Семіздік және метаболикалық синдром*1*1*1

#103

*!40 жастағы әйел басының ауруына, көруінің төмендеуіне, көңіл-күйінің бұзылуына, ұйқышылдыққа, шөлдеуге, тәбетінің жоғарылауына шағымданады. Салмағы 112 кг, бойы 168 см. Бас терісінде майлы қайызғақ, теріде трофикалық өзгерістер, сандарында, ішінде қызғылт стриялар бар. Шынтақ, мойынның гиперпигментациясы. АҚҚ 150/90 мм с.б., тыныс жиілігі 24 рет минутына апноэ кезеңдерімен. Холестерин 6,8 ммоль/л, триглицеридтер 2,8.

Қандай зат алмасудың өзгерістерінің болуы БАРЫНША мүмкін?

*Ақуызды

*+Липидтік

* Электролиттік

*Көмір су алмасуы

*Дәрумендер алмасуы

*Семіздік және метаболикалық синдром*2*8*3*

#104

*!58 жастағы ер адам емханада скрининг бойынша зерттеуден өтеді. Анамнезінде 2 жыл бұрын жедел бас миына қан құйылу бұзылысын өткерген. Максималды АҚҚ 180/100 мм.с.б.дейін жоғарылаған. Салмағы 108 кг, бойы 160 cм, бел өлшемі 112 см. Пульс – 78 рет минутына, АҚҚ - 135/80 мм.с.б. Глюкозамен күштеме жүргізу тесті: ашқарында 6,0 ммоль/л, 2 сағаттан кейін 8,5 ммоль/л. Жалпы холестерин 6,6 ммоль/л, триглицеридтер 1,8 ммоль/л.

Қандай болжама диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

*Қант диабеті

*+ Метаболикалық синдром

*Гипоталамикалық семіздік

*Полигенді гиперхолестеринемия

*Жедел бас миына қан құйылудың салдары

#105

*!22 жастағы әйел бетіне түктердің артық өсуіне, безеулік бөртпелерге, тұрақсыз етеккір кезеңіне, дене салмағының артуына шағымданады. Бойы 160 см, салмағы 80 кг. АҚҚ 135/90 мм с.б. Глюкозотолерантты тест: ашқарында 5,9 ммоль/л, 2 сағаттан кейін 8,6 ммоль/л. Кіші жамбас ағзаларының УДЗ: жатыр денесі 44х26х36 мм, құрылымы біртекті. Оң жақты аналық без 41х36х28 мм, 4–5 мм диаметрге дейінгі фолликуламен. Сол жақ аналық без 34х20х22 мм, 9 мм диаметрге дейінгі фолликуламен.

Аналық бездердің қандай морфологиялық жағдайы БАРЫНША мүмкін?

*Тека-жасушасының гипоплазиясы

*Эндометрия гипоплазиясы

*Аналық без стромасының гиперплазиясы

*Аналық без жасушасының гиперплазиясы

*+Аналық бездердің ақуыздық қабығының қалыңдауы жәнесклерозы

#106

*!23 жастағы әйел бетіне түктердің артық өсуіне, безеулік бөртпелерге, тұрақсыз етеккір кезеңіне, дене салмағының артуына шағымданады. Бойы 160 см, салмағы 80 кг. АҚҚ 135/90 мм с.б. Глюкозотолерантты тест: ашқарында 5,9 ммоль/л, 2 сағаттан кейін 8,6 ммоль/л. Кіші жамбас ағзаларының УДЗ: жатыр денесі 44х26х36 мм, құрылымы біртекті. Оң жақты аналық без 41х36х28 мм, 4–5 мм диаметрге дейінгі фолликуламен. Сол жақ аналық без 34х20х22 мм, 9 мм диаметрге дейінгі фолликуламен.

Қай гормон деңгейінде БАРЫНША өзгеріс болуы мүмкін?

*+ ЛГ жоғарылауы

*ФСГ жоғарылауы

*Пролактиннің төмендеуі

*Тестостеронның төмендеуі

*Прогестеронның жоғарылауы

#107

*! 34 жастағы әйел дене салмағының артуына, шаршағыштықтың үдеуіне шағымданады. Тәбеті жоғарылаған. Дене салмағы 5 жыл бұрын босанудан кейін артқан. Етеккірі 13 жастан бері. Ұннан жасалған тағамдарды, тәттіні жақсы көреді. Бойы 158 см, салмағы 106 кг. Теріасты май қабаты біркелкі таралған. Терісі қалыпты және ылғалды. Қант 5,5 ммоль/л, холестерин 6,7 ммоль/л.

Қандай болжама диагноздың болуы БАРЫНША мүмкін?

*Метаболикалық синдром

*Иценко-Кушинг ауруы

*Иценко-Кушинг синдромы

*+ Алиментарлы семіздік

*Қант диабет 2 тип

#108

*!35 жастағы әйел артық салмаққа, буындардағы ауру сезімге,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге шағымданады. Қант диабеті бойынша тұқымқуалаушылық жоқ. Салмағы 118 кг, бойы 178 см. Қандағы қант ашқарында 5,0 ммоль/л.

Тәулігіне калорияны қандай мөлшерде қолдану ЕҢ тиімді?

*1600

*1400

*+1200

*1000

*800

#109

*!45 жастағы ер адам жұмысқа тұру үшін медкомиссиядан өтеді. Салмағы 102 кг, бойы 179 см, АҚҚ 150/90мм.с.б. Тері жабындысы тегіс, табиғи қатпарларда гиперпигментация. Қант диабеті бойынша тұқымқуалаушылық жоқ. 5 жылдан бері созылмалы С гепатиті бойынша ем қабылдайды. Ашқарынға гликемия 5,8 ммоль/л, жалпы холестерин 7,1 ммоль/л. Дәрігер метформин тағайындаған.

Метформин тағайындау кезінде қандай қорытынды зерттеу жүргізу БАРЫНША тиімді?

*Жалпы қан анализі

*Липидті спектр

*Инсулинді анықтау

*+ АСТ және АЛТ анықтау

*Кристалл түзуге зәр өткізу

#110

*! 16 жастағы қыз басының ауруына, көруінің нашарлауына, көңіл-күйінің бұзылуына, күннің екінші жартысында тәбетінің күшеюіне, метеотәуелділікке шағымданады. Акушерлік анамнезі бұзылған, жанұяда семіз адам жоқ. 6 жылда дене салмағы 76 кг-нан 112 кг көбейген. Бойы 168 см. Фолликулярлы гиперкератоз, көптеген «плюс тін» типі бойынша ақшыл-қызғылт сызықтар анықталады. Қандағы холестерин -6,8 ммоль/л, триглицеридтер - 2,8 ммоль/л, қант 5,4 ммоль/л.

Семіздіктің қай түрінің дамуы БАРЫНША мүмкін?

*Церебралды

*Эндокринды

*Алиментарлы

*+ Гипоталамикалық

*Конституционалды

#111

*! 21 жасар қыз дененің артық салмағына, етеккірдің тұрақсыз болуына шағымданады. Анамнезінде: бала кезінен дененің артық салмағы болған, емдәмді сақтамаған. Етеккір 12 жастан, тұрақсыз. Қарау кезінде: бойы 170 см, салмағы 100 кг, теріасты май қабаты біркелкі таралған. Табиғи қатпарлардың гиперпигментациясы. Венозды плазмада қант 5,2 ммоль/л. Базалды иммунореактивті инсулин деңгейі 29.

Қай көрсеткіштің патологиялық өзгерісі БАРЫНША мүмкін?

*Глюкагон

*Гликирленген гемоглобин

*+Инсулинорезистенттілік индексі

*Панкреатикалық аутоантидене титрі

*Шумақша фильтрациясының жылдамдығы

*Семіздік және метаболикалық синдром*3*8*2*

#112

*!43 жастағы ер адам медициналық скрининг өтті. Анамнезінде маңызды аурулар жоқ, ешқандай дәрілік заттарды қолданбайды. Ол аптасына бір рет 2-3 литр пиво ішеді және темекі шекпейді. Анасында семіздік, қант диабеті бар. Зерттеу кезінде АҚҚ 135/85 мм с.б., ДСИ 34 кг/м². Бел көлемі 113 см. Зәрде микроальбуминурия.

Қандай шара жүргізілуі БАРЫНША мүмкін?

*ЕФК, диетотерапия, бақылау

*+ Диетотерапия, ЕФК, метформин

*Тұзсыз емдәм, ЕФК, сибутрамин

*Гиполипидемиялық емдәм, липосакция

*Диетотерапия, ЕФК, α-глюкозидаз ингибиторлары

#113

*! 58 жастағы әйел дененің артық салмағына, кезеңді түрде болатын жүрек тұсындағы ауру сезіміне, қозғалыс кезіндегі ентігуге, іш қатуға шағымданады. Дене салмағын 4 жыл бұрын етеккірі тоқтағаннан кейін қосқан. Бойы 167 см, салмағы 110 кг. Теріасты май қабаты біркелкі орналасқан. Пульс 75 рет мин, АҚҚ 145/80 мм с.б. Қанда ашқарынға қант 5,9 ммоль/л; холестерин 7,9 ммоль/л, ТТГ 3,3 мМЕ/мл.

НОМА индексінің қандай деңгейінде инсулин резистенттіліктің болуы БАРЫНША мүмкін?

*0,4

*1,4

*2,4

*+3,4

*4,4

#114

*! 20 жасар қыз дененің артық салмағына, етеккірдің тұрақсыз болуына шағымданады. Анамнезінде: бала кезінен дененің артық салмағы болған, емдәмді сақтамаған. Етеккір 12 жастан, тұрақсыз. Қарау кезінде: бойы 170 см, салмағы 100 кг, теріасты май қабаты біркелкі таралған. Ферриман-Голлвей шкаласы бойынша гирсутты сан 12 балл. Венозды плазмада қант 5,2 ммоль/л, тестостерон 2,1 нмоль/л (қалыптыда 1,5), ЛГ/ФСГ >3,1, кортизол 540 нмоль/л, пролактин 680 мЕД/л., ТТГ 3,3 мМЕ/л.

Аналық бездің УДЗ қандай өзгерістер БАРЫНША ықтимал?

*Капсуланың жұқаруы, без көлемі 8 см³

*3 антральды фолликулалар, фолликула диаметрі 3

*Строманың склерозданған қантамырлық көрінісі

* + Без көлемі 14 см³, антральды фолликулалар саны 12

*Без көлемі 8 см³, антральды фолликулалар саны 3

#115

*!50 жастағы ер адам шаршағыштыққа, дененің артық салмағына, терісінің аздап құрғақтығына шағымданады. Қарау кезінде: теріасты май қабаты «алма» типі бойынша. Терісі құрғақтау, бауыры ұлғаймаған. АҚҚ 135/85 мм.с.б., бойы 179 см, салмағы 135 кг, белінің көлемі 113 см.

Қандай ем ЕҢ тиімді?

*Инсулин

*Акарбоза

*Глибенкламид

*Гликлазид

*+ Метформин

#116

*!38 жастағы әйел аузының құрғауына, тәбетінің жоғарылауына, дененің артық салмағына шағымданады. Арықтау үшін әр түрлі емдәмдермен бірнеше рет емделген. Объективті: бойы 162 см, салмағы 94 кг. Ашқарында гликемия - 5,4 ммоль/л, жалпы холестерин - 6,1 ммоль/л, триглицеридтер - 2,5 ммоль/л.

Қандай ем әдісі БАРЫНША тиімді?

*Симвастатин

*Глибенкламид

*Репаглинид

*Гликлазид

*+ Орлистат

#117

*!35 жастағы әйел дене салмағының артуына, шаршағыштықтың үдеуіне шағымданады. Тәбеті жоғарылаған. Дене салмағы 5 жыл бұрын босанудан кейін артқан. Етеккірі 13 жастан бері. Ұннан жасалған тағамдарды, тәттіні жақсы көреді. Бойы 158 см, салмағы 106 кг. Теріасты май қабаты біркелкі таралған. Терісі қалыпты және ылғалды. Қант 5,5 ммоль/л, холестерин 5,9 ммоль/л.

Қандай емдеу әдісі ЕҢ тиімді?

*Лазерлі липосакция

*Емдәм, антигипертензивті дәрілер

*+Емдәм, физикалық жүктеме, бигуанидтер

*Гиполипидемиялық және сульфонилмочевина дәрілері

*Емдәм, физикалық жүктеме,сульфонилмочевина дәрілері

#118

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*+ Бигуанидтер

*Қатаң емдәм

*Инсулинотерапия

*Гиполипидемиялық дәрілер

*Сульфонилмочевина дәрілері

#119

*!25 жасар әйел дененің артық салмағына, етеккірдің тұрақсыз болуына, мұрттың өсуіне, бедеулікке шағымданады. Етеккір 12 жастан, тұрақсыз. Қарау кезінде: бойы 170 см, салмағы 91 кг, теріасты май қабаты біркелкі тараған. Бір жыл бигунидтер, хорионды гонадотропин, төмен мөлшерлі эстрогендер мен нәтижесіз емделген. Венозды плазмада аш қарындағы гликемия 5,9 ммоль/.ЛГ/ФСГ > 3,1. КТ: бүйрекүсті безі үлкеймеген, аналық без көлемі 14 см³, капсула қалыңдаған, айқын анықталады.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*Эстроген рецепторларының антагонисты

*+Аналық бездің сына тәрізді резекция

*Магнитпен емдеу, массаж

*Прогестерон, бигуанидтер

*Эстрогендер, массаж

*Бүйрекүсті безінің аурулары*2*18*3*

#120

*!55 жастағы әйел 8 жылдан бері қан қысымының жоғарылауына байланысты бақылауда тұрады. Бірнеше рет гипокалиемия анықталып, диуретиктер қабылдауы салдарынан болған деп бағаланған. Науқас жиі әлсірейді және шаршайды.Қазір амлодипин 10 мг/тәу, лизиноприл 10 мг/тәу, бендрофлуазид 2,5 мг/тәу қабылдайды. Әкесі 62 жасында ЖИА-дан қайтыс болған.

Артериальды гипертонияның қандай себебі БАРЫНША болуы мүмкін?

*Тұқымқуалаушылығы

*+Альдостеронның жоғарылауы

*Минералокортикоидтардың жоғарылауы

*Гипотензивті дәрілердің мөлшерінің жетіспеушілігі

*Диуретикалық дәрілердің мөлшерінің жетіспеушілігі

#121

*!6 жасар баланың анасы бір жыл бұрын баласының бойының тез өсуіне және қасағада түктену пайда болуына шағымданып келді.. Аталық безінің көлемі пубертатқа дейінгі кезеңге сәйкес келеді. Қанында ФСГ және ЛГ мөлшері төмендеген. Құрсақ қуысының КТ-да сол жақ бүйрекүсті безінің ұлғаюы анықталды.

Қай көрсеткіштің жоғарылауы ЕҢ ықтимал?

*Қандағы эстрадиол

*+ Тәуліктікзәрдегі 17- кетостероидтар

*Қандағы кортизол кешкі уақытта

*Тәуліктік зәрдегі 17-ОН прогестерон

*Тәуліктік зәрдегі 17-оксикортикостероидтар

#122

*!34 жастағы ер адам, қан қысымының 220/140мм.рт.ст. дейін күрт жоғарылауына, дірілге, тершеңдікке, жүректің жиі соғуына шағымданады. Бұл жағдайды эмоцинальды және физикалық күш түсумен, кейде дефекациямен,түшкірумен, жөтелмен байланыстырады.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

*Альдостерома

*+ Феохромоцитома

*Глюкокортикостерома

*Гипертоникалық ауру

*Диффузды токсикалық жемсау

#123

*!32 жасар әйел салмақ қосу, әлсіздік, сақал мұрттың өсуіне, бас ауыруына, алты ай бойы етеккірдің болмауына шағымданып келді. Қарап тексергенде: иық, сан және іш аймағында минус ткань типіндегі қоңыр қызыл стриялар анықталды. Мойны мен шынтақ буынының ішкі жағында гиперпигментация бар. АҚҚ 160/90 мм.рт.ст.

Қандай зерттеу түрі БАРЫНША тиімді?

*Нейросонография

*+Бас миының МРТ

*Брахиоцефалды УЗДГ

* Электроэнцефалография

*Кіші жанбас қуысының МРТ

#124

*!44 жасар әйел желкесінде май жиналуына, бұлшықет әлсіздігіне, іштің төменгі жағында қызыл стриялардың пайда болуына, бастың ауыруына шағымданады. Ауыруын алты ай бұрын жол апатынын алған жарақатпен байланыстырады. Қандағы кортизол деңгейі 860 нмоль/л.

Диагностикалық проба жасау үшін қандай препаратты қолдану БАРЫНША тиімді?

*Инсулин

*Клофелин

*Адиуретин

*Адреналин

*+Дексаметазон

#125

*!48 жасар әйел желкесінде май жиналуына, бұлшықет әлсіздігіне, іштің төменгі жағында қоңыр қызыл стриялардың пайда болуына, бастың ауыруына шағымданады. Ауыруын алты ай бұрын жол апатынан алған жарақатпен байланыстырады. Қандағы кортизол деңгейі 860 нмоль/л, АКТГ 85 (норма <22 пмоль/л).

Бас ми МРТ-да қандай өзгерістің болуы БАРЫНША мүмкін?

*+Гипофиз аденомасы

*Кистозды арахноидит

* Ликворлы гипертензия

*Резидуальді энцефалопатия

*Үшінші қарыншаның кеңеюі

#126

*!48 жасар әйел желкесінде май жиналуына, бұлшықет әлсіздігіне, іштің төменгі жағында қоңыр қызыл стриялардың пайда болуына, бастың ауыруына шағымданады. Ауыруын алты ай бұрын жол апатынан алған жарақатпен байланыстырады. Қандағы кортизол деңгейі 850 нмоль/л, гипофиз МРТ-сы: диаметры 10 мм үлкен гипофиз аденомасы анықталған. Супраселлярлы өсу.

Қандай болжам диагноздың болуы БАРЫНША мүмкін?

*Андростерома

*Пролактинома

*Феохромоцитома

*Соматотропинома

*+ Кортикотропинома

#127

*!48 жасар әйел. Бірнеше минуттан бірнеше сағатқа созылатын қан қысымының жоғарылауымен өтетін ұстамаларға шағымданады. Ұстама кезінде жүрегі соғып, қорқыныш сезімі, бетінің қызаруы болады. Ұстама соңында көп терлеп, еріксіз зәр шығатынын және жағдайының жақсаратынын байқаған. Қанында: Нв -143 г/л, Эритроциттер - 4,5*10¹²/л, лейкоцит- 11,0*10⁹/л, ЭТЖ-16 мм/с. Қандағы қант 6,2 ммоль/л. Зәрінде: салыстырмалы тығыздығы 1015, белок-авс, глюкоза - +.

Қандай анықтау әдісі БАРЫНША ақпаратты?

*Колоноскопия

*ТТГ анықтау

*АКТГ анықтау

*Биохимиялық қан талдауы

*+ Метанефриндерді анықтау

#128

*!49 жасар әйел. Бірнеше минуттан бірнеше сағатқа созылатын қан қысымының жоғарылауымен өтетін ұстамаларға шағымданады. Ұстама кезінде жүрегі соғып, қорқыныш сезімі, бетінің қызаруы болады. Ұстама соңында көп терлеп, еріксіз зәр шығатынын және жағдайының жақсаратынын байқаған. Қанында: Нв -143 г/л, Эритроциттер - 4,5*10¹²/л, лейкоцит- 11,0*10⁹/л, ЭТЖ-16 мм/с. Қандағы қант 6,2 ммоль/л. Зәрінде: салыстырмалы тығыздығы 1015, белок-авс, глюкоза - +. Қандағы метанефриндер мен бос катехоламиндердің деңгейі 2 есе жоғары.

Қандай аспапты зерттеу БАРЫНША тиімді?

*Аналық без УДЗ

*+Бүйрек үсті безі КТ

*Омыртқа рентгені

*Көз түбін тексеру

*Электрокардиограмма

#129

Қандай болжам диагноздың болуы БАРЫНША мүмкін?

*Андростерома

*Пролактинома

*Кортикоэстерома

*Соматотропинома

*+Феохромоцитома

#130

*!55 жасар әйел 8 жыл бойы қан қысымының жоғарлауымен бақыланады. Қанның биохимиялық зерттеуінде бірнеше рет диуретикалық препараттар дың жанама әсері мен байланыстырған гипокалиемия анықталған. Пациент жиі әлсіздік пен шаршағыштыққа шағымданады. Қазір амлодипин 10 мг/сут, лизиноприл 10 мг/сут, бендрофлуазид 2,5 мг/сут қабылдайды.

Қан қысымының жоғарлауының қандай себебі БАРЫНША мүмкін?

*+Біріншілік гиперальдостеронизм

*Эссенциальді гипертония

*Нефротикалық синдром

*Феохромоцитома

*Кортикостерома

#131

*!Емханаға 43 жастағы әйел кезеңді түрде артериалды қан қысымының күрт 220/120 мм.с.б. дейін жоғарылауына шағымданып келді. Аталған шағымы тершеңдікпен, қанттың жоғарылауымен бірге жүреді. Бүйрекүсті бездері УДЗ-да патология анықталмады.

Қосымша қандай диагностикалық зерттеу жүргізу БАРЫНША тиімді?

*Ангиография

*+ Сцинтиграфия

*Денситометрия

*Рентгенография

*Допплерография

#132

*!68 жастағы әйел шөлдеуге, кіші дәретке жиі шығуға, әлсіздікке, бұлшықеттердегі ауыру сезімі мен тырысуларға, артериалды қан қысымының жоғарылауына шағымданып келді. Қарау кезінде: жүрек шекаралары солға ығысқан, пульс 72 рет/мин., АҚҚ 190/110 мм.с.б. Қанда калий 3,5 ммоль/л. Зәрде салыстырмалы тығыздық – 1005. Іш қуысы ағзаларының КТ-сында сол жақ бүйрекүсті безінде аденома анықталды.

Қай көрсеткіш жоғарылауы БАРЫНША болуы мүмкін?

* Адреналин

*+Альдостерон

* Норадреналин

*17 оксикортикостероид

*Натрийуретикалық пептид

#133

*!35 жастағы әйел бетіне мұрт пен сақалдың өсуіне, даусының төмендеуіне, беті пен кеудесіндегі безеулерге, етеккір циклдің бұзылуына, шаштарының түсуіне шағымданып келді. 2-3 жылдан бері ауырады. Соңғы айларды аталған шағымдары күшейе түскен. Бойы 168 см, салмағы 52 кг.

Қандай гормональды профильді зерттеу БАРЫНША тиімді?

*ТТГ, тироксин

*АКТГ, кортизол

*СТГ, соматомединдер

*+ ДГЭА-С, тестостерон

* Адреналин, норадреналин

#134

*!36 жастағы әйел бетіне мұрт пен сақалдың өсуіне, даусының төмендеуіне, беті пен кеудесіндегі безеулерге, етеккір циклдің бұзылуына, шаштарының түсуіне шағымданып келді. 2-3 жылдан бері ауырады. Соңғы айларды аталған шағымдары күшейе түскен. Бойы 168 см, салмағы 52 кг. Зерттеу қорытындылары: ДГЭА-С - 1460.7 (N-80,2 - 511,7мкг/дл), тестостерон-13.4 (N 0.17 - 4.13 нмоль/л), кортизол-8.2 (N 3,7 - 24,0мкг/дл), АКТГ-14.2 (N-0-46 пг/мл).

Қандай аспаптық зерттеу БАРЫНША тиімді?

*Аналық жыныс бездерінің УДЗ-сы

*+Бүйрекүсті бездерінің КТ-сы

*Электрокардиограмма

*Омыртқа рентгені

*Кеуде қуысы ағзаларының рентгені

#135

*!37 жастағы әйел бетіне мұрт пен сақалдың өсуіне, даусының төмендеуіне, бет пен кеудедегі безеулерге, етеккір циклдің бұзылуына, шаштарының түсуіне шағымданып келді. 2-3 жылдан бері ауырады. Соңғы айларды аталған шағымдары күшейе түскен. Бойы 168 см, салмағы 52 кг. Зерттеу қорытындылары: ДГЭА-С - 1460.7 (N-80,2 - 511,7мкг/дл), тестостерон-13.4 (N 0.17 - 4.13 нмоль/л), кортизол-8.2 (N 3,7 - 24,0мкг/дл), АКТГ-14.2 (N-0-46 пг/мл).

Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

*Альдостерома

*+ Андростерома

*Феохромоцитома

*Корикостерома

*Кортикоэстерома

#136

*!39 жастағы әйел бетіне мұрт пен сақалдың өсуіне, даусының төмендеуіне, беті пен кеудедегі безеулерге, етеккір циклінің бұзылуына, шаштарының түсуіне шағымданып келді. 2-3 жылдан бері ауырады. Соңғы айларды аталған шағымдары үдей түскен. Бойы 168 см, салмағы 52 кг. Зерттеу қорытындылары: ДГЭА-С - 1460.7 (N-80,2 - 511,7мкг/дл), тестостерон-13.4 (N 0.17 - 4.13 нмоль/л), кортизол-8.2 (N 3,7 - 24,0мкг/дл), АКТГ-14.2 (N-0-46 пг/мл). Бүйрекүсті бездерінің КТ: екі бүйрекүсті бездерінде көптеген түйінді түзілімдер, аденома анықталады.

Дифференциалды диагностиканы қандай аурумен жүргізу БАРЫНША дұрыс?

*Аналық бездің поликистоз синдромы

* Иценко-Кушинг синдромы

*АКТГ-өндіруші ісік

*Тестикула феминизирленген ісігі

*+ Адреногениталды синдром

#137

*!27 жастағы ер адам сүт бездерінің үлкеюіне, семіруге, беттегі түктердің түсуіне, жыныстық әлсіздікке шағымданып келді. Бір жылдан бері ауырады, бірінші рет қаралуы. Салмағы-115кг, бойы 174см. Сүт бездері безді тіндердің салдарынан ұлғайған, пальпацияда ауру сезімінсіз. КТ-да: оң жақ бүйрек үсті безінің түйінді түзілісі анықталды.

Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

*Андростерома

*Альдостерома

*Феохромоцитома

*Кортикостерома

*+ Кортикоэстрома

*Бүйрекүсті безінің аурулары*3*9*2*

#138

*!28 жастағы әйел беттеріне түктердің өсуіне, 1 жыл бойы етеккірдің болмауына, сүт бездерінің кішіреюіне шағымданды. Бүйрекүсті безінің МРТ-да біржақты ұлғаюы анықталды. Қанда бос тестостерон мөлшері 7,5 нмоль/л.

Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША тиімді?

*Антиандрогендер

*+ Хирургиялық ем

*Минералокортикоидтар

*Циклді гормонотерапия

*Гонадолибериндердің антогонисті

#139

*!6жастағы қызда 1 жыл бұрын екі жағында да көкірек бездері үлкейген, емізік айналасында гиперпигментация пайда болған. 28 күнде 1 рет диферелин 3,75 мг тағайындалған. Динамикада сүт бездерінің көлемі кішіреймеген. Қандағы ФСГ <0,6 мМЕ/л, ЛГ <0,7 мМЕ/л, эстрадиол мөлшері ересек әйелдердің деңгейіне сәйкес келеді. Кіші жанбас қуысының УДЗ-де жатыр мен сол аналық бездің үлкеюі анықталды.

Қандай жүргізу тактикасы БАРЫНША тиімді?

*+Оперативті емге жіберу

*Диферелиннің дозасын жоғарылату

*Жүргізіп жатқан емге андрокурды қосу

*Диферелинді тоқтатып, оксандролон тағайындау

*Диферелинді тоқтатып, достинекс тағайындау

#140

*!33 жасар әйел салмақ қосу, әлсіздік, сақал мұрттың өсуіне, бас ауыруына, алты ай бойы етеккірдің болмауына шағымданып келді. Қарап тексергенде: иық, сан және іш аймағында минус ткань типіндегі қызыл стриялар бар. Мойны мен шынтақ буынының ішкі жағында гиперпигментация анықталады. АҚ 160/90 мм.рт.ст.

Қанда қандай өзгерістің болуы БАРЫНША мүмкін?

*Эстрадиол жоғарылауы

*Тестостерон төмендеуі

*+ Кортизол жоғарылауы

*Адреналин төмендеуі

*Тироксин төмендеуі

#141

*!48 жасар әйел желкесінде май жиналуға, бұлшықет әлсіздігіне, іштің төменгі жағында қоңыр қызыл стриялардың пайда болуына, бастың ауыруына шағымданады. Ауыруын алты ай бұрын жол апатынын алған жарақатпен байланыстырады. Қандағы кортизол деңгейі 760 нмоль/л, гипофиз МРТ-сында: диаметры 10 мм үлкен гипофиз аденомасы анықталған. Супраселлярлы өсу.

Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША тиімді?

*Сәулелік терапия

*+ Аденомэктомия

*Медикаментозды терапия

*Екіжақты адреналэктомия

*Біржақты адреналэктомия

#142

*!50 жасар әйел. Бірнеше минуттан бірнеше сағатқа созылатын қан қысымының жоғарылауымен өтетін ұстамаларға шағымданады. Ұстама кезінде жүрегі соғып, қорқыныш сезімі, бетінің қызаруы болады. Ұстама соңында көп терлеп, еріксіз зәр шығатынын және жағдайының жақсаратынын байқаған. Қанында: Нв -143 г/л, Эритроциттер - 4,5*10¹²/л, лейкоцит- 11,0*10⁹/л, ЭТЖ-16 мм/с. Қандағы қант 6,2 ммоль/л. Зәрінде: салыстырмалы тығыздығы 1015, белок-авс, глюкоза - +. Қандағы метанефриндер мен бос катехоламиндердің деңгейі 2 есе жоғары.

Қандай топ дәрілерін тағайындау БАРЫНША тиімді?

*Диуретиктер

*АПФ Ингибиторлары

*+ Альфа-адреноблокаторлар

*Кальций каналдарының блокаторы

*Ангиотензин рецепторының блокаторы

#143

*!39 жастағы әйел жиі болатын әлсіздікке және шаршағыштыққа шағымданады. Соңғы 8 жыл аралығында артериалды қан қысымы жоғарылайды. Бірнеше рет К⁺ 3,7 ммоль/л шамасында болып, диуретиктермен жүргізілген емнің салдары деп бағаланған. Амлодипин (10 мг/тәу), лизиноприл (10 мг/тәу) қабылдайды. Ем аясында АҚҚ 160/90 мм.с.б. Дәрігер альдостерон/ренин қатынасын тексеру мақсатында зерттеу тағайындады.

Қандай альдостерон/ренин арақатынасы БАРЫНША ықтимал?

*Альдостерон (нг/дл)/ренин (нг/мл/сағ)<20

*+Альдостерон (нг/дл)/ренин (нг/мл/сағ)>50

*Альдостерон (нг/дл)/ренин (нг/мл/сағ)<40

*Альдостерон (нг/дл)/ренин (нг/мл/сағ)>25

*Альдостерон (нг/дл)/ренин (нг/мл/сағ)>30

#144

*!38 жастағы әйел бетіне мұрт пен сақал типті түктердің өсуіне, даусының төмендеуіне, бет пен кеудедегі безеулерге, етеккір циклінің бұзылуына, шаштарының түсуіне шағымданып келді. 2-3 жылдан бері ауырады. Соңғы айларды аталған шағымдары үдей түскен. Бойы 168 см, салмағы 52 кг. Зерттеу қорытындылары: ДГЭА-С - 1460.7 (N-80,2 - 511,7мкг/дл), тестостерон-13.4 (N 0.17 - 4.13 нмоль/л), кортизол-8.2 (N 3,7 - 24,0мкг/дл), АКТГ-14.2 (N-0-46 пг/мл). Бүйрекүсті бездерінің КТ: екі бүйрекүсті бездерінде көптеген түйінді түзілімдер, аденома анықталады.

Қандай ем әдісі БАРЫНША тиімді?

*Консервативті терапия

*Аденомэктомия

*+ Адреналэктомия

*Симптоматикалық ем

*Бүйрек үсті безіне сәулелік терапия

#145

*!26 жасар ер адам сүт бездерінің үлкеюіне, семіруге, беттегі түктердің түсуіне, жыныстық әлсіздікке шағымданып келді. Бір жылдан бері ауырады, бірінші рет қаралуы. Салмағы-115кг, бойы 174 см. Сүт бездері безді тіндердің салдарынан ұлғайған, пальпацияда ауру сезімінсіз.

Гормондар деңгейін зерттеу қорытындысының қандай нәтижесі БАРЫНША мүмкін?

*Пролактин 204 мЕД/л

*Пролактин 426 мЕД/л

*Эстрадиол55 пмоль/л

*+ Эстрадиол 285 пмоль/л

*Тестостерон 55,1 нмоль/л

#146

*!28 жасар ер адам сүт бездерінің үлкеюіне, семіруге, беттегі түктердің түсуіне, жыныстық әлсіздікке шағымданып келді. Бір жылдан бері ауырады, бірінші рет қаралуы. Салмағы-105кг, бойы 174см. Сүт бездері безді тіндердің салдарынан ұлғайған, пальпацияда ауру сезімінсіз. Зерттеу кезінде: эстрадиол 110 нмоль/л, тестостерон 23 нмоль/л.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНШАтиімді?

*Консервативті терапия

*Аденомэктомия

*+ Адреналэктомия

*Симптоматикалық ем

*Бүйрек үсті безіне сәулелік терапия

*Бүйрек үсті безінің жедел және созылмалы жеткіліксіздігі*1*1*1*

#147

*!Төменде көрсетілген белгілердің біреуі біріншілік және екіншілік бүйрек үсті безі жеткіліксіздігінің дифференциальды диагностикасының критериі болады

*Арықтау

*Әлсіздік

*Тәбеттің төмендеуі

*Етеккірдің бұзылуы

* +Гиперпигментацияның болуы

*Бүйрек үсті безінің жедел және созылмалы жеткіліксіздігі*2*7*2*

#148

*!28 жасар әйел қатты әлсіздікке, шаршағыштыққа, терісінің қараюына, сұйық нәжіске шағымданады. Тұзды тағамды жақсы көреді. 4 жыл бұрын өкпенің ошақты туберкулезімен ауырған, тубдиспансерде учетта тұрған. Қарап тексергенде: бойы 161 см, салмағы 48 кг, алақан терісі қатпарлары гиперпигменттелген, қызыл иектің шырышты қабаттарында қара дақтар бар. Жүрек тондары тұйықталған, пульсі 78 рет минутына, АҚ 90/60 мм с.б.

Қандай болжама диагноз БАРЫНША мүмкін?

*Гемохроматоз

*Тері меланомасы

*Созылмалы энтероколит

*+Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі

*Диссеминирленген өкпе туберкулезі

#149

*!Ер адам 38 жаста, ауыр жағдайда госпитализацияланды. Жақында 5 күндей ЖРА (ОРЗ) ауырған. Кешегі күннен бастап әлсіздіктің күшеюі, бас айналу, тәбеттің төмендеуі, іштегі қатты ауру сезімі, іш өту пайда болған. Анамнезінде 3 жыл көлемінде преднизолон 7,5 мг тәулігіне қабылдайтындығы белгілі. Қарап тексергенде: бойы 175 см, салмағы 62 кг, терісі және көзге көрінетін шырышты қабаттары гиперпигментацияланған. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 82 рет минутына, толуы әлсіз, артериальды қысымы 60/30 мм.с.б. Гликемия – 3,2 ммоль/л.

Жағдайының нашарлауының БАРЫНША негізгі себебі қандай?

*+ЖРА-мен ауырғаны

*Тәбетінің төмен болмауы

*Қандағы қанттың төмендеуі

*Артериальды қысымның төмендеуі

*Преднизолонның жеткіліксіз мөлшері

#150

*!Әйел 29 жаста. Айқын әлсіздікке, шаршағыштыққа, терісінің қараюына, сұйық нәжіске шағымданады. Тұзды тағамдарды ұнатады. 4 жыл бұрын өкпенің ошақты туберкулезімен тубдиспансерде диспансерлік бақылауда тұрған. Қарап тексергенде: бойы 161 см, салмағы 48 кг, алақанның қатпарларында терісі қарайған, қызыл иекте қара дақтар бар. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 78 рет/ мин, артериальды қысым 90/60 мм.с.б.

Қандай диагностикалық зерттеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*Өкпенің КТ

*+Бүйрек үсті безінің КТ

*Өкпенің рентгенографиясы

*Бүйрек үсті безінің рентгенографиясы

*Бүйрек үсті безінің радиоизотопты сканирлеуі

#151

*!31 жастағы әйел айқын әлсіздікке, шаршағыштыққа, терісінің қараюына, сұйық нәжіске шағымданады. Тұзды тағамдарды ұнатады. 4 жыл бұрын өкпенің ошақты туберкулезімен тубдиспансерде диспансерлік тұрған. Қарап тексергенде: бойы 161 см, салмағы 48 кг, алақанның қатпарларында терісі қарайған, қызыл иекте қара дақтар анықталады. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 78 рет/ мин, артериальды қысым 90/60 мм с.б.

Гиперпигментацияның БАРЫНША мүмкін себебі қандай?

*+Кортикотропиннің жоғарлауы

*Тиротропиннің жоғарлауы

*Эстрадиолдың төмендеуі

*Инсулиннің төмендеуі

*Кортизол төмендеуі

#152

*!38 жастағы ер адам ауыр жағдайда госпитализацияланды. Әйелінің айтуы бойынша 6 сағат бұрын тісін жұлдыртқаннан кейін күрт әлсіздік, бас айналу, іштегі қатты ауру сезімі пайда болған. Тоқтаусыз құсу мен диарея қосылған соң жедел жәрдем шақыртқан. Анамнезінде 5 жыл көлемінде преднизолон қабылдайды. Айқын тежелген, адинамия. Терісі және көзге көрінетін шырышты қабаттары қарайған. Пульс толуы әлсіз, АҚҚ 60/30 мм с.б.

Науқаста қандай жағдайдың даму қаупі БАРЫНША мүмкін?

*Катехоламинді криз

*Гипогликемиялық кома

*Гиперпаратиреоидты криз

*Жедел бауырлық жеткіліксіздік

*+ Жедел бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі

#153

*!Әйел 27 жаста. Босанғаннан кейін жалпы әлсіздік, жүрек айну, тәбетінің төмендеуі пайда болған. Қарап тексергенде: бойы 162 см, салмағы 55 кг, терісі бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, АҚҚ 90/60 мм.с. б., пульс 60 рет/мин. ЖҚА: эритроциттер- 3,6 млн, Hв- 98 г/л, лейкоциттер -5 мың, лимфоциттер- 55%, ЭТЖ- 10 мм/сағ. Гликемия ашқарынға -4,3 ммоль/л.

Қанда қандай гормонның төмендеуі БАРЫНША ықтимал?

*+Кортикотропин

*Меланотропин

*Соматотропин

*Вазопрессин

* Пролактин

#154

*!Инфекциялық ауруханада менингитпен ауырып жатқан науқаста бұлшықеттік әлсіздік, жүрек айну, құсу, ентігу, тахикардия күшейе түскен. АҚҚ 60/30 мм с.б. Терісінде бір-біріне қосылған көптеген қан құйылу ошақтары анықталған.

Осы жағдайдың негізгі дамуындағы ЕҢ нақты себеп қандай?

*Интоксикация

*Тамырлық криз

*Капилляротоксикоз

*+ Бүйрек үсті безіне қан құйылу

*Миелодиспластикалық синдром

*Бүйрек үсті безінің жедел және созылмалы жеткіліксіздігі*3*12*3*

#155

*!35 жасар әйел қатты әлсіздікке, шаршағыштыққа, арықтауына, терісінің қараюына, тұзды тамаққа тәбетінің тартуына шағымданады. 10 жыл ішінде аутоиммунды тиреоидит бойынша ем қабылдайды. Қарап тексергенде: бойы 160 см, салмағы 49 кг, терісі гиперпигментацияланған, қызыл иектің шырышты қабатында қара дақтар бар. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 78 рет минутына, АҚ 90/60 мм с.б.

Қандай дәріні тағайындау БАРЫНША тиімді?

*5 мг дексаметазон

*5 мг гидрокортизон

*20 мг преднизолон

*20 мг дексаметазон

*+20 мг гидрокортизон

#156

*!36 жасар әйел әлсіздікке, шаршағыштыққа, сұйық нәжістің болуына, терісінің қараюына, тұзды тамаққа тәбетінің тартуына шағымданады. Қарап тексергенде: бойы 165 см, салмағы 48 кг, терісі гиперпигменттацияланған, қызыл иегтің шырышты қабатында қара дақтар бар. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 78 рет минутына, АҚ 90/60 мм с.б. ЖҚА: Нв 98 г/л, эритроциттер-3,5*10¹²/л, лейкоциттер-5,0*10⁹/л, лимфоциттер–49%, ЭТЖ-16 мм/с. Гликемия - 3,2 ммоль/л, натрий-120 ммоль/л, калий-5,7 ммоль/л.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*Регидратация

*Темір препараттары

*Тиреоидты гормондар

*Анаболикалық стероидтар

*+Глюкокортикостероидтар

#157

*!Ер адам 38 жаста, ауыр жағдайда госпитализацияланды. Жақында 5 күндей ЖРА (ОРЗ) ауырған. Кешегі күннен бастап әлсіздіктің күшеюі, бас айналу, тәбеттің төмендеуі, іштегі қатты ауру сезімі, іш өту пайда болған. Анамнезінде 3 жыл көлемінде преднизолон 7,5 мг тәулігіне қабылдайды. Қарап тексергенде: бойы 175 см, салмағы 62 кг, терісі және көзге көрінетін шырышты қабаттары гиперпигментацияланған. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 82 рет мин, толуы әлсіз, АҚҚ 60/30 мм.с.б. Гликемия – 3,2 ммоль/л.

Қандай зерттеу нәтжесінің болуы БАРЫНША ықтимал?

*Кортикотропин 7 пг/мл

*Тироксин 28 пмоль/л

*Глюкагон 115 пг/мл

*Инсулин 29 мкЕД/л

*+Кортизол 5 нмоль/л

#158

*!Ер адам 42 жаста. 5 жыл бұрын туберкулезбен ауырған. Жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбеттің жоғалуына, жүрек айнуға, құсуға байланысты дәрігерге жүгінген. Қарап тексергенде: бойы 170 см, салмағы 60 кг, терісінде және көзге көрінетін шырышты қабаттарында гиперпигментация. Артериальды қысым 80/40 мм рт.ст. Гликемия – 3,0 ммоль/л, 2 сағаттан соң-4,1 ммоль/л. Бүйрек үсті безінің КТ кальцинаттар анықталды.

Қандай препарат тағайындау БАРЫНША тиімді?

*Глюкоза

*Глюкагон

*Кордиамин

*+ Преднизолон

*Метоклопрамид

#159

*!33 жастағы әйел тісінің ауруына байланысты стоматологқа қаралған. Анамнезінде бүйрек үсті безінің созылмалы жеткіліксіздігіне байланысты гидрокортизонмен орын басушы терапия қабылдайды. Бойы 164 см, салмағы 52 кг. АҚҚ 90/60 мм.с.б. Дәрігер кариес анықталуына байланысты тісті жұлуды ұсынған.

Тістің экстракциясы жоспарлануына байланысты емінде қандай коррекция БАРЫНША қажет?

*Гидрокортизонды уақытша тоқтату

*С витаминінің үлкен мөлшерін тағайындау

*+Гидрокортизонды қосымша енгізу

*Қосымша тұзды тағаммен емдәмді коррекциялау

*Антибактериальды терапиямен бірге тіс экстракциясын жүргізу

#160

*!40 жастағы әйелде 3 сағаттай бұрын стоматологта тісін жұлдыртқаннан кейін күрт әлсіздік, бас айналу, іште қатты ауру сезіміне пайда болды. Тоқтаусыз құсу мен диарея қосылғаннан соң жедел жәрдем шақыртқан. Анамнезінде: 5 жыл бойы күнделікті преднизолон 10 мг қабылдайды. Обьективті: айқын тежелген, адинамия. Терісі және көзге көрінетін шырышты қабаттары қарайған. Пульстың толуы әлсіз, АҚҚ 60/30 мм с.б.

Қандай дәрілік затты бірінші кезекте тағайындау БАРЫНША тиімді?

*20% глюкоза ерітіндісін енгізу

*Антибиотиктерді көк тамырға енгізу

*Минералокортикостероидтарды енгізу

*+ Преднизолонның дозасын жоғарылату

*Аскорбин қышқылын көп мөлшерде енгізу

#161

*!Әйел 35 жаста. Жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, жүрек айнуға, жиі естен тануға шағымданады. Анамнезінде: Иценко-Кушинг ауруына байланысты адреналэктомия жасалған. Қарап тексергенде: бойы 165 см, салмағы 42 кг. Терісі және көзге көрінетін шырышты қабаттары қарайған. АҚҚ 70/40 мм с.б. ЖҚА: Нв-75 г/л, эритроциттер-3,5 млн., лейкоциттер-4,5 мың, лимфоциттер-58%, ЭТЖ-13 мм/сағ. Постпрандиальды гликемия – 3,2 ммоль/л.

Қандай дәрілік затты бірінші кезекте тағайындау БАРЫНША тиімді?

*Сорбифер

*Кортинеф

*Левотироксин

*+ Гидрокортизон

*Метоклопрамид

#162

*!32 жастағы ер адам мұрын қуысындағы өспені алып тастаудан кейін 4-6 сағаттан соң әлсіздіктің күшеюіне, іштегі қатты ауру сезіміне, тоқтаусыз құсуға, диареяға шағымданады. Анамнезінде 5 жыл бойы преднизолон қабылдайды. Қарап тексергенде: салмағы 63 кг, бойы 174 см. Күрт тежелген, адинамия. Терісі және шырышты қабаттары қарайған. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 82 рет мин, толуы әлсіз, артериальды қысым 60/30 мм с.б. Гликемия – 3,1 ммоль/л.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*Морфин б/етке

*Көк тамырға адреналин

*Көк тамырға фентоламин немесе тропафен

*Көп мөлшерде сұйықтық қабылдау, бел аймағына мұз қою

*+ Көк тамырға 0,9% натрий хлорид ерітіндісі және гидрокортизон

#163

*!30 жастағы әйелде асқынған босанудан кейін жүрек айну, құсу, күрт әлсіздік, психикалық бұзылыстар пайда болған. Қарап тексергенде: акроцианоз, аяқ-қолдарының мұздауы, АҚҚ 50/30 мм с.б. Адренокортикотропты гормонмен сынама теріс.

Қандай препаратты бірінші кезекте тағайындау БАРЫНША тиімді?

*Кофеин

*Кортинеф

*Кордиамин

*Адреналин

*+ Гидрокортизон

#164

*!Ер адам 38 жаста. Шаршағыштыққа, бас айналуға, іштегі ауру сезіміне, жүрегінің айнуына, үлкен дәретінің жиілеуіне шағымданады. Анамнезінде: 3 ай ішінде 8 кг жүдеген. Ағасы қант диабетінің 1 типімен ауырады. Қарау кезінде: бойы 175 см, салмағы 57 кг. АҚҚ 90/50 мм с.б., терісінде жайылмалы гиперпигментация анықталады

Қандай дәрілік заттар БАРЫНША тиімді?

*Инсулин

*+ Глюкокортикоидтар

*Диареяға қарсы дәрілер

*Анаболикалық стероидтар

*Тиреостатикалық препараттар

#165

*!46 жастағы әйелге глюкокортикоидтармен орынбасушы терапия тағайындалған. Ол дәрігердің барлық ұсыныстарын орындайды және таблеткаларды қалай қабылдау керектігін білгісі келеді.

Глюкокортикоидтармен емдеудің қандай кестесі БАРЫНША дұрыс?

*Барлық мөлшерді таңғы ас алдында

*1/3 тәуліктік мөлшерден күніне 3 рет

*Барлық мөлшерді түнгі ұйқы алдында

*1/3 мөлшерді таңертең және 2/3 түскі астан соң

*+ 2/3 мөлшер таңертең және 1/3 түскі астан соң

#166

*!Ер кісі 58 жаста, туберкулез бойынша диспансерлік бақылауда тұрған. Соңғы уақытта әлсіздік, дене салмағының азаюы мазалайды. Терісінің қараюы күшейген. АҚҚ 90/50 мм с.б. Гликемия 3,2 ммоль/л.

Гормондар деңгейінде қандай өзгеріс БАРЫНША мүмкін?

*Тироксин 14 нмоль/л

*Пролактин 426 мЕД/л

*Инсулин 1,6 мкЕД/мл

*Тиреотропин 15 мМЕ/мл

*+Кортизол 78 пмоль/л

*Жыныстық қызметтің бұзылысы. Гипогонадизм*1*3*1*

#167

*!Мезгілінен бұрын жыныстық жетілу кезінде қандай зерттеу жүргізу БАРЫНША тиімді?

*Денситометрия

*Бас миының МРТ

*Бүйрек үсті беззінің КТ

*Кіші жамбас қуысының УДЗ

*+ Қол басының р ентгенографиясы

#168

*!Қыздарда мезгілінен бұрын жыныстық жетілудің емін БАРЫНША мына жасқа жеткенге дейін аяқтаған тиімді?

*4 жас

*6 жас

*+8 жас

* 10 жас

*12 жас

#169

*!Қандай мүшенің зақымдануы екіншілік гипогонадизмнің БАРЫНША мүмкін себебі болады?

*Аналық без

*Аталық без

*Нейрогипофиз

*Бүйрек үсті безі

*+ Аденогипофиз

*Жыныстық қызметтің бұзылысы.Гипогонадизм*2*5*1*

#170

*!Ер адам 32 жаста. Жыныстық құмарлықтың төмендеуіне және балаларының жоқтығына шағымданады. Қарап тексергенде: бойы 185 см, салмағы 72 кг, шынайы гинекомастия анықталады. Дене бітімі диспропорциональды, май тіні ішінде және санында басым жиналған. Қасағадағы түктену сирек, ұмасында пигментация жоқ, аталық безі болбыр консистенциялы, көлемі кішірейген.

Қандай кариотип болуы БАРЫНША мүмкін?

*45 ХО

*46 ХХ

*46 ХУ

*+47 ХХУ

*47 ХХХ

#171

*!Военкоматта медициналық комиссиядан өту кезінде жас жеткіншекте кеуде бездерінің үлкейгенін, аталық бездердің кішкентай көлемін анықтаған. Аталық бездің УДЗ-да: аталық без ұма ішінде, кішірейген. Кариотип 47ХXY/46ХУ.

Қандай диагноздың болуы БАРЫНША мүмкін?

*Каллман синдромы

*+Кляйнфельтер синдромы

*Шынайы гермафродитизм

*Шерешевский-Тернер синдромы

*Жалған еркектік гермафродитизм

#172

*!15 жасар қыз бала етеккірдің болмауына байланысты шағымданып келді. Бойы 125 см, кеуде клеткасы жалпақ, «готикалық» таңдай, қолдың 5-ші саусағы қысқарған, екіншілік жыныстық белгілері жоқ. Кардиологта жүректің туа пайда болған ақауымен бақылауды тұрады.

Қандай диагноздың болуы БАРЫНША мүмкін?

*Соматогенді нанизм

*Жанұялық ергежейлілік

*Рассель-Сильвер синдромы

*+Шерешевский-Тернер синдромы

*Церебральды-гипофизарлы нанизм

#173

*!4 жасар қыздың ата-анасы қызында сүт бездерінің үлкеюіне, жыныс мүшелерінен қан аралас бөліндінің бөлінуіне, қасағасында түктің пайда болуына шағымданып келді. Бас миының МРТ-да түрік ершігі аймағында өзгерістер анықталмаған.

Гормональды профилде қандай өзгерістердің болуы БАРЫНША мүмкін?

*Пролактин, эстрадиолдың жоғарылауы

*СТГ жоғарлауы, эстрадиол төмендеуі

*+ЛГ, ФСГ және эстрадиолдың жоғарылауы

*ЛГ, ФСГ жоғарлауы, эстрадиол төмендеуі

*Эстрадиола жоғарлауы, ЛГ, ФСГ төмендеуі

#174

*!Жас жігіт 17 жаста. Бетінде және қасағасында түктердің болмауына шағымданады. Қарау кезінде: бойы 180 см, бұлшықет массасы жеткіліксіз дамыған. Аталық без көлемі 12 жасқа сәйкес келеді, консистенциясы болбыр. Анамнезінде ауыр түрде жедел эпидпаротитпен ауырған.

Гормональды профильде қандай өзгерістердің болуы БАРЫНША мүмкін?

*ЛГ, ФСГ, тестостерон төмен

*ЛГ, ФСГ төмен, тестостерон – қалыпты

*+ЛГ, ФСГ жоғары, тестостерон төмен

*ФСГ қалыпты, тестостерон төмендеген

*ЛГ, ФСГ төмен, тестостерон жоғарылаған

*Жыныстық қызметтің бұзылысы. Гипогонадизм*3*4*1*

#175

*!15 жастағы ұл бала екіншілік жыныстық жетілу белгілерінің жеткіліксіз дамуына шағымданады. Кішкентай кезінен бастап иіс сезбейтінін айтады. Қарап тексергенде дене бітімі евнухоидты, бойы 178 см, салмағы 64 кг. Қолтық асты мен қасағадағы түктену сирек, ұмасы аз пигменттелген, аталық безі болбыр консистенциялы, көлемі кішірейген. Таннер бойынша G1, Pb2, Ax1.

Кариотипі 46XY. ЛГ 2,1 мЕД/л, ФСГ 1,1 МЕ/л, тестостерон 9 нмоль/л. Аталық без көлемі 4см³.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*Өсу зоналары жабылғанға дейін анаболикалық стероидтар беру

*Аталық безі үлкейгенше анаболикалық стероидтар беру

*1 жыл шамасында хориондық гонадотропин беру

*+Хориондық гонадотропинмен ұзақ емдеу

*Тестостеронмен бөліп-бөліп емдеу

#176

*!Қыз бала 16 жаста. Бойының қысқалығына, сүт бездерінің және етеккірінің болмауына шағымданады. Әкесінің бойы 162 см, анасының бойы160 см. Объективті: бойы 139 см, салмағы 42 кг. Кіші жамбас ағзаларының УДЗ-де: жатыр мен түтіктері кішірейген, аналық бездері жіп тәрізді. Кариотип 45ХО/46ХХ.

Қандай дәрілік затты бірінші кезекте тағайындау БАРЫНША тиімді?

*Октреотид

*Каберголин

*Мелатонин

*+Соматотропин

*Глюкокортикоидтар

#177

*!3 жасар қызда 6 ай уақыт ішінде қасағада түктер, сүт бездері, етеккір тәрізді бөлінділер пайда болған. Бойы 5 жасқа, сүйектік жасы – 6 жасқа сәйкес келеді. ЛГ, ФСГ және эстрадиол деңгейлері жоғарылаған.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*Бақылауда ұстау

*Ұйқы алдында өсу гормонын беру

*+Диферелин 3,75мг х 28 күнде 1 рет

*Преднизолон 5 мг х күніне 1 рет, тұрақты

*Хорионды гонадотропин 1000 мг, аптасына 2 рет

#178

*!25 жастағы ер адам. Жалпы әлсіздікке, эрекцияның әлсіз болуына шағымданады. Анамнезінде бала эпидпаротитпен ауырған Қарау кезінде: бойы 185 см, салмағы 75 кг. Дене бітімі евнухоидты, бетінде түктері жоқ. Қолтық асты мен қасағада түктену сирек. Аталық безі кішкентай, консистенциясы болбыр, микропенис. Кариотип 46 XY.

Қандай гормондар деңгейінің болуы БАРЫНША тән?

*+ЛГ 18 Ед/л. ФСГ 15 Ед/л. Тестостерон 5 нмоль/л.

*ЛГ 9 Ед/л. ФСГ 10 Ед/л. Тестостерон 10 нмоль/л.

*ЛГ 2 Ед/л. ФСГ 2 Ед/л. Тестостерон 12 нмоль/л.

*ЛГ 5 Ед/л. ФСГ 8 Ед/л. Тестостерон 33 нмоль/л.

*ЛГ 8 Ед/л. ФСГ 12 Ед/л. Тестостерон 13 нмоль/л.

*Эндокринді аурулар кезіндегі бедеулік*2*5*1*

#179

*!31 жастағы әйел артық салмаққа, соңғы 9 айда етеккірінің болмауына, бетінде ернінің үстіне және іштің ақ сызығы бойымен түктердің пайда болуына шағымданады. Менструациясы 13 жастан. Қарау кезінде: бойы 165 см, салмағы 94 кг.

Қандай диагноздың болуы БАРЫНША мүмкін?

*Андростерома

*Кортикостерома

*Алиментарлы семіздік

*Гонадалардың дисгенезиясы

*+Аналық бездің поликистоз синдромы

#180

*!33 жастағы әйел емізіктердің айналасында, іштің ақ сызығы бойымен, санның ішкі жағында түктердің пайда болуына шағымданады. Соңғы 2 жылда етеккірі тоқтаған. Менструация 13 жастан басталған. Объективті бойы 165 см, дене салмағы 84 кг.

Қандай гормональды профильдің болуы БАРЫНША ықтимал?

*+ЛГ, тестостерон жоғарлауы

*ЛГ, ФСГ, тестостерон төмендеуі

*ЛГ төмендеуі, тестостерон – қалыпты

*ЛГ, ФСГ – қалыпты, тес