1. Тема: Патофизиология сердца.
2. Цель: научить проводить патофизиологический анализ ситуаций, связанных с нарушением свойств миокарда.
Задачи обучения
● изучить основные факторы нарушения деятельности сердца;
●изучить классификацию форм сердечной недостаточности, аритмий, механизмы их развития;
● объяснить механизмы срочной и долговременной адаптации сократительной функции сердца.
Основные вопросы темы
1. Основные факторы нарушения деятельности сердца.
2. Формы сердечной недостаточности.
3. Тоногенная и миогенная дилятация сердца.
4. Механизм развития сердечных отеков.
5. «Легочное сердце», понятие.
6. Сердечная недостаточность при поражении клапанов сердца.
7. Перегрузочные формы сердечной недостаточности, их механизмы.
5. Методы обучения и преподавания: ТBL
6. Литература: смотрите приложение №1.
Контроль
Тесты
1. Одной из причин левожелудочковой недостаточности является....
А) заболевания легких
В) стеноз устья легочной артерии
С) недостаточность митрального клапана
Д) инфаркт правого желудочка
Е) недостаточность трёхстворчатого клапана
2. Миокардиальная форма сердечной недостаточности возникает при....
А) клапанных пороках сердца
В) гипертонической болезни
С) артериовенозном шунтировании крови
Д) коарктации аорты
Е) инфаркте миокарда
3. Перегрузка сердца объемом крови может развиться при....
А) недостаточность митрального клапана
В) артериальной гипертензии
С) артериальной гипотензии
Д) стенозе аортального клапанного отверстия
Е) гиперволемии
4. Перегрузка сердца "сопротивлением" развивается при....
А) эритремии
В) артериальной гипертензии
С) недостаточности клапанов сердца
Д) физической нагрузке
Е) гиперволемии
5. Перегрузочная форма сердечной недостаточности развивается при....
а) уменьшении объема крови
б) ишемии миокарда
в) миокардитах
г) пороках сердца
д) гиперволемии
А) в,г, д
В) г, д
С) а, б, в
Д) б, в
Е) а, г
Ситуационная задача
Больной 56 лет находится в отделении реанимации с диагнозом: острый распространённый инфаркт миокарда. На 2-е сутки после кратковременного улучшения состояния, несмотря на продолжающиеся лечебные мероприятия, стала нарастать одышка, появились обильные мелкопузырчатые хрипы в лёгких.
Вопросы
1. Какие патологические процессы в сердечно-сосудистой системе могли обусловить клиническую картину развившегося на 2-е сутки состояния у больного?
2. Какие показатели внутрисердечной системной гемодинамики могут объективизировать развитие сердечной недостаточности у больного?
Методические рекомендации №3
1. Тема: Патофизиология внешнего дыхания.
2. Цель: научить проводить патофизиологический анализ ситуаций, связанных с нарушением внешнего дыхания.
Задачи обучения
● изучить общую этиологию и патогенез расстройств дыхательной системы;
● изучить нарушения центральной регуляции дыхания, виды, механизмы развития;
● определять дыхательную недостаточность и её типы.
Основные вопросы темы
1. Этиологические факторы, вызывающие недостаточность внешнего дыхания.
2. Альвеолярная гиповентиляция.
3. Альвеолярная гипервентиляция.
4. Нарушения диффузионной способности легких.
5. Нарушения перфузии легких.
6. Дыхательная недостаточность, ее типы и ведущие звенья патогенеза.
7. Проявления поражений плевры.
8. Нарушения регуляции дыхания.
9. Типы периодического дыхания.
10. Терминальные типы дыхания.
11. Одышка, определение, виды.
5. Методы обучения и преподавания: выполнение практической работы по теме, обсуждение результатов исследования, устный опрос, тестирование.
Практическая работа
Цель: Изучить изменения дыхания при раздражении рецепторов верхних дыхательных путей.
Крысе внутрибрюшинно вводят уретан из расчета 16,8 ммоль/кг
(1,5мл 10% раствора на 100 г массы тела). После развития наркотического состояния крысу привязывают к препаровальному столику спинкой вниз. С помощью серфина и рычажка Энгельмана записывают на ленте кимографа дыхательные экскурсии грудной клетки. Затем к мордочке животного подносят помещенную в небольшую воронку вату, смоченную несколькими каплями нашатырного спирта, продолжая при этом регистрировать дыхание. После восстановления дыхания производят анестезию слизистой оболочки верхних дыхательных путей введением в носовые ходы по 2-3 капли 1-2% (33 ммоль/л) раствора кокаина, дикаина или 5% (0,18 моль/л) раствора новокаина. Спустя 5-10 мин к мордочке крысы вновь подносят вату, смоченную раствором аммиака, регистрируя при этом изменения дыхания. Сравнивают реакции на аммиак до и после анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:
1. Какое патофизиологическое значение имеют наблюдаемые в опыте рефлекторные изменения дыхания при сильном раздражении рецепторов верхних дыхательных путей?
2. Каков механизм отмеченных изменений дыхания? Приведите примеры расстройств дыхания у человека, возникающих по такому же механизму.
6. Литература: смотрите приложение №1.
Контроль
Тесты
1. Недостаточность внешнего дыхания наблюдается при....
А) увеличении рО2 и рСО2 в крови
В) увеличении рО2 и уменьшении рСО2 в крови
С) уменьшении рО2 и рСО2 в крови
Д) уменьшении рО2 и увеличении рСО2 в крови
Е) увеличении рО2 и нормальном рСО2 в крови
2. Обструктивный тип дыхательной недостаточности возникает при....
А) пневмосклерозе
В) пневмонии
С) переломе ребер
Д) параличе дыхательного центра
Е) бронхоспазме
3. Рестриктивная дыхательная недостаточность развивается при....
А) отеке дыхательных путей
В) закупорке дыхательных путей
С) спазме гладких мышц бронхов
Д) удалении легкого
Е) сдавлении дыхательных путей
4. Одышка – это....
А) частое глубокое дыхание
В) частое поверхностное дыхание
С) редкое глубокое дыхание
Д) редкое поверхностное дыхание
Е) ощущение недостатка воздуха
5. Гиперпноэ – это....
А) редкое дыхание
В) стенотическое дыхание
С) частое, глубокое дыхание
Д) частое, поверхностное дыхание
Е) глубокое, редкое дыхание
6. Брадипноэ – это....
А) редкое дыхание
В) частое глубокое дыхание
С) частое, поверхностное дыхание
Д) периодическое дыхание
Е) остановка дыхания
7. Тахипноэ – это....
А) частое, поверхностное дыхание
В) частое, глубокое дыхание
С) неритмичное дыхание
Д) глубокое, редкое дыхание
Е) редкое, поверхностное дыхание
8. Периодическим дыханием называют....
А) дыхание с измененным соотношением между вдохом и выдохом
В) чередование периодов дыхания с периодами апноэ
С) учащенное дыхание
Д) дыхание с меняющейся амплитудой
Е) остановку дыхания
9. Дыхание Биота – это....
А) чередование апноэ с дыхательными движениями, которые нарастают по глубине, затем убывают
В) чередование апноэ с дыхательными движениями одинаковой частоты и глубины
С) глубокие, редкие дыхательные движения
Д) глубокие, частые дыхательные движения
Е) постепенно угасающие дыхательные движения
10. Дыхание Чейна-Стокса – это
А) чередование апноэ с дыхательными движениями, которые нарастают по глубине, затем убывают
В) чередование апноэ с дыхательными движениями одинаковой частоты и глубины
С) глубокие, редкие дыхательные движения
Д) глубокие, частые дыхательные движения
Е) постепенно угасающие дыхательные движения
Ситуационная задача
Больной 24 лет поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении лёгочного кровообращения вследствие митрального стеноза. ЧД 20 в минуту.
Данные спирометрии: ЖЁЛ 81% от должной величины, ОЁЛ 76% от должной величины, МОД 133% от должной величины, ФЖЁЛ1/ЖЁЛ 80%.
Вопросы
1. Какие типы нарушений лёгочной перфузии возможны у данного больного?
2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЁЛ и ОЁЛ у больного.
3. Имеется ли у данного больного нарушение альвеолярной вентиляции обструктивного типа?
