Структура многопрофильной больницы

I. Лечебно-профилактических учреждений

1. Больницы общего типа

2. Специализированные больницы

3. Родильные дома

4. Учреждения скорой медицинской помощи: станции скорой помощи, больницы СМП.

5. Санатории и санатории-профилактории

6. Амбулаторно-поликлинические учреждения

7. Офис врача семейной практики

II. Санитарно-профилактических учреждений:

1. РосПотребНадзор

2. Центр гигиены и эпидемиологии

3. Центры медицинской профилактики

Количество посещений поликлиники рассчитывается исходя из нормы в 10-12 посещений в год на одного городского жителя.

Пребывание в стационаре и количество коек рассчитывается по следующим показателям: 12 коек на 1000 населения для соматических больных, педиатрические койки 1,5 на 1000 населения.

Гигиенические требования к ЛПУ:

1. Создавать наиболее благоприятные условия для пребывания больных в лечебном учреждении (оптимальный микроклимат, кондиционирование воздуха, рациональное освещение)

2. Предупреждение возможности инфицирования больных во время пребывания в стационаре, а также при посещении ими амбулаторно-поликлинических учреждений

3. Создание оптимальной рабочей среды для младшего и среднего медицинского персонала, а также врачебного звена.

4. Проведение санитарно-профилактической и гигиенической работы среди больных с целью привития и закрепления гигиенических навыков.

Структура многопрофильной больницы

В настоящее время в РФ и за рубежом наблюдается тенденция к строительству крупных больниц с количеством коек более чем 600-1000. Это позволяет рационально использовать коечный фонд, дорогостоящую медицинскую технику, а также значительно уменьшать затраты на строительство.

В строительстве больниц отмечается тенденция централизации межбольничных вспомогательных служб: пищеблоков, аптек, стерилизационные, патологоанатомические службы, прачечные, клининговые компании.

Специализирование и централизация функционально однородных отделений и служб, как в составе больницы, так и за её пределами.

Создание клинико-диагностических центров:

- биохимические лабораторные центры, МРТ, центры функциональной диагностики.

Таким образом, современная многопрофильная больница - это сложный комплекс различных подразделений выполняющих различные функции с привлечением для работы не только медицинских работников, но и высококвалифицированного инженерно-технического персонала.

В современной больнице выделяют десять основных структурных подразделений:

1. Приемное отделение

2. Палатные отделения

3. Лечебно-диагностические отделения

4. Лаборатории

5. Центральное стерилизационное отделение

6. Аптека

7. Служба приготовления пищи

8. Патанатомическое отделение

9. Административно-хозяйственная служба

10. Прачечные.

Создание оптимальных гигиенических условий больницы зависит:

1. Система застройки больницы

2. Выбор участков, организация территории и её функциональное зонирование

3. Внутренняя планировка больничного отделения и типовых палатных секций

4. Обеспечение функциональных технических связей при планировке здания

5. Набор помещений, их оборудования, размещения, формы, общей площади помещения, высоты, площади остекления, цветового оформления, внешний вид сооружения, вид ландшафта, парковой зоны

6. Устройство и оборудование палат

7. Оптимальный микроклимат, достаточная инсоляция и освещение

Гигиеническая оценка типов строительства больниц:

Больница централизованного типа состоит из одного здания (моноблок), включающего все или преобладающую часть отделений, что позволяет рационально использовать площадь участка, помещение, лечебное и диагностическое оборудование.

Больница децентрализованного типа устроена так, что каждое отделение или служба занимает отдельное здание, что уменьшает опасность возникновения и распространения ВБИ, а также созданию лечебно-охранительного режима.

Больница смешанного типа (блочная система застройки) состоит из нескольких зданий, соединенных утепленными переходами. В настоящее время это самый оптимальный тип застройки.

Приемно-выписное отделение: т.к. в приемном отделении или в помещении для реанимации больной впервые соприкасается с больницей и медперсоналом, то именно здесь в первую очередь создаются условия для распространения ВБИ. Большое эпидемиологическое значение имеет детальный опрос и осмотр на острые и хронические инфекционные заболевания. У всех поступающих в соматические отделения осматривают кожу, зев и измеряют температуру. Санитарная обработка сводится к стрижке волос (по необходимости), ногтей (с последующим их состриганием), мытью в ванне или обмыванием под душе, сбору вещей, одежды и белья, подлежащих дезинфекции.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении является составной частью санитарно-эпидемиологического режима больницы и предусматривает следующие мероприятия.

• Обязательная санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных.

• Экстренное извещение санитарно-эпидемиологической службы (по телефону и с заполнением особой формы) и обеспечение всех необходимых мер при обнаружении у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.

• Регулярная тщательная влажная уборка помещений и поверхностей предметов.

• Применение различных способов дезинфекции (кипячение, использование дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового излучения).

Соматическое отделение: в палате больному должна быть выделена отдельная кровать и прикроватная тумбочка, а также предметы индивидуального ухода (плевательница, кружка, стакан, подкладное судно), которые после использования моют и дезинфицируют. В отделении больной должен принимать гигиеническую ванну не реже 1 раза в неделю. В отделении должно проводиться выявление и санация бактерионосителей, изоляция и лечение больных, разрыв путей передачи, повышение общей сопротивляемости организма и создание специфического иммунитета. Для санации бактерионосителей используют фурацелин, борную кислоту, калия перманганат,, перекись, йодным раствором Люголя смазывают зево, так же используют поливалентные бактериофаги.

Детское отделение: отделение, вмещающее 28-35 коек, особенно для детей от 1 до 6 лет оборудуются по принципу инфекционного стационара (блок, состоящий из 4-6 боксов с 6-8 койками подключенного к шлюзу). Оптимальный стационар для детей от 6 до 15 лет – это палаты на 2-4 койки, сгруппированные по 2-3 группы в детское отделение целесообразно проектировать так, чтобы в нем при возникновении инфекционных заболеваний можно было изолировать отделенные помещения, боксы, лечебные блоки. Дети до 1 года помещаются в обособленной секции с вместимостью палат не более чем на 2 кроватки.

Акушерское отделение: после предварительного осмотра в комнате «фильтре», где производится термометрия, уточнение эпидемиологических данных, выявление гнойничковых заболеваний кожи, ангины, гриппа и т.д. роженица направляется в соответствующее отделение. Перед дежурством персонал обязательно принимает гигиенический душ, надевает спецодежду. Сотрудники акушерского стационара должны обеспечиваться трехсекционными шкафами для хранения белья и обуви, носить 4-х слойную маску, сменяемую каждые 2 часа Очень важным является соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном зале. При обработке и перевязке пуповины необходимо пользоваться индивидуальным пакетом со стерильными инструментами и перевязочным материалом. Пеленальный стол и прочие предметы следует дезинфицировать после окончания туалета каждого новорожденного. С целью профилактики ВБИ акушерский стационар следует закрывать каждые 6 месяцев на 7-10 дней.

Хирургическое отделение: должно иметь изолированную перевязочную – чистую и гнойную. При наличии одно перевязочной гнойные раны обрабатывают после проведения чистых манипуляций с последующей дезинфекцией помещения и аппаратуры. Операционные для чистых и гнойных больных должны строго разделяться. Медперсонал перед операцией обязан принять гигиенический душ и надеть чистое операционное белье. Перед входом в оперблок халат снимают, надевают 4-слойную маску, рубашку, брюки, бахилы, проходят в предоперационную, где надевают стерильный халат и перчатки. Применяют также маски-респираторы из 6-8 слоев марли и бактерицидные ткани (из летилана). Маска из обычной ткани меняется через 1,5-2 часа. Для надежной защиты волос, особенно у женщин, вместо колпаков используют защитные шлемы их плотной ткани. Хирургические халаты желательно изготовлять из влагонепроницаемого материала. Брюки и бахилы должны представлять собой единое целое. Рубахи с закрытым воротом и рукава с резинками на предплечьях. Короткие рукава у анестезиологов также нежелательны.

Инфекционное отделение: большое значение имеет своевременное выявление и санация бактерионосителей. Исследования хирургического материала на стерильность производят с целью контроля за эффективностью стерилизации перевязочного, шовного материала и инструментария.

Регулярно проводится бактериальное исследование воздуха, включающего определение общего содержания микроорганизмов в 1 м3. Систематически проводится исследование смывов с инвентаря и предметов ухода ха больными. При приеме на работу в инфекционные, хирургические, детские, акушерские отделения медработники должны пройти осмотр у ЛОР-врача, стоматолога, бактериальное исследование мазка из зева и носа. В дальнейшем исследования повторяются 1 раз в 3 месяца. Сотрудники в инфекционное отделение попадают через шлюз, где меняют халаты и дезинфицируют руки. Комната для переодевания должна находиться вне инфекционного отделения. Для специальной и домашней одежды для медперсонала оборудуют специальные шкафчики. При переходе от больного к больному врач должен иметь полотенце за поясом, смоченное в дезрастворе и после каждого больного протирать руки. При входе в палату к больным с капельной инфекцией, а в зимний период и период эпидемия ОРВИ во все, палаты должен заходить в маске.

Посещают при обходе больных:

- сначала с трансмиссивными заболеваниями

- затем кишечными

- затем капельными.

2. Санитарно-гигиенический, санитарно-эпидемический и лечебно-охранительный режимы больниц, их значение и условия их обеспечивающие.

Лечебно-охранительные режимы больницы:

1. Лечебно-охранительный. Касается условий пребывания пациентов.

2. Санитарно-гигиенический. Предназначен для пациентов, персонала.

3. Санитарно-противоэпидемический. Предназначен и для пациентов, и для персонала.

От пребывания в больнице у больных возникает беспокойство и недовольство от больничной обстановки, что вызывает ухудшение их состояния. Поэтому в больницах должен соблюдаться лечебно-охранительный режим, заключающийся в устранении неблагоприятных раздражителей и включением мероприятий, оказывающих благоприятное воздействие на организм больного.

Особое внимание придается мероприятиям, щадящим психику больного:

а) необходимо помнить, что неосторожно сказанное слово может вызвать волнение и ухудшение состояния больного;

б) больные стремятся прочитать историю болезни и от этого могут расстроиться – поэтому надо упорядочить хранение историй болезни;

в) большое значение для покоя имеет удлинение физиологического сна – соблюдается дневной сон, в это время должна быть тишина в отделении, разговаривать тихо; использовать световую сигнализацию;

г) персонал должен носить мягкую обувь;

д) уборку в палатах делать после подъема больных;

е) немаловажное значение имеет устранение неприятных «больничных» запахов, опрятное содержание помещений, уютная обстановка в палатах и отделении;

ж) сюда же входит диетическое питание с учетом патологии больного

з) строгое соблюдение распорядка дня со стороны больных и персонала.

Изолированная секция отвечает важнейшему требованию лечебно-охранительного режима. Изолированная секция:

- исключает возможность занесения инфекции извне

- обеспечивает максимум покоя больному

- способствует большей производительности труда персонала

- создает возможность полноценного использования оборудования.

3. Гигиенические требования к размещению, выбору и планировке земельного участка лечебно-профилактической организации.

Специализированные отделения или комплексы свыше 1000 человек, для пребывания больных в течение длительного времени необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах или в непосредственной близости с ними, не менее 1 км от селительной зоны.

Женские консультации, стоматологические и прочие амбулаторные учреждения: в пределах пешей доступности, в общественных зданиях, вблизи улиц и дорог с общественным транспортом.

Территория больницы должна быть удалена от источников шума, загрязнителей воздуха, почвы, воды с санитарной зоной от 50 до 1000 м.

Участок должен быть под наклоном 0,5-10 градусов для обеспечения инсоляции и стока атмосферных вод. Грунты должны допускать использование естественных оснований без дополнительных мероприятий, иметь незагрязненную, фильтрующую почву.

Участок не должен затопляться заболачиваться, не должно быть карстовых и оползневых явлений.

При выборе участка для больницы следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации.

Участок больницы должен быть правильной формы, достаточным по площади, которая определяется в зависимости от мощности больницы (количества коек).

Важно правильное «зонирование» больницы. Между зонами, корпусами должны иметься полосы зеленых насаждений, плотность застройки 12-15%.

Поликлинический корпус должен находиться на периферии, графики и траектории передвижений между корпусами должны быть рациональными, максимально ограниченными в пересечении друг с другом. Так же следует предусматривать закрытые переходы между корпусами.

Расстояние между лечебными корпусами до патологоанатомического не менее 30 м.

Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения должны находится в отдельных корпусах.

Разрывы между палатными и лечебно-диагностическими корпусами составляют 2,5 высоты наиболее высокого противостоящего здания, расстояние от палатных отделений до красной линии и жилых зданий не менее 30-80 м.

*Красная линия застройки – расстояние от забора до автомагистрали, 30 м.

4. Гигиенические требования к планировке палатной секции. Гигиеническая характеристика различных типов палат.

Палатное отделение, как правило, состоит из 2-х палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями (лечебные, диагностические кабинеты, столовая, буфетная, служебные помещения).

Палатное отделение должна удовлетворять требованиям:

- состав помещения должен соответствовать специфике отделения

- подсобные помещения максимально отдалены от палаты и кровати больного

- разграничение путей передвижение

- централизованные работы должны быть максимально выведены из отделения или сведены к минимуму

- «гибкая» планировка, для возможного разграничения или модернизации отделения

В зависимости от взаимодействия основных групп помещений выделяют следующие композиционные системы:

- Павильонная - разные по функциональному назначению помещений или групп в отдельных корпусах, соединенных теплыми переходами;

- Моноблочная – концентрация служб в одном или двух тесно связанных блоках (административные и технические отделы первые этажи, палаты верхние этажи)

Отделение включает в себя секции, которые включают в себя палаты.

Перед входом в каждую секцию должен быть шлюз. В каждой секции должна быть зона палат (с манипуляционной, кабинетом врача, постом медсестры, помещением дневного пребывания больных) и зона вспомогательных помещений (санузел, буфетная, кабинеты заведующего и старшей медсестры, хранилища аппаратуры, чистого и грязного белья, инвентаря) размещают в нейтральном холле.

Планировочные решения лечебных отделений:

1. Однокоридорные лечебные отделения (все палаты на одной стороне)

Плюсы: благоприятная ориентация большинства палат, хорошие условия для естественной вентиляции, хороший обзор коридора, простые графики движения.

2. Т-образные лечебные отделения. Здесь общие помещения и специальные кабинеты выделены в самостоятельный блок, а палатные секции сближаются. Это обеспечивает ориентацию 50% палат на юг и юго-восток. Здесь рационально приближено расположение служебных помещений в палатах. Недостатки: затруднение наблюдения за отдельными палатами.

3. Двухкоридорное лечебное отделение. Палаты ориентированы на две стороны горизонта. Служебные, сантехнические и вспомогательные помещения расположены в центре отделения, медицинский персонал работает при искусственном освещении.

4. Лечебное отделение круговой формы. Палаты ориентированы на все стороны горизонта, служебные помещения размещены в центре. Данный вид приемлем для лечебно-диагностических отделений, так как при постоянном пребывании пациентов затруднены пути движения медперсонала.

График движения больным внутри секции дожжен быть прост, по возможности прямолинеен, и не перекрещиваться с путями хозяйственного и вспомогательного значения. Движение посетителей должно осуществляться по изолированному пути – из вестибюля в центральную зону, затем в палату или дневную комнату пребывания больных.

Для удаления грязного белья должны быть предусмотрены специальные шахты или лифт, чистое белье доставляется из прачечной персоналом.

5. Гигиенические требования к размещению и планировке поликлиники.

Поликлиническое отделение по санитарным и эпидемиологическим показателям рациональнее изолировать от стационара и размещать в отдельном здании, на периферии, если она входит в лечебно-профилактический комплекс.

Основные помещения: врачебные, лечебно-диагностические кабинеты, регистратура, вестибюль с гардеробной для больных.

По характеру оборудования кабинеты делятся на:

- общего типа, площадью 12 м2

- специализированные кабинеты, площадью 16-18 м2

Ожидальни проектируются из расчета 1,2 м2 на каждого пациента, ожидающего прием.

Изолированные ожидальни обустраиваются при акушерско-гиенекологическом, туберкулезном, кожно-венерологическом кабинетах.

Инфекционный кабинет должен иметь изолированный вход.

Детское поликлиническое отделение изолируется от взрослого. Поступление детей осуществляется через фильтр (кабинет предварительного осмотра), в котором измеряют температуру и проводят первичный осмотр. Дети с признаками острого опасного заболевания направляются в боксированное отделение, а без признаков острого заболевания и с нормальной температуры направляются из фильтра в общее отделение. Ожидальню в детских отделениях не рекомендуется устраивать в виде общего большого зала, лучше устраивать ожидальни на небольшое количество ожидающих (не более 4 на один кабинет) из расчета 1,4 м2 на каждого взрослого с ребенком.

6. Гигиенические требования к приемному отделению больниц. Особенности детского приемного отделения больниц.

Приемное отделение должно быть так размещено и иметь такой набор помещений и внутреннюю планировку, чтобы предотвратить возможность возникновения ВБИ и способствовать ускорению и повышения качества лечебно-диагностического процесса.

Функции:

- регистрация

- медицинский осмотр

- обследование

- санитарная обработка

- возможность оказания медицинской помощи

Приемное отделение состоит из:

- вестибюль-ожидальня

- смотровая и кабинет дежурного врача

- санитарный пропускник с составе раздевальни, ванны с душем, одевальни

- манипуляционная с перевязочной

- бокс и диагностические палаты, куда помещаются больные с неясным диагнозом

- санузлы для больных и персонала

- подсобные помещения

Помещения выписки больных и приема должны быть разделены.

Приемное отделение должно располагаться на первом этаже, в изолированной части здания, желательно вблизи въезда на территорию больничного участка.

Следует установить пандус для подъезда СМП с навесом для 1-2 машин. Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений.

Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течение суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице:

2% - в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения

15% - в больницах СМП, родильных домах

10% в остальных больницах

При планировке приемного отделения должен соблюдаться принцип поточности и движения поступающих и выписывающихся.

Помещение приема и выписки из отделений (детского, акушерского, психоневрологического, туберкулезного и инфекционного) должны быть отдельными и находится при каждом из этих отделений.

7. Гигиенические требования к планировочным решениям инфекционных отделений больниц и противотуберкулезных диспансеров.

Особенности планировки инфекционных больниц:

В основе планировки лежит система изоляции больных. Разделение пациентов и персонала на грязные и чистые потоки. Санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудований, выделений больных.

Инфекционная больница должна иметь:

- приемное отделение

- стационар

- лечебно-диагностические кабинеты

- лаборатории

- стерилизационную

- аптеку

- пищеблок

- очистные сооружения для обеззараживания сточных вод

- службу санитарной обработки медицинского транспорта.

Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов, палат. Каждое отделение может состоять из одной или двух секций, полностью изолированных друг от друга.

В инфекционном отделении выделяют нейтральную зону, где размещаются ординаторские и комната сестры-хозяйки.

Для предотвращения внутрибольничных заражений наиболее надежен бокс.

Бокс - это комплекс помещений, состоящих из:

- входного тамбура

- санитарного узла с ванной

- палаты

- шлюза

- отдельный наружный вход.

Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы.

Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через который медицинский персонал проходит к больному. В шлюзе размещается раковина, шкаф для халатов, окно для передачи пищи в бокс.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, за исключением выхода с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов могут находиться больные только с одинаковыми заболеваниями.

Это группа кишечных инфекций: ротавирус, дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит А.

Прием инфекционных больных должен быть строго индивидуальным.

Приемное отделение состоит из изолированных приемно-смотровых боксов. Если отделение рассчитано на несколько инфекций, то число смотровых боксов должно соответствовать количеству инфекций.

Приемно-смотровые боксы рассчитывают следующим образом:

если отделение на 30 коек - 1 бокс;

30-60 коек - 2 бокса;

60-100 - 3 бокса;

более 100 - 3% от числа коек.

Из приемно-смотрового бокса после осмотра врачом больной через наружную дверь поступает в соответствующее отделение инфекционной больницы, не встречаясь с другими больными.

В боксе больной находится в среднем 5 дней, затем его переводят в палату. Этот срок определен противоэпидемическим соображениями. А также за этот срок устанавливают диагноз по данным лабораторных, бактериологических анализов. Индивидуальные боксы также служат для госпитализации инфекционных больных с особо опасными инфекциями.

Наиболее рациональна павильонная система застройки инфекционной больницы, когда каждое отделение располагается в самостоятельном корпусе и обслуживает больных с одноименными заболеваниями. В многоэтажных корпусах отделений для однородных инфекций пациентов рекомендуется размещать поэтажно.

Больных с воздушно-капельной инфекцией следует размещать только на верхних этажах во избежание распространения инфекционного аэрозоля из палат в помещения расположенные над этим отделением.

В многоэтажных инфекционных больницах каждый этаж предназначен только для одной инфекции и имеет отдельный лифт и лестничную клетку, а также лабораторию экспресс-диагностики, кухню-доготовочную, стерилизационную, кладовые, шлюзы для персонала.

8. Гигиенические требования к планировке детского неинфекционного отделения больницы.

9. Гигиенические требования к планировке хирургических и акушерско-гинекологических отделений больниц. Особенности санитарно-эпидемиологического режима.

К проектам хирургического отделения предъявляются следующие требования:
а) наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическим отделением;
б) наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных;
в) организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах;
г) исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» - больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения.
Операционный блок - структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.

Операционные блоки размещаются в изолированной пристройке-блоке (отдельном здании). Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса.

Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.)

Архитектурно-планировочные особенности хирургического отделения:

- непроходные асептические и септические отделения

- рациональное зонирование:

Стерильная зона – операционные

Зона строгого режима:

- предоперационная

- наркозная

- аппаратная

- собственно палаты и пост дежурной медсестры

Зона ограниченного режима:

- помещения для диагностических исследований

- стерилизационная, инструментально-материальная

- кабинеты хирургов, врача-анестезиолога, сестринская, санитарская

- склад

При наличии отделений ОРиИТ послеоперационные палаты обычно не предусматриваются.

Архитектурно-планировочные особенности акушерских отделений:

Акушерское и гинекологическое отделение могут входить в состав самостоятельного родильного дома или же входят в состав больницы и обслуживаются больничными службами.

Роженицы имеющие экстрагенитальные заболевания переводятся и лечатся в отдельных специализированных корпусах по профилю патологии.

При наличии в составе учреждения родовспоможения гинекологического отделения, оно должно находится в отдельном блоке или отсеке здания.

В акушерском отделении и роддомах присутствует четкое разделение помещений на группы:

Помещение приема: «чистые» – в родовое физиологическое отделение, «грязные» – в обсервацию

- вестибюль-ожидальня

- смотровая

- комната для санобработки

- фильтр (чистый/грязный поток со своим гинекологическим креслом и помещением для сан обработки)

Родовое физиологическое отделение: разделено на 2 секции

- предродовые палаты

- родовые палаты

- подготовительная для персонала

- манипуляционная

- палата интенсивной терапии

- оперблок

Послеродовое физиологическое отделение: раздельное пребывание новорожденных и рожениц

- шлюз при входе в отделение

- послеоперационные палаты

- помещения для мытья и стерилизации суден

- изолятор

- палаты новорожденных (15% от общего количества для недоношенных)

- пост акушерки

- палата для сцеживания молока

Обсервационное отделение: на 1 этаже и смещено относительно основного или на самом последнем над отделением патологии, физиологическим и гинекологическим.

- родовые палаты

- операционные

- родовой бокс

Отделение патологии беременности

- кабинет пренатальной диагностики

Помещение выписки

Гинекологическое отделение устраивается по типу хирургических отделений и имеет в своем составе:

- самостоятельное приемное отделение и выписку

-палатное отделение

- операционный блок

- палаты интенсивной терапии

- послеоперационная палата

- кабинет для проведения внутриполостных процедур

Гинекологическое отделение должно быть полностью изолировано от акушерского.

10. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Основные причины их возникновения. Эпидемиология наиболее важных возбудителей. Профилактика.

11. Микроклимат закрытых помещений, гигиеническая характеристика показателей микроклимата, принципы нормирования.

12. Методы исследования и гигиеническая оценка микроклимата помещений лечебно-профилактических и детских образовательных организаций.

Микроклимат закрытого помещения – собирательное понятие, характеризующее физическое состояние воздушной среды помещения:

- температура воздуха, её колебания во времени;

- относительная влажность;

- подвижность воздуха;

Методы исследования температуры воздуха:

Приборы: ртутный и спиртовой термометр. По своему назначению они бывают: пристеночными, водяные, почвенные, химические, технические, медицинские. Для записи температуры в динамике используют – термограф.

Метод:

- Необходимо защищать термометр от воздействия лучистой энергии.

- Для наиболее точного измерения термометры устанавливают в центре комнаты, наружном и внутренних углах на расстоянии 0,2 м от стен.

- Для измерения температуры по вертикали необходимо установить термометры в тех же точках на высоте 0,2, 0,7, 1,5 м от пола.

- Показатели снимаются через 5-10 мин.

Методы исследования влажности воздуха:

Относительная влажность воздуха – отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах. Оптимальная относительная влажность = 20% - 70%.

Абсолютная влажность воздуха– количество водяных паров в граммах, которое содержится в данное время в 1 м3.

Максимальная влажность воздуха – количество водяных паров в граммах, которое содержится в 1 м3 воздуха в момент насыщения.

Тока росы – АВ = МВ.

Приборы: гигрометр или психрометр.

Психрометр: 2 одинаковых термометров. Один из них покрыт тканью, которая предварительно увлажняется дистиллированной водой. При испарении воды, термометр охлаждается, результат оценивают по разнице температур с помощью таблиц, предварительно подставив значения и рассчитав по формуле.

Психрометры: Августа (станционный) и Ассмана (аспирационный).

Для записи показателей относительной влажности воздуха в динамике – гигрографы.

Методы исследования подвижности воздуха:

Рекомендуемая подвижность воздуха: 0,2 – 0,3 м\с.

Приборы: Кататермометр (цилиндрический, шаровидный) – для измерения подвижности воздуха малых скоростей до 1-2 м\с, Анемометр (чашечный, крыльчатый) – для больших скоростей (до 50 м\с).

Метод: кататермометр нагревают на водяной бане до тех пор, пока спирт не заполнит 1\2 – 1\3 верхнее расширение, затем кататермометр вытирают насухо, вешают на нужном месте, и по секундомеру отмечают, время за которое столбик спирта спустится с 38 до 35.

Метод: анемометр устанавливают так, чтобы волна воздушных течений была перпендикулярна к плоскости вращения полостей, затем включают счетчик циферблата, время наблюдений определяют с помощью секундомера.

Изучение микроклимата закрытых помещений целесообразно сочетать с физиологическими наблюдениями, позволяющими оценить влияние на организм человека.

1. Определение температуры тела.

2. Исследование потоотделения (метод Минора – йодно-крахмальная реакция).

3. Оценка теплового ощущения человека.

Микроклимат:

I Комфортный:

II Дискомфортный:

- нагревающий

- охлаждающий

13. Показатели чистоты воздуха закрытых помещений, методы исследования и гигиеническая оценка.

14. Гигиенические требования к вентиляции и отоплению различных отделений больниц.

Вентиляционная система бывает следующих видов:

I. Естественная вентиляция;

II. Механическая вентиляция;

- приточная вентиляция;

- вытяжная вентиляция;

- приточно-вытяжная вентиляция;

- общеобменная вентиляция;

- местная вентиляция;

- канальная и бесканальная вентиляция.

Перемещение воздуха в системах естественной вентиляции происходит:

- вследствие разности температур наружного и воздуха в помещении;

- от разности давлений «воздушного столба» между нижним уровнем (помещением) и верхним уровнем (вытяжным устройством, установленным на кровле здания);

- в результате воздействия, так называемого ветрового давления.

В помещениях с большими избытками тепла воздух всегда теплее наружного. Более тяжелый наружный воздух, поступая в здание, вытесняет из него менее плотный теплый воздух.

В механических системах используются оборудование и приборы (вентиляторы, электродвигатели, воздухонагреватели, пылеуловители, автоматика), позволяющие перемещать воздух на значительные расстояния.

Аппараты искусственной вентиляции могут подавать и удалять воздух в требуемых количествах из локальных зон помещения независимо от изменяющихся условий окружающей среды. Но затраты электроэнергии на их работу могут быть довольно большими.

По способу подачи воздуха и его удаления из помещения вентиляционные системы делятся на приточные, вытяжные или приточно-вытяжные.

- Приточная вентиляция предназначена для подачи воздуха в помещение. Свежий воздух подаётся, как правило, после предварительной подготовки, которая может включать очистку, подогрев, охлаждение и увлажнение.

- Вытяжная вентиляция предназначена для удаления загрязнённого воздуха. Искусственная вытяжная вентиляция, как правило, проще приточной и может состоять из одного вытяжного вентилятора или даже искусственной вытяжки, если объём помещения не велик.

- Приточно-вытяжная вентиляция

Наиболее частый и эффективный вариант устройства вентиляционной системы, при которой воздух в помещение подаётся приточной системой, а удаляется вытяжной. Обе системы работают одновременно. При этом их производительность должна быть одинаковой, чтобы исключить разницу воздушного давления внутри и снаружи помещения, приводящей к эффекту «хлопающих дверей».

- Общеобменная вентиляция

Если выделяющиеся в помещении тепло, влага, газы, пыль, запахи или пары жидкостей поступают непосредственно в воздух всего помещения, то устанавливают общеобменную вентиляцию.

Общеобменные системы вентиляции - предназначены для осуществления вентиляции в помещении в целом или в значительной его части.

- приточные

- вытяжные

Общеобменные вытяжные системы относительно равномерно удаляют воздух из всего обслуживаемого помещения, а общеобменные приточные системы подают воздух и распределяют его по всему объему вентилируемого помещения.

- Местная вентиляция работает по несколько иному принципу: все вредные вещества удаляются из помещения непосредственно в том месте, где они образуются.

Зачастую проблему вентиляции помещения решают с помощью комбинированной системы. В состав комбинированной системы входят как общеобменная вентиляция, так и местные вытяжные системы.

- приточная

- вытяжная

Местная приточная вентиляция.

К местной приточной вентиляции относятся воздушные души (сосредоточенный приток воздуха с повышенной скоростью). Они должны подавать чистый воздух к постоянным рабочим местам, снижать в их зоне температуру окружающего воздуха и обдувать рабочих, подвергающихся интенсивному тепловому облучению.

К местной приточной вентиляции относятся воздушные оазисы — участки помещений, отгороженные от остального помещения передвижными перегородками высотой 2-2,5 м, в которые нагнетается воздух с пониженной температурой.

Местную приточную вентиляцию применяют также в виде воздушных завес (у ворот, печей и пр.), которые создают как бы воздушные перегородки или изменяют направление потоков воздуха. Местная вентиляция требует меньших затрат, чем общеобменная. В производственных помещениях при выделении вредностей (газов, влаги, теплоты и т. п.) обычно применяют смешанную систему вентиляции — общую для устранения вредностей во всем объеме помещения и местную (местные отсосы и приток) для обслуживания рабочих мест.

Местная вытяжная вентиляция.

Местную вытяжную вентиляцию применяют, когда места выделений вредностей в помещении локализованы и можно не допустить их распространение по всему помещению.

Местная вытяжная вентиляция в производственных помещениях обеспечивает улавливание и отвод вредных выделений: газов, дыма, пыли и частично выделяющегося от оборудования тепла. Для удаления вредностей применяют местные отсосы (укрытия в виде шкафов, зонты, бортовые отсосы, завесы, укрытия в виде кожухов у станков и др.).

Канальная и бесканальная вентиляция

Системы вентиляции имеют разветвлённую сеть воздуховодов для перемещения воздуха (канальные системы) либо каналы (воздуховоды) могут отсутствовать, например, при установке вентилятора в стене, в перекрытии, при естественной вентиляции.

Кондиционирование воздуха – комплекс мероприятий для создания и автоматического поддерживания в помещениях лечебных организаций искусственного микроклимата и воздушной среды с заданной чистотой, температурой, влажностью, ионным составом и подвижностью.

- опербооки

- наркозные

- послеоперационные палаты

- реанимационные

- кардио- и эндокринологии

- ожоговые

-грудные, недоношенные, травмированные дети

Требования к вентиляции различных помещений:

- Операционные:

а) подача воздуха через приточные устройства, установленные под потолок, под углом 15 градусов, а вытяжные из двух зон помещения – верхней и нижней.

б) подача воздуха через перфорированную панель на потолке и боковые приточные щели, которые создают стерильную зону и воздушную завесу, обеспечиваются ламинарные потоки воздуха. Кратность воздухообмена 60-80 1 час.

- Лечебные стационары и роддомы – система приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИНФЕКЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ.

- Инфекционные отделения – вытяжную вентиляцию (индивидуальные каналы, исключающие протекания воздуха по вертикали) необходимо устраивать из каждого бокса/полубокса и от каждой палатной секции отдельно с гравитационным побуждением и установкой дефлектора, а приточную вентиляцию – с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор, а их него через неплотности строительных конструкций в боксы/полубоксы.

Требования к чистоте воздуха:

- Органолептические: по 6 бальной шкале Райта, 0 - без запаха, в подсобных помещениях – 1 (еле заметный)

Химические:

- концентрация кислорода 20-21%

- концентрация CO2 до 0,05%-0,07%-0,1%

- концентрация химических веществ соответствует ПДК

- окисляемость (количество кислорода в мг, необходимого для окисления органических веществ в 1м3) до 6 мг/м3, плохо – более 12 мг/м3.

Физические:

- изменение температуры и относительной влажности воздуха

- коэффициент униполярности - отношение концентраций тяжелых ионов. 1,1 – 1,3

- электрическое состояние воздуха (концентрация легких ионов 1000 – 3000 в 1 см3)

Бактериологические

- Хирургические операционные: общая обсемененность воздуха до начала операции 500 микробов в 1 м3, после – 1000. Патогенные стафило- стрептококки не должны определяться в 250 л воздуха.

- Предоперационные и перевязочные: не выше 750, после 1500, Патогенные стафило- стрептококки не дожны определятся в 250 л воздуха.

- Родзалы: не выше 2000, патогенные стафило- стрептококки не более 24 в 1 м3

- Манипуляционные: не выше 2500, патогенные стафило- стрептококки не более 32 в 1 м3

- Палаты для новорожденных не выше 3000, патогенные стафило- стрептококки не более 44 в 1 м3.

Методы:

Качество воздушной среды оценивают по содержанию СО2 в воздухе – реакция углекислоты с раствором соды с фенолфталеином.

Санитарно-бактериологическое исследование воздуха:

- седиментационный – самопроизвольное осаждение микроорганизмов.

- фильтрационный – просасывание определенного объема воздуха через стерильную среду, фильтруют, выращивают, подсчитывают колонии.

- метод Кротова – ударное действие воздушной среды на питательную среду чашек Петри.

Всасывание воздуха в прибор со скоротью 20-25 л/мин через клиновидную щель, он ударяется о питательную среду чашки Петри, которая вращается 1 оборот/сек. Общий объем воздуха 40-50 л, иногда 100 л. Затем чашку маркируют и ставят в термостат на 2 суток. Оценивают результат.

В лечебных учреждениях в холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнение вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума выше допустимых норм.

Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. С целью наиболее высокой эффективности нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами. Лучистый обогрев с гигиенических позиций более благоприятен, чем конвективный (потоки воздуха). Его применяют для обогрева операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, в помещениях электроосвещения, психиатрических палатах.

При этом средняя температура на обогреваемой поверхности не должна превышать:

- для потолков (при высоте 3,1 м- 3,4 м – 33 градуса)

- для стен и перегородок (на высоте на 1 м над уровнем пола – 35 градусов, от 1 до 3,5 м от уровня пола – 45 градусов).

В административно-хозяйственных помещениях, в детских больницах и в ряде специализированных отделений отопительные приборы ограждаются декоративными решетками, сетками, перфорированными стеклами. При этом должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки приборов. Поверхности приборов должны быть гладкими, легко поддающимися обработке, покрашены, должны содержаться в чистоте.

В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85 градусов. Использование других жидкостей запрещается.

Отопление:

Централизованное:

- водяное

- паровое

- газовое

- лучистое

Местное

- электрическое

- газовое

- печное

Помещения ЛПО	Система отопления
Больницы и стационары (кроме психиатрических и наркологических)	- водяное с радиаторами и панелями при температуре 85 градусов - водяное со встроенными в перекрытия и полы с нагревательными элементами
ЛПО (кроме стационаров) Больницы психиатрические и наркологические	- водяное с радиаторами и панелями при температуре 85 градусов - водяное со встроенными в перекрытия и полы с нагревательными элементами - электрическое с температурой на теплоотдающей поверхности 95 градусов

15. Методы исследования и гигиеническая оценка состояния воздушной среды лечебно-профилактических организаций.

Требования к чистоте воздуха:

- Органолептические: по 6 бальной шкале Райта, 0 - без запаха, в подсобных помещениях – 1 (еле заметный)

Химические:

- концентрация кислорода 20-21%

- концентрация CO2 до 0,05%-0,07%-0,1%

- концентрация химических веществ соответствует ПДК

Физические:

- изменение температуры и относительной влажности воздуха

- коэффициент униполярности - отношение концентраций тяжелых ионов. 1,1 – 1,3

- электрическое состояние воздуха (концентрация легких ионов 1000 – 3000 в 1 см3)

Бактериологические

- Родзалы: не выше 2000, патогенные стафило- стрептококки не более 24 в 1 м3

- Манипуляционные: не выше 2500, патогенные стафило- стрептококки не более 32 в 1 м3

- Палаты для новорожденных не выше 3000, патогенные стафило- стрептококки не более 44 в 1 м3.

Методы:

Санитарно-бактериологическое исследование воздуха:

- седиментационный – самопроизвольное осаждение микроорганизмов.

- метод Кротова – ударное действие воздушной среды на питательную среду чашек Петри.

16. Биологическое значение ультрафиолетовой и инфракрасной радиации. Методы исследования и гигиеническая оценка.

Энергия солнечного излучения при воздействии на кожу преобразуется в тепло или расходуется на фотохимические превращения биологических молекул. Чем длиннее волна солнечного света, тем больше составляющая тепловой энергии в солнечном излучении. В ходе фотохимических реакций в коже происходит образование свободных радикалов, перекисное окисление липидов, образование витамина D, формирование загара и другие биохимические процессы.
В зависимости от дозы УФ-воздействия (интенсивности, продолжительности, периодичности), а также от преобладания в солнечном излучении того или иного диапазона лучей физиологический эффект может быть как положительным (синтез витамина D) так и отрицательным (ожог, повреждение коллагеновых волокон и др.). Известно о влиянии УФ-лучей (при воздействии на кожу) на баланс мелатонина и серотонина - важнейших регуляторов эндокринной системы, медиаторов биоритмологических процессов.

Источники УФ излучения:

1. Солнце 280-420 нм спектр излучения. Озоновый слой поглощает лучи до 295 нм. При подъеме вверх на каждые 100 м интенсивность уф излучения возрастает на 3-4%. Летом в полдень от 45-70% видимого спектра. Самое мощное в экваториальной области от 285 нм длина волны. В нашей зоне средняя длина волны 295 нм. А на севере за полярным кругом 350-380 нм

А) длинноволновые излучения с длинной волны 320-420 нм

Б) средне волновая 280-320 нм

В) коротко волновая 180-280 нм

2. Искусственный источник. Применяются в медицине, на производстве. В промышленности источники излучения: кислородная, ацетиленовая, электронная, плазменная сварка

3. УФ лампы для установок фотобиологического действия.

В процессе эксплуатации УФ ламп генерируется излучение длиной волны 205-315 нм. Различают лампы низкого и высокого давления ксеноновые импульсные лампы. Колба лампы выполняются из кварцевого стекла с высоким процентом пропускания УФ излучения. На внутренней поверхности колбы нанесен слой люминофора.

Лампы низкого давления обладают выраженным бактерицидным действием. Они испускают УФ излучения длиной волны 254 нм срок службы 5-10 тыс. часов и сеют мгновенную способность к работе после зажигания.

Лампы высокого давления имеют небольшие габариты и большую единичную мощность от 100 до 1000 ватт, нормальный режим зажигания 5-10 минут их используют в процедурных, перевязочных.

В последние годы появилось новое поколение излучателей - короткоимпульсные, обладающие гораздо большей биоцидной активностью.

Принцип их действия основан на высокоинтенсивном импульсном облучении воздуха и поверхностей УФ-излучением сплошного спектра.

Импульсное излучение получают при помощи ксеноновых ламп, а также с помощью лазеров.
«+» Преимущество ксеноновых импульсных ламп обусловлено более высокой бактерицидной активностью и меньшим временем экспозиции. Достоинством ксеноновых ламп является также то, что при случайном их разрушении окружающая среда не загрязняется парами ртути.

«-» Основными недостатками этих ламп, сдерживающими их широкое применение, является необходимость использования для их работы высоковольтной, сложной и дорогостоящей аппаратуры, а также ограниченный ресурс излучателя (в среднем 1-1,5 года).

В медицинских учреждениях используются для:

- Профилактики ВБИ

- Обеспечение стерильности в оперблоках и перевязочных

- Дезинфекция в палатах и коридорах

- Обеззараживание инструмента и посуды

- Обеззараживание питьевой воды

- Инактивация вирусов при изготовлении вакцин

Бактерицидные облучатели могут перераспределять потоки излучения в окружающее пространство в заданном направлении и подразделяется на открытые и закрытые

- Открытые облучатели используют прямой бактерицидный поток от ламп и отражателя и охватывают широкую зону пространства вокруг них. Устанавливаются на потолке или стене в дверных проемах.

- Закрытые облучатели (рециркуляторы) используют бактерицидный поток от ламп распределяется в небольшом замкнутом пространстве, и не имеют выхода наружу, при этом обеззараживание воздуха происходит в процессе его прокачки через вентиляционные отверстие.

При применении приточно-вытяжной вентиляции бактерицидные лампы размещаются в выходной камере. Скорость воздушного потока обеспечивается естественной конвекцией или принудительно с помощью вентилятора. Облучатели закрытого типа размещаются на стенах по ходу основных потоков воздуха на высоте не менее 2 метров от пола.

Использование УФ бактерицидных установок требует строго выполнения мер безопасности, исключающих возможное вредное воздействие на человека. Максимальный бактерицидный эффект имеет 250-270 нм. Нужно учитывать, что микробы обладают различной чувствительности к УФ излучению и требуют специальной экспозиции и мощности. Дрожжи и плесневые грибы могут образовывать споры, окруженные толстой и плотной оболочкой, в связи с чем могут хорошо сохраняться, и даже наблюдается в верхних слоях атмосферы

Защита от УФ излучения:

- Специальная одежда, изготовленная из тканей, не пропускающих излучение.

- Для защиты глаз в производственных условиях используют светофильтры (очки шлемы) из темно зеленого стекла.

Полную защиту от УФ излучения всех длин обеспечивает флинтглаз - стекло содержащее окись свинца толщиной 2 мм. При устройстве помещения необходимо учитывать отражающую способность различных отделочных материалов. Хорошо отражают УФ излучение полированный алюминий, медовая побелка,

Проникающая способность и биологическое действие на организм:

- Спектр А не задерживается озоновым слоем свободно проходит через слои атмосферы и оконное стекло. При попадании на кожу человека, проходя через роговой слой эпидермиса данное излучение рассеивается. В собственно дерму кожи попадает 20-30% данного излучения и только 1% до подкожно жировой клетчатки. Данный вид излучения оказывает влияние на синтез витамина Д.

- Спектр Б обладает эритемным действием. Покраснения ожоги

- Спектр В бактерицидный эффект, канцерогенез и мутации