Основные симптомы и синдромы в нефрологии

*!Пациент 17 лет предъявляет жалобы на появление цвета мочи в виде «мясных помоев» через 2 недели после перенесенной ангины. При каком из ниже перечисленных заболеваний моча приобретает цвет «мясных помоев»?

*Нефролитиаз

*Сахарный диабет

*+Гломерулонефрит

*Механическая желтуха

*Острая гемолитическая анемия

#2

*!Пациент 22 года с подозрением на нефротический синдром. Какое иммунологическое исследование наименее информативно для проведения дифференциальной диагностики гломерулярных заболеваний?

*Общий комплемент, С3, С4

*Антинуклеарные антитела (ANA)

*Антитела к двойной спирали ДНК

*+Антитела к циркулирующим иммунным комплексам

*Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-, c-ANCA)

#3

*!У пациентки 20 лет предполагают нефритический синдром. Какой ведущий механизм развития артериальной гипертонии наиболее вероятен?

*Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида

*Неадекватная секреция антидиуретического гормона

*Снижение синтеза белков и гипопротеинемия

*Активация системы простагландинов

*+Активация РААС

#4

*! У пациентки 20 лет предполагают нефритический синдром. Какой наиболее характерный мочевой синдром будет патогмоничен?

*Гематурия, лейкоцитурия

*Гематурия, восковые цилиндры

*Гематурия, гиалиновые цилиндры

*Гематурия, лейкоцитарные цилиндры

*+Гематурия, эритроцитарные цилиндры

#5

*!Пациент 18 лет с подозрением на нефритический синдром. Какой характер отеков наиболее вероятен?

*Асцит

*Тестоватые

*Выраженные, подвижные

*+Плотные, незначительные

*Распространенные, массивные

#6

*!Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. Что наиболее вероятно будет обнаружено в мочевом синдроме?

*Протеинурия, гематурия

*Гематурия, гиперстенурия

*Лейкоцитурия, бактериурия

*Массивная протеинурия, липидурия

*+Канальцевая протеинурия, гипостенурия

#7

*!Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Нефротический синдром

*Изолированный мочевой синдром

*Острый нефритический синдром

*+Острый тубулоинтерстициальный нефрит

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#8

*!Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какой показатель будет наиболее вероятно положительным?

*ANA, антитела к dsDNA

*+Иммуноглобулин Е

*Комплемент С3, С4

*Иммуноглобулин А

*АСЛО

#9

*!Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр.

Какое исследование наиболее достоверно позволит поставить диагноз?

*КТ

*МРТ

*УЗИ почек

*В/в урография

*+Биопсия почки

#10

*!Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какой исход в данном случае наименее вероятен?

*+Быстропрогрессирующий ГН

*Выздоровление

*ОПП 3 стадии

*ОПП 4 стадии

*ХБП

#11

*!Женщина 25 лет, предъявляет жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Цистит

*Острый пиелонефрит

*Мочекаменная болезнь

*Бессимптомная бактериурия

*Тубулоинтерстициальный нефрит

#12

*!Женщина 25 лет предъявляет жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++.

Какая тактика лечения является наиболее целесообразной?

*Тиенам 1,5 г/с, в/м

*Цефтриаксон 1 г/с, в/м

*+Фосфомицин 3 г/с, p/os

*Гентамицин 80 мг/с, в/м

*Азитромицин 500 мг/с, p/os

#13

*!Женщина 30 лет предъявляет жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Из анамнеза: эпизоды дизурии беспокоят в течение нескольких лет до 4-6 раз в год.

Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть состояния и установить диагноз?

*УЗИ, МКБ

*Цистография, ПМР

*+Цистоскопия, лейкоплакия

*В/в урография, гидронефроз

*Нефросцинтиграфия, нефросклроз

#14

*!Девушка 23 года, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.

Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной развития заболевания?

*+E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#15

*!Пациентка 20 лет, обратилась с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б. Лабораторно, дизурии нет: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7,8х10⁹ г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1020, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры ПП 11х3,5, ЛП 11,5х3,9 см, «деформация» ЧЛС. Как оценить показатели УЗИ почек?

*+Патологических изменений нет

*Врожденная аномалия мочевых путей

*Критерии хронического пиелонефрита

*Свидетельствует о мочекаменной болезни

*Свидетельствуют об остром пиелонефрите

#16

*!Женщина 27 лет, в анамнезе сахарный диабет в течение 5 лет. Какой из ниже перечисленных симптомов является показанием к назначению антибактериальной терапии?

*Полиурия

*Глюкозурия

*Гиперизостенурия

*Артериальная гипертония

*+Асимптоматическая бактериурия

#17

*!У пациента 75 лет, с длительно протекающим сахарным диабетом II типа и АГ, выявлена протеинурия 1,8 г/сут и гиперкреатинемия 180 мкм/литр. Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке?

*Гемодиализ

*Цитостатики

*Преднизолон

*Трансплантация почки

*+Ингибиторы АПФ под контролем СКФ и АД

#18

*!Пациент 53 лет, с впервые выявленной АГ (АД на уровне 150/90 мм.рт.ст.) проведено диагностическое обследование. Какие из перечисленных признаков указывают на поражение органов мишеней?

*ЛПВП > 1,2 ммоль/л

*+ Креатинин -120 мкмоль/л

*Холестерин крови 5,9 ммоль/л

*Сахар крови натощак 5,5 ммоль/л

*Диффузный спазм артерий сетчатки

#19

*!Пациент 20 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. в ОАМ белок 6,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр. Какой механизм развившейся гипотензии наиболее вероятен?

*Эндокринные нарушения

*Нарушение сердечного выброса

*Нарушение нейрогенной активности

*+Уменьшение внутрисосудистого объема

*Активация ренин-ангиотензиновой системы

#20

*!Артериальной гипертонией принято считать уровень АД, равный и превышающий:

*120/70 мм рт.ст.

*130/80 мм рт.ст.

*135/85 мм рт.ст.

*+140/90 мм рт.ст.

*150/95 мм рт.ст.

#21

*!Женщина 28 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, головную боль. Из анамнеза: раннее отмечался эпизод гипертонического криза, не обследована. При осмотре: отеков нет, АД 150/100 мм рт ст. Какие лабораторные изменения наиболее вероятны при длительной АГ?

*+Протеинурия

*Лейкоцитурия

*Микрогематурия

*Ускоренное СОЭ

*Железодефицитная анемия

#22

*!У девушки 18 лет предполагают эссенциальную артериальную гипертензию. Какая гипотеза развития эссенциальной АГ предусматривает причастность почек?

*+Олигонефрония

*Гипоплазия почек

*Нарушение выведения натрия

*Нарушение выведения адреналина

*Дисбаланс прессорной и депрессорной системы

#23

*!Группа риска по развитию артериальной гипертензии:

*С анемией

*С анорексией

*С амилоидозом

*+С сахарным диабетом

*С инфекцией нижних мочевых путей

#24

*!Пациентка 40 лет. При поступлении в клинику АД 200/110 мм.рт.ст. Стандартная антигипертензивная терапия безуспешна. По лабораторным данным обнаружена выраженная гипокалемия и умеренная гипернатремия, предполагают болезнь Конна.

Какой механизм развития артериальной гипертензии наиболее вероятен?

*Нефросклероз

*Гипоренинемия

*Гипоальдостеронизм

*+Гиперальдостеронизм

*Повышенный уровень адреналина

#25

*!Пациентка 65 лет, длительно страдает АГ более 30 лет, на амбулаторном приеме у нефролога предъявляет жалобы на «плохие» анализы мочи – эритроциты, белок. С подозрением на острый гломерулонефрит направлена к нефрологу. При обследовании: отеков нет, на ЭКГ признаки ГЛЖ, на глазном дне признаки гипертонической ангиопатии сетчатки, ОАК без активности, в ОАМ – эритроциты дисморфные 1-2 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, белок 0,99 г/л, Б/х – креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 12,0 ммоль/л, общий белок 70 г/л, альбумин 35 г/л, холестерин 6,6 ммоль/л, сахар 4,0ммоль/л. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной мочевого синдрома?

*Мочекаменная болезнь

*Инфекция мочевой системы

*+ Гипертоническая нефропатия

*Паранеопластическая нефропатия

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#26

*!Пациентка 65 лет, длительно страдает АГ более 30 лет, на амбулаторном приеме у нефролога предъявляет жалобы на «плохие» анализы мочи – эритроциты, белок. С подозрением на острый гломерулонефрит направлена к нефрологу. При обследовании: отеков нет, на ЭКГ признаки ГЛЖ, на глазном дне признаки гипертонической ангиопатии сетчатки, ОАК без активности, в ОАМ – эритроциты дисморфные 1-2 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, белок 0,99 г/л, Б/х – креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 12,0 ммоль/л, общий белок 70 г/л, альбумин 35 г/л, холестерин 6,6 ммоль/л, сахар 4,0ммоль/л. Какая тактика является наиболее оптимальной?

*Кардиопротекторы

*Назначить антибиотики

*Дополнительно статины

*Показана стероидная терапия

*+Коррекция гипотензивной терапии

#27

*!Пациент 30 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. в ОАМ белок 6,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Нефритический синдром

*+Нефротический синдром

*Изолированный мочевой синдром

*Тубулоинтерстициальный нефрит

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#28

*!Какой универсальный механизм развития умеренной альбуминурии у больных с эссенциальной гипертонией, сахарным диабетом, 2-х сторонним ПМР наиболее вероятен?

*Тромбоз сосудов почки

*Иммунокомплексный

*+Гиперфильтрация

*Аутоимунный

*Амилоидоз

#29

*!У пациента выявлена гематурия, протеинурия и быстро нарастающая креатининемия. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

*Нефротический-нефритический синдром

*Нефротический синдром

*Нефритический синдром

*Изолированный синдром

#30

*!Какой из ниже перечисленных синдромов свидетельствует о тяжелом поражении почек?

*Нефротический

*Нефритический

*Изолированный мочевой

*Тубуло-интерстициальный

*+Нефротический- нефритический

#31

! О канальцевой (тубулярной) протеинурии говорит повышенная экскреция с мочой:

*Парапротеинов

*Альбумина 1 г/сут

*Альбумина 3 г/сут

*Альбумина 30 мг/сут

*+В2-микроглобулина

#32

*!Какой из ниже перечисленных методов исследования имеет первостепенное дифференциально-диагностическое значение для определения формы эритроцитов у пациента с микрогематурией?

*+ Микроскопия осадка мочи

*УЗИ почек и мочевого пузыря

*Компьютерная томография почек

*Протеин/креатининовый коэффициент

*Альбумин/креатининовый коэффициент

#33

*!Какой из простых методов исследования необходимо выполнить пациенту с асцитом, гипоальбуминемией, со следовой протеинурией для поиска причин отечного синдрома?

*Биопсия почки

*Биопсия печени

*+Коагулограмма

*Общий холестерин

*Суточная протеинурия

#34

*!Какое исследование необходимо провести дополнительно при наличии у пациента выраженных отеков, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, протеинурии 1,5г/л в ОАМ для восполнения критериев нефротического синдрома?

*УЗИ почек

*Коагулограмма

*Фракции липидов

*+Суточная протеинурия

*Микроскопия осадка мочи

#35

*!У пациента 28 лет, на фоне переохлаждения отмечается повышение температуры тела до 39С, появилась герпетическая сыпь на крыльях носа. Для борьбы с гипертермией принял таблетку Ибупрофена. К концу дня отмечается появление отеков нижних конечностей, уменьшение объема выделенной мочи. В анализах, выполненных в приемном покое: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 12ммоль/л, в моче – сплошь лейкоцитурия и гематурия. В ОАК: СОЭ 35мм/ч, Нв 145г/л, Ле 12 х 10 9/л, эозинофилы 10%. Какая причина данного состояния является наиболее вероятной?

*Острый пиелонефрит

*Синдром Чарга-Стросса

*Острый гломерулонефрит

*+Острый интерстициальный нефрит

*Генерализованная герпетическая инфекция

#36

*!Пациентка 40 лет, у вас на приеме для ежегодного профилактического осмотра. Объективно: вес 60кг, рост 165см, АД 130/80 мм.рт.ст. на фоне приема антигипертензивных препаратов, периферических отеков нет. Лабораторно: Нв 135г/л, СОЭ 10мм/ч, протеинурии нет, микроскопия осадка мочи без патологии, креатинин крови 88мкмоль/л. Какая тактика является первоочередной?

*Направить на ЭКГ

*Консультация окулиста

*Направить на УЗИ почек

*Исследование на альбуминурию

*+Расчет СКФ и оценка функции почек

#37

*!Пациент с сахарным диабетом 2 типа, наблюдается у эндокринолога в течение 5 лет. Какое исследование необходимо периодически выполнять пациенту для диагностики ранней стадии диабетической нефропатии?

*Расчет СКФ

*Общий анализ мочи

*Креатинин сыворотки крови

*Протеин/креатининовый коэффициент

*+Альбумин/креатининовый коэффициент

#38

*!Какое исследование необходимо выполнить пациенту молодого возраста с впервые выявленной артериальной гипертензией для поиска ее причин?

*Креатинин крови

*Эхокардиография

*Осмотр глазного дна

*+УЗДГ сосудов почек

*Уровень сахара крови

#39

*!Какая тактика наиболее целесообразна в случае обнаружения следовой протеинурии и незначительной лейкоцитурии (8-10 в п/з) у пациента 18 лет на фоне ОРВИ?

*Провести УЗИ

*Исследовать бак посев мочи

*Провести УЗИ мочевого пузыря

*Назначить антибиотикотерапию

*+Повторить ОАМ после эпизода ОРВИ

#40

*!Мужчина 30 лет. При случайном измерении АД обнаружена цифра 135/85мм.рт.ст. В анамнезе указаний на заболевания почек нет. У отца АГ. Выкуривает 1 пачку сигарет в день. Результаты лабораторных показателей без патологических изменений. Какие рекомендации должны быть даны пациенту в обязательном порядке?

*Ограничение соли+ отказ от курения + иАПФ

*Отказ от курения + тиазидоподобный диуретик

*Отказ от курения + тиазидный диуретик + иАПФ

*Ограничение соли+ отказ от курения + тиазидный диуретик

*+Отказ от курения + ограничение соли + физическая активность

#41

*!Пациент 40 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 12 лет, и получает сахароснижающие препараты перорально. Сахар крови 7,0 ммоль/л. АД 120/80 мм.рт.ст. СКФ 150 мл/мин, протеинурия 0,5г/сут. Какие рекомендации наиболее целесообразны?

*Малобелковая диета

*Перевести на инсулин

*Назначить рыбий жир

*+Назначить ингибитор АПФ

*Ограничить прием жидкости

#42

*!На приеме в амбулатории у пациента зафиксировано АД 180/100 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Какая тактика является наиболее первоочередной?

*Эналаприл внутривенно, направить в стационар

*Каптоприл сублингвально, уложить на кушетку

*Фуросемид внутривенно, направить в стационар

*+Нифедипин сублингвально, уложить на кушетку

*Спазмолитики внутривенно, уложить на кушетку

#43

*!Пациент 30 лет с нефротическим синдромом. Какая тактика борьбы с отечным синдромом является наиболее эффективной?

*+Петлевой диуретик

*Тиазидный диуретик

*Строгий питьевой режим

*Калий-сберегающий диуретик

*Ограничение поваренной соли

#44

*!Какова наиболее вероятная причина острой задержки мочи у пожилого пациента мужского пола?

*Преренальная ОПН

*Клапан задней уретры

*Мочекаменная болезнь

*Стриктуры мочеточников

*+Гиперплазия предстательной железы

#45

*!Современное представление механизма развития отеков при нефротическом синдроме:

*+Гиперволемия, задержка натрия и воды

*Снижение синтеза белков и гипопротеинемия

*Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон

*Неадекватная секреция антидиуретического гормона

*Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида

#46

*!У пациентки 17 лет с ревматоидным артритом в анамнезе, предполагается хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Какие из проявлений наименее характерны в данном случае?

*Полиурия, полидипсия

*+Отеки и артериальная гипертензия

*Гипо-, изостенурия тубулярная протеинурия

*Ранее развитие анемии, канальцевой дисфункции

*Костно-минеральные нарушения и отставание в физическом развитии

#47

*!НАИБОЛЕЕ современным методом количественного определения суточной протеинурии является (мг/дл):

*Отношение белка к калию мочи

*Отношение белка к натрию мочи

*Отношение белка к кальцию мочи

*Отношение белка к фосфатам мочи

*+Отношение белка к креатинину мочи

#48

*!Какой показатель в анализе мочи является ранним индикатором клубочкового поражения почек?

*Протеинурия

*+Альбуминурия

*Эритроциты до 5 в п/зр

*Лейкоцитов до 4-6 в п/зр

*Отношение белка к креатинину мочи 0,2

#49

*!Протеомика мочи позволяет дифференцировать между собой:

*Васкулиты

*Гломерулопатии

*Инфекции мочевыводящих путей

*Тубулоинтерстициальные нефриты

*+Большинство заболеваний, связанных с поражением почек

#50

*!Пациент 46 лет с подозрением на хроническую болезнь почек. Определение, каких двух основных функций почек имеют ведущее практическое значение?

*Определение объема жидкости и осмоляльности плазмы

*Определение уровня кальций, фосфора и паратгормона

*+Определение гломерулярной и канальцевых функций

*Определение гематокрита и количества эритроцитов

*Определение уровня витамина D и альдостерона

#51

*!Пациент 56 лет, страдающий сахарным диабетом и артериальной гипертензией с нормальной функцией почек, требует обязательного назначения в качестве антигипертензивного средства:

*Бета-блокаторы

*+Ингибиторы АПФ

*Тиазидоподобные диуретики

*Блокаторы кальциевых каналов

*Антигипертензивные центрального действия

#52

*!Парень 23 года с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 10⁹/л, Ле 7,5х10⁹/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 5,1, мочевина 27,9, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок +, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак. посев мочи отр. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной почечной недостаточности?

*Малярия

*Рабдомиолиз

*Туберкулез почек

*Изониазидная токсичность

*+Острый интерстициальный нефрит

#53

*!49-летняя женщина в течение последних 10 дней находилась в стационаре по поводу бронхопневмонии. Получает комбинированную антибиотикотерапию. Последние 2 дня отмечается озноб, лихорадка и сыпь на коже. ОАК эозинофилия до 12%, HbA1c -2%. ОАМ – белок 3+. Патологию почек отрицает. Какой диагноз наиболее вероятен?

*IgA нефропатия

*Острый тубулярный некроз

*Острая сывороточная болезнь

*Постстрептококковой гломерулонефрит

*+Медикаментозный интерстициальный нефрит

#54

*!Мужчина 45 лет обратился с острым приступом боли в боку и появлением макрогематурии. В течение нескольких месяцев отмечает отеки нижних конечностей. При обследовании в моче соотношение белка и креатинина 3,9. Какое мероприятие является наиболее первоочередной для уточнения диагноза?

*В/в урография

*В/в фуросемид

*Антимикробная терапия

*Определение титра АСЛО

*+УЗИ почек и допплерография сосудов

#55

*!Мужчина 45 лет обратился с острым приступом боли в боку и появлением макрогематурии. В течение нескольких месяцев отмечает отеки нижних конечностей. При обследовании в моче соотношение белка и креатинина 3,9. Какой диагноз наиболее вероятен?

*МКБ

*IgA нефропатия

*+Тромбоз почечных вен

*Пурпура Шенлейн-Геноха

*Постстрептококковый гломерулонефрит

#56

*!Больной студент, 18 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина. При осмотре: t 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях, АД 165/100 мм рт.ст., живот мягкий, б/б. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Какие изменения в лабораторных анализах наиболее вероятны?

*Лейкоцитурия, бактериурия

*Протеинурия 0,33 г/л, гиперхолестеринемия

*+Гематурия, протеинурия 2 г/с, гиперазотемия

*Протеинурия 0,099 г/л, лейкоцитурия, гематурия

*Протеинурия 3,5 г/с, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия

#57

*!Больная 68 лет, экономист, поступила с жалобами на сильные боли в поясничном отделе позвоночника, длительную субфебрильную температуру, похудание, слабость. Из анамнеза: данные жалобы в течение года с нарастанием. При амбулаторном обследовании: протеинурия 0,5-3 г/сутки, СОЭ до 50 мм/час. В стационаре: состояние средней тяжести, отечность лица, голеней, болезненность при поколачивании по костям черепа, ребрам, ЧД 18 в мин., ЧСС 80 в мин, АД 120/80 мм рт.ст., живот мягкий, б/болезненный, дизурии нет. В крови: Нв 75 г/л, СОЭ 70 мм/час. Креатинин крови 400 мкмоль/л, о. белок 80 г/л, гамма-глобулины 35%. В моче: уд. вес 1005-1012, суточная протеинурия 6 г, выявлен белок Бенс-Джонса. Рентгенологически – остеолитические очаги в костях черепа, ребрах. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Миеломная болезнь

*Нефротический синдром

*Нефритический синдром

*Тубулоинтерстициальный нефрит

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#58

*!Больная 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. Раннее в анализах мочи отмечалась протеинурия. При осмотре лицо пастозное, АД - 170/110 мм рт. ст., сердечные тоны ритмичные, акцент II тона над аортой. По другим органам б/о. В анализах: ОАК эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час; креатинин 250 мкмоль/л, СКФ 30 мл/мин. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. На ЭКГ – ГЛЖ. Какие изменения на УЗИ наиболее вероятны в данном случае?

*+Уменьшение размеров почек

*Увеличение размеров почек

*Нормальные размеры

*Пиелоэктазия

*Гидронефроз

#59

*!Больная 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. Раннее в анализах мочи отмечалась протеинурии. При осмотре лицо пастозное, АД - 170/110 мм рт. ст., сердечные тоны ритмичные, акцент II тона над аортой. По другим органам б/о. В анализах: ОАК эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час; креатинин 250 мкмоль/л, СКФ 30 мл/мин. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. УЗИ: почки d 7,8-4,0 см, паренхима истончена, значительно уплотнена - 0,9 см, отсутствует дифференциация между корковым и мозговым слоем. ЧЛС б/о, подвижность почек в пределах нормы. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Гипертоническая нефропатия

*+Гипертонический нефросклероз

*Паранеопластическая нефропатия

*Тубулоинтерстициальный нефрит

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#60

*!В стационар поступил пациент в возрасте 24 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180мкмоль/л. Какой метод исследования поможет от дифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты?

*НГАЛ

*АНЦА

*АСЛ-О

*+ Биопсия почки

*Комплементы С3, С4

#61

*!К механизмам повреждения почечных клубочков при остром постстрептококковом гломерулонефрите относятся:

*Образование ЦИК и отложение их в мезанизии

*Реакция гиперчувствительности замедленного типа

*+Образование ЦИК и их субэпителиальное отложение

*Образование аутоантитела к собственному белку почечных клубочков

*Выброс моноцитами воспалительных цитокинов и лизисных белков в клубочках

#62

*!Пациент 26 лет обратился с жалобами на появление макрогематурии. Из анамнеза данные жалобы появились после физической нагрузки. При осмотре: отеков нет, АД 120/70 мм рт ст, дизурии нет. Лабораторно: в моче белок 0,066 г/л, Ле 5-6 в п/зр, эритроциты в б/к. В случае подозрения на негломерулярную гематурию, какое поражение почек наиболее вероятно?

*IgА-нефропатия

*Синдром Альпорта

*Болезнь тонких мембран

*+Мочекаменная болезнь

*Нефрит Шенлейн-Геноха

#63

*!Больная 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. Раннее в анализах мочи отмечалась протеинурия. При осмотре лицо пастозное, АД - 170/110 мм рт. ст. В анализах: ОАК эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час; креатинин 250 мкмоль/л, СКФ 30 мл/мин. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. УЗИ: почки d ПП 7,8-4,0 см, паренхима истончена, значительно уплотнена - 0,9 см, отсутствует дифференциация между корковым и мозговым слоем. ЧЛС б/о, d ЛП 11,3-4,6 см, паренхима и ЧЛС б/о. Какой метод исследования является наиболее информативным для диагностики реноваскулярной гипертензии?

*УЗИ почек

*Внутривенная урография

*Ультразвуковая эхография

*Компьютерная томография

*+Цветное допплеровское сканирование

#64

*!Что необходимо исключить у подростка с артериальной гипертензией и рецидивирующей инфекцией мочевой системы в анамнезе?

*Хронический цистит

*Быстрое развитие ХПН

*Развитие острого пиелонефрита

*Развитие дисфункции мочевого пузыря

*+ПМР с развитием рефлюкс-нефропатии

#65

*!У молодого человека 19 лет в связи с повышением артериального давления до 140/90-150/100 мм рт ст в течение года, предполагается стеноз почечных сосудов. Какой морфологический субстрат повреждения почечных сосудов наиболее вероятен?

*+Фибромускулярная гиперплазия стенки почечной артерии

*Атеросклеротические бляшки

*Тромбоз почечной артерии

*Холестериновые эмболы

*Сдавление извне

#66

*!Пациент 60 лет, длительно страдает АГ. Прием антигипертензивных препаратов нерегулярный. При обследовании: отеков нет, на ЭКГ признаки ГЛЖ, на глазном дне признаки гипертонической ангиопатии сетчатки, ОАК без активности, в ОАМ – эритроциты 1-2 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, белок 0,099г/л, Б/х – креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 7,0 ммоль/л, о. белок 72 г/л, альбумин 35г/л, холестерин 9,3 ммоль/л, сахар 5,2 ммоль/л. Какой морфологический субстрат повреждения почечных сосудов наиболее вероятен?

*Сдавление извне

*Холестериновые эмболы

*Тромбоз почечной артерии

*+Атеросклеротические бляшки

*Фибромускулярная гиперплазия стенки почечной артерии

#67

*!Пациент 60 лет, длительно страдает АГ. Прием антигипертензивных препаратов нерегулярный. При обследовании: отеков нет, на ЭКГ признаки ГЛЖ, на глазном дне признаки гипертонической ангиопатии сетчатки, ОАК без активности, в ОАМ – эритроциты 1-2 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, белок 0,099г/л, Б/х – креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 7,0 ммоль/л, о. белок 72 г/л, альбумин 35г/л, холестерин 9,3 ммоль/л, сахар 5,2 ммоль/л. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

*Добавить диуретики

*+Подключить статины

*Усилить режим и диету

*Увеличить дозу препаратов

*Комбинировать с кардиопротекторами

#68

*!Больная 52 лет, длительно страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом и с нейропатией, ретинопатией, поступает в клинику с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 в мин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 90 г/л, глюкоза 20 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, холестерин 6,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: уд. вес 1002-1009, сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. Клубочковая фильтрация 20 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какое состояние наиболее вероятно?

*ОПП, диабетическая нефропатия

*ОПП, гипертоническая нефропатия

*+ХБП 5 ст, диабетический нефросклероз

*Хронический тубулоинтерсттициальный нефрит

*Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма

#69

*!Больная 52 лет, длительно страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом с нейропатией, ретинопатией, поступает в клинику с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 в мин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см см. Олигурия. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какое жизнеугрожающее состояние наиболее вероятно будет обнаружено при лабораторном обследовании?

*Гиперхолестеринемия

*Гипопротеинемия

*Гиперкоагуляция

*+Гиперазотемия

*Протеинурия

#70

*!Больная 52 лет, длительно страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом с нейропатией, ретинопатией, поступает в клинику с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 в мин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 90 г/л, глюкоза 20 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, холестерин 6,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: уд. вес 1002-1009, сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. СКФ 20 мл/мин. Гл. дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: ГЛЖ. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

*+Заместительная почечная терапия

*Гипотензивные препараты

*Сердечные гликозиды

*Диуретики

*Статины

#71

*!Пациент 50 лет с артериальной гипертензией, получает фозиноприл 20 мг/с. На фоне терапии АД <130/80 мм рт ст. Обратился в поликлинику с жалобами на появление кашля после приема препарата. Какая тактика является наиболее оптимальной?

*+Перевести на БРА

*Перевести на бета-блокатор

*Перевести на антагонисты Са-каналов

*Продолжить на фоне антибиотикотерапии

*Продолжить на фоне приема антигистаминных средств

#72

*!У пациента выявлена гематурия, протеинурия и быстро нарастающая креатининемия. Какое исследование является наиболее информативной?

*КТ

*МРТ

*УЗИ почек

*+Нефробиопсия

*Рентгенурологическое обследование

#73

*!У пациента 39 лет с артериальной гипертензией до 180/100 мм рт ст предполагается стеноз почечных сосудов. Какое исследование является наименее безопасным, позволяющим диагностировать стеноз почечных сосудов?

*+МРТ в ангиорежиме

*Экскреторная урография

*Ангиография сосудов почек

*УЗ- допплерография сосудов почек

*Обзорная рентгенография брюшной полости

#74

*!Пациенту после трансплантации почки с антигипертензивной целью назначен иАПФ. На следующий день отмечается резкое повышение уровня креатинина, снижение диуреза. Какая причина развития ОПП трансплантата наиболее вероятна?

*Инфекция

*Нарушение диеты

*Острый криз отторжения

*Отсутствие приверженности к лечению

*+Снижение фильтрации на фоне стеноза почечной артерии трансплантата

#75

*!На приеме в амбулатории у пациента зафиксировано АД 180/100 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Какую рекомендацию необходимо дать пациенту в обязательном порядке?

*+Гипотензивные препараты постоянно

*Достаточно ограничить соль

*Статины курсами

*Питьевой режим

*Диуретики

#76

*!Возможными исходами поражения почек при артериальной гипертензии являются:

*Пиелонефрит

*Стеноз почечных сосудов

*Вторично-сморщенная почка

*+Первично-сморщенная почка

*Некроз канальцевого аппарата

Фибромускулярные изменения стенки почечной артерии

#77

*!На приеме в амбулатории у пациента зафиксировано АД 180/100 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Что является обязательным в пункте лечения пациента с артериальной гипертензией, кроме медикаментозной терапии?

*Ограничение жиров

*Ограничение белков

*Ограничение углеводов

*+Ограничение поваренной соли

*Ограничение приема жидкости

#78

*!Пациенту 16 лет, при плановом обследовании выявлена гематурия. Объективно: отеков нет, АД 110/70, макрогематурии и дизурии нет. Лабораторно: в моче уд. вес 1018, белок отр, эритроциты 20-30 в п/зр. Какой из ниже перечисленных методов используется для проведения дифференцирования ренальной/гломерулярной и экстраренальной/негломерулярной гематурии?

*ОАМ

*Проба Амбурже

*Протеомный анализ

*Проба Аддиса-Каковского

*+Фазово-контрастной микроскопии

#79

*!Больной 32 лет обратился с АД 170/100, выявлена протеинурия 0,3 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, ранее получал лечение адельфаном, арифоном, фуросемидом. Назначен фозиноприл, АД снизилось до 150/90 мм рт ст. Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной?

*Физиотенз + амлодипин

*Атенолол + фозиноприл

*Амлодипин + фозиноприл

*Нифедипин + фозиноприл

*+Фозиноприл + гипотиазид

#80

*!У 45-летнего больного, слесаря, обнаружены гипертрофия околоушных, слюнных желез, конкрактура Дюпиетрена, протеинурия 2,5 г/л, гематурия до 40-60 в п/зр. Уровень IgA в крови повышен. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Люпус-нефрит

*Туберкулез почек

*+Идиопатический IgA - нефрит

*Гломерулонефрит алкогольной этиологии

*Гломерулонефрит при геморрагическом васкулите

#81

*!Больной 30 лет обратился с АД 180/100, выявлена протеинурия 0,5 г/л, креатинин 110 мкмоль/л, ранее получал лечение арифоном, фуросемидом. Назначен моноприл, АД снизилось до 150/90 мм рт ст. Какой целевой уровень АД у данного пациента является наиболее оптимальным?

*Утреннее давление не выше 135/95 мм.рт.ст.

*Пациент достиг «рабочего» давления

*Не выше 140/90 мм.рт.ст.

*+Не выше 130/80 мм.рт.ст.

*Менее 120/80 мм.рт.ст.

#82

*!При амбулаторном обследовании у парня 16 лет выявлены признаки ХБП, снижение слуха, в моче - протеинурия, гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Болезнь тонких мембран

*Нефронофтиз Фанкони

*Семейная гематурия

*+Синдром Альпорта

*Болезнь Берже

#83

*!При амбулаторном обследовании у парня 17 лет выявлены признаки ХБП, снижение слуха, в моче - протеинурия, гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

*Антибиотики

*Антиагреганты

*Гормональная терапия

*Цитостатические препараты

*+Нефропротективная терапия

#84

*!При амбулаторном обследовании у парня 17 лет выявлены признаки ХБП, снижение слуха, в моче - протеинурия, гематурия. Дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой механизм развития данного заболевания наиболее вероятен?

*Вирусный

*Аутоимунный

*+Наследственный

*Микробно-воспалительный

*Инфекционно-аллергический

#85

*!Подросток 16 лет обратился с жалобами на появление мочи «красного» цвета, боли в пояснице. Наследственность по заболеванию почек не отягощена. При осмотре: отеков нет, АД 110/60 мм рт ст, макрогематурии нет. Какой диагноз и тактика ведения наиболее вероятны?

*+Неясная гематурия, анализы мочи, УЗИ почек, наблюдение

*Гломерулонефрит, цитостатики

*Пиелонефрит, цисто-урография

*Наследственный нефрит, биопсия

*Опухоль почек, консультация онколога

#86

*!Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. В динамике СОЭ с нарастанием до 50 мм/ч, протеинурия до 3 г/с. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* НПВС

*+Стероиды

*Цитостатики

*Антибиотики

*Антигистаминные

#87

*!У пациента 28 лет, выявлена гематурия, протеинурия и быстро нарастающая креатининемия. Запланирована биопсия почки. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен?

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*Мембранопролиферативный ГН

*Мембранозная нефропатия

*Минимальные изменения

*+Экстракапиллярный ГН

#88

*!При амбулаторном обследовании у молодого человека 25 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

*Стероиды

*Цитостатики

*Антиагреганты

*Антикоагулянты

*+Нефропротекторы

#89

*!Пациент 18 лет, предъявляет жалобы на изменение цвета мочи, повышение артериального давления, урежение диуреза. Данные жалобы появились через 2-3 недели после перенесенной ОРЗ. Предполагается острый нефритический синдром. Какой из перечисленных исследований обладает большей диагностической ценностью при нефритах?

*Определение цитокинов

*Определение Т- и В-лимфоцитов

*+Исследование уровней комплементов С₃, С₄

*Определение уровня общего белка, альбуминов

*Определение иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM

#90

*!У женщины 30 лет при обследовании по поводу суставного синдрома, лихорадки и мочевого синдрома – протеинурии, гематурии, в анализах крови обнаружено повышение сывороточного уровня антинейтрофильных цитоплазматических антител. Для какого заболевания этот показатель является наиболее патогномоничным?

*IgA-нефропатии

*+Системных васкулитов

*Быстропрогрессирующего гломерулонефрита

*Острого постинфекционного гломерулонефрита

*Мембранопролиферативного гломерулонефрита

ГН

#91

*!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На глазном дне: выраженное сужение артериол, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния на глазном дне. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть состояния и определиться с тактикой лечения?

*АНЦА

*АСЛ-О

*УЗИ почек

*+Биопсия почки

*Комплементы С3, С4

#92

*!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. Какие изменения по биопсии наиболее вероятно будут обнаружены у больной?

*+Пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний

*Склероза в некоторых капиллярных петлях в части клубочков

*Пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток

*Диффузное и глобальное сглаживание ножек подоцитов

*Субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок

*Субэндотелиальные депозиты в виде «горбов»

#93

*!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний, фибриноидный некроз клубочков, отложения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, комплемента. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен?

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*Мембранопролиферативный ГН

*Мембранозная нефропатия

*Минимальные изменения

*+Экстракапиллярный ГН

#94

*!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, АГ до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний, фибриноидный некроз клубочков, отложения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, комплемента. Какая патогенетическая терапия наиболее целесообразна?

*+Пульс-терапия метилпреднизолоном с циклофосфамидом

* Преднизолон альтернирующим курсом

*Преднизолон с микофенолат мофетилом

*Преднизолон с циклоспорином А

*Монотерапия преднизолоном

#95

*!Больная 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, метотрексатом, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. В настоящее время появились отеки ног. Объективно: отеки голеней, стоп, АД - 100/70 мм рт.ст, печень +3 см из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х10⁹/л, о. белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г. Какое исследование является наиболее информативным для коррекции лечения?

*Комплементы С3, С4

*+Биопсия почки

*УЗИ почек

*АНЦА

*АСЛ-О

#96

*!Больная 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, метотрексат, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. В настоящее время появились отеки ног. Объективно: отеки голеней, стоп, АД - 100/70 мм рт.ст, печень +3 см из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х10⁹/л, о. белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Амилоидоз

*Нефро-нефритический синдром

*Тубулоинтерстициальный нефрит

*Изолированный мочевой синдром

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#97

*!Пациент 73 лет, в течение нескольких месяцев отмечает общую слабость, потерю веса. 2 недели назад появились кашель, одышка и отеки на нижних конечностях, которые стали нарастать вплоть до анасарки. Из раннего анамнеза: артериальная гипертония более 20 лет, сахарный диабет, 2 типа в течение 2 лет. Из вредных привычек - курение 50 pack/year. По лабораторным данным: гемоглобин 75г/л, СОЭ 65мм/ч, протеинурия 9г/сут, общий белок 42г/л, альбумин 18г/л, общий холестерин 12ммоль/л. При КТ грудного сегмента обнаружено округлое образование диаметром 5см по периферии средней доли правого легкого. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной нефротического синдрома?

*Туберкулез легких и почек

*Тромбоз почечных сосудов

*Диабетическая нефропатия

*+Паранеопластическая нефропатия

*Хроническая сердечная недостаточность

#98

*!У 45-летнего больного в течении 4 месяцев отмечается лихорадка, эпизоды безболезненной макрогематурии. Уровень гемоглобина в крови 160 г/л, СОЭ 60 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Рак почки

*Амилоидоз

*Волчаночный нефрит

*Туберкулез легких и почек

*Хронический гломерулонефрит гематурического форма

#99

*!Больная 27 лет, с 17 лет страдает ревматоидным артритом, лечилась повторными курсами преднизолона, поступила с жалобами на отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме. При осмотре: отеки голеней, увеличение живота в объеме за счет асцита. В общем анализе мочи: белок до 10 г/сут. В анализах крови: белок 46 г/л, альбумин 28 г/л, холестерин 10,4 ммоль/л, СОЭ 58 мм/ч. Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно подключить к стероидам?

*Микофенолат мофетил

*Циклофосфамид

*+Циклоспорин-А

*Фраксипарин

*Фозиноприл

#100

*!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, уд. вес – 1025. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Нефритический синдром

*+Нефротический синдром

*Изолированный мочевой синдром

*Острый тубулоинтерстициальный нефрит

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#101

*!Какие клинические симптомы и лабораторные показатели наиболее характерны для острого постстрептококкового гломерулонефрита?

*Начало с артрита и гематурия

*Протеинурия и массивные отеки

*Артериальная гипертензия и гематурия

*Рецидивирующее течение и лейкоцитурия

*+Острое начало, гематурия, циклическое течение

#102

*!Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на отеки, изменение цвета мочи и урежение мочеиспускания. Из анамнеза: накануне перенесла ОРЗ. При осмотре: отеки умеренные, плотные на голенях, АД 140/80 мм рт ст, макрогемиатурия, за сутки выделила 600 мл мочи. Лабораторно: ОАК Нв 120 г/л, лейкоциты 10х10⁹ г/л, СОЭ 34 мм/час, о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; в моче белок 1,8 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в б/к.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

*Монотерапия преднизолоном

*Сочетание преднизолона и гепарина

*Дезинтоксикационная терапии, плазма

*Комбинация преднизолона с цитостатиком

*+Бессолевая диета, симптоматическая терапия

#103

*!Какое осложнение острого периода гломерулонефрита сопровождается судорожным синдромом?

*Отек легких

*ДВС-синдром

*+Гипертензионная энцефалопатия

*Острая почечная недостаточность

*Острая сердечная недостаточность

#104

*!Девушка 19 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л, общий белок 59 г/л; в моче белок 2,5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения. Что из перечисленного является наиболее вероятным патогеном?

*Микоплазма

*Стафилококк

*Кишечная палочка

*Синегнойная палочка

*+b-гемолитический стрептококк

#105

*!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для постановки диагноза?
*+Биопсия

*Урография

*Цистоскопия

*Цистография

*Компьютерная томография

#106

*!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено при биопсии?

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*Мембранопролиферативный ГН

*+Мембранозная нефропатия

*Минимальные изменения

*Экстракапиллярный ГН

#107

Парень 18 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в поясничной области при наклонах, мочеиспускание малыми порциями. Из анамнеза: после переохлаждения 3 недели назад – боли в горле, на фоне сульфадиметоксина отмечалось улучшение состояния. Ухудшение вчера днем: появились отеки век, головная боль, недомогание. При осмотре: отеки век, голеней, АД 160/105 мм рт.ст., мочеиспускание б/б, малыми порциями. Лабораторно: ОАК: Нв 140 г/л, л. 7,9х109 /л, СОЭ 22 мм/ч; в моче: 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 30-50 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Нефротический синдром

*+Нефритический синдром

*Тубулоинтерстициальный нефрит

*Изолированный мочевой синдром

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#108

*!Пациентка 25 лет, поступила с жалобами на появление отеков на нижних конечностях, общую слабость. При расспросе выясняется, что у пациентки периодически бывает эритема на лице, частые стоматиты, анулярная сыпь на коже в зоне декольте, реже артралгии в крупных суставах. По данным амбулаторных анализов: анемия 2 степени, тромбоцитопения, лейкопения, ускоренное СОЭ, СРБ в пределах нормы, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 в п/з, более 50% дисморфные эритроциты. Какой иммунологический показатель будет наиболее вероятно положительным?

*Биопсия почки

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*Стернальная пункция

*+ANA, антитела к dsDNA

#109

*!Пациент с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС, получает поддерживающую патогенетическую терапию: циклоспорин-А и метилпреднизолон.

Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить пациенту?

*ФГДС

*Ферменты печени

*Консультация окулиста

*Консультация стоматолога

*+Концентрация циклоспорина-А в крови

#110

*!Мужчина 32 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено при биопсии?

*+Экстракапиллярный ГН

*Минимальные изменения

*Мембранозный гломерулонефрит

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

#111

*!22-летняя женщина поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отеки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 месяца назад после родов. При обследовании: t 38,4, ps 100 в мин., АД 140/90 мм рт.ст., суставы отечные, болезненные. Шум трения плевры, отеки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: Нв 102 г/л, лейкоциты 3,6 тыс., тромбоциты 118 тыс., СОЭ 45 мм/час. ОАМ: уд. вес 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60-80 в п/зр, лейкоциты 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатииин 184 мкмоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Амилоидоз

*Острый нефрит

*Ревматоидный артрит

*+Волчаночный нефрит

*Гранулематоз Вегенера

#112

*!Парень 19 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Заподозрен быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии?

*+Экстракапиллярный

*Минимальные изменения

*Мембранозная нефропатия

*Мезангиопролиферативный

*Мембранопролиферативный

#113

*! Парень 19 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к.

Какая патогенетическая терапия наиболее целесообразна?

*Стероиды + нефропротективная терапия

*Стероиды + микофенолат мофетил

*+Стероиды + циклофосфамид

*Стероиды + циклоспорин-А

*Стероиды + плазмаферез

#114

*!В стационар поступил пациент в возрасте 24 лет с нарастающим в течение 2-х недель уровнем креатинина от 75 до 170 мкмоль/л, с жалобами на изменение цвета мочи в дебюте заболевания. В раннем анамнезе указания на почечное заболевание нет. По лабораторным данным – гематурия с преимущественно дисморфными эритроцитами, протеинурия 1 г/сут, СОЭ 45мм/ч, при УЗИ размеры почек увеличены, конкрементов и застоя мочи нет.

Какой метод исследования поможет определиться с тактикой лечения?

*НГАЛ

*АНЦА

*АСЛ-О

*+Биопсия почки

*Комплементы С3, С4

#115

*!При миеломной болезни наблюдается:

*Ортостатическая протеирурия

*Функциональная протеинурия

*+Протеинурия переполнения

*Протеинурия напряжения

*Альбуминурия

#116

*!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Нефритический синдром

*+Нефротический синдром

*Тубулоинтерстициальный нефрит

*Изолированный мочевой синдром

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#117

*!Девушка 17 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. Данные жалобы появились через 2 недели после перенесенной ангины. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови: общий белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; в моче белок 2,0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.

Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии?

*Мембранозная нефропатия

*Мембрано-пролиферативный

*+Диффузно-пролиферативный ГН

*Болезнь минимальных изменений

*Фокально-сегментарный гломерулонефрит

#118

*!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: год назад отмечались преходящая артралгия и кожный синдром, не обследован. Данные