В начале заболевания ни макро-, ни микроскопически никаких изменений в червеобразном отростке выявить не удается. Затем появляются очаги деструкции эпителия, вокруг которых откладывается фибрин. Слизистая оболочка эпителия становится отечной, гиперемированной, обильно сецер-нирует слизь. Это - катаральный (простой) аппендицит. Макроскопически отросток несколько утолщен, серозный покров его тусклый, под ним видно множество наполненных кровью мелких сосудов, что создает впечатление яркой гиперемии. На разрезе слизистая оболочка отечна, багрового цвета, в подслизистом слое иногда удается увидеть пятна кровоизлияний.
В просвете нередко содержится сукровичная жидкость. В брюшной полости при катаральном аппендиците изредка встречается прозрачный стерильный реактивный выпот.
Процесс распространяется как по протяжению червеобразного отростка, так и вглубь его стенки, на слизистой оболочке появляются изъязвления, в просвете скапливается гной. Стенка отростка утолщается, она инфильтрирована гноем, отросток становится напряженным, гиперемированным, покрыт фибринозным налетом. Это - флегмонозный аппендицит. В связи с тем, что воспалительный процесс переходит на брюшину, могут наблюдаться фибринозные наложения на куполе слепой кишки. В брюшной полости может быть значительный мутный выпот ввиду большой примеси лейкоцитов. Так как при этом нарушается биологическая проницаемость тканей аппендикса выпот может быть инфицированнным. В просвете отростка, как правило, содержится жидкий зловонный гной.
Слизистая оболочка отечна, легко ранима; нередко удается увидеть множественные эрозии и язвы, участки стенки отростка расплавляются, что приводит к его перфорации.
Эмпиема червеобразного отросгка - это форма острого аппендицита, разновидность флегмонозного воспаления червеобразного отростка, при котором в результате закупорки каловым камнем или рубцовым процессом в просвете образуется замкнутая полость, заполненная гноем.
Гангрена червеобразного отростка наступает вследствие тромбоза сосудов (вторичная гангрена), что также ведет к перфорации отростка. Первичная гангрена наступает в том случае, если в самом начале заболевания, еще до развития воспалительных изменений, наступает спазм с последующим тромбозом, сосудов червеобразного отростка,
Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки отростка, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Появляется серозный выпот, который становится гнойным. Распространяясь по брюшине, процесс приобретает характер разлитого гнойного перитонита. При благоприятном течении процесса из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишечника и сальник, отграничивая процесс. В результате такого отграничения в различных отделах брюшной полости формируются гнойники (межкишечные, тазовые, подпеченочные, поддиафрагмальныс и др.). Подобное отграничение вокруг червеобразного отростка называется аппендикулярным инфильтратом.
Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат петель кишечника и участков сальника, спаявшихся между собой и париетальной брюшиной и отграничивающих от свободной брюшной полости воспалительно измененный червеобразный отросток.
Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноиться. При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется алпендикулярный гнойник, который может прорваться в свободную брюшную полость (это ведет к разлитому перитониту), в кишку, в забрюшинное пространство, может осумковаться и вести к септикопиемии и образованию паранефрита.
Прободная форма - это стадия острого аппендицита, при которой в брюшную полость изливается чрезвычайно вирулентное его содержимое. При этом возникает вначале локальный перитонит, который в последующем может отграничиться и сохранить местный характер, либо перейти в разлитой (диффузный) перитонит.
Как правило, катаральная форма острого аппендицита длится 6-12 часов от начала заболевания, флегмонозная - 12-24, гангренозная - 24-48 часов и спустя 48 часов, при прогрессирующем аппендиците, может наступить прободение червеобразного отростка.
Указанные сроки характерны для типичного течения острого аппендицита, но они не абсолютны. В клинической практике нередко наблюдаются те или иные отклонения в течении заболевания.
