
*+Артериальная гипертензия, сахарный диабет
*МКБ, калькулезный пиелонефрит
*Хронические гломерулонефриты
*Хронические тубуло-интерстициальные нефриты
*Поликистозная болезнь, взрослый и детский типы
#112
!Пациент 40 лет с подозрением на хроническую болезнь почек терминальной стадии. Какова основная тактика лечения при развитии терминальной почечной недостаточности?
* Безбелковая диета
* Отмена медикаментов
* Увеличение дозы диуретиков
* Единственный жизнесохраняющий метод – трансплантация почки
*+Необходимо начало любого метода заместительной почечной терапии
#113
!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какой фактор риска будет способствовать прогрессированию и развитию терминальной почечной недостаточности у данного больного?
*Длительность инфекции в моче
*Характер врожденной аномалии
*+Протеинурия
*Возраст
*Пол
#114
!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какие нарушения, характерные для ХБП можно обнаружить при данном уровне СКФ, если провести дополнительные обследования?
*+Анемия
*Олигурия
*Гиперкалиемия
*Иммунологические
*Гемокоагуляционные
#115
!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-90г/л. Коррекция, каких нарушений показана на этой стадии ХБП?
*Гормональных
*Метаболических
*Иммунологических
*Гемокоагуляционных
*+Анемии и протеинурии
#116
! Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время жалуется на боли в костях. В моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4 в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. в крови: ПТГ повышен (200пг/л), при нормальном уровне кальция и фосфора в крови. Какой из ниже перечисленных препаратов следует назначить пациенту?
*Бифосфанаты
*+Кальцитриол
*Поливитамины
*Препараты фосфора
*Препараты кальция
#117
!Пациентке 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия до 100-150 мг/сут. Какой препарат, и с какой целью необходимо назначить в данной ситуации?
*+Ингибитор АПФ для снижения и/или ликвидации МАУ
*Достаточно более жесткого гликемического профиля
*Фитотерапия с диуретической целью
*Диетическая коррекция СД 1 типа
*Сулодексид для снижения МАУ
#118
!Пациентке 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия до 100-150мг/сут. Назначен лизиноприл в сочетании с лозартаном, на фоне которых АД нормализовалось. На чем основан положительный эффект сочетания ингибитора АПФ с блокатором рецептора АТ2 в протеинурической стадии диабетической нефропатии?
*Улучшение липидного обмена
*Лучший гипотензивный эффект
*Улучшение гликемического профиля
*+Лучше антипротеинурический эффект
*Коррекция гемокоагуляционных нарушений
#119
! Пациент 30 лет, терминальная стадия хронической болезни почек с анурией. Находится на программном гемодиализе в течение 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее оптимальной?
*Оставить как есть
*+Снизить сухой вес
*Повысить сухой вес
*Добавить петлевые диуретики
*Добавить тиазидные диуретики
#120
!Пациентка 40 лет, ХПН 5 степени. У больной полиурия, АД 180/100 мм.рт.ст., видимых отеков нет. В биохимическом ан. крови: креатинин 540 мкмоль/л, уровень К, Na в норме. В ОАМ: белок – 1,5 г/с. На фоне диуретиков и нормодипина АД снизилось до 120/75мм рт.ст. Находится на низкобелковой диете. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке в период подготовки к ЗПТ?
*Гемодиализ
*Диуретическая терапия
*Только низкобелковая диета
*Инфузия коллоидными растворами
*+Эритропоэтин и иАПФ под контролем АД и креатинина
#121
!Пациент 30лет, ХБП 5 стадия, полиурия, никтурия. Находится на низкобелковой диете. АД 160/105мм рт.ст. на фоне и АПФ – фозикард 10 мг. Видимых отеков нет. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее целесообразной?
*+Добавить амлодипин под контролем АД и креатинина
*Инфузия коллоидными растворами
*Перитонеальный диализ
*Добавить гипотиазид
*Гемодиализ
#122
!Пациентка 60 лет, ХБП 4 стадия. Диурез сохранен, никтурия, видимых отеков нет. АД 130/80 мм.рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. В биохимическом анализе крови: креатинин 350 мкмоль/л, К, Na – в норме, Са 1,9 мкмоль/л., ПТГ -180, Р – 1,54 ммоль/л. Какая тактика коррекции уровня кальция является наиболее оптимальной у данного больной?
*Кальций Д3
*Карбонат кальция
*Глюконат кальция
*В назначении препаратов Са не нуждается
*+Альфа-кальцидол под контролем Са,Р, ПТГ
#123
!Пациент 45 лет с терминальной стадией ХБП, получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа. Основная тактика борьбы с артериальной гипертонией у пациентов на гемодиализе:
*Урежение частоты гемодиализа
*Укорочение времени гемодиализа
*Добавление диуретиков при анурии
*+Достижение оптимального сухого веса
*Усиление антигипертензивной терапии
#124
!Пациент с хронической болезнью почек 5 стадией на программном гемодиализе. В течение 6 месяцев получал per os сульфат железа по 200 мг х 3 раза в день с целью коррекции анемии. При обследовании: уровень гемоглобина 76 г/л. Предыдущий результат - 6 месяцев назад – Нв 106 г/л. Какое лечение является наиболее эффективным?
*Переливание крови
*В/в препараты железа
*Начать п/к эритропоэтин
*+В/в препараты железа и п/к эритропоэтин
*Увеличить дозу перорального сульфата железа
#125
! Подросток 16 лет с терминальной стадией ХБП в исходе рефлюкс-нефропатии. АД в настоящее время 160/100 мм рт ст. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 400 мкмоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. Когда показана коррекция фосфорно-кальциевых нарушений у больных с ХБП?
*Только на гемодиализе
*При выявлении гипопаратиреоза
*Только на перитонеальном диализе
*+При выявлении гиперпаратиреоза
*При неконтролируемой диетой гиперпаратиреозе
#126
!Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией?
*Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом
*Комбинированная антибактериальная терапия
*Дезинтоксикационная терапия
*Терапия циклоспорином
*+ИАПФ и БРА
#127
*!Женщина 45 лет. При поступлении в стационар: АД 170/100 мм.рт.ст. В ОАК: гемоглобин 115 г/л, СОЭ 26мм/ч. Биохимия: креатинин 0,2 ммоль/л, СКФ 50мл/мин. ОАМ: белок 0,33 г/л, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты 10-20 в п/з. На УЗИ: деформация ЧЛС. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее важным для тактики лечения?
*Хроническая болезнь почки, 2 стадия
*Хроническая болезнь почек, 1 стадия
*Хроническая болезнь почки, 4 стадия
*+Хроническая болезнь почки, 3 стадия
*Хронический гломерулонефрит, сохранная функция почек
#128
!Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какой уровень АД должен иметь пациент для замедления прогрессирования ХБП?
*+АД, не превышающее 120/80мм рт.ст.
*АД, в переделах 110-140 /70-90мм рт.ст.
*АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст.
*Контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст.
*«Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено
#129
!Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какая из перечисленных ниже групп препаратов наиболее показана больному?
*В-блокаторы
*+Ингибиторы АПФ
*Блокаторы Са каналов
*Канальцевые диуретики
*К-сберегающие диуретики
#130
!Подросток 17 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит. Имеется снижение функции почек: СКФ – 78 мл/мин, в моче белок – 1,32 г/л. Какой золотой стандарт нефропротективной терапии показан данному больному?
*Диуретики
*Β-блокаторы
*+Ингибитор АПФ
*Иммуносупрессоры
*Блокаторы кальциевых каналов
#131
!Пациент 30лет с терминальной ХБП. Находится на программном гемодиализе 1 год: 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 900 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. получает препараты ЭПО. Коррекцию, каких отклонений наиболее важно проводить в данном случае?
*Уремии
*Ацидоза
*Гипергидратации
*Ренальной анемии
*+Гиперпаратиреоза
#132
!Женщина 34 года, ХБП 4 стадия в исходе диабетического нефросклероза. Лабораторно: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р1,5 ммоль/л. Какая причина гиперкалемии наиболее вероятна при ХБП 4 стадии?
*Прием БРА
*Прием ИАПФ
*+Метаболический ацидоз
*Употребление сухофруктов
*Прием антагонистов альдостерона
#133
!Пациентка 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно – 440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой диагноз и тактика лечения являются наиболее целесообразными?
*Поликистоз почек, нефропротекция
*Хроническая болезнь почек 3 стадия, коррекция Са-Р обмена
*Хронический гломерулонефрит обострение, стероиды, цитостатики
*Хроническая болезнь почек, 4 стадия, коррекция Са-Р обмена, ацидоза
*+Хроническая болезнь почек, 5 стадия, заместительная почечная терапия
#134
!В приемный покой доставлен пациент 56 лет с олигурией и отеками нижних конечностей. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Какая тактика ведения пациента является наиболее целесообразной?
*Диуретики
*+Гемодиализ
*Плазмаферез
*Нефропротекция
*Гипотензивная терапия
#135
!В поликлинике у подростка 18 лет выявлена гиперкреатининемия, метаболический ацидоз, калий 5,0 ммоль/л, СКФ 58мл\мин. Ранее жаловался на головные боли, боли в левом подреберье, слабость. Не обследован. АД 165/100 мм.рт.ст. УЗИ почек и мочевого пузыря: Правая почка не изменена. На месте левой почки определяются полостные образования с тонкой эхогенной капсулой. Почечной паренхимы нет. При УЗДГ сосудистая ножка присутствует. Какой метод исследования является наиболее целесообразным для уточнения диагноза?
*+КТ
*МРТ
*Цистография
*УЗД почечных сосудов
*Экскреторная урография
