Чувство боли не является однородным.При острой травме (например,удар об острый предмет,укол) сразу возникает локальная сильная боль,которая быстро исчезает. Ей на смену приходит медленно возрастающая по интенсивности разлитая и длительно сохраняющаяся тягостная боль. Первое ощущение связано с молодой (в лане эволюции) болевой чувствительностью, которое носит название «быстрой», или «эпикритической». После травмы и отдергивания руки человек обычно потирает ушибленное место. Этим он включает тактильную чувствительность, которая является третьим компонентом боли, ослабляющим ее интенсивность.
ОРГАНИЗАЦИЯ БОЛЕВОЙ (НОЦИЦЕПТИВНОЙ) СИСТЕМЫ
Ноцицептивная система формирует ощущение боли и ее различные проявления: двигательные, соматические, вегативные и метаболические. Она представлена разнообразными механизмами и уровнями. Имеются специализированные болевые рецепторы в виде свободных нервных окончаний, расположенных в тканях. Это в основном хеморецепторы, и они воспринимают воздействие медиаторов боли. При повреждении в тканях высвобождаются гистамин, кинины, некоторые простагландины, продукты обмена веществ – молочная кислота, аденозин, Н+-ионы и ионы калия; они и являются «посредниками боли». Эпикритическая болевая чувствительность формируется нервными сигналами, которые проводятся быстро по миелиновым нервным волокнам в высшие корковые центры болевой чувствительности. Таким же образом обеспечивается и тактильная чувствительность, высшие центры которой также расположены в коре большого мозга. Протопатическая болевая чувствительность формируется сигналами, медленно распространяющимися по безмиелиновым нервным волокнам в высший центр этой чувствительности – таламус. Эфферентные влияния от этих центров проходят по пирамидной (обеспечивающей точные адекватные движения), экстрапирамидной (распространенные чрезмерные движения), симпатико-адреналовой и гипофизарно-адреналовой системам. Последние вызывают изменения функции внутренних органов и обмена веществ в организме.
ЗНАЧЕНИЕ БОЛИ
Чувство боли сформировалось в процессе эволюции и имеет защитно-приспособительное значение. Боль является сигналом опасности, информирует организм о наличии в нем повреждения и побуждает к принятию экстренных мер для его повреждения и побуждает к принятию экстренных мер для его устранения (отдергивание руки при ожоге, обращения к врачу и др). боль обеспечивает щажение поврежденного органа, снижение его функции, а следовательно, экономию энергетических и пластических ресурсов. Боль усиливает внешнее дыхание и кровообращения и тем самым повышает доставку кислорода в поврежденные ткани. Активация симпатико – адреналовой системы усиливает распад гликогена и жиров, увеличивая обеспечение тканейпродуктами обмена веществ.
Вместе с тем чрезмерная боль может стать фактором нарушения жизнедеятельности и даже гибели организма. В подобных случаях она уже не является сигналом опасности, а становится механизмом повреждения. Примерами таких состояний являются следующее. При опухолях в области таламуса возникает нестерпимая постоянная головная боль, по характеру напоминающая протопатическую, - таламическая боль. Больной после ампутаций конечности по поводу заболевания, сопровождавшегося болью в этой части тела, продолжает ощущать ее в том же месте. Болит отсутствующая конечность, эта боль ьакже может быть длительной и нестерпимой. Такая боль носит название фантомной. Каузальгия (жгучая боль) возникает обычно при сотрясении ствола нерва, боль может сохраняться. Любые воздействия (прикосновение, дуновение ветерка, небольшое охлаждение) провоцируют или резко усиливают приступ этой боли.
НЕВРОЗЫ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТКА НЕВРОЗОВ
Расстройства деятельности ЦНС могут возникать не только в результате структурных повреждений (кровоизлияния, травмы, опухоли) разных отделов мозга, но и в результате функциональны нарушений. В основе таких нарущений лежит изменение свойств основных нервных процессов (сила, уравновешенность и подвижность возбуждения и торможения), которые определяют высшую нервную деятельность. У человека функциональные расстройства высшей нервной деятельности возникают под влиянием неблагоприятных психогенных факторов. Указанные состояния носят название неврозы. Неврозы, как правило, протекают длительное время. При этих заболеваниях, как и при органических повреждениях ЦНС, также наблюдается нарушение чувствительности, движений, вегетативных и трофических функций. Однако у человека особенно важными проявлениями неврозов являются расстройства высших форм поведения, снижение умственной и физической работоспособности. Помимо самостоятельного значения, неврозу играют важную роль в возникновении многих, так называемых соматических заболеваний, например гипертонической болезни, язвенной болезни, базедовой болезни, стенокардии, некоторых кожных болезней. Неврозы ограничивают приспособляемость организма к различным воздействиям, в результате чего устойчивость к ним может значительно снижаться. У больных неврозом тяжелее протекают многие патологические процессы: воспаление, гипоксия, опухоли и многие другие.
ПРИЧИНЫ И УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРОЗОВ
Ведущее значение в возникновении неврозов имеют неблагоприятные психогенные факторы, вызывающие перенапряжение или срыв высшей нерной деятельности. Значение этих факторов особенно взросло в эру научно-технической революции, и они проявляют свое влияние во всех сферах жизни человека: общественно-трудовой, личной, отдыхе, социальных и биологических потребностях.
В настоящее время выделяют несколько факторов, имеющих наибольшее значение в возникновении неврозов человека. Прежде всего это информационная перегрузка, особенно в условиях недостатка времени, необходимого для усвоения этой информации, и ее высокой значимости для человека.
Важное значение в возникновении неврозов имеет усложнение человеческих отношений. Особенно неблагоприятную роль играют возникающие при общении людей чувства разочарования, обманутых надежд, безнадежности и безысходности. Насилие над личностью, неоправданное сдерживание эмоций и потребностей также имеют существенное значение в возникновении неврозов.
Неблагоприятным фактором является также нарушение биоритмов – сложившихся ритмических процессов в организме. Нарушение биоритмов возникает в результате изменения трудовой деятельности, разрыва семейных связей, нарушения режима отдыха и питания, переоценки тех или иных сложившихся представлений.
Причиной возникновения неврозов может стать не только избыток высоко значимой для человека информации, но и ее дефицит. В настоящее время этот фактор действует на человека довольно часто в связи с освоением новых необжитых районов, например при подводных и высокогорных работах, работа в пустынях, космическом пространстве. Длительная изоляция человека от привычных для него сигналов может привести к тяжелым нарушениям высшей нервной деятельности. Нередки и другие ситуации, при которых поступает противоречивая информация, в связи с чем возникают трудности принятия решения, от которого может зависеть жизнь человека. Решение подобных сложных задач, поиск выхода из конфликтных ситуаций также может стать причиной срыва высшей нервной деятельности.
Вместе с тем при действии одних и тех же неблагоприятных психогенных факторов неврозы возникают не у всех людей, а лишь у отдельных лиц. Это означает, что ввозникновении невроза существенное значение имеют свойства самого организма. В экспериментах на животных показана важная роль особенностей основных нервных процессов возникновении неврозов. Немаловажное значение имеют соотношение I и II сигнальных систем человека, его тип (художественный, мыслительный, средний). Клинические наблюдения показали, что у человека возникновение неврозов во многом зависит от типа личности. Неврозы чаще возникают у людей, имеющих быструю истощаемость нервных процессов (астенический тип), склонных к бурным, несдерживаемым реакциям и с высокой внушаемостью (истероидный тип), и людей, для которых характерны неуверенность в себе, фиксация сознания на тех или на иных мыслях и действиях (тревожно – мнительный тип). Возникновению невроза может способствовать изменение состояния других физиологических систем, прежде всего эндокринной системы.
ФОРМЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВРОЗОВ
Выделяют несколько форм неврозов человека. Развитие невроза той или иной формы зависит от характера неблагоприятных психогенных воздействий, а также от особенностей самой личности человека.
Неврастения (нервное истощение, переутомление) представляет собой заболевание, для которого характерна повышенная раздражительность наряду с быстрой утомляемостью умственной деятельности. На обычные раздражители (скрип двери, громкий звук, неожиданное появление нового лица) больные неврастений реагируют неадекватно выраженными реакциями: повышают голос, иногда кричат. У них возникают сердцебиение, гипертензия, головная боль. Наряду с несдержанностью быстро возникает умственное, а иногда и физическое утомление, ослабляется внимание, снижается память. Характерны также бессонница ночью и сонливость днем, падение аппетита, нарушение функции кишечника в виде запора или поноса, снижается половая активность. В процессе развития и усугубления болезни все более начинают преобладать черты астенизации: слабость, безразличие, апатия, снижение внимания и памяти.
Работами И.П. Павлова и его школы установлено, что определенные черты такого невроза возникают у высших животных, имеющих слабый (меланхолик) или сильный неуравновешенный (холерик) тип высшей нервной деятельности. Этими исследованиями показано, что перенапряжение возбудительного процесса у слабого типа приводит к ослаблению или выпадению ранее выработанных условных рефлексов, возникновению распространенного охранительного торможения и даже сна. Усильного неуравновешенного типа перенапряжение тормозного процесса вызывает немотивированное общее возбуждение, бурные двигательные реакции и изменения вегетативных функций (тахикардия, гипертензия, одышка). При этом положительные условные рефлексы резко усиливаются, а тормозные выпадают. В дальнейшем по мере увеличения тяжести невроза может ослабиться и возбудительный процесс, результате чего выпадают различные условные рефлексы и ограничивается целенаправленное поведение.
Истерия является заболеваниям, которого характерно многообразие психических изменений, расстройств чувствительности, движений вегетативных функций при удовлетворительном общем состоянии больного. Больные истерией стремятся обратить на себя внимания окружающих. Причем при истерии у пациента возникают также проявления различных болезней, о которых ему известно. Высокая внушаемость и само внушаемость характерны для больных истерией. Психические расстройства могут проявляться потерей памяти (амнезия), помрачением сознания, бредовыми идеями, галлюцинациями, т.е. появлением ярких образов и представлений без реального раздражителя. Могут возникать гиперестезия, гипо или анестезия, судорожное состояния или, напротив, общее обездвиживание (кататония) в вычурной позе, параличи и парезы. Расстройства вегетативных функций особенно многообразны: одышка, нарушения глотания, тошнота и рвота, изменения артериального давления и пульса и многие другие.
В исследованиях И.П. Павлова показано, что некоторые проявления истерии могут быть связаны с ослаблением тормозного вешенного типа. Существенное значение имеют также ненормальное преобладание I сигнальной системы над III сигнальной системой, что может быть связано с ослаблением контролирующего влияния коры большого мозга на подкорковые образования.
Невроз навязчивых состояний представляет собой заболевание, для которого характернопоявление постоянных непреодолимых, вопреки желанию больного, страхов, воспоминаний, сомнений или действии. Как и при других формах невроза, такие больные сознают болезненность своего состояния, понимают бессмысленность этих страхов и сомнений, но не могут от них освободиться. Навязчивые страхи (фобии) могут быть самыми разнообразными: страх замкнутого пространства (клаустрофобия); боязнь высоты (акрофобия) и многие другие. Страхи могут быть настолько сильными, что полностью парализует сознание больного. С навязчивыми страхами и сомнениями связаны навязчивые действия, например из-за боязни загрязнения больной много раз моет руки или чистит одежду.
В возникновении невроза навязчивых состояний определенное значение может иметь перенапряжение подвижности основных нервных процессов. В эксперименте у сильного уравновешенного инертного типа высшей нервной деятельности (флегматик) перенапряжение подвижности нервных процессов.это проявляется фиксацией, многократным повторением тех или иных действий и даже сложных форм поведения.
Для любого невроза характерны снижение функциональных возможностей ЦНС, ее быстрая утомляемость и в результате неадекватность реакций на разнообразные воздействия, что снижает приспособительный характер поведения. Неадекватность реакций проявляется фазовыми состояниями. При Уравнительном фазовом состояния на раздражители любой силы возникает одинаковая, например пищевая (выделения слюны), реакция. При парадоксальном фазовом состоянии на слабый раздражитель возникает сильная реакция, а на сильный раздражитель – слабая реакция. Ультра парадоксальное фазовое состояние проявляется в том, что тормозной условный раздражитель, которой до невроза не вызывал реакцию, теперь ее вызывает или усиливает. Напротив, положительный условный сигнал, который до невроза вызывал реакцию, теперь ее не вызывает. Существует и ряд других фазовых состояний.
ЭНЦЕФАЛИТ
Энцефалит – воспаление головного мозга. Энцефалит может быть вызван вирусами, риккетсиями, бактериями, паразитами, солями тяжелых металлов, может возникнуть после травмы головного мозга. Различают первичный энцефалит, когда он является основным заболеванием, и вторичный энцефалит, развивающийся как осложнение других болезней.
Среди первичных энцефалитов наибольшее значение имеет весенне – летний клещевой энцефалит, вызываемый нейротропным вирусом передающийся от животных, носителей его, человеку кровососущими клещами. Входными воротами для нейротропного вируса являются кровеносные сосуды кожи. При укусе клеща вирус попадает в кровь, а затем в паренхиматозные органы и головной мозг. В этих органах он размножается и непрерывно поступает в кровь, контактирует со стенкой сосудов микроциркуляторного русла, обусловливая их повышенную проницаемость. Вместе с плазмой крови вирус выходит из сосудов и вследствие нейротропности поражает нервные клетки мозга.
Макроскопические изменения мозга при вирусном энцефалите заключаются в диффузном или очаговом полнокровии его сосудов, появлении мелких кровоизлияний в сером и белом веществе, некоторым его набухании. Более специфична микроскопическая картина энцефалита. Она характеризуется множественными васкулитами сосудов мозга и мягких мозговых оболочек со скоплением вокруг сосудов инфильтратов из лимфоцитов, макрофагов, нейтрофильных лейкоцитов. В нервных клетках возникают дистрофические, некробиотические и нектротические процессы, в результате которых клетки погибают в определенных участков мозга либо группами по всей его ткани. Гибель нервных клеток обусловливает пролиферацию глии: вокруг погибших клеток, а также вокруг очагов воспаления сосудов образуются узелки (гранулемы).
Энцефалиты могут носить и аллергический характер. Такой энцефалит развивается у детей после вакцинации.
Энцефалит обычно протекает остро, изредка – хронически. Продромальный период короткий. В остром периоде развиваются лихорадка до 38 0С, глубокая сонливость, иногда доходящая до комы, появляются глазодвигательные расстройства – двоение в глазах, расходящееся косоглазие и другие симптомы. Острый период продолжается от нескольких суток до нескольких недель. В этот период больные могут погибнуть от комы.
В ряде случаев энцефалит заканчивается благополучно, часто после выздоровления сохраняются остаточные явления в виде головной боли, периодической рвоты и других симптомов. Нередко после эпидемического энцефалита остаются стойкие параличи мышц плечевого пояса и развивается эпилепсия.
