Этиология и патогенез острого аппендицита

В начале заболевания ни макро-, ни микроскопически никаких измене­ний в червеобразном отростке выявить не удается. Затем появляются очаги деструкции эпителия, вокруг которых откладывается фибрин. Слизистая оболочка эпителия становится отечной, гиперемированной, обильно сецер-нирует слизь. Это - катаральный (простой) аппендицит. Макроскопически отросток несколько утолщен, серозный покров его тусклый, под ним видно множество наполненных кровью мелких сосудов, что создает впечатление яркой гиперемии. На разрезе слизистая оболочка отечна, багрового цвета, в подслизистом слое иногда удается увидеть пятна кровоизлияний.

В просвете нередко содержится сукровичная жидкость. В брюшной по­лости при катаральном аппендиците изредка встречается прозрачный сте­рильный реактивный выпот.

Процесс распространяется как по протяжению червеобразного отрост­ка, так и вглубь его стенки, на слизистой оболочке появляются изъязвления, в просвете скапливается гной. Стенка отростка утолщается, она инфильтри­рована гноем, отросток становится напряженным, гиперемированным, по­крыт фибринозным налетом. Это - флегмонозный аппендицит. В связи с тем, что воспалительный процесс переходит на брюшину, могут наблюдаться фибринозные наложения на куполе слепой кишки. В брюшной полости мо­жет быть значительный мутный выпот ввиду большой примеси лейкоцитов. Так как при этом нарушается биологическая проницаемость тканей аппен­дикса выпот может быть инфицированнным. В просвете отростка, как пра­вило, содержится жидкий зловонный гной.

Слизистая оболочка отечна, легко ранима; нередко удается увидеть множественные эрозии и язвы, участки стенки отростка расплавляются, что приводит к его перфорации.

Эмпиема червеобразного отросгка - это форма острого аппендицита, разновидность флегмонозного воспаления червеобразного отростка, при котором в результате закупорки каловым камнем или рубцовым процессом в просвете образуется замкнутая полость, заполненная гноем.

Гангрена червеобразного отростка наступает вследствие тромбоза со­судов (вторичная гангрена), что также ведет к перфорации отростка. Пер­вичная гангрена наступает в том случае, если в самом начале заболевания, еще до развития воспалительных изменений, наступает спазм с последующим тромбозом, сосудов червеобразного отростка,

Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки отрост­ка, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Появляется серозный выпот, который становится гнойным. Распространяясь по брюшине, процесс при­обретает характер разлитого гнойного перитонита. При благоприятном те­чении процесса из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишечника и сальник, отграничивая процесс. В результате такого отграничения в различных отделах брюшной полости формируются гнойники (меж­кишечные, тазовые, подпеченочные, поддиафрагмальныс и др.). Подобное отграничение вокруг червеобразного отростка называется аппендикулярным инфильтратом.

Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат петель кишечника и участков сальника, спаявшихся между собой и париетальной брюшиной и отграничивающих от свободной брюшной полости воспалительно изменен­ный червеобразный отросток.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноиться. При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется алпендикулярный гнойник, который может прорваться в свободную брюшную полость (это ведет к разлитому перитониту), в кишку, в забрюшинное пространство, мо­жет осумковаться и вести к септикопиемии и образованию паранефрита.

Прободная форма - это стадия острого аппендицита, при которой в брюшную полость изливается чрезвычайно вирулентное его содержимое. При этом возникает вначале локальный перитонит, который в последующем может отграничиться и сохранить местный характер, либо перейти в разли­той (диффузный) перитонит.

Как правило, катаральная форма острого аппендицита длится 6-12 ча­сов от начала заболевания, флегмонозная - 12-24, гангренозная - 24-48 часов и спустя 48 часов, при прогрессирующем аппендиците, может наступить прободение червеобразного отростка.

Указанные сроки характерны для типичного течения острого аппенди­цита, но они не абсолютны. В клинической практике нередко наблюдаются те или иные отклонения в течении заболевания.