Диабетическая кетоацидотическая кома.

Ее развитие связано со значительным увеличением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови и их действием на ЦНС, ацидозом, дегидратацией.

Причины:

-пропущенная инъекция инсулина

- недиагностированный диабет

- острые инфекции

-хирургические вмешательства

Симптомы:

Кетоацидоз развивается в течение нескольких часов или 1,5-2 дней.

Коме обычно предшествует период предвестников, который проявляется усилением всех симптомов СД – нарастает полиурия, жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, в выдыхаемом воздухе запах ацетона, вялость, сонливость. Кожа сухая, шершавая, холодная. Прекоматозное состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и при отсутствии необходимого лечения переходит в стадию комы.

Гиперкетонемическая кома:

- сознание отсутствует, шумное дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе

- кожа холодная, сухая

- тонус мышц снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют

- зрачки сужены

- пульс учащен, нитевидный, АД резко снижено

-высокая гипергликемия (выше 30 ммоль/л)

-глюкозурия и ацетонурия

Неотложная помощь:

-госпитализация в ПИТ

-устанавливается постоянный венозный катетер

-постоянное определение глюкозы в крови (каждые 1-2 часа), глюкозы и ацетона в моче.

- в/в или в/м частое введение инсулина короткого действия

- борьба с обезвоживанием – в/в капельно физ.раствор, р-р Рингера, позже глюкоза 5%

-борьба с ацидозом - в/в капельно 2,5% раствор натрия гидрокарбоната

 

Гипогликемическая кома.

Возникает в результате гипоксии мозга из-за гипогликемии (ниже 3 ммоль/л).

Причины:

-передозировка инсулина

-поздний или пропущенный прием пищи

-большая физическая нагрузка

-прием алкоголя

-большая доза препаратов сульфанилмочевины

Симптомы:

Развивается быстро - в течении минут или часов. Симптомы-предвестники: двигательное и психическое возбуждение, агрессивность или раздражительность, чувство голода, слабость, потливость, дрожь, судороги. На этой стадии гипогликемии пациент может оказать сам себе помощь, приняв пищу или сахар.

Гипогликемическая кома:

-сознание утрачено

-кожа влажная

-тонус мышц повышен, судороги, сухожильные рефлексы повышены

-зрачки расширены

-дыхание обычное, нет запаха ацетона

-пульс и АД обычные

-гипогликемия (ниже 3 ммоль/л.)

При прогрессировании комы развивается отек головного мозга.

Неотложная помощь:

В прекоме – дать сладкий чай, конфету, белый хлеб.

В коме – 40-60 мл 40% глюкозы в/в, далее 5% р-р глюкозы в/в капельно

-п/к 0,5 мл 0,1% раствора адреналина

-в/в или в/м 1-2 мл глюкагона

В дальнейшем - госпитализация.

Дополнительные методы исследования:

-гипергликемия - содержание глюкозы в крови натощак – выше 6,7 ммоль/л (N 3,3-5,5 ммоль/литр)

- глюкозотолерантный тест с нагрузкой (75 г глюкозы растворенной в 200 мл воды) и определением сахара в крови через 1 и 2 часа.

-глюкозурия – появление глюкозы в моче

-исследование глазного дна – признаки диабетической ретинопатии

 

Лечение:

1)Режим.

Положительное влияние оказывает физическая активность: утренняя гимнастика 10-15 минут, дозированная ходьба, езда на велосипеде, плавание и т.д. При декомпенсации физическая нагрузка противопоказана.

 

2)Диета.

Диета должна соблюдаться при всех формах диабета. Диета № 9 с исключением легкоусвояемых углеводов, жиры, белки - обычное содержание, прием пищи – 4-5 раз в день. Из питания исключаются сахар, варенье, конфеты, мед, торты, сладкие напитки, манная и рисовая каша.

 

3) инсулинотерапия

Показания к применению инсулина: ИЗСД, кетоацидоз, прекомы и комы и др.

моноинсулин, хумулины, актропиды, семилонг, ленте, ультралонг, ультраленте.

Потребность в инсулине у каждого больного индивидуальна, подбирается эндокринологом с учетом гликемии. После введения инсулина должен быть обязательный прием пищи во избежании гипогликемии.

Инъекции инсулина короткого действия проводятся подкожно, внутримышечно специальными инсулиновыми шприцами или шприц-ручками, при кетоацидозе – внутривенно.

 

3) Лечение пероральными сахароснижающими препаратами, которые повышают секрецию инсулина В-клетками островкового аппарата.

Лечение производными сульфанилмочевины – манинил, глюренорм, диабетон.

Лечение бигуанидами – глибутид (силубин, адебит), глиформин.