Нежелательные реакции антибактериальной химиотерапии

- Ототоксическое действие вызывают т.н. ототоксические антибиотики: ванкомицин, еще чаще антибиотики группы аминогликозидов, особенно первых поколений: канамицин (ранее - неомицин, реже другие аминогликозиды).

- Угроза ототоксического действия высока при лечении недоношенных новорожденных детей: снижение слуха возникает в 2-12%, глухота - <0,5%.

- Угроза ототоксического действия возрастает при назначении ототоксических препаратов на фоне течения средних отитов

- Стрептомицин,применяющийсяпри лечении туберкулеза, также обладает ототоксическим действием. Крайне редко ототоксический эффект имеетэритромицин

- Клинически ототоксическое действие проявляется тошнотой, головокружением, неустойчивой походкой, нистагмом, шумом в ушах, т.е. – лабиринтной симтоматикой.

- Снижение слуха может появиться позже.

IV Гепатотоксический эффект

- Гепатотоксическим эффектом обладают оксациллин, монобактамы, макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины (вплоть до развития жировой дистрофии), нитроксолин, сульфаниламиды, нитрофураны, пефлоксацин и др. хинолоны, противотуберкулезные препараты, амфотерицин В, кетоконазол

- Риск гепатоксического действия этих препаратов значительно повышается при курсах лечения более 7-10 дней. Поэтому при их приеме полагается еженедельный контроль функций печени

- Клинически преобладают явления гепатоза, холестаза. Характерно увеличение уровня ферментов (ГГТ, ЩФ), холестерина, иногда билирубина. Редко отмечается кожный зуд, желтуха, изменение окраски мочи.

- Медикаментозный гепатит после антибиотиков развивается реже: отмечается увеличение, болезненность печени, лихорадка, повышается билирубин, ферменты цитолиза – АЛТ, АСТ

V Нейротоксичность

- Нейротоксичность характерна для нитрофуранов, тетрациклинов, карбапенемов (редко - фторхинолонов, полусинтетических пенициллинов, хлорамфеникола, аминогдикозидов, амфотерицина В, метронидазола (в комбинации с гепарином)

- Клинически проявляется нейропатиями, парастезиями, нарушением зрения и вкуса, у маленьких детей – судорогами (!)

VI Гематологические осложнения

- Геморрагический синдром вызывает, в основном, карбенициллин, цефоперазон, редко другие цефалоспорины, карбенициллин, метронидазол

Провоцирующими факторами являются:гипотрофия, нарушение функций печени и почек, гипоальбуминемия

- Нейтропению/агранулоцитоз вызывает хлорамфеникол, реже линкозамиды, сульфаниламиды, аллиламины, другие антибиотики – редко

- Гемолиз (иммунный) вызывают бета-лактамы, ко-тримоксазол, но могут вызвать и другие антибактериальные препараты

- Гемолиз, связанный с дефицитом 6-ФДГ в эритроцитах вызывают, в основном, сульфаниламиды, реже нитрофураны, 5-НОК, налидиксовая к-та, рифампицин, фторхинолоны, ПАСК, изониазид

-Апластическую анемию вызывают сульфаниламиды, хлорамфеникол, редко рифампицин, нитрофураны

VII Осложнения со стороны ЖКТ

- Диспепсия возникает, в основном, при приемепероральных препаратов: нитрофуранов, метронидазола, ампициллина, тетрациклина, хинолонов, противогрибковых препаратов и др., как следствие нарушения моторной функции ЖКТ

- Стоматит, глоссит, почернение зубов у детей вызывают тетрациклины, хлормфеникол

- Антибиотикоассоциированная диарея характерна для многих пероральных а/б широкого спектра (пенициллинов, цефалоспоринов), а также карбапенемов, метронидазола, при проведении массивной АБТ, на фоне длительных курсов АБТ

- Псевдомембранозный колит – чаще всеговызываютлинкозамиды, редко - ампициллин, цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны, другие – очень редко.

VIII Другие осложнения и токсические эффекты антибиотикотерапии

- Электролитные нарушения в организме может вызвать карбенициллин, бензилпенициллина калиевые и натриевые соли, амфотерицин В, итраконазол

- Удлинение интервала QT на ЭКГ – фторхинолоны, макролиды (эритромицин, кларитромицин)

- Фотодерматит может развиться при приеме фторхинолонов, сульфаниламидов

- Хондротоксический эффект – (действие на растущий хрящ), описанный в эксперименте у ФХ, оганичивает широкое использование этой группы АМП в педиатрической практике