Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

РЕФЕРАТ

На тему: «Преждевременные роды».

 

Докладчик:

резидент 1 курса Ний В.М.

Астана 2016г.

Преждевременные роды

Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 36 +6 дней недель (154-258 дней) при весе плода 500 гр. и более.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Клиническая классификация:

Cпонтанные (70–80%)	Индуцированные (20–30%)
Показания со стороны матери	Показания со стороны плода
Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40–50%)	Излитие околоплодных вод в отсутствие регулярной родовой деятельности (25–40%)	-Тяжёлые ЭГЗ с декомпенсацией; -угрожающие жизни, осложнения беременности: тяжёлая преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром, внутрипечёночный холестаз беременных и др.	НекурабельныеВПР плода, прогрессивное ухудшение состояния, антенатальная гибель плода

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Появление признаков преждевременных родов (II уровень – 35 недель +0 дней – 36 недель +6 дней; III уровень - до 34 недели +6 дней).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

- ОАК

- ОАМ

- УЗИ плода и шейки матки

- КТГ плода

- Осмотр влагалища в зеркалах

- Мазок из влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование включая посев на β-гемолитический стрептококк (БГС)

Диагностические критерии:

Преждевременными родами считаются:

1) Роды в сроке от 22 полных до 36 недель 6 дней;

2) Клинически документированные сокращения матки (4 за 20 минут или 8 за 60 минут) в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:

- разрыв плодного пузыря;

- целый плодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см;

- целый плодный пузырь и сглаживание шейки более, чем на 80%;

- целый плодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки.

 

Жалобы и анамнез: - Жалобы на боли внизу живота и в крестцовой области, излитие околоплодных вод

Анамнез: наличие преждевременных родов в анамнезе

 

Физикальное обследование: степень раскрытия шейки матки служит индикатором для прогнозирования эффективности токолиза. При раскрытии зева >3 см (признак активной фазы первого периода) токолиз, скорее всего, будет неэффективен.

 

Лабораторные исследования: мазок на околоплодные воды

Инструментальные исследования: трансвагинальное УЗИ.

Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнён с помощью трансвагинального УЗИ (длина шейки матки менее 15 мм — 50% шанс родить в сроке менее 32 недель). Изменения шейки матки — более объективный показатель, чем оценка родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1%. Такая пациентка не подлежит госпитализации или может быть выписана из стационара (B-2a). Прогностически имеет значение определение длины шейки матки в сроках 17-24 недели УЗИ методом: длина шейки матки 25 мм и менее требует проведения профилактических мер.

 

Показания для консультации специалистов: Наличие сопутствующих ЭГЗ, для дифференцировки диагноза при затруднении диагностики

 

Дифференциальный диагноз:

При угрожающих преждевременных родах, основным симптомом которых являются боли внизу живота и в пояснице, дифференциальная диагностика:

- с болезнями органов брюшной полости, в первую очередь, с заболеваниями кишечника (спастическим колитом, острым аппендицитом)

- с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом).

- при возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП.

Цели лечения: пролонгирование беременности, подготовка легких плода к родам, щадящее ведение родов.

Тактика лечения:

На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях. Антибиотикопрофилактика при преждевременных родах проводится независимо от целостности плодного пузыря.

Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

Открытие маточного зева (см)	Срок беременности (нед.)
менее 34	34-37
менее 3 см	- профилактика РДС - токолиз* - в родах ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка (начать как можно раньше, с появлением первых схваток)	- партограмма - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка (начать как можно раньше, с появлением первых схваток) - вызов неонатолога на роды
более 3 см	- ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога на роды	- ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога на роды

* при эффективном токолизе до 34 недель беременности:при излитии околоплодных вод перейти на эритромицин по 250 мг каждые 6 часов в течение 10 дней (см. протокол ДИОВ).При целом плодном пузыре отменить ампициллин