Тема 3. Беременность и почки

#56

*!Беременная 18 лет, беременность I, 32 недели. Поступила в клинику с жалобами на повышение t до 39⁰С, боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Какой препарат является наиболее предпочтительным?

*Бисептол

*+Амоксиклав

*Офлоксацин

*Гентамицин

*Нитрофурантоин

#57

*!Беременная 18 лет, беременность I, 32 недели. Поступила в клинику с жалобами на повышение t до 39⁰С, боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. На фоне проведенной антибактериальной терапии получена положительная динамика: улучшение самочувствия, нормализация t, санация мочи. Какой препарат является наиболее предпочтительным для профилактики?

*Гентамицин

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Ко-тримоксазол

*+Нитрофурантоин

#58

*!Беременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предъявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кратно: высев Е.coli 10х5 мкр. тел/мл. Какой диагноз и тактика лечения наиболее целесообразны у данной пациентки?

*+Асимптоматическая бактериурия, амоксиклав

*Хронический пиелонефрит, цефтриаксон

*Острый пиелонефрит, ампиокс

*Острый цистит, фурагин

*Патологии нет

#59

*!Беременная 18 лет, беременность 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, t 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию отмечается ухудшением состояния, с нарастанием симптомов интоксикации. Какое состояние наиболее вероятно развилось у данной пациентки?

*+Уросепсис

*Неосложненная ИМС

*Наслоение пневмонии

*Присоединение ОРВИ

*Рецидивирующая ИМС

#60

!Пациентка 18 лет, беременность 18 недель. Болеет острым постстрептококковым гломерулонефритом. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются наиболее характерными из ниже перечисленного?

*Дизурия и гематурия

*Протеинурия и массивные отеки

*Рецидивирующее течение и лейкоцитурия

*Артериальная гипертензия и лейкоцитурия

*+Умеренные отеки, гематурия, АСЛ-О +, С3 снижен, острое циклическое течение

#61

*!Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,5С в течение 3-х дней, подъем АД до 180/100 мм рт ст, появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: белок 1,6 г/л, Эр сплошь. В крови: АСЛО – резко положительный. Какой прогноз в отношении беременности наиболее вероятен?

*Благоприятный в отношении сохранения беременности

*Возможна задержка внутриутробного развития плода

*+Высокий риск внутриутробной гибели плода

*Высокий риск развития тяжелой нефропатии

*Не ясный до 20-22 недель беременности

#62

*!Беременная 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным?

*Нефропатия беременных

*+Прогрессирование нефрита

*Гипертоническая нефропатия

*Характерное течение нефрита

*Острая почечная недостаточность

#63

!У беременной 19 лет на сроке 8-10 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией (АД 150-170/100-110 мм рт.ст) отмечается в течение 2 недель нарастание протеинурии и уровня креатинина.

Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна?

*Провести гемодиализ

*Назначить лефлунамид

*Назначить преднизолон

*+Прерывать беременность

*Провести пульс-терапию метилпреднизолоном

#64

*!Беременная 20 лет с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС, получает поддерживающую патогенетическую терапию: циклоспорин-А и метилпреднизолон. Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить пациентке?

*ФГДС

*Ферменты печени

*Консультация окулиста

*Консультация стоматолога

*+Концентрация циклоспорина-А в крови

#65

*!Беременная 19 лет со сроком 31-32 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5 С в течение недели после перенесенной ОРЗ. При осмотре: прибавка в весе более 1 кг за последнюю неделю, отеки лица, голеней, АД – 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: о. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. в ОАМ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр. Какая дальнейшая тактика ведения беременной может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния и тромбоэмболических осложнений?

*+Назначение диуретика

*Назначение преднизолона

*Восполнение потерь белка

*Назначение антикоагулянтов

*Потребление соли без ограничения

#66

!У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна?

*Провести плазмаферез

*+Назначить преднизолон

*Назначить циклоспорин

*Провести родоразрешение

*Назначить диклофенак натрия

#67

*!Девушка 22 года, получает иммуносупрессивную терапию по поводу СКВ. Какой период является благоприятным для планирования беременности, учитывая активность заболевания?

*На фоне иммуносупрессивной терапии

*При отсутствии люпус-нефрита

*+Длительная ремиссия 3 года

*Ремиссия < 3 месяца

*Неполная ремиссия

#68

*!Какое исследование необходимо провести у женщин с повторяющимися выкидышами в анамнезе?

*HLA-типирование

*Липидный профиль

*Гликемический профиль

*+Антифосфолипидные АТ

*Электролиты крови и мочи

#69

*!Беременная 36 недель, страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД до 160/80 мм рт ст. При обследовании: биохимия о. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53-28 мл/мин. ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. Какая оценка биохимических показателей и анализа мочи наиболее корректна?

*Изолированный мочевой синдром, наблюдение

*Острая почечная недостаточность, диализная терапия

*Острый нефритический синдром, симптоматическое лечение

*Острый нефротический синдром, иммуносупрессивная терапия

*+Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, иммуносупрессивная терапия

#70

*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1 г/л-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр. Какая тактика является наиболее целесообразной?

*Диуретики

*Гипотензивные препараты

*+Досрочное родоразрешение

*Преднизолон с цитостатиком

*Пульс-терапия с метилпреднизолоном

#71

*!Женщина 24 года, беременность вторая, 22-24 недели, обратилась с впервые выявленной артериальной гипертензией до 150/80 мм рт ст. При осмотре: отеков нет, АД 150/80 мм рт ст. В ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/з, Эр 0-1 в п/з. Какое состояние наиболее вероятно?

*АГ на фоне хронического гломерулонефрита

*Хроническая АГ с наслоившейся эклампсией

*+Гипертензия, индуцированная беременностью

*Хроническая АГ с наслоившейся преэклампсией

*Хроническая АГ предшествующая беременности

#72

!Женщина 26 лет, беременность первая, 13 недель. При осмотре стойкая артериальная гипертензия до 170/92 мм рт ст. В прошлом повышение АД отрицает. Осмотр глазного дна без патологии. На УЗИ - почки одинакового размера 9-10 см. В анализе мочи: белок +, эритроциты +. Какая антигипертензивная терапия является наиболее оптимальной?

*+Альфа2-адреноблокаторы

*Ингибиторы АПФ

*Бета-блокаторы

*Диуретики

*БРА

#73

*!Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни, получает метилдопу. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 160/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0,66 г/сут., Лейк. до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний наиболее вероятно развилось у данной женщины?

*+Преэклампсия на фоне хронической АГ

*Гипертоническая нефропатия

*Сердечная недостаточность

*Почечная недостаточность

*Гломерулонефрит

#74

*!При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое АД, как правило, снижаются в I триместре на 5-15 мм рт. ст. Какая причина артериальной гипотензии наиболее вероятна?

*Наличие анемии беременных

*Сосудосуживающий эффект гормонов

*Наличие патологической гиповолемии

*Психоэмоционального состояния женщины

*+Формирование плацентарного кровообращения

#75

*!Пациентка 22 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 140/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ОПП

*Преэклампсия

*НЕLLР-синдром

*Хроническая гипертензия

*+Гестационная гипертония

#76

*!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.. Какое лекарственное средство является препаратом выбора первой линии при ургентных состояниях у беременных?

*Клофелин 5-10 мг

*Нитропруссид 5-10 мг

*Эналоприл в/в 5-10 мг

*+Гидралазин по 5-10 мг

*Сульфат магния 5-10 мг

#77

*!Беременная 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи. При осмотре АД 200/100 мм рт ст, умеренные отеки. Лабораторно: в моче протеинурия 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 3-5 в п/зр.

Какой препарат наименее показан для коррекции тяжелой артериальной гипертензии с учетом побочных эффектов?

*+Нитропруссид натрия

*Гидролазин

*Нифедипин

*Лабеталол

*Допегид

#78

*!Женщина 37 лет, в анамнезе привычные выкидыши. С наступлением беременности АД 140/90 мм.рт.ст., протеинурия 0,132 г/л. Какое состояние необходимо исключить?

*Острый гестационный пиелонефрит

*Острый гломерулонефрит

*Гипертоническая болезнь

*Нефропатия беременных

*+АФС-синдром

#79

*!Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+HELLP-синдром

*Хронический гепатит

*Апластическая анемия

*Тромбоцитопеническая пурпура

*Застойная сердечная недостаточность

#80

*!Первородящая 23 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л. Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*Начать комплексную инфузионную терапию

*Пролонгировать беременность до срока родов

*Использовать методику форсированного диуреза

*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких

*+Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства

#81

*!В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с. Какая тактика ведения эклампсической комы наименее целесообразна?

*ИВЛ

*Глюкокортикоиды

*Спиномозговая пункция

*Противосудорожная терапия

*+Бесконтрольная инфузионная терапия

#82

*!У женщины 22 лет после криминального аборта наблюдаются лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Об-но: ЧСС – 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови – креатинин 278 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Постренальное острое почечное повреждение

*Преренальное острое почечное повреждение

*+Ренальное острое почечное повреждение

*Острый апостематозный нефрит

*Нефропатия беременных

#83

*!У беременной со сроком 30-32 недели после употребления некачественной пищи появилась рвота, диарея, слабость. Об-но: состояние тяжелое, АД – 70/50 мм р.ст., суточный диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. В анализе мочи - цвет светло-желтый, удельный вес - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциты – 0-2 в п/з, лейкоциты – 8-10 в п/з. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной?

*Парентеральное питание

*Гипотензивная терапия

*Острый гемодиализ

*+Восполнение ОЦК

*Диуретики

 

Тема 4. ОПП

#84

!У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным?

*Шок

*Острый пиелонефрит

*+Острое почечное повреждение

*Острый нефротический синдром

*Хроническая почечная недостаточность

#85

!У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какова причина развития данного состояния?

*Врожденная тубулопатия

*Иммунная патология клубочков почек

*Острая инфекция мочевыводящих путей

*Острая инфекция респираторного тракта

*+Дегидратация вследствие диарейного синдрома

#86

! У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какая лечебная тактика является первоочередной на ранних этапах развития этого состояния?

*Ограничить жидкость

*Парентеральное питание

*Быстрое введение бикарбонатов

*+Отпаивание водой и регидроном

*Голодная диета в течение 12 часов

#87

!У пациента в течение 2х дней наблюдалась диарея, появилась олигурия, в моче – эритроциты, в крови снизился Нв до 45 г/л, тромбоциты до 100х10⁹, в крови обнаружены разрушенные эритроциты, креатинин – 180 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

*IgА – нефропатия

*Аутоиммунная анемия

*Острая инвазивная диарея

*Острый гломерулонефрит

*+Гемолитико-уремический синдром

#88

!Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. моча темная, уд. вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Какой диагноз является наиболее вероятным?

*Сепсис

*Острый пиелонефрит

*Острый нефритический синдром

*Хроническая почечная недостаточность

*+Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП

#89

!Мужчина 50 лет. В анамнезе рак мочевого пузыря. При обследовании в моче выявлены лейкоцитурия, микрогематурия. В анализах крови: Na 145 ммоль/л, калий, 3,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, СКФ-46 мл/мин. Планируется компьютерная томография для уточнения диагноза. Какие мероприятия необходимо провести для минимизации риска развития контраст-индуцированной нефропатии?

*Оральная регидратация

*Оральная регидратация и витамин С

*+0,9% р-р NaCl в/в и N-ацетилцистеин p/os

*5% р-р декстрозы и бикарбонат натрия в/в

*Аминофиллин и 0,45% р-р хлорида натрия в/в

#90

!Женщина 53 года. Доставлена в отделение с жалобами на кашель, лихорадку и мокроту желтого цвета. Данные жалобы беспокоят в течение 1 недели. При осмотре: отеков нет, аускультативно хрипы в средних и нижних отделах легких, отмечается боль при вдохе, АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: Na 128 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, мочевина 8,92 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л. На Р-грамме ОГК – признаки нижнедолевой пневмонии слева. Пациентке назначен в/в цефтриаксон, на следующий день АД 80/55 мм рт.ст. После в/в введения физиологического раствора АД до 105/70 мм рт ст. На контрольной Р-грамме ОГК – признаки пневмонии в левой нижней доле и прогрессирования в правой средней доле. Температура до 39,5. К терапии подключен гентамицин. Через 6 часов уровень креатинина до 285,6 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л. Что из следующего является наиболее вероятной причиной увеличения уровня креатинина?

*IgA нефропатия

*Гентамициновая нефротоксичность

*Острый тубулоинтерстициальный нефрит

*+Острый тубулярный некроз, вызванный гипотонией

*Синдром нарушения антидиуретического гормона, связанного с пневмонией

#91

*!Пожилой пациент после кардиохирургической операции. Что из нижеперечисленного является наиболее ранним маркером развития острого почечного повреждения?

*IL-1

*+NGAL

*Мочевина

*Адипокины

*Креатинин крови

#92

*!К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки крови – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут. Какое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики между ХБП и ОПП?

*Измерение диуреза

*Определение отеков

*Иммунологические исследования

*Полное биохимическое исследование

*+УЗИ почек с допплерографией сосудов

#93

*Пациенту 55 лет поступил с признаками ОПП и острого нефритического синдрома. В анамнезе длительная бронхиальная астма. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Гранулематоз Вегенера

*Узелковый полиартериит

*+Синдром Чарга-Стросса

*Системная красная волчанка

*Микроскопический полиангиит

#94

*!У девушки 18 лет отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Какой основной метод коррекции КЩС является наиболее целесообразным?

*Гемодиализ

*Оксигенотерапия

*Диуретическая терапия

*+Терапия бикарбонатами

*Терапия соляной кислотой

#95

*!У реанимационного больного 29 лет в течении 4-х дней наблюдается олигоурия, азотемия, ацидоз. Какое исследование наиболее информативно для дифференцировки преренальной, ренальной ОПП?

*Осмолярность мочи

*Натрия в моче

*Коэффициент моча/плазма креатинин

*+Экскреция фракционированного натрия

*Коэффициент моча/ плазма осмолярность

#96

! Госпитализирован больной с вирусным гепатитом. В анамнезе 2 года назад при биопсии печени установлен диагноз цирроза печени. При обследовании обнаружены: асцит, склонность к гипотонии; в биохимическом анализе крови – гипопротеинемия, креатинин 300 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит ассоциированный с вирусным гепатитом.

*Нефропатия связанная с сердечной недостаточностью

*IgA-нефрит, связанный с гепатитом

*+Гепато-ренальный синдром

*Нефротический синдром

#97

! У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ХБП, 5 стадия

*+Преренальное ОПП

*Постренальное ОПП

*Гипертонический криз

*Острый гастроэнтероколит

#98

! Пациенту после трансплантации почки с антигипертензивной целью назначен иАПФ. На следующий день отмечается резкое повышение уровня креатинина, снижение диуреза. Какова наиболее вероятная причина ОПП трансплантата?

*Инфекция

*Нарушение диеты

*Острый криз отторжения

*Отсутствие приверженности к лечению

*+Стеноз почечной артерии трансплантата

#99

! В отделение гемодиализа поступил 18 летний пациент с жалобами на повышение температуры тела, катаральные явления. Выявлены ОПП, гемолитическая анемия с фрагментированными эритроцитами в крови, тромбоцитопения. Какой диагноз наиболее вероятен?

*АФС-синдром

*Болезнь Верльгофа

*Аутоиммунная анемия

*Острый диффузный ГН

*+Гемолитико-уремический синдром

#100

*!Пациентка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин с нарастанием до 500 мкмоль/л, мочевина до 20 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм рт.ст., НСО3-12 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая из перечисленных тактик является наименее целесообразной?

*Борьба с дегидратацией

*Остановка кровотечения

*+Массивная диуретическая терапия

*Оценка внутрисосудистого объема крови

*Оценка экскретируемой фракции натрия в моче

#101

! В чем заключается механизм «лекарственной нефрэктомии»?

* Эмболизация почечных сосудов

* Применение контрастных веществ

* Назначение нефротоксических препаратов

*+Сужение приносящих и расширение выносящих артериол

* Расширение приносящих и сужение выносящих артериол

#102

*!Пациент 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3- 13 ммоль/л. К какой стадии ОПП, в соответствии с классификацией RIFLE, соответствуют данные показатели?

*R

*I

*+F

*L

*E

#103

! У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл., что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль/л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

*Ренальное ОПП

*+Преренальное ОПП

*Постренальное ОПП

*Гепаторенальный синдром

*Острый токсический нефрит

#104

*!На чем основана диагностика стадии острого почечного повреждения?

*Ацидоз, рН, мочи

*Мочевина и диурез

*Плотность мочи и АД

*+Уровень креатинина и диурез

*Состояние КЩС и электролитов

#105

*!У пациента предполагают преренальную ОПП. Какой показатель соответствует преренальной ОПП?

*Отношение креатинина мочи к креатинину крови<20

*Концентрация натрия в моче >40 ммоль/л

*+Экскретируемая фракция натрия <1%

*Относительная плотность мочи <1010

*Осмолярность мочи<350 мосмоль/л

#106

*!У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ, очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно принял двойную дозу антигипертензивного препарата и каптоприл, АД до 120/80мм.рт.ст. почувствовал резко выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной?

*+Уменьшить гипотензивную терапию под контролем АД

*Острый гемодиализ

*Восполнение ОЦК

*Кардиотрофики

*Диуретики

#107

*!Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатининфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какова наиболее вероятная причина ОПП?

*Быстропрогрессирующий ГН

*Острый нефрит

*+Рабдомиолиз

*Болевой шок

*Гемолиз

#108

!Студент 21 лет обратился в клинику с жалобами на жидкий стул с кровью. Диарея началась 2 недели назад, с тошнотой, недомоганием и отечностью нижних конечностей. Мочеиспускание затруднено. Установлено, что за день до начала диарея он употреблял шашлык. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, петехии на ногах, отечность лица. АД 160/95, ЧСС 114 в мин. В легких хрипы с обеих сторон. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 35, Ле 13,2, с 78%, СОЭ 40 мм/ч. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ОАМ мочи: эритроциты ++, белок+. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+ОПП, ГУС

*ОПП, сепсис

*Сепсис с ДВС

*Гемолитическая анемия

*Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

#109

!Студент 21 лет обратился в клинику с жалобами на жидкий стул с кровью. Диарея началась 2 недели назад, с тошнотой, недомоганием и отечностью нижних конечностей. Мочеиспускание затруднено. Установлено, что за день до начала диареи он употреблял шашлык. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, петехии на ногах, отечность лица. АД 160/95, ЧСС 114 в мин. В легких хрипы с обеих сторон. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 35, Ле 13,2, с 78%, СОЭ 40 мм/ч. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ОАМ мочи: эритроциты ++, белок+. Какое исследование является наиболее важным для уточнения диагноза?

*ЭхоКГ

*УЗИ почек

*Титр АСЛО

*+Бак. посев кала

*Бак. посев мочи

#110

!25-летняя женщина обратилась с жалобами на усталость в течение 1 недели. Появление темно-коричневой мочи она связывает с чрезмерными физическими нагрузками. При осмотре мышечной болезненности не выявлено. В анализах мочи эритроциты 3+. В крови уровень азота мочевины 30,3 ммоль/л, уровень креатинина 972,4 мкмоль/л. Что из следующего является наиболее вероятной причиной симптомов у данного пациента?

*IgA нефропатия

*Гранулематоз Вегенера

*Геморрагический васкулит

*Постстрептококковый гломерулонефрит

*+Миоглобинурия, вызванная рабдомиолизом

 

Тема 5. ХБП

#111

!Какая из перечисленных причин наиболее часто приводит к развитию ХБП у взрослых?

*+Артериальная гипертензия, сахарный диабет

*МКБ, калькулезный пиелонефрит

*Хронические гломерулонефриты

*Хронические тубуло-интерстициальные нефриты

*Поликистозная болезнь, взрослый и детский типы

#112

!Пациент 40 лет с подозрением на хроническую болезнь почек терминальной стадии. Какова основная тактика лечения при развитии терминальной почечной недостаточности?

* Безбелковая диета

* Отмена медикаментов

* Увеличение дозы диуретиков

* Единственный жизнесохраняющий метод – трансплантация почки

*+Необходимо начало любого метода заместительной почечной терапии

#113

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какой фактор риска будет способствовать прогрессированию и развитию терминальной почечной недостаточности у данного больного?

*Длительность инфекции в моче

*Характер врожденной аномалии

*+Протеинурия

*Возраст

*Пол

#114

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какие нарушения, характерные для ХБП можно обнаружить при данном уровне СКФ, если провести дополнительные обследования?

*+Анемия

*Олигурия

*Гиперкалиемия

*Иммунологические

*Гемокоагуляционные

#115

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-90г/л. Коррекция, каких нарушений показана на этой стадии ХБП?

*Гормональных

*Метаболических

*Иммунологических

*Гемокоагуляционных

*+Анемии и протеинурии

#116

! Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время жалуется на боли в костях. В моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4 в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. в крови: ПТГ повышен (200пг/л), при нормальном уровне кальция и фосфора в крови. Какой из ниже перечисленных препаратов следует назначить пациенту?

*Бифосфанаты

*+Кальцитриол

*Поливитамины

*Препараты фосфора

*Препараты кальция

#117

!Пациентке 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия до 100-150 мг/сут. Какой препарат, и с какой целью необходимо назначить в данной ситуации?

*+Ингибитор АПФ для снижения и/или ликвидации МАУ

*Достаточно более жесткого гликемического профиля

*Фитотерапия с диуретической целью

*Диетическая коррекция СД 1 типа

*Сулодексид для снижения МАУ

#118

!Пациентке 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия до 100-150мг/сут. Назначен лизиноприл в сочетании с лозартаном, на фоне которых АД нормализовалось. На чем основан положительный эффект сочетания ингибитора АПФ с блокатором рецептора АТ2 в протеинурической стадии диабетической нефропатии?

*Улучшение липидного обмена

*Лучший гипотензивный эффект

*Улучшение гликемического профиля

*+Лучше антипротеинурический эффект

*Коррекция гемокоагуляционных нарушений

#119

! Пациент 30 лет, терминальная стадия хронической болезни почек с анурией. Находится на программном гемодиализе в течение 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее оптимальной?

*Оставить как есть

*+Снизить сухой вес

*Повысить сухой вес

*Добавить петлевые диуретики

*Добавить тиазидные диуретики

#120

!Пациентка 40 лет, ХПН 5 степени. У больной полиурия, АД 180/100 мм.рт.ст., видимых отеков нет. В биохимическом ан. крови: креатинин 540 мкмоль/л, уровень К, Na в норме. В ОАМ: белок – 1,5 г/с. На фоне диуретиков и нормодипина АД снизилось до 120/75мм рт.ст. Находится на низкобелковой диете. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке в период подготовки к ЗПТ?

*Гемодиализ

*Диуретическая терапия

*Только низкобелковая диета

*Инфузия коллоидными растворами

*+Эритропоэтин и иАПФ под контролем АД и креатинина

#121

!Пациент 30лет, ХБП 5 стадия, полиурия, никтурия. Находится на низкобелковой диете. АД 160/105мм рт.ст. на фоне и АПФ – фозикард 10 мг. Видимых отеков нет. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее целесообразной?

*+Добавить амлодипин под контролем АД и креатинина

*Инфузия коллоидными растворами

*Перитонеальный диализ

*Добавить гипотиазид

*Гемодиализ

#122

!Пациентка 60 лет, ХБП 4 стадия. Диурез сохранен, никтурия, видимых отеков нет. АД 130/80 мм.рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. В биохимическом анализе крови: креатинин 350 мкмоль/л, К, Na – в норме, Са 1,9 мкмоль/л., ПТГ -180, Р – 1,54 ммоль/л. Какая тактика коррекции уровня кальция является наиболее оптимальной у данного больной?

*Кальций Д3

*Карбонат кальция

*Глюконат кальция

*В назначении препаратов Са не нуждается

*+Альфа-кальцидол под контролем Са,Р, ПТГ

#123

!Пациент 45 лет с терминальной стадией ХБП, получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа. Основная тактика борьбы с артериальной гипертонией у пациентов на гемодиализе:

*Урежение частоты гемодиализа

*Укорочение времени гемодиализа

*Добавление диуретиков при анурии

*+Достижение оптимального сухого веса

*Усиление антигипертензивной терапии

#124

!Пациент с хронической болезнью почек 5 стадией на программном гемодиализе. В течение 6 месяцев получал per os сульфат железа по 200 мг х 3 раза в день с целью коррекции анемии. При обследовании: уровень гемоглобина 76 г/л. Предыдущий результат - 6 месяцев назад – Нв 106 г/л. Какое лечение является наиболее эффективным?

*Переливание крови

*В/в препараты железа

*Начать п/к эритропоэтин

*+В/в препараты железа и п/к эритропоэтин

*Увеличить дозу перорального сульфата железа

#125

! Подросток 16 лет с терминальной стадией ХБП в исходе рефлюкс-нефропатии. АД в настоящее время 160/100 мм рт ст. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 400 мкмоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. Когда показана коррекция фосфорно-кальциевых нарушений у больных с ХБП?

*Только на гемодиализе

*При выявлении гипопаратиреоза

*Только на перитонеальном диализе

*+При выявлении гиперпаратиреоза

*При неконтролируемой диетой гиперпаратиреозе

#126

!Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией?

*Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом

*Комбинированная антибактериальная терапия

*Дезинтоксикационная терапия

*Терапия циклоспорином

*+ИАПФ и БРА

#127

*!Женщина 45 лет. При поступлении в стационар: АД 170/100 мм.рт.ст. В ОАК: гемоглобин 115 г/л, СОЭ 26мм/ч. Биохимия: креатинин 0,2 ммоль/л, СКФ 50мл/мин. ОАМ: белок 0,33 г/л, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты 10-20 в п/з. На УЗИ: деформация ЧЛС. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее важным для тактики лечения?

*Хроническая болезнь почки, 2 стадия

*Хроническая болезнь почек, 1 стадия

*Хроническая болезнь почки, 4 стадия

*+Хроническая болезнь почки, 3 стадия

*Хронический гломерулонефрит, сохранная функция почек

#128

!Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какой уровень АД должен иметь пациент для замедления прогрессирования ХБП?

*+АД, не превышающее 120/80мм рт.ст.

*АД, в переделах 110-140 /70-90мм рт.ст.

*АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст.

*Контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст.

*«Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено

#129

!Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какая из перечисленных ниже групп препаратов наиболее показана больному?

*В-блокаторы

*+Ингибиторы АПФ

*Блокаторы Са каналов

*Канальцевые диуретики

*К-сберегающие диуретики

#130

!Подросток 17 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит. Имеется снижение функции почек: СКФ – 78 мл/мин, в моче белок – 1,32 г/л. Какой золотой стандарт нефропротективной терапии показан данному больному?

*Диуретики

*Β-блокаторы

*+Ингибитор АПФ

*Иммуносупрессоры

*Блокаторы кальциевых каналов

#131

!Пациент 30лет с терминальной ХБП. Находится на программном гемодиализе 1 год: 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 900 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. получает препараты ЭПО. Коррекцию, каких отклонений наиболее важно проводить в данном случае?

*Уремии

*Ацидоза

*Гипергидратации

*Ренальной анемии

*+Гиперпаратиреоза

#132

!Женщина 34 года, ХБП 4 стадия в исходе диабетического нефросклероза. Лабораторно: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р1,5 ммоль/л. Какая причина гиперкалемии наиболее вероятна при ХБП 4 стадии?

*Прием БРА

*Прием ИАПФ

*+Метаболический ацидоз

*Употребление сухофруктов

*Прием антагонистов альдостерона

#133

!Пациентка 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно – 440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой диагноз и тактика лечения являются наиболее целесообразными?

*Поликистоз почек, нефропротекция

*Хроническая болезнь почек 3 стадия, коррекция Са-Р обмена

*Хронический гломерулонефрит обострение, стероиды, цитостатики

*Хроническая болезнь почек, 4 стадия, коррекция Са-Р обмена, ацидоза

*+Хроническая болезнь почек, 5 стадия, заместительная почечная терапия

#134

!В приемный покой доставлен пациент 56 лет с олигурией и отеками нижних конечностей. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Какая тактика ведения пациента является наиболее целесообразной?

*Диуретики

*+Гемодиализ

*Плазмаферез

*Нефропротекция

*Гипотензивная терапия

#135

!В поликлинике у подростка 18 лет выявлена гиперкреатининемия, метаболический ацидоз, калий 5,0 ммоль/л, СКФ 58мл\мин. Ранее жаловался на головные боли, боли в левом подреберье, слабость. Не обследован. АД 165/100 мм.рт.ст. УЗИ почек и мочевого пузыря: Правая почка не изменена. На месте левой почки определяются полостные образования с тонкой эхогенной капсулой. Почечной паренхимы нет. При УЗДГ сосудистая ножка присутствует. Какой метод исследования является наиболее целесообразным для уточнения диагноза?

*+КТ

*МРТ

*Цистография

*УЗД почечных сосудов

*Экскреторная урография